導(dǎo)語(yǔ)：女性骨骼健康管理策略分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度降低，使機(jī)體發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加的一種骨骼疾病，而骨強(qiáng)度反映的則是骨密度與骨質(zhì)量的總和［1］。多數(shù)研究都認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于女性［2，3］，特別是絕經(jīng)后女性和老年人。也有報(bào)道稱(chēng)女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約是男性的6～10倍；半數(shù)50歲以上的女性會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折；骨質(zhì)疏松癥也是與女性關(guān)系最密切的老年疾病之一。因此，關(guān)注女性骨骼健康，提高女性骨骼健康素養(yǎng)，不僅有助于全面提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康水平，促進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展也具有重要的意義。

1女性關(guān)鍵期的骨骼健康

1.1骨礦積累關(guān)鍵期

人體從胎兒期、嬰兒期到成年期前的骨量一直在增加，此過(guò)程與人體的線性生長(zhǎng)基本平行［4］。隨著月齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒戶(hù)外活動(dòng)開(kāi)始增多，活動(dòng)量不斷增大以及活動(dòng)范圍漸漸擴(kuò)大，同時(shí)由于輔食的添加、食物的品種與進(jìn)食量增加，骨強(qiáng)度也會(huì)隨之增加。此階段，骨骼的發(fā)育、骨礦積累對(duì)成年后骨骼健康的影響意義深遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究和我們的研究均顯示，嬰幼兒期不但是體格指標(biāo)如體質(zhì)量與身高發(fā)育的快速期，同時(shí)也是骨強(qiáng)度的快速增長(zhǎng)期［5］，人體骨骼在1．5～3歲有比較明顯的發(fā)育速度峰值，主要由于嬰幼兒1歲之后開(kāi)始學(xué)站立行走，行為從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，骨密度迅速增長(zhǎng)，骨骼需承擔(dān)迅速增長(zhǎng)的負(fù)重要求，從而形成第一次發(fā)育高峰。這一時(shí)期開(kāi)展骨強(qiáng)度檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予骨健康干預(yù)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。青少年期骨量迅速增長(zhǎng)，是骨礦累積的關(guān)鍵期［6］。我們的調(diào)查顯示［7］，超聲波骨密度檢查城市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性跟骨超聲波衰減率和超聲波傳播速度相比較差異無(wú)顯著性。但城市學(xué)齡期青少年女性尿液檢查，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性，提示農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性骨質(zhì)量和城市學(xué)齡期青少年女性相近，而體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)備低，骨吸收率高于城市學(xué)齡期青少年女性。城市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性大多有飲食平衡、運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)等良好的生活習(xí)慣。一般認(rèn)為兒童期高鈣攝入與骨量峰值密切相關(guān)，在一定程度上可以降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。青少年期骨量迅速增長(zhǎng)，是骨礦累積的關(guān)鍵期。其中青春期前（約7～8歲）與青春期中后期（約13～16歲）之間是人體骨密度迅速發(fā)育的兩個(gè)階段。在這兩個(gè)階段，骨生長(zhǎng)與骨建造占據(jù)主導(dǎo)地位，直接影響骨量積累及骨峰值的大?。?］。骨重建是正常人體成熟骨的主要代謝方式。胎兒期、嬰兒期和青春期是人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育最重要的時(shí)期，它決定成年人的骨骼狀況。約在青春期末（18～20歲左右），人體骨骼框架基本形成，骨骼礦物質(zhì)積累達(dá)90％，即骨量占成人骨量峰值的90％左右。約在30歲左右達(dá)到骨量峰值，之后，骨量每年以1％的速度遞減，開(kāi)始緩慢骨丟失。也就是說(shuō)，3～17歲是補(bǔ)充鈣質(zhì)，提高骨峰值的最佳時(shí)期。在人體骨發(fā)育成熟之前應(yīng)盡可能獲得較多的骨量，以達(dá)到較高的骨峰值。

1.2骨質(zhì)丟失期

我國(guó)女性妊娠平均年齡約為25歲，正是骨峰值時(shí)期。由于妊娠這一特殊時(shí)期，使女性要進(jìn)行一系列生理和代謝的自身調(diào)節(jié)，其中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣，會(huì)導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)孕期女性骨密度調(diào)查顯示，孕期女性低骨量的發(fā)生率為29．9％，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為18．8％；孕早期和孕晚期女性骨密度定量超聲指數(shù)（包括骨超聲傳播速度、超聲衰減頻率和傳播速度等）與相同年齡組骨密度平均值相比均有所降低；孕期女性的骨密度與孕周、體質(zhì)量、均衡膳食有關(guān)，其中體質(zhì)量是影響骨密度的最重要因素之一。女性在孕中期增加體質(zhì)量約4～5kg、孕晚期約增加5kg，總體質(zhì)量增加約12kg。孕期骨密度減少約5％。妊娠中期以后，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鈣需求量增加，尤其在妊娠晚期，胎兒每天要從母體攝入100～150mg/kg的鈣。挑食偏食或者膳食結(jié)構(gòu)不合理，孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求將不能得到滿(mǎn)足，還可能引起骨營(yíng)養(yǎng)不足，使母體骨鈣減少。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期和哺乳期女性也可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥———特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，關(guān)注孕期女性骨密度的變化，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，將有益于女性后期骨骼健康。幾乎所有女性隨著年齡的增長(zhǎng)，都會(huì)經(jīng)歷漸進(jìn)性的骨質(zhì)丟失，尤其是在圍絕經(jīng)期開(kāi)始至絕經(jīng)后。女性由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平的顯著下降，骨代謝轉(zhuǎn)換亢進(jìn)，成骨細(xì)胞活性減弱，骨吸收超過(guò)骨形成，骨質(zhì)丟失加速，骨量減少，骨小梁破壞、變細(xì)和斷裂。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官功能的減退，進(jìn)食少、鈣攝取少、室外活動(dòng)少、日照少、缺乏鍛煉、器質(zhì)性疾患增多等使中老年女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般圍絕經(jīng)期后女性的骨密度下降速率快于男性，在我國(guó)45歲以上的人口中大約每4名男性就有1名患有骨質(zhì)疏松癥，女性發(fā)病率更高，在30％以上。在60歲以上的老年人中，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率更為突出。有報(bào)道稱(chēng)，絕經(jīng)20年以上者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率可達(dá)53．62％～57．89％，平均為56．76％［9］。我們的調(diào)查顯示，許多女性隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量減少；55歲以上女性中，超過(guò)半數(shù)達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與文獻(xiàn)［10］報(bào)道一致。此外，我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市育齡期女性比農(nóng)村育齡期女性更具有較好的生活、飲食習(xí)慣；城市育齡期女性超聲波減衰系數(shù)、血清堿性磷酸酶均高于農(nóng)村育齡期女性，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村育齡期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示農(nóng)村育齡期女性體內(nèi)骨質(zhì)量偏低，骨吸收率較高，與同齡城市的女性相比，農(nóng)村女性是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)安全、有效的方法重建已經(jīng)疏松的骨質(zhì)。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，藥物治療雖然能夠阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失，使變細(xì)的骨小梁增粗，穿孔得以修復(fù)，但尚不能使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接，即已經(jīng)破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)不能完全修復(fù)。由于沒(méi)有明顯的早期癥狀，骨質(zhì)疏松癥稱(chēng)得上是一位“隱形殺手”，很容易被人們忽視。一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥再治療，為時(shí)已晚。目前，WHO已經(jīng)將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管病共同列為危害中老年人健康的三大殺手［11］。骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)后期女性骨痛、骨折甚至致殘致死的重要原因之一，醫(yī)療費(fèi)用耗資大，已是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此，關(guān)注女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，盡早采取干預(yù)措施，使其獲得最佳峰值的骨量，防范骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的影響，減少骨量丟失，維護(hù)和促進(jìn)骨骼健康十分重要。

2女性骨骼健康的綜合干預(yù)

骨骼的發(fā)育受遺傳、內(nèi)分泌激素，以及營(yíng)養(yǎng)因素的影響［12］。但骨質(zhì)疏松癥的病因到目前為止還尚未完全明晰。已有研究顯示，骨質(zhì)疏松癥受性別、年齡、遺傳、生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等因素的影響［13］。這些因素可能共存于同一個(gè)體，彼此間相互影響，很難揭示它們與骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)在聯(lián)系。因此，采取綜合干預(yù)，才能有效維護(hù)骨骼健康。

2.1遺傳與骨密度

骨峰值的建立遺傳因素約占75％［14］，其中人種、身高、體質(zhì)量、年齡、性別、母系家族史、基因多態(tài)性等為主要相關(guān)因素，白種人和黃種人比黑種人易患骨質(zhì)疏松癥［15］。我們的研究結(jié)果顯示，母女骨密度呈正相關(guān)關(guān)系。母親跟骨超聲波傳播速度（VOS）與其女VOS存在正相關(guān)關(guān)系；其女VOS值隨母親的VOS值的增大而增大；母親的VOS值與其女的VOS值存在線性回歸關(guān)系。提示母系家族骨健康的重要性。

2.2年齡與骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一種隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的骨退行性病變，即骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)。年齡與骨密度呈顯著負(fù)相關(guān)。生命早期獲取峰值骨量與生命后期骨丟失率是影響人體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)性因素。一般認(rèn)為骨峰值越低，骨丟失率越高，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性越大。人體骨密度（BMD）達(dá)到峰值以后，隨年齡的增長(zhǎng)逐漸降低。青少年時(shí)期骨質(zhì)的沉積速度大于骨吸收速度，30歲以后骨礦物質(zhì)密度緩慢下降，80歲時(shí)可降到50％。有以往的流行病學(xué)的調(diào)查［16］顯示，我國(guó)女性的絕經(jīng)年齡為（48．6±4．1）歲，50歲以上（含50歲）絕經(jīng)女性約1億人，絕經(jīng)后的女性都存在一個(gè)骨量快速丟失期。所以，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應(yīng)從青少年甚至嬰幼兒期開(kāi)始，應(yīng)以提高骨峰值和減少骨丟失率為主。

2.3運(yùn)動(dòng)與骨密度

規(guī)律運(yùn)動(dòng)在人生各階段對(duì)于保護(hù)骨健康和預(yù)防骨質(zhì)疏松都是有效的手段之一。對(duì)青年女性相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女性的全身脂肪百分比與全身骨密度呈負(fù)相關(guān)［17］。鍛煉能改善循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，促進(jìn)骨骼的良性代謝，維持骨結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，推遲骨骼老化，減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展［17］。我們對(duì)農(nóng)村女性進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)方式（散步、太極拳、太極劍、舞蹈、跑步、步行、爬樓梯、跳繩、健骨操）及負(fù)重鍛煉等運(yùn)動(dòng)量（每周3次以上，每次持續(xù)30min，前后各有5～10min的準(zhǔn)備和熱身運(yùn)動(dòng)）指導(dǎo)，鼓勵(lì)女性堅(jiān)持不懈進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，尤其是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，牽拉骨骼，增加或保持骨密度。結(jié)果顯示，經(jīng)常參加體育鍛煉達(dá)81．97％，每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間大于2h的占75．56％，提高了骨骼的健康，說(shuō)明了適量運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥很有必要。

2.4膳食平衡與骨密度

骨質(zhì)疏松癥與早期發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。蛋白質(zhì)是維持機(jī)體骨骼健康所必需的物質(zhì)。增加動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入有助于減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，長(zhǎng)期素食可能會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，引起負(fù)氮平衡，使骨形成減少。在目前影響骨質(zhì)疏松癥的膳食因素中，鈣是影響骨質(zhì)疏松癥最重要的營(yíng)養(yǎng)素。鈣是人體礦物質(zhì)中含量最多的宏量元素，是整個(gè)生命期骨重建過(guò)程中骨質(zhì)形成所必需的元素。我們針對(duì)農(nóng)村女性進(jìn)行膳食指導(dǎo)［18］，每日2袋250ml的牛奶、適當(dāng)多的攝入黃豆、豆腐、蝦皮、紫菜、魚(yú)、木耳、綠葉蔬菜等含鈣高的食物和低鹽飲食，結(jié)果對(duì)骨健康是有益的，顯示膳食平衡是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效措施之一。

2.5日光浴與骨密度

“曬太陽(yáng)”實(shí)際是在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，接受陽(yáng)光中的紫外線照射，使皮膚與紫外線充分接觸。波長(zhǎng)在290～315納米（nm）的紫外線可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，活化的維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝入的鈣更有效地吸收，有利于骨骼鈣的沉積。經(jīng)常接受適量的日光照射，即安全適當(dāng)?shù)摹皶裉?yáng)”，進(jìn)行日光浴，夏季：樹(shù)蔭下每日30min，裸露面部和四肢；冬季：每日1h，裸露面部和手，確保人體皮膚光照合成足夠用的內(nèi)源性維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收，既有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用，又有治療骨質(zhì)疏松癥的作用，對(duì)兒童、妊娠期、哺乳期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期及老年女性是非常必要的。同時(shí)治理大氣污染，保證陽(yáng)光質(zhì)量和凈化生活環(huán)境，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥也有舉足輕重的作用。

2.6健康的生活方式與骨密度

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨峰值及骨丟失率大小密切相關(guān)。雖然女性年齡的增長(zhǎng)，以及進(jìn)入圍絕經(jīng)期，導(dǎo)致機(jī)體骨骼結(jié)構(gòu)的退行性變化是不可抗拒的自然規(guī)律。但掌握骨骼健康知識(shí)和骨健康基本技能，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、起居有序，摒棄不良行為，不減肥、不挑食、不節(jié)食、不暴飲暴食和不熬夜，養(yǎng)成健康的生活方式，提高骨健康素養(yǎng)，可以延緩或阻滯骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。我們按骨量正常與異常，對(duì)育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期女性分別進(jìn)行分組，開(kāi)展膳食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)查就顯示了這一點(diǎn)。

3女性骨骼健康家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)和社區(qū)健康管理策略

骨質(zhì)疏松癥是可以有效預(yù)防的疾病。在我國(guó)人們習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的生存模式，大多數(shù)人在尚未完全發(fā)病的情況下對(duì)自己的骨健康狀況不重視，缺乏有效的自我管理意識(shí)和方法。我們以往的調(diào)查顯示［18］，接受過(guò)骨質(zhì)疏松防治教育的人群僅為17．25％。綜合干預(yù)后，骨質(zhì)疏松防治知識(shí)知曉率達(dá)87．24％，骨密度和骨礦含量均增加，腰背痛、腿抽筋的臨床癥狀明顯改善或消失。骨質(zhì)疏松癥是“具有老年期影響的兒科疾病”［11］。我們多年的研究證明，維護(hù)和促進(jìn)骨骼健康應(yīng)從青少年甚至嬰幼兒期開(kāi)始；應(yīng)以提高骨峰值和減少骨丟失率為主。應(yīng)制定維護(hù)骨骼健康的公共衛(wèi)生政策，最大限度地滿(mǎn)足廣大女性日益增長(zhǎng)的骨健康需求；針對(duì)不同年齡、不同骨健康狀況的女性，進(jìn)行遺傳與骨骼、年齡與骨骼、運(yùn)動(dòng)與骨骼、膳食平衡與骨骼、日光浴與骨骼等多角度健康的生活方式與骨骼的綜合干預(yù)；開(kāi)展經(jīng)濟(jì)、適宜、有效、科學(xué)、完善的女性骨骼健康家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和社區(qū)骨健康管理綜合服務(wù)，增強(qiáng)女性自我維護(hù)骨健康的意識(shí)；探索家庭、社區(qū)、醫(yī)院三維度合理分級(jí)，開(kāi)展預(yù)防、干預(yù)、治療、康復(fù)四位一體的骨健康管理服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率；建立志愿者等骨健康關(guān)愛(ài)服務(wù)制度，扶助由骨骼疾病引發(fā)的家庭困難女性，提高生命質(zhì)量；借助“互聯(lián)網(wǎng)＋骨健康管理”，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與數(shù)字醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合，使廣大女性獲得協(xié)同、長(zhǎng)期的骨健康照顧。緩解“因骨病致貧、因骨病返貧”的現(xiàn)象，有效控制因骨骼疾病發(fā)生的腰背痛、駝背、骨折、呼吸功能下降等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，減輕患者、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量。使女性骨健康的管理按照人的生命周期，即探索和建立從胎兒期到生命終結(jié)的一生，包括：嬰兒出生前后期、幼兒期、兒童期、少年期、青春期、成年期、老年期、高齡期（80歲以上）各個(gè)時(shí)期的主要內(nèi)容和有效方式，形成“人人參與，人人盡力，人人分享”的普遍關(guān)注骨骼健康的全國(guó)行動(dòng)策略。

作者:張 紅 白 云 趙 敏 賈艷芳 龔元元 單位:山西省眼科醫(yī)院辦公室