導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)士崗位能級(jí)管理模式探索與實(shí)踐一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。將我院2016年10月至2018年10月在職在崗的護(hù)理人員納入本研究。2016年10月前全院護(hù)士共324名，截至2018年10月共346名。1.2以“四精三重”為核心。1.2.1精細(xì)崗位設(shè)置。建立醫(yī)院護(hù)士崗位能級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)院長(zhǎng)、人事院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)；下設(shè)管理工作辦公室，護(hù)理副院長(zhǎng)和護(hù)理部主任分別擔(dān)任主任與副主任。另設(shè)監(jiān)督小組，由院黨委書(shū)記任組長(zhǎng)。（1）崗位類別設(shè)置。將全院護(hù)理崗位劃分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位（含責(zé)任、辦公、功能護(hù)士3種）和其他崗位3種類別。未納入能級(jí)管理的崗位類別：護(hù)理管理崗位中的護(hù)理部主任、護(hù)理部干事崗位，臨床護(hù)理崗位中的功能護(hù)士崗位（如胃鏡室、盆底肌康復(fù)室、門診分診等崗位），其他護(hù)理崗位中的消毒供應(yīng)室等間接服務(wù)于患者的崗位。實(shí)行能級(jí)管理的崗位類別：護(hù)理管理崗位中的護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）崗位，臨床護(hù)理崗位中的責(zé)任護(hù)士、辦公護(hù)士和機(jī)動(dòng)護(hù)士崗位。（2）崗位能級(jí)設(shè)置。責(zé)任護(hù)士崗：從N1~N4分為4個(gè)層級(jí)20檔（N1、N2、N3、N4均分為A、B、C、D、E5檔）。護(hù)理管理崗、辦公護(hù)士崗：只設(shè)N2～N43個(gè)層級(jí)不分檔。按照不同崗位、能級(jí)設(shè)置相應(yīng)績(jī)效系數(shù)。（3）崗位數(shù)量設(shè)置。在對(duì)上一年數(shù)據(jù)回顧性分析基礎(chǔ)上，根據(jù)工作量、崗位風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度，將全院各科護(hù)理單元?jiǎng)澐譃?~5類，每一類病房采取對(duì)應(yīng)的崗位能級(jí)數(shù)量配置方案，每年年底由管理工作辦公室制訂各科室崗位能級(jí)設(shè)置計(jì)劃，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審議、院辦公會(huì)通過(guò)，于次年執(zhí)行。1.2.2精準(zhǔn)崗位考核。（1）制作各崗、各級(jí)適用的崗位說(shuō)明書(shū)，包含工作概述、工作關(guān)系、工作職責(zé)、任職資格、工作權(quán)限、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位績(jī)效等，從從業(yè)資格、教育培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平、能力要求等方面，對(duì)任職條件進(jìn)行闡述。（2）設(shè)計(jì)護(hù)士能級(jí)評(píng)分表，分別從知識(shí)、業(yè)績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、綜合評(píng)價(jià)、加減分值5方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行考評(píng)。知識(shí)主要包含學(xué)歷、理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)、帶教質(zhì)量、護(hù)理查房，業(yè)績(jī)指夜班數(shù)、出勤，經(jīng)驗(yàn)對(duì)應(yīng)職稱和工齡。對(duì)于知識(shí)、業(yè)績(jī)和經(jīng)驗(yàn)各條款，根據(jù)不同情況給予1~5分，最高分共計(jì)60分。關(guān)于綜合評(píng)價(jià)，從護(hù)士同行、醫(yī)生同行、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部4個(gè)角度，對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行無(wú)記名評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，共計(jì)40分。在以上項(xiàng)目總分100分的基礎(chǔ)上，設(shè)置若干加減分條款，以此量化表格作為護(hù)士能級(jí)定級(jí)、晉級(jí)確認(rèn)的重要依據(jù)。1.2.3精確人員定位。（1）申報(bào)條件需滿足護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)要求。（2）定級(jí)規(guī)則。①新進(jìn)院護(hù)士：未獨(dú)立值班者，一律不定級(jí)，具備獨(dú)立值班能力后方可申請(qǐng)定級(jí)。新進(jìn)護(hù)士定級(jí)原則上必須從N1級(jí)開(kāi)始，有二甲及以上級(jí)別醫(yī)院兩年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)并取得護(hù)師職稱者除外。②轉(zhuǎn)科護(hù)士：因工作需要調(diào)整進(jìn)入新科室，滿3個(gè)月仍不具備獨(dú)立值班能力者降一級(jí)，具備獨(dú)立值班能力后方可申請(qǐng)進(jìn)入原級(jí)別。（3）認(rèn)定流程。①本人自薦。個(gè)人參照崗位說(shuō)明書(shū)，對(duì)照科室能級(jí)設(shè)置目錄、自身能力和個(gè)人護(hù)士能級(jí)評(píng)分表結(jié)果提出相應(yīng)崗位與能級(jí)申請(qǐng)。②科室審核。科室管理小組負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)人申請(qǐng)資料進(jìn)行核實(shí)，提出意見(jiàn)后簽字確認(rèn)，匯總上報(bào)管理工作辦公室。③管理工作辦公室認(rèn)定。管理工作辦公室對(duì)個(gè)人申請(qǐng)資料進(jìn)行復(fù)審，提出認(rèn)定意見(jiàn)。申報(bào)后經(jīng)認(rèn)定符合資質(zhì)人員少于該崗位能級(jí)設(shè)置數(shù)量時(shí)，按實(shí)際數(shù)量確定，空缺崗位在下一級(jí)別崗位作同等數(shù)量增補(bǔ)；申報(bào)后經(jīng)認(rèn)定符合資質(zhì)人員多于崗位設(shè)置數(shù)量時(shí)，按照護(hù)士能級(jí)評(píng)分表評(píng)分高低順序認(rèn)定。申請(qǐng)晉級(jí)（晉升層級(jí)）人員需通過(guò)綜合能力答辯，方可認(rèn)定。④領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定。⑤院內(nèi)公示。1.2.4精專人才培養(yǎng)。（1）實(shí)施護(hù)士分崗分級(jí)培訓(xùn)方案。針對(duì)各崗位各能級(jí)護(hù)士，設(shè)置不同培訓(xùn)目標(biāo)，采用不同培訓(xùn)方式，設(shè)置不同培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)施不同形式、難度的考核，將護(hù)士參訓(xùn)情況和考核結(jié)果與次年能級(jí)確定聯(lián)系起來(lái)。（2）落實(shí)統(tǒng)一的績(jī)效考核和二級(jí)分配細(xì)則。各護(hù)理崗位及能級(jí)在實(shí)施固化的績(jī)效系數(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)士工作量、考勤等，以嚴(yán)格考核工作質(zhì)量為輔助，以調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性為重點(diǎn)，對(duì)特殊班次在原有崗位系數(shù)基礎(chǔ)上增加補(bǔ)貼系數(shù)，承擔(dān)科室特殊任務(wù)者每月發(fā)放定額補(bǔ)貼，加班和應(yīng)班也有相應(yīng)體現(xiàn)。1.2.5重人才。在各規(guī)定基礎(chǔ)上，支持和鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士破格申請(qǐng)。凡連續(xù)3年度考核為優(yōu)秀，在區(qū)、市級(jí)以上比賽中獲前3名或其他經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的情況，可申請(qǐng)破格進(jìn)入高一層（檔）級(jí)崗位。1.2.6重公平。堅(jiān)持公正公開(kāi)，所有崗位對(duì)全院開(kāi)放，評(píng)分表均按權(quán)重實(shí)施量化，人員綜合測(cè)評(píng)由監(jiān)督小組負(fù)責(zé)，全程透明，杜絕人為因素干擾。1.2.7重持續(xù)。全院定級(jí)每年一次；補(bǔ)充定級(jí)每季度一次，主要針對(duì)新進(jìn)院護(hù)士，應(yīng)對(duì)人員調(diào)整、增補(bǔ)等情況。所有結(jié)果只在一個(gè)評(píng)分周期內(nèi)有效，晉級(jí)、降級(jí)靈活，不進(jìn)則退。1.3評(píng)價(jià)。1.3.1護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。比較護(hù)士崗位能級(jí)管理模式實(shí)施前后護(hù)士同行、醫(yī)生同行、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)護(hù)士的評(píng)分。1.3.2工作滿意度調(diào)查。（1）患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。將護(hù)士崗位能級(jí)管理模式實(shí)施前（2016年10月前）和實(shí)施后（2016年10月至2018年10月）患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際自制患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷[6]，包含10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分范圍為1~10分，滿分100分。＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意。調(diào)查問(wèn)卷的Cron-bach′α系數(shù)為0.55～0.85，可信度高，具有內(nèi)部良好一致性。原則上患者于出院當(dāng)天自行填寫(xiě)問(wèn)卷，但一些患者因意識(shí)不清、交流障礙、不識(shí)字等，可由家屬代為填寫(xiě)或由護(hù)士口述后填寫(xiě)。（2）護(hù)士對(duì)自身工作滿意度。使用護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。該量表包含8個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)最高分為5分（非常滿意），最低分為1分（非常不滿意）[7]。同時(shí)收集和比較實(shí)施前后護(hù)士離職數(shù)、學(xué)歷、科研成績(jī)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，連續(xù)變量通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)士能級(jí)評(píng)分表中護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表1）。2.2實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（見(jiàn)表2）。2.3實(shí)施前后護(hù)士對(duì)自身工作滿意度比較（見(jiàn)表3）。護(hù)士崗位能級(jí)管理模式實(shí)施前后，護(hù)士對(duì)自身工作滿意度比較具有顯著性差異（P＜0.01），其中被表?yè)P(yáng)和認(rèn)可、職業(yè)機(jī)會(huì)、福利待遇、排班、控制與責(zé)任5項(xiàng)的評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.01），與同事的關(guān)系、互動(dòng)機(jī)會(huì)、工作與家庭的平衡3項(xiàng)的評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。2.4實(shí)施前后其他情況比較（見(jiàn)表4）。

3討論

3.1只有立足現(xiàn)實(shí)的管理模式，才能收到較好的效果。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，加強(qiáng)護(hù)士崗位管理成為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的關(guān)鍵[8]。目前我國(guó)沒(méi)有明確的護(hù)士崗位管理分層級(jí)的資格標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院結(jié)合自身情況，基于學(xué)歷、職稱、年資和個(gè)人工作能力等進(jìn)行分層[9]。結(jié)合實(shí)際，量身打造，方能避免形式主義。崗位能級(jí)管理模式實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)護(hù)士低齡、低職稱、低學(xué)歷等現(xiàn)實(shí)狀況，用崗位說(shuō)明書(shū)和能級(jí)評(píng)分表內(nèi)容細(xì)化各分項(xiàng)要求，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和爭(zhēng)取進(jìn)步，初步取得成效。實(shí)施以“四精三重”為核心的崗位能級(jí)管理模式后，護(hù)士學(xué)歷和職稱提升明顯，科研能力也有大幅度提高。3.2調(diào)動(dòng)全院護(hù)士工作積極性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)和學(xué)科發(fā)展。從表1~3可以看出，實(shí)施以“四精三重”為核心的護(hù)士崗位能級(jí)管理模式后，護(hù)士對(duì)自身工作滿意度提升明顯，護(hù)士工作質(zhì)量也有顯著提升。原因在于護(hù)理崗位能級(jí)管理模式的實(shí)施，改變了以往的用人機(jī)制，為護(hù)士提供了更為廣闊的工作平臺(tái)，績(jī)效薪酬分配傾向于臨床一線工作人員[10]。只要有能力，護(hù)理人員就有多種途徑站在相應(yīng)的平臺(tái)，得到認(rèn)可。3.3堅(jiān)持分級(jí)管理，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作順利發(fā)展。護(hù)士崗位能級(jí)管理模式實(shí)施前期，我們做了大量準(zhǔn)備工作，從政策宣傳到制度宣講，進(jìn)行了意見(jiàn)征求和大量的人員走訪，方案敲定前經(jīng)過(guò)了10次以上的會(huì)議討論，財(cái)務(wù)、人事、紀(jì)檢等部門共同參與，確保了崗位能級(jí)管理工作的順利開(kāi)展。全院護(hù)士從猶豫、質(zhì)疑到理解、接受，再到積極投入和爭(zhēng)取，經(jīng)歷了很多。從表3可以看出，在提倡競(jìng)爭(zhēng)上崗、分級(jí)管理的同時(shí)，還需倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互幫互助，營(yíng)造積極、友愛(ài)、無(wú)私的團(tuán)隊(duì)氛圍。另外，加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，多關(guān)注孕產(chǎn)期、新招入、降級(jí)、臨退休護(hù)士等特殊人群，做好其心理疏導(dǎo)和撫慰工作，促進(jìn)護(hù)士崗位能級(jí)管理工作順利開(kāi)展。

作者:賴靜 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院