導(dǎo)語：電子健康檔案建設(shè)問題與對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：電子健康檔案是貫穿居民一生的關(guān)于生命健康活動的電子化記錄，是居民健康管理、醫(yī)療診斷、臨床治療的重要依據(jù)。電子健康檔案建設(shè)是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要信息基石，文章分析了電子健康檔案建設(shè)的必要性和存在的問題，就信息孤島、標(biāo)準(zhǔn)缺位等問題進(jìn)行了討論，提出要加快出臺相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)文件，注重復(fù)合人才的培養(yǎng)，利用當(dāng)前出現(xiàn)的物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，加快電子健康檔案的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)；電子健康檔案；信息標(biāo)準(zhǔn)化

1概述

電子健康檔案是醫(yī)療系統(tǒng)信息化的必要舉措，是貫徹落實“健康中國戰(zhàn)略”的有力保障。雖然我國許多省市都在整合原有信息逐步有序推進(jìn)貫穿居民電子健康檔案建設(shè)工作，但是由于原有系統(tǒng)不互通，目標(biāo)定位不明確，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不清晰等問題，嚴(yán)重制約了電子健康檔案的建設(shè)進(jìn)程。電子健康檔案建設(shè)工作的遲滯嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展造成了諸多負(fù)面影響。在電子檔案建設(shè)過程中，要認(rèn)真研究電子檔案建設(shè)中存在問題，不斷創(chuàng)新思路方法，才能快速推動醫(yī)療信息化建設(shè)。

2建設(shè)居民電子健康檔案的必要性

黨的報告中提出了“健康中國戰(zhàn)略”的重大部署，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療系統(tǒng)信息化是加快落實這一重大戰(zhàn)略的重要舉措，能為醫(yī)療體制改革，提升醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)能力提供數(shù)據(jù)支撐。電子健康檔案是其中最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，電子健康是用于記錄每個人所有生命體征的變化以及與健康相關(guān)的一切行為與事件，包括生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家屬病史、現(xiàn)病史及歷次診療經(jīng)過、歷次體檢結(jié)果的信息，它貫穿了居民整個生命過程，是最終建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺必由之路。（1）電子檔案有利于保障居民個人健康電子健康檔案能夠使得人們主動關(guān)注身體狀況，變被動治療為主動保健。母嬰、老人、殘疾人等需要醫(yī)療陪護(hù)的人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)電子檔案，可提前通知病人會診，追蹤患者的數(shù)據(jù)，做到早預(yù)防早治療。通過分析病人的電子檔案數(shù)據(jù)，可對重大疾病進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，根據(jù)病人病史資料，提出有效預(yù)防保健措施；針對突發(fā)傳染疾病，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，保護(hù)潛在感染人群，減少受染群眾，有效控制感染范圍。最重要的是，電子健康檔案能夠有效的提高全民健康意識，減少居民的不良飲食生活習(xí)慣，最終提高全民身體素質(zhì)。（2）電子檔案有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平電子健康檔案給醫(yī)護(hù)人員提供了患者的實時狀態(tài)，相應(yīng)的治療計劃可以及時調(diào)整?；颊呔歪t(yī)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)電子檔案可了解患者后續(xù)情況，及時做到健康管理、健康評估，提供一個全方位，全過程的健康服務(wù)。此外，電子檔案能夠為患者新診、轉(zhuǎn)診提供便利，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病史、藥物史、過敏史等信息，做出正確的診斷，降低用藥、治療風(fēng)險，最終給出精準(zhǔn)的救治方案。同時，電子檔案可以大大降低患者的就醫(yī)時間，提高醫(yī)生的工作效率，縮減醫(yī)院諸多不必要的開支，將更多的時間、金錢用在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上來。并且，電子檔案是區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)，是未來跨區(qū)域、跨部門的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的信息橋梁，是最終實現(xiàn)醫(yī)療資源平等共享的基石。（3）電子檔案有利于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，電子檔案的建設(shè)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，而電子檔案同時又進(jìn)一步推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。電子檔案使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中遲鈍的反饋機(jī)制變得更為迅捷，能夠使政府及時了解各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而高效合理的整合、調(diào)配醫(yī)療資源。此外，海量的電子檔案能為衛(wèi)生部門提供正確可靠的決策數(shù)據(jù)，通過對海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、挖掘，使得政府對有限的醫(yī)療資源的最大化利用，提高政府的管理水平。此外，電子檔案的建立能夠促進(jìn)醫(yī)改所涉及的其他部門的改革，如醫(yī)藥部門，基于電子檔案，對藥品企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管控，確保報告所提“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”的落地。

3電子健康檔案建設(shè)面臨的問題

3.1信息孤島?，F(xiàn)階段，在健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略下，我國許多省市都在整合原有信息逐步推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)工作，但由于原有的衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)系統(tǒng)存在條塊分割限項，嚴(yán)格的縱向管理結(jié)構(gòu)，管理層次多，效率較低，且業(yè)務(wù)系統(tǒng)間封閉不開放，橫向缺乏協(xié)作等問題，多項業(yè)務(wù)線上的工作匯集至基層時，基層數(shù)據(jù)需要反復(fù)錄入，軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫之間的關(guān)聯(lián)性差，難于互聯(lián)、互通和互操作，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。其主要原因在于衛(wèi)生計生的信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)項目存在重需求、輕標(biāo)準(zhǔn)，重建設(shè)、輕整合的現(xiàn)象，導(dǎo)致國家標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)開發(fā)過程中執(zhí)行力度不強(qiáng)，應(yīng)用層次不高，最終導(dǎo)致信息“煙囪”，信息“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。3.2缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化長期處于自由生長狀態(tài)，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是由負(fù)責(zé)開發(fā)的公司，根據(jù)公司的習(xí)慣提供一套非標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表和字典給系統(tǒng)使用，導(dǎo)致已有信息資源難以整合，甚至有些資源并不可信。盡管國家已經(jīng)認(rèn)識到了人口健康信息化建設(shè)的重要性和緊迫性，衛(wèi)計委于2015年了《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)落實人口健康信息化建設(shè)指導(dǎo)意見實施方案的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2015〕524號），以及一些標(biāo)準(zhǔn)與試行規(guī)范，但是由于我國應(yīng)用范圍廣，醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜，數(shù)據(jù)有自身國情特點，無法直接照搬國外成熟經(jīng)驗，已出臺的相關(guān)規(guī)范都是針對單一的數(shù)據(jù)元，數(shù)據(jù)共通的實現(xiàn)迫切需要統(tǒng)一、系統(tǒng)性的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出臺。3.3缺乏相應(yīng)的法規(guī)。電子健康檔案建設(shè)的首要任務(wù)是保證檔案的安全性、合法性。當(dāng)前我國電子健康檔案建設(shè)過程中，缺乏相應(yīng)的法律來保障居民的權(quán)益，也沒有相應(yīng)的法律來約束檔案使用者的行為[3]。檔案的存儲，監(jiān)管面臨存在法律盲區(qū)；檔案的存儲標(biāo)準(zhǔn)不明確，電子檔案通常存儲在硬盤中，存儲環(huán)境難以評估。電子檔案作為數(shù)據(jù)，容易遭到竊取和修改，面對復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，如何保證數(shù)據(jù)的安全性和真實性是電子檔案保管過程中必須解決的問題。此外，檔案監(jiān)管者之間的職責(zé)不清晰，十分容易造成信息從源頭外泄，需要相關(guān)法規(guī)來消除內(nèi)部潛在風(fēng)險。法律和標(biāo)準(zhǔn)的缺位會導(dǎo)致諸多社會問題，作為個人最為重要的隱私信息，關(guān)于電子健康檔案的法律法規(guī)制定需要權(quán)衡各方面的因素。3.4電子健康檔案利用率太低。雖然電子檔案在我國已經(jīng)有初步的建立，但是電子健康檔案并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先，建立電子檔案是自上而下的過程，很多電子健康檔案是為了完成行政任務(wù)而建立的，許多電子檔案只是簡單記錄了居民的基本信息，諸多實質(zhì)有效的內(nèi)容并未輸入。其次，居民自身的健康管理意識薄弱，除非是在身體異常或出現(xiàn)重大疾病時才會前往醫(yī)院就診，造成大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)無法被有效的錄入。此外，由于缺乏相應(yīng)的法律來管理監(jiān)督電子檔案，且電子檔案記錄了大量的個人隱私信息，居民對電子檔案持有保留態(tài)度，許多居民在醫(yī)院就診的時候不愿意留下電子檔案，要求使用紙質(zhì)病歷，即使是錄入信息時，居民會對一些關(guān)鍵信息隱瞞不報，甚至虛報亂報，這對電子健康的真實可靠性提出了挑戰(zhàn)，電子健康能發(fā)揮的作用將大打折扣。最后，由于我國長期使用紙質(zhì)病歷，許多醫(yī)務(wù)人員對新技術(shù)持保留態(tài)度，且電子檔案的使用實用戶體驗不佳，加上醫(yī)務(wù)人員本身知識結(jié)構(gòu)單一，沒有相應(yīng)的信息技術(shù)知識，許多時候還需要專業(yè)的技術(shù)人力協(xié)助使用，培養(yǎng)信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)復(fù)合型人才是保證未來醫(yī)療信息化平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)。

4電子健康檔案建設(shè)相關(guān)措施

4.1制定健康檔案相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)。目前國家只出臺了區(qū)域信息平臺共享的相關(guān)文件，全國統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)目前仍然缺位。衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)盡快牽頭，多方協(xié)調(diào)，成立相對應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)對醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，避免各自為政，重復(fù)建設(shè)。首先調(diào)研我國各地目前的標(biāo)準(zhǔn)使用狀況，明確當(dāng)前所欠缺的標(biāo)準(zhǔn)文件，借鑒國外的信息標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國的自身特點，針對性的制定各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時對于已經(jīng)成熟的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要由政府主導(dǎo)，自上而下的推行。保證收集到的信息完整、格式規(guī)范、功能齊全。此外，要解決信息孤島問題，必須要出臺相應(yīng)的信息獲取、修改、共享的標(biāo)準(zhǔn)，才能實現(xiàn)各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)共通。目前最切實可行的是推進(jìn)個人信息保護(hù)法的出臺，從法律上保護(hù)居民的信息安全，使電子健康檔案的使用有法可依。同時，電子健康檔案的所有權(quán)和使用權(quán)的爭論也迫切需要法律進(jìn)行論斷。當(dāng)前有諸多省市正在推進(jìn)的電子檔案建設(shè)工作，應(yīng)該按照以下原則：（1）有國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，優(yōu)先遵循國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（2）即將形成國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，爭取在標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范基本成熟時，將該標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范率先引入試用；（3）無國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，等效采用或約束使用國際標(biāo)準(zhǔn)；（4）無參照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的，統(tǒng)一研究制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4.2制定信息安全實施標(biāo)準(zhǔn)指南。人口健康信息化項目涉及了全員人口基礎(chǔ)信息，醫(yī)療衛(wèi)生信息等個人隱私和公共統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因此業(yè)務(wù)系統(tǒng)是一個要求高可靠性和安全性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在當(dāng)前衛(wèi)生專網(wǎng)尚處于建設(shè)初期階段，數(shù)據(jù)由基層統(tǒng)計機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中心管理機(jī)構(gòu)上報，統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)信息都通過公網(wǎng)或者政務(wù)外網(wǎng)報送到省級數(shù)據(jù)服務(wù)器集中管理調(diào)用。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息安全將顯得尤為重要，因此在業(yè)務(wù)系統(tǒng)搭建開始，需要全面分析不同數(shù)據(jù)內(nèi)容的敏感程度，對于隱私，涉密等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字段設(shè)置不同的安全等級，同時應(yīng)加強(qiáng)用戶管理，訪問控制，傳輸加密，防篡改等策略，加強(qiáng)系統(tǒng)營運(yùn)過程中的安全規(guī)范。4.3注重復(fù)合型人才培養(yǎng)。當(dāng)前電子健康檔案利用率不高很大一部分原因是由于醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識結(jié)構(gòu)過于單一。信息技術(shù)人員知道如何采集信息，但是缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，不知道數(shù)據(jù)的價值在何處，對信息進(jìn)行綜合處理更是無從談起。而醫(yī)務(wù)人員的信息技術(shù)知識極度匱乏，無法高效的使用信息處理技術(shù)。因此，醫(yī)療技術(shù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才是單一專業(yè)人才無法比擬的，他所能勝任的工作遠(yuǎn)不是一加一等于二這么簡單，電子檔案的管理應(yīng)用既不是收集信息，也不是讀懂信息，而是從海量的信息中總結(jié)歸納出有用的信息。一方面，在高校為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)基礎(chǔ)的計算機(jī)技術(shù)，數(shù)學(xué)統(tǒng)計等相關(guān)課程，從源頭做好復(fù)合型人才培養(yǎng)工作。另一方面，衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，大力宣傳電子檔案的優(yōu)點，有組織有計劃的對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的綜合能力。4.4應(yīng)用新技術(shù)。由于電子健康檔案信息的特殊性，目前電子檔案的數(shù)據(jù)采集多采用患者口述，醫(yī)務(wù)人員手動錄入的方法，耗時耗力且不說，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也是值得商榷。為此，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)據(jù)采集錄入是未來電子健康檔案建設(shè)的最好選擇，醫(yī)院可通過各種傳感器將患者數(shù)據(jù)自動測量并傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫，患者在家，可以通過電子秤，血壓計等記錄身體狀態(tài)，并將數(shù)據(jù)錄入到電子檔案，為醫(yī)生準(zhǔn)確做出診斷判斷，調(diào)整護(hù)理計劃，自身保健提供數(shù)據(jù)支撐。并且，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理，藥品管理等方面發(fā)揮重要作用。電子健康檔案不僅僅是一個人的數(shù)據(jù)，還是整個國家的重要信息寶庫。盡管電子健康的海量數(shù)據(jù)給政府發(fā)出了挑戰(zhàn)，但是深藏在這海量數(shù)據(jù)內(nèi)部重要信息能夠為政府提供許多醫(yī)療衛(wèi)生決策依據(jù)。為深度發(fā)掘大數(shù)據(jù)的重要價值，必須要重視大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的相關(guān)重要技術(shù)。任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該有一個明確的收集、維護(hù)、保護(hù)、鑒定數(shù)據(jù)管理方案。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行集成分析，利用數(shù)據(jù)分析的結(jié)構(gòu)來改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高醫(yī)療資源利用效率，增強(qiáng)國家抵抗醫(yī)療風(fēng)險能力，提高政府執(zhí)政水平。云計算技術(shù)是一種全新的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式，將傳統(tǒng)的以本地為中心的任務(wù)處理方式轉(zhuǎn)變成為以互聯(lián)網(wǎng)為核心的服務(wù)方式，十分契合電子健康檔案的大數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)存取頻次高、安全可靠性要求高等特點[4]。通過云計算手段，電子健康檔案并不運(yùn)行存儲在醫(yī)院本地，而是運(yùn)行在互聯(lián)網(wǎng)上大規(guī)模的服務(wù)器集群之中。利用云計算技術(shù)，能夠更早的實現(xiàn)電子健康檔案全平臺全地域的共享，也是一個更經(jīng)濟(jì)更有效的解決方案。由于云計算商所提供的服務(wù)是遠(yuǎn)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位機(jī)房更為安全數(shù)據(jù)存取手段，它能最大限度的保證電子健康檔案的隱私安全，居民對自己的檔案管理與授權(quán)也變得更為便捷。

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作者:蕭锘 鐘毅 單位:江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心