導(dǎo)語(yǔ)：關(guān)于建立居民健康檔案難題以及決策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

健康檔案記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過(guò)的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過(guò)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄。通過(guò)信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個(gè)人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合性服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。所以建立真實(shí)的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開(kāi)展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問(wèn)題。

1建檔過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題

1.1目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門重視力度不夠，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標(biāo)；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；財(cái)政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)?！钡?，這些政策目前大多沒(méi)有得到全面落實(shí)，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向營(yíng)利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的準(zhǔn)確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認(rèn)可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動(dòng)的泛濫，已經(jīng)嚴(yán)重干擾了居民的生活，使居民對(duì)上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開(kāi)門的現(xiàn)象。

1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識(shí)欠缺，普遍存在“健康時(shí)疾病離我很遠(yuǎn)，生病后再上醫(yī)院”的觀念，對(duì)“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過(guò)改變生活方式和健康行為來(lái)預(yù)防的，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心個(gè)人信息會(huì)被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實(shí)度。

1.5社區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變，租住戶多，流動(dòng)性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復(fù)建檔，不利于健康檔案的建立和管理。

1.6社區(qū)居民知識(shí)層次參差不齊，對(duì)建檔工作有不同的認(rèn)識(shí)，知識(shí)層次低者對(duì)建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識(shí)層次高的群體大多是國(guó)家公務(wù)員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認(rèn)為沒(méi)有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無(wú)形中影響了社區(qū)居民對(duì)建檔工作的配合。

1.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分主觀強(qiáng)調(diào)自身工作時(shí)間安排，工作時(shí)間與社區(qū)居民外出作業(yè)時(shí)間相重合，建檔前未能及時(shí)與居民預(yù)約就上門建檔，使得醫(yī)務(wù)人員入戶建檔時(shí)，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢(shì)群體，他們和醫(yī)務(wù)人員交流存在障礙，也對(duì)上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒(méi)有自主權(quán)，必然影響建檔工作順利開(kāi)展。

1.8社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時(shí)，大多數(shù)仍常規(guī)著裝：醫(yī)生配穿白大褂、護(hù)士配穿白褲子、護(hù)士鞋、燕尾帽，但是由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫(yī)護(hù)人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開(kāi)展建檔工作。

1.9建檔工作多數(shù)都是大規(guī)模開(kāi)展，健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在公共場(chǎng)合為居民建檔時(shí)，往往忽略保護(hù)個(gè)人隱私，當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)建檔者的相關(guān)隱私，使社區(qū)居民感到尷尬和無(wú)奈而不予回答，甚至被當(dāng)場(chǎng)拒絕建檔。

1.10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏對(duì)居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)型而來(lái)，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，同時(shí)政府的促進(jìn)政策落實(shí)不到位和人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的偏見(jiàn)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)師工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不少人認(rèn)為從事全科醫(yī)學(xué)低人一等，沒(méi)有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動(dòng)性，影響了建立居民健康檔案的質(zhì)量和進(jìn)程。

2解決的對(duì)策和建議

2.1強(qiáng)化各級(jí)政府部門職能，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，完善各項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)與衛(wèi)生、民政、財(cái)政、計(jì)生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險(xiǎn)和轄區(qū)居委會(huì)等有關(guān)部門取得聯(lián)系，重點(diǎn)宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行的社會(huì)公益事業(yè)，如果沒(méi)有政府各部門強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長(zhǎng)期、有效地開(kāi)展。同時(shí)必須完善各項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制，爭(zhēng)取政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟(jì)保障。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷改善環(huán)境，強(qiáng)化自我，努力完善軟硬件的配置，爭(zhēng)取勞動(dòng)和社會(huì)保障部門把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，逐步引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識(shí)。

2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過(guò)與居委會(huì)聯(lián)合發(fā)放“致社區(qū)居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報(bào)、健康教育等形式，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案和開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和作用，逐漸引導(dǎo)居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高居民對(duì)居民健康檔案的認(rèn)識(shí)程度，更好的開(kāi)展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4建立健康檔案過(guò)程也是健康促進(jìn)的過(guò)程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預(yù)防保健才是關(guān)鍵”的健康理念，通過(guò)建立健康檔案能讓全科醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號(hào)和行為，作出科學(xué)指引，糾正不良行為習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的，同時(shí)通過(guò)建檔，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員之間多一份信任和了解，從而爭(zhēng)取居民主動(dòng)配合，提供真實(shí)、完整的健康信息。

2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建立居民健康檔案之初應(yīng)考慮到電子化和信息化問(wèn)題，提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過(guò)渡的準(zhǔn)備，通過(guò)建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái)，才能實(shí)現(xiàn)多部門間合作和資源共享，達(dá)到充分開(kāi)發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發(fā)展趨勢(shì)。

2.6根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群，這兩大類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的頻率相對(duì)較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，在建好以上兩大類人群的基礎(chǔ)上，在逐步擴(kuò)大到全體社區(qū)居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。

2.7加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵，通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通和地方語(yǔ)言技能培訓(xùn)，使他們不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要懂得心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、地方語(yǔ)言等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，提高他們的服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能和診療服務(wù)水平，才能取得社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。

2.8加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機(jī)制，建檔前提前與居民預(yù)約，選擇適當(dāng)時(shí)間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時(shí)間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時(shí)間時(shí)，應(yīng)征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時(shí)間。上門建檔時(shí)，做到統(tǒng)一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規(guī)工作服。上門時(shí)注意儀表及言談舉止，用語(yǔ)文明，談話時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，不可過(guò)多使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。實(shí)行“一對(duì)一”建檔制，避免當(dāng)著其他人員的面詢問(wèn)檔案中涉及居民隱私的問(wèn)題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行詢問(wèn)，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況，應(yīng)說(shuō)明調(diào)查意義及資料必須保證真實(shí)性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進(jìn)行填寫。上門建檔應(yīng)聽(tīng)從居民的安排，盡量選擇在會(huì)客廳建檔，避免進(jìn)入居民的臥室及其他秘密場(chǎng)所。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，在建檔程中會(huì)遇到各種問(wèn)題和困難，也沒(méi)有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復(fù)雜。因此，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，及時(shí)完善各項(xiàng)措施，做好宣傳，爭(zhēng)取政府和社會(huì)各界的大力支持，讓每個(gè)社區(qū)居民都擁有一份真實(shí)、完善的健康檔案，并有效地進(jìn)行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和水平。