導語：醫(yī)院手術室規(guī)范化管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1手術室環(huán)境現(xiàn)存狀態(tài)

1.1手術室環(huán)境質(zhì)量衛(wèi)生要求

手術室的環(huán)境能夠全方位、全過程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛(wèi)生學和醫(yī)學流程的要求,在手術室空氣凈化,無菌物品送發(fā)、儲存,無菌技術操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時、周到、方便的流程,體現(xiàn)快捷、高效的原則。層流凈化手術室的空氣潔凈設施的配套完整性保障了手術室內(nèi)細菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達到規(guī)定級別。根據(jù)控制醫(yī)院感染要求下,層流手術室的細菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達標后都可認可,而在空氣潔凈度級別實行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達標才可認可的技術指標。

1.2醫(yī)療器械及用品的衛(wèi)生要求

在手術室中,最常見的致病細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當細菌侵入人體,在組織內(nèi)生長繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物,引起人體內(nèi)全身和局部的反應,造成感染后表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。由此,手術室醫(yī)護人員在工作中除了執(zhí)行必須的醫(yī)療、護理技術操作外,也應具備預防意外感染的意識及處理方式。

2手術室常見安全隱患

2.1血源性感染

醫(yī)護人員在手術室工作時,直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺手術的器械護士,被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。因此,醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作原則,還應注意操作中出現(xiàn)意外問題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。

2.2物理性因素

在手術室這種特定的工作環(huán)境中,由于手術的要求越來越精細化,所引進的儀器和大型設備也隨之越多,隨著先進技術的一步步發(fā)展,一些極易造成手術室醫(yī)護人員健康的隱患也越來越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。

2.3化學性因素

在手術室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物、麻醉廢氣等化學消毒劑。

2.4其他危害因素

手術過程中很多情況會對人體產(chǎn)生不良刺激,如電刀產(chǎn)生的有害煙霧、病人和醫(yī)護人員呼出的二氧化碳、腸道手術中的糞便味、關節(jié)置換術中所使用的骨水泥產(chǎn)生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時散去,因為手術過程中手術室的門窗一般要緊閉,并且要限制空調(diào)系統(tǒng)的通風量,因此,醫(yī)務人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術室醫(yī)護人員在這種環(huán)境下往往是一整個工作日,日復一日,所造成的身體傷害可想而知。

3手術室感染的規(guī)范化管理

3.1控制血源性感染

對于已經(jīng)安排手術的病人,管床醫(yī)生要對病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規(guī)檢查。為便于手術室的合理安排,管床醫(yī)生做好已知感染病患的細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗,并在手術單上注明特殊感染的情況。巡回護士的自我保護很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術中根據(jù)具體情況做好充分的準備：手術衣應具備良好的防水性能,提前備好一次性手術衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現(xiàn)破損馬上更換；清洗腔鏡器械時,避免管腔內(nèi)殘留的血液濺到護士頭面部出現(xiàn)感染,一定要佩戴面罩、護目鏡等保護用具。但是,在刀片與縫針的傳遞過程中,也會出現(xiàn)意外的刺傷,那么,作為手術室醫(yī)護人員,也必須具備良好的自我保護意識與必備的應急處理方案。發(fā)生針刺傷時,用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對污染范圍,再用流動自來水和肥皂水反復清洗傷口后,必要情況下進行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時,除了當時的應急措施外,在24小時內(nèi)及時上報醫(yī)院院感辦,根據(jù)院感辦的相應流程進行處理：先查明針刺傷在什么時間、什么地點發(fā)生,傷者是否穿戴防護用具；再弄清為什么會發(fā)生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報病人的血液生化指標和醫(yī)護工作者自身的健康情況等。

3.2物理性因素

3.2.1降低噪聲

手術室須引進噪聲小、功能好的儀器設備,并適當對其加以調(diào)節(jié),要經(jīng)常檢修。手術室的硬件設備上,如金屬柜門窗應常規(guī)定期上油,增加其活絡性；手術器械在清潔消毒的流程中也應進行保養(yǎng)維護,避免術中出現(xiàn)故障而產(chǎn)生過大噪聲。手術過程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動,控制進入手術間的人員數(shù)量。

3.2.2防范放射線

固定“C”臂機所在手術間,在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。在使用X線照射的過程中,護士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時應穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時應對孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術。合理安排X線照射機會,不能讓個別固定人員頻繁接觸該類手術,并給予相應的此類手術的補貼。定崗加強設備檢修和維護,特殊危險部位要貼有顯著標志。

3.3化學性因素

3.3.1規(guī)范使用化學消毒劑

醫(yī)護人員應避免直接接觸化學消毒劑,在檢查或使用該類用品時,要佩戴齊全,操作準確。手套、口罩、帽子、防護眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發(fā)到空氣中；設置專門的消毒室,良好的通風設施,定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術室內(nèi)的存在與累積。

3.3.2合理排放麻醉廢氣

接觸吸入性麻醉藥會手術醫(yī)護人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫(yī)護人員,因此,需要采取一些措施對她們的安全加以保護,首先要考慮手術類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術安排等都要合理。其次,選用精密的循環(huán)密閉式麻醉機,通過機器上的廢棄吸收系統(tǒng)將廢棄排至室外。

3.4其他危害因素

在手術電刀使用過程中,手術助手應該及時吸取術中產(chǎn)生的煙霧,醫(yī)護人員也應從旁提醒提醒；對病人做好充分的術前腸道準備,避免術野遭到糞便污染,減少異味；限制人數(shù),因為人數(shù)多會增加二氧化碳的產(chǎn)生量。定期檢測手術室層流過濾設施,及時清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內(nèi)一定的氧含量。

4手術室感染的“人文”管理

4.1領導和控制

在國內(nèi)三甲醫(yī)院,手術室都是核心之重,不單單是手術室所承載的重任,更多強調(diào)的是它的資源配置和無菌管理。這就對手術室的管理者提出了更高的要求。在領導手術室管理的工作中,實行手術間責任管理制度,專人負責,及時發(fā)現(xiàn)手術間在手術實施過程中的不利因素,及時反映,及時解決。這樣能更好的從物理因素上解除對手術室醫(yī)護人員的不利方面。建立完善的手術室質(zhì)量控制和持續(xù)改進制度,對非人為因素所造成的手術室隱患進行排查和追蹤。手術室醫(yī)護人員應合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個工作團隊的整體氛圍,及時解決人員供求和手術室醫(yī)護人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環(huán)境。

4.2保護和提高

培養(yǎng)無私的奉獻精神,是保證良好心態(tài)的基礎。對于醫(yī)護人員而言,這是信仰。手術室護士身心健康的維護,這是基礎。醫(yī)生人員在工作中要保持務實的工作態(tài)度,真正做到一切以病人為中心,唯有如此才能贏得病人信任,實現(xiàn)滿足病人需求的目標。當然,除了工作態(tài)度外,較高的業(yè)務水平無論對醫(yī)護人員的自信,還是對優(yōu)質(zhì)服務的提供都是很重要的。因此,多學新知識、努力提高素養(yǎng)、敢于不斷挑戰(zhàn)工作對一名手術醫(yī)護人員來說是十分重要的。此外,醫(yī)護人員的安全和健康也是同等重要的,醫(yī)護人員在為患者服務的同時,也要注意對自我的保護。手術對體力的消耗是很大的,因此醫(yī)護人員要加強體育鍛煉,操作時注意節(jié)力原則。應該有意識的增強適應能力及耐受能力,克服心理緊張,通過娛樂活動調(diào)整好身心狀態(tài),適應緊張的工作。相關管理者在安排班次的時候,要照顧到每個醫(yī)護人員,并盡量改善他們的工作條件。結束語總而言之,手術室規(guī)范化管理,是醫(yī)院醫(yī)護人員與患者的共同利益點與安全保障,手術室實現(xiàn)規(guī)范化管理,可提升患者手術成功率,也可降低醫(yī)護人員的自身風險。在今后管理中,各級醫(yī)院應不斷加強手術室管理,采取各種方法,不斷創(chuàng)新管理,提高手術室的管理力度,確保手術室的安全、可靠,為患者創(chuàng)造一個安全、放心的手術室環(huán)境。

作者:紀敏 單位:山東省東營市第二人民醫(yī)院