導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院會(huì)計(jì)成本管理論文3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

摘要：在醫(yī)院成本管理中，需要利用PDCA循環(huán)方法來完善醫(yī)院的管理和監(jiān)督模式，醫(yī)院制定成本的管理計(jì)劃，管理者需要科學(xué)與規(guī)范的執(zhí)行計(jì)劃，管理者根據(jù)計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)化的檢查和處理，本文主要以PDCA循環(huán)的概念入手，分析醫(yī)院成本管理中PDCA的循環(huán)方法，以供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；管理；PDCA；循環(huán)方法

在醫(yī)院成本管理中，結(jié)合新實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》編制相關(guān)的報(bào)表，在新制度實(shí)行過程中，醫(yī)院管理需要重視成本管理方法，這樣不僅有利于成本核算規(guī)范和完善，還有利于成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和精細(xì)?，F(xiàn)階段醫(yī)院科學(xué)與合理利用PDCA循環(huán)，不僅為醫(yī)院提供了新的轉(zhuǎn)型機(jī)遇，還有利于提高醫(yī)院新型績(jī)效成本的管理水平和質(zhì)量。

一、醫(yī)院成本管理中的PDCA循環(huán)方法

PDCA是指Plan是指計(jì)劃、Do表示執(zhí)行、Check表示檢查、Action表示處理，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理等階段，這四個(gè)要素是質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。PDCA循環(huán)的概念是通過實(shí)踐來驗(yàn)證，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，之后及時(shí)制定解決方案，再去驗(yàn)證，周而復(fù)始，滾動(dòng)向前，不斷總結(jié)出一套適合公立醫(yī)院的行之有效的成本管理方法。醫(yī)院在應(yīng)用PDCA循環(huán)中，不僅要體現(xiàn)質(zhì)量管理的內(nèi)容，還要實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的規(guī)范化和科學(xué)化。（一）Plan計(jì)劃階段。在醫(yī)院成本管理中，需要結(jié)合項(xiàng)目設(shè)定的相應(yīng)的計(jì)劃，還需要預(yù)測(cè)計(jì)劃的成本管理效果，這不僅可以有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還可以提高醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量和水平。醫(yī)院制定計(jì)劃中，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來制定固定成本和變動(dòng)成本的計(jì)劃，這樣才有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在實(shí)施計(jì)劃時(shí)，一般需要對(duì)計(jì)劃進(jìn)一步的完善。成本管理是財(cái)務(wù)處的工作，還是醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和完善的結(jié)果。在進(jìn)行成本管理時(shí)，一般需要協(xié)調(diào)各個(gè)部門，將聯(lián)合物資管理部門、臨床科室、信息中心、運(yùn)營(yíng)管理處與財(cái)務(wù)等部門有效地配合，按成本運(yùn)轉(zhuǎn)的流程進(jìn)行分析，從而得出關(guān)鍵性的項(xiàng)目，進(jìn)而有效控制成本。（二）Do執(zhí)行階段。在醫(yī)院成本管理中，需要根據(jù)前期計(jì)算來實(shí)行。醫(yī)院需要提高管理成效，開發(fā)資源管理系統(tǒng)，各個(gè)醫(yī)院利用ERP對(duì)支出的成本進(jìn)行細(xì)致的劃分，在劃分時(shí)，主要以科室為單位，對(duì)同一病種和藥品的使用狀況以及儀器設(shè)備的使用狀況等進(jìn)行劃分，對(duì)各個(gè)成本支出項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣可以查詢到每一個(gè)支出的資金，為以后的數(shù)據(jù)分析提供數(shù)據(jù)支持和參考，有利于管理人員的成本管理和監(jiān)督。很多醫(yī)院都實(shí)行績(jī)效考核，傳統(tǒng)的績(jī)效考核主要以收支結(jié)余進(jìn)行考核與管理，尤其是按項(xiàng)目進(jìn)行收付費(fèi)的狀況，這種考核辦法不能體現(xiàn)考核的公平和公正，而如今主要以成本管理的方法實(shí)行績(jī)效考核，這種考核模式在新醫(yī)改的不斷推動(dòng)下，為醫(yī)院提供了新的轉(zhuǎn)型機(jī)遇，還有利于提高醫(yī)院新型績(jī)效成本的管理水平和質(zhì)量。（三）Check檢查階段。醫(yī)院通過成本管理方法進(jìn)行績(jī)效考核，主要通過醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度落實(shí)方面、預(yù)算控制方面、可行性論證控制方面，全員全過程控制手段、定額控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等方式，對(duì)成本管理進(jìn)行檢查和管理。在整體的管理中，成本管理有著內(nèi)在的漏洞和不足，一般需要財(cái)務(wù)人員和臨床人員共同的監(jiān)管，以避免影響醫(yī)院整體的管理。成本管理在醫(yī)院中占有著非常重要的地位，管理者需要統(tǒng)一各個(gè)部門工作人員的思想，以及提高他們對(duì)成本管理重要性的認(rèn)識(shí)。因此，管理者應(yīng)該及時(shí)的與科室和采購(gòu)部門進(jìn)行協(xié)商和溝通，在檢查儀器設(shè)備和藥物質(zhì)量的同時(shí)，還要保證藥物的配備情況，這樣才有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和成本管理水平。（四）Action處理階段。在醫(yī)院成本管理中，需要分析醫(yī)院的成本管理，科學(xué)與合理的成本管理不僅可以反映成本的核算結(jié)構(gòu)，還可以反映成本浮動(dòng)中的規(guī)律，進(jìn)而提高醫(yī)院的成本效率和管理質(zhì)量。在醫(yī)院管理中，成本管理主要是指，醫(yī)院科學(xué)合理的利用成本管理方法，能夠高效的控制醫(yī)院的成本，這不僅可以完善成本的管理，還有利于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。對(duì)于設(shè)備維保支出的成本管理也是如此，如果沒有充分的數(shù)據(jù)支持，在臨床需要和壟斷市場(chǎng)的環(huán)境下設(shè)備維保成本的管理非常困難。依托于充分的數(shù)據(jù)平臺(tái)，管理部門才能在滿足臨床需要的同時(shí)，在購(gòu)買維修還是購(gòu)買保險(xiǎn)之間做出正確的決策；也只有依托于充分的數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)院方才能與壟斷市場(chǎng)供應(yīng)商協(xié)商議價(jià)。為了提高我國(guó)醫(yī)院的管理地位，需要強(qiáng)化醫(yī)院的全體工作人員的成本意識(shí)，讓他們了解成本管理的重要性，同時(shí)還要加強(qiáng)成本的管理和監(jiān)督。

二、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院管理中，成本管理有著非常重要的地位，由于各個(gè)醫(yī)院情況不同，面對(duì)的管理狀況也有所不同，但在PDCA循環(huán)模式下，均可以找出醫(yī)院成本管理中所出現(xiàn)的問題，并通過PDCA制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，循環(huán)往復(fù)的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督與驗(yàn)證，這樣才有益于醫(yī)院成本管理的順利實(shí)施，從而提高醫(yī)院管理的水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許軍用.PDCA循環(huán)在某醫(yī)院醫(yī)療用氧成本管控中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,（14）06:50-52.

作者:馬琳 單位:中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院

第二篇

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的改革，若干促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策相繼出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)出多元化格局。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，提高自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，以較低的消耗贏取最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，成為公立醫(yī)院必須認(rèn)真思考和著力解決的重大問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；探討

一、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是指由國(guó)家有關(guān)部門或地方政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，現(xiàn)階段可理解為國(guó)有或國(guó)有控股醫(yī)院。成本管理是指企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中各項(xiàng)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本核算、成本分析、成本控制、成本考核和獎(jiǎng)懲等一系列的科學(xué)管理行為。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，成本管理已然成為企業(yè)管理的重要組成部分，但在公立醫(yī)院，成本管理還沒有被人們普遍地接受和認(rèn)同。多年來，公立醫(yī)院被列為事業(yè)單位編制由國(guó)家和地方政府統(tǒng)管，醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的運(yùn)作基本由國(guó)家包辦，且投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，長(zhǎng)此以往，致使公立醫(yī)院的資產(chǎn)缺乏規(guī)范管理，成本管理水平相對(duì)滯后，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）成本管理意識(shí)淡漠。受國(guó)家出資醫(yī)院辦醫(yī)傳統(tǒng)觀念的影響，時(shí)至今日，不少員工仍錯(cuò)誤的認(rèn)為，成本管理應(yīng)該是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門或者個(gè)別科室的工作，與自己沒有什么關(guān)系，給患者和病人治療服務(wù)才是自己的工作職責(zé)。因此，日常醫(yī)療工作中普遍存在著重醫(yī)療服務(wù)而輕視成本管理的現(xiàn)象。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)與成本管理在人財(cái)物等方面的投入也存在著明顯的偏頗。（二）成本管理體系不夠完善。鑒于我國(guó)目前尚未確立完整的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)理論，公立醫(yī)院實(shí)行成本管理一直處于探索階段，醫(yī)院在運(yùn)行過程中只注重對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的直接費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，而對(duì)占用醫(yī)院成本比重相對(duì)較大的間接費(fèi)用（如行政和后勤人員的工資、獎(jiǎng)金、差旅費(fèi)以及經(jīng)營(yíng)管理所用的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、水、電、氣等）因沒有科學(xué)合理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、定額，故無法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算和分?jǐn)?。（三）成本管理缺乏力度。從事成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員安排不盡合理，既沒有專門的成本管理部門，也沒有安排專業(yè)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)成本管理，醫(yī)院所屬的藥庫(kù)、門診藥房、總務(wù)庫(kù)房等掌管實(shí)物的重要部門，因?yàn)闆]有設(shè)置專職的實(shí)物會(huì)計(jì)而忽略了對(duì)固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資占用資金的監(jiān)管，出現(xiàn)了重經(jīng)費(fèi)核算而輕實(shí)物核算，重購(gòu)輕管、重錢輕物等現(xiàn)象。（四）成本管理基礎(chǔ)薄弱。與成本管理配套的有關(guān)制度不健全不適用，成本管理缺乏行之有效的執(zhí)行和監(jiān)管措施。信息化管理水平較低，醫(yī)院各部門之間、各科室之間的信息交流不暢，整體協(xié)調(diào)不靈，資源得不到共享，影響了成本數(shù)據(jù)歸集、傳輸、匯總和分析的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的重要意義

（一）加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然趨勢(shì)近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開放,民營(yíng)、合資、外資等不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入醫(yī)療市場(chǎng),公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的運(yùn)作倍受沖擊，加之國(guó)家明令取消醫(yī)院藥品加成，且逐步消減對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入大幅度降低。公立醫(yī)院要想介入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展，必須重新定位，加強(qiáng)成本管理。（二）加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院節(jié)支降耗的有效途徑由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格受國(guó)家管控，明顯區(qū)別于民營(yíng)醫(yī)院的自主定價(jià)機(jī)制，僅靠國(guó)家政策性補(bǔ)償和醫(yī)療收入已不能滿足公立醫(yī)院逐年上升的運(yùn)行成本。且醫(yī)院醫(yī)療收入的不可控因素有很多（如季節(jié)變化、病人增減、社會(huì)救助、突發(fā)事件等），而成本費(fèi)用是可以控制的。公立醫(yī)院既要堅(jiān)持社會(huì)公益性原則，又要保障各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，只有通過加強(qiáng)成本管理，挖掘內(nèi)部潛力，節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支，降低醫(yī)療活動(dòng)中不必要的人力、物力資源消耗，方能達(dá)到降本增效的目的。（三）加強(qiáng)成本管理是提高公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段成本管理貫穿于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過程，加強(qiáng)成本管理可以增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，使員工不斷地提高業(yè)務(wù)技能以及工作素養(yǎng)，提高工作效率；加強(qiáng)成本管理可以促使醫(yī)院更新硬件設(shè)備，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，借鑒先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷的改進(jìn)各項(xiàng)工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，將醫(yī)院帶入優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路；加強(qiáng)成本管理可在一定程度上減輕患者和病人的就醫(yī)費(fèi)用，緩解群眾“看病難、看病貴”等問題，贏得群眾信任，提高醫(yī)院信譽(yù)和核心競(jìng)爭(zhēng)能力，取得良好的社會(huì)效益。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策

（一）建立健全成本管理體系。管理的核心在于“人”，因此，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)把“人”置于中心地位，將全體員工視為成本產(chǎn)生、控制及改進(jìn)的決定因素，教育和培養(yǎng)員工增強(qiáng)成本管理意識(shí)和責(zé)任，使之貫穿于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的始終。有條件的醫(yī)院應(yīng)專門設(shè)置成本管理部門，建立一支專業(yè)的成本管理隊(duì)伍，使成本管理工作持續(xù)、有效的進(jìn)行。成本管理要想取得理想的效果，在一定程度上還取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)成本管理的重視程度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)在成本管理中發(fā)揮帶頭和表率作用，使成本管理理念成為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，變少數(shù)人員的成本管理為全員參與、全過程控制、各部門協(xié)調(diào)合作的成本管理體系。（二）加快成本管理信息化建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生主管部門在信息化規(guī)范中明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將每年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出。因此，公立醫(yī)院必須加快信息化建設(shè)的步伐，加大對(duì)信息化建設(shè)資金的投入，建立一套功能完善的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療服務(wù)到行政后勤管理的全過程的動(dòng)態(tài)信息化管理。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，在對(duì)現(xiàn)有信息化人員培養(yǎng)的同時(shí)引進(jìn)綜合素質(zhì)較高的“醫(yī)務(wù)+信息化”型人才，讓信息系統(tǒng)更適合醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要。此外，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)工作，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)，最大限度的保障成本管理數(shù)據(jù)歸集、傳輸、匯總和分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，為提高成本管理的質(zhì)量和效率打下良好的基礎(chǔ)。（三）加強(qiáng)成本管理的基礎(chǔ)工作。1.加強(qiáng)物資設(shè)備采購(gòu)的管理。公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》及《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》等相關(guān)法律法規(guī)制定符合本醫(yī)院實(shí)際的物資設(shè)備采購(gòu)制度，在采購(gòu)過程中堅(jiān)持公平、公正、公開、透明的原則，做到貨比三家精選優(yōu)質(zhì)低價(jià)的物資。加強(qiáng)與供應(yīng)商的聯(lián)系，建立和完善供應(yīng)商資料庫(kù)，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門的作用，對(duì)采購(gòu)的全過程進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)、監(jiān)督、控制，充分降低物資的采購(gòu)成本。2.加強(qiáng)庫(kù)存物資的精細(xì)化管理。運(yùn)用信息化手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)存物資入庫(kù)、出庫(kù)、損毀、報(bào)廢的跟蹤管理。定期對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，防止各種差錯(cuò)和舞弊。優(yōu)化物流路徑和倉(cāng)儲(chǔ)配送模式，提高物資周轉(zhuǎn)，有效的控制物資存量，對(duì)于易損壞、受潮、變質(zhì)的藥品和衛(wèi)生材料領(lǐng)用時(shí)應(yīng)做到先進(jìn)先出，對(duì)一些保質(zhì)期較短且價(jià)格較高的醫(yī)用耗材，在有條件的情況下可實(shí)行“零庫(kù)存”管理模式，充分降低其存儲(chǔ)成本。3.建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度。對(duì)固定資產(chǎn)建賬立冊(cè),專人管理，責(zé)任到人。對(duì)大型設(shè)備的投入應(yīng)做好可行性研究分析，杜絕設(shè)備盲目購(gòu)進(jìn)、重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清查，做到賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，資產(chǎn)損毀、報(bào)廢要嚴(yán)格履行資產(chǎn)處置程序并做好殘值變價(jià)收入的回收工作。合理使用固定資產(chǎn)，充分發(fā)掘固定資產(chǎn)的潛力，提高其使用效率，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，避免出現(xiàn)故障，降低其維修成本。4.在醫(yī)院成本構(gòu)成中?人員經(jīng)費(fèi)約占30%左右。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大人事和分配制度改革，展開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用上崗，優(yōu)化和合理配置人力資源，完善工資分配激勵(lì)機(jī)制，有效降低人員經(jīng)費(fèi)成本。（四）運(yùn)用責(zé)任中心進(jìn)行成本管理。責(zé)任中心是指企業(yè)內(nèi)部產(chǎn)生成本、利潤(rùn)或發(fā)生投資的單位，這些單位的責(zé)任人被賦予一定的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，促使各責(zé)任中心各盡其責(zé)、協(xié)調(diào)配合，產(chǎn)生理想的經(jīng)濟(jì)效益。責(zé)任中心按照其責(zé)任對(duì)象的特點(diǎn)可分為成本中心、收入中心、利潤(rùn)中心和投資中心。公立醫(yī)院可借鑒企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用成本中心和利潤(rùn)中心兩種管理模式對(duì)成本進(jìn)行管理。1.成本中心模式。成本中心不形成收入，而著重考核其所發(fā)生的成本和費(fèi)用。公立醫(yī)院可以將醫(yī)技（如放射、特檢、檢驗(yàn)）和行政后勤（如院辦、人事、醫(yī)務(wù)、總務(wù)）等不產(chǎn)生直接收入的科室按其業(yè)務(wù)聯(lián)系的緊密性劃分成若干個(gè)成本中心。成本中心只對(duì)其發(fā)生的可控成本（如衛(wèi)生材料成本、藥品成本、水電費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等）負(fù)責(zé)并編制責(zé)任預(yù)算，通過預(yù)算來引導(dǎo)和控制業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的成本費(fèi)用。年度終了，醫(yī)院通過責(zé)任預(yù)算與成本中心實(shí)際執(zhí)行情況的差異進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，對(duì)完成責(zé)任預(yù)算情況較好的成本中心及其責(zé)任人給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其厲行節(jié)約、控制成本費(fèi)用的積極性。2.利潤(rùn)中心模式。利潤(rùn)中心指對(duì)利潤(rùn)負(fù)責(zé)的責(zé)任單位，其責(zé)任人既要對(duì)收入負(fù)責(zé)，又要對(duì)成本費(fèi)用負(fù)責(zé)。因此，醫(yī)院可以將既產(chǎn)生收入又發(fā)生成本費(fèi)用的臨床科室（如普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、兒科等）劃分成若干個(gè)利潤(rùn)中心，并賦予這些中心負(fù)責(zé)人一定的管理權(quán)限。由各中心的負(fù)責(zé)人對(duì)本中心的收入、成本、績(jī)效等全面負(fù)責(zé)，使它們?cè)谑跈?quán)范圍內(nèi)獨(dú)立、自主的履行職責(zé)。年度終了，醫(yī)院對(duì)利潤(rùn)中心通過可控邊際貢獻(xiàn)（公式為：可控邊際貢獻(xiàn)=醫(yī)療收入-變動(dòng)成本-可控固定成本）指標(biāo)來進(jìn)行考核，這樣既能保障醫(yī)院收入的穩(wěn)定增長(zhǎng)，又能較好的控制成本費(fèi)用。而且該指標(biāo)的高低與人工成本、固定資產(chǎn)折舊等可控固定成本相關(guān)，還能避免利潤(rùn)中心負(fù)責(zé)人盲目增加人員和設(shè)備的投入，減少人力和資源浪費(fèi)。（五）運(yùn)用目標(biāo)成本法進(jìn)行成本管理。隨著醫(yī)療付費(fèi)制度的改革，2017年初，國(guó)家三部委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》中明確要求進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，這表明病種付費(fèi)將成為未來醫(yī)保付費(fèi)的新走向。所謂單病種是指沒有并發(fā)癥、單一的疾病。單病種付費(fèi)，就是對(duì)單病種疾病進(jìn)行診療全過程的獨(dú)立核算和費(fèi)用總控，實(shí)行最高限價(jià)管理，這是國(guó)家醫(yī)保支付方式的重大改革，即單病種的償付標(biāo)準(zhǔn)是確定的。為了在單病種疾病診療中獲得收益，避免費(fèi)用超標(biāo)，醫(yī)院可引入目標(biāo)成本法進(jìn)行病種成本管理，公式為：目標(biāo)成本=單病種償付標(biāo)準(zhǔn)–目標(biāo)結(jié)余。由于單病種償付標(biāo)準(zhǔn)是確定的，因此，要計(jì)算出目標(biāo)成本首先要確定目標(biāo)結(jié)余。目標(biāo)結(jié)余可根據(jù)單病種結(jié)算中行業(yè)標(biāo)桿醫(yī)院的結(jié)余水平或本醫(yī)院的歷史結(jié)余水平等來確定，由此得出單病種疾病的目標(biāo)成本。確定目標(biāo)成本后，即采取相應(yīng)措施對(duì)成本進(jìn)行控制。如診療前通過專家咨詢、科室討論、多學(xué)科會(huì)診等方式設(shè)計(jì)診療方案，對(duì)成本進(jìn)行事前控制；診療過程中，通過對(duì)臨床路徑的優(yōu)化減少不必要的檢查、化驗(yàn)次數(shù)，對(duì)成本進(jìn)行事中控制；總結(jié)診療效果，對(duì)成本進(jìn)行事后控制。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的目標(biāo)成本管理考核制度，通過考核、獎(jiǎng)懲實(shí)行規(guī)范化管理，提高醫(yī)務(wù)人員的成本節(jié)約意識(shí)，促使醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)學(xué)技術(shù)，提升醫(yī)療診治水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本管理目標(biāo)。

綜上所述，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求，也是公立醫(yī)院以獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體介入市場(chǎng)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把成本管理放在醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度上加以思考和重視，采取行之有效的措施，不斷提高醫(yī)院成本管理水平，以最低的成本支付，取得最理想的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]容心怡.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,創(chuàng)建“節(jié)約型”醫(yī)院；中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)；2013.

[2]財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心；高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)；經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社；2017.

作者:劉川 單位:核工業(yè)四一六醫(yī)院

第三篇

摘要：成本管理在醫(yī)院管理中是處于重要地位的，決定著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益水平高低，在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革中，醫(yī)院成本管理工作與過去發(fā)生了很大變化，需要對(duì)其進(jìn)行探索，來促進(jìn)醫(yī)院成本管理水平的提高。本文就在介紹新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院成本管理的要求、問題與改進(jìn)措施，推動(dòng)醫(yī)院成本管理工作的進(jìn)步，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本管理；要求；問題；改進(jìn)措施

會(huì)計(jì)制度是各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作開展的依據(jù)，決定著會(huì)計(jì)核算的范圍、方法，近些年來，隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，為保證醫(yī)院會(huì)計(jì)工作適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際情況，制定了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也發(fā)生了一定變化。本文就對(duì)基于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理展開分析，希望能夠?yàn)獒t(yī)院成本管理工作進(jìn)步提供幫助。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度概述

1.背景。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院維持自身良好經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的重要手段，是醫(yī)院制定發(fā)展目標(biāo)與決策的重要依據(jù)。當(dāng)前，醫(yī)療改革正處于快速發(fā)展進(jìn)步時(shí)期，社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的需求也越來越高，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)環(huán)境也不斷變化，原有的會(huì)計(jì)制度與客觀實(shí)際情況間出現(xiàn)一定脫節(jié)，導(dǎo)致了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出現(xiàn)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，可以確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，完成自身承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任[1]。2.內(nèi)容。相較于以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在適用范圍上出現(xiàn)了較大變化，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)、保障方面的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)院社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的本質(zhì)與責(zé)任。同時(shí)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度開始推行財(cái)政預(yù)算，修改了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院成本核算、成本管理進(jìn)行調(diào)整。在此，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，固定基金、修購(gòu)基金被取消，資產(chǎn)折舊被納入到成本核算范圍中；最后，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度合并了醫(yī)療藥品的收支，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)性增強(qiáng)，核算細(xì)節(jié)更為全面、統(tǒng)一。從上述可知，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中有許多內(nèi)容是關(guān)系的成本核算的，醫(yī)院成本管理必須發(fā)生改變，來滿足新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)則。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理的要求

1.精細(xì)測(cè)算成本內(nèi)容。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，變化最大的就是醫(yī)院成本核算內(nèi)容，在原先的醫(yī)院成本核算中，雖然對(duì)固定資產(chǎn)核算有一些規(guī)定，但并不夠明確詳細(xì)，特別是在固定資產(chǎn)的呈報(bào)時(shí)間、周期、折舊以及市場(chǎng)價(jià)格評(píng)估等細(xì)節(jié)方面，并沒有準(zhǔn)確的要求，這些是關(guān)系到醫(yī)院實(shí)際成本的，其核算效果并不理想，導(dǎo)致成本核算無法將醫(yī)院成本變化情況準(zhǔn)確反映出來，醫(yī)院成本收益真實(shí)性受到影響，也無法體現(xiàn)成本管理的控制功能。此外，護(hù)士、醫(yī)生作為醫(yī)院的人力資源成本，在原有成本核算中并沒有將其納入其中，醫(yī)院人才流失、護(hù)士工作失誤等造成的成本損失與變化無法有效估算，醫(yī)院實(shí)際成本核算結(jié)果并不夠真實(shí)，成本管理內(nèi)部控制效果受到影響，所以，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，要求必須精細(xì)測(cè)算醫(yī)院成本管理的內(nèi)容[2]。2.創(chuàng)新醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)即醫(yī)院成本包括的要素，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)需要從醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的角度進(jìn)行分析，對(duì)資產(chǎn)投入進(jìn)行計(jì)算，采取全成本結(jié)構(gòu)。在全成本結(jié)構(gòu)中，需要管理的對(duì)象有：醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金、無形資產(chǎn)、人力資源價(jià)值、社會(huì)聲譽(yù)價(jià)值等，讓醫(yī)院成本管理變得更加全面、真實(shí)、準(zhǔn)確。

三、基于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理問題與改進(jìn)措施

1.問題。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院成本管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是預(yù)算項(xiàng)目不夠科學(xué)。在醫(yī)院成本管理中，成本預(yù)算是一項(xiàng)十分重要的工作，合理的成本預(yù)算能夠有效減少不必要的成本支出，提高成本管理質(zhì)量。在醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中，醫(yī)院成本預(yù)算大多是在上年末或者次年初進(jìn)行的，對(duì)年度醫(yī)院的成本支出項(xiàng)目、金額等進(jìn)行預(yù)算，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院成本預(yù)算是不夠科學(xué)的，包括成本預(yù)算人員本身能力不足、缺少對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)情況的深入調(diào)查了解等，會(huì)出現(xiàn)一些項(xiàng)目未被列入或者與市場(chǎng)出現(xiàn)較大出入的情況，需要臨時(shí)增加成本支出，流程復(fù)雜，正常工作開展受阻，實(shí)際成本與預(yù)算之間存在較大差距。二是成本管理制度不健全。雖然醫(yī)院成本管理已經(jīng)被廣泛普及，但就實(shí)際情況來看，依然有一些成本管理制度不健全的情況，特別是在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)方面，審計(jì)的權(quán)責(zé)、范圍以及執(zhí)行情況等都不夠理想，審計(jì)作用發(fā)揮有限。特別是在公立醫(yī)院中，其資金來源大部分是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，花多花少與自身關(guān)系不大，導(dǎo)致醫(yī)院成本意識(shí)不強(qiáng)，根部不注重成本管理，自然也就沒精力去完善成本管理制度。在醫(yī)療改革的不斷深入下，不健全的成本管理制度面臨著更多問題，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理出現(xiàn)許多不規(guī)范、不合理情況，降低醫(yī)院成本管理效果[3]。三是成本管理信息化水平低。在醫(yī)療改革中，許多醫(yī)院都將工作重點(diǎn)放在提升自身醫(yī)療技術(shù)水平、更新醫(yī)療設(shè)備上，對(duì)于醫(yī)院管理方面重視不足，管理設(shè)備購(gòu)入不足，導(dǎo)致成本管理工作信息化處于較低層面上，甚至存在沒有建立成本管理信息系統(tǒng)的情況，這也是醫(yī)院成本管理亟待解決的問題。2.改進(jìn)措施。一是完善醫(yī)院成本管理制度。成本管理制度是醫(yī)院成本管理工作開展的依據(jù)所在，是由于成本核算效率、內(nèi)部管理效率等的決定性因素，針對(duì)的當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院成本管理制度不健全的實(shí)際情況，完善醫(yī)院成本管理制度是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的基本要求，具體來說，需要完善的內(nèi)容有：第一，對(duì)于醫(yī)院成本核算的內(nèi)容，醫(yī)院需要通過全院公示、討論的方式，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的所有成本都納入到成本核算中，并對(duì)每種不同成本采取可行的量化計(jì)算方式，提升成本核算內(nèi)容的全面性、科學(xué)性，并明確規(guī)定各種成本內(nèi)容具體的負(fù)責(zé)人，在此基礎(chǔ)上完善醫(yī)院成本管理制度。第二，根據(jù)醫(yī)院成本核算的內(nèi)容，對(duì)成本上報(bào)責(zé)任進(jìn)行明確劃分，確定各科室需要承擔(dān)的上報(bào)成本內(nèi)容，確定科室上報(bào)的時(shí)間、周期，確保成本內(nèi)容信息及時(shí)、準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院能夠統(tǒng)一、高效地完成全成本核算。第三，根據(jù)成本核算的結(jié)果，對(duì)各個(gè)科室的收益率進(jìn)行計(jì)算，并據(jù)此合理分配利潤(rùn)，對(duì)于效益突出或有特殊貢獻(xiàn)的科室，需要給予其獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等，發(fā)揮成本管理加強(qiáng)內(nèi)部管理的作用。二是重視人力資源成本核算。人力資源成本在醫(yī)院成本中占據(jù)著較大比重，在當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)護(hù)人員水平是決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力高低的重要因素，人力成本核算是醫(yī)院成本管理需要重點(diǎn)對(duì)待的內(nèi)容。具體來說，人力資源成本核算需要從以下幾方面進(jìn)行：第一，對(duì)人力資源管理成本進(jìn)行明確，確定醫(yī)院哪些成本需要?dú)w入其中，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)這些成本進(jìn)行定義、分類；第二，對(duì)于確定的人力資源成本內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)其具體數(shù)量，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；第三，使用會(huì)計(jì)學(xué)對(duì)人力資源成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算[4]。三是做好成本風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避處理。在醫(yī)院成本管理中，有一些成本是醫(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的，比如：醫(yī)療訴訟和賠付，所以，需要將這種風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的成本支出獨(dú)立出來，納入到成本管理范疇中。具體來說，需要建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理”專項(xiàng)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院由于利用事故、訴訟醫(yī)療事件導(dǎo)致的成本支出，包括訴訟花銷、賠付金額等，并進(jìn)行整理，確定醫(yī)院需要規(guī)定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)類型以及規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的合理建議。同時(shí)，醫(yī)療人才流失也屬于成本風(fēng)險(xiǎn)，需要采取合理的保護(hù)措施，對(duì)醫(yī)療人才培養(yǎng)成本進(jìn)行計(jì)算，與其簽訂合同，建立醫(yī)療人才違約金制度，有效規(guī)避醫(yī)療人才流失造成的成本損失。四是加強(qiáng)成本管理過程監(jiān)督。在醫(yī)院成本管理中，由于監(jiān)督不到位造成的成本損失是較為常見的，所以，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管理過程中的監(jiān)督，是保證成本管理效率、效果是十分重要的。具體來說，要建立完善的成本管理監(jiān)督體系，除了要建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)外，還要采取意見箱等接收投訴的方式，來將廣大醫(yī)護(hù)人員納入到監(jiān)督工作中，來提高監(jiān)督力度；其次，加大對(duì)監(jiān)督工作的宣傳，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院各種成本的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)自身、醫(yī)院發(fā)展的重要性，主動(dòng)積極地開展監(jiān)督[5]。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的，對(duì)醫(yī)院改革進(jìn)步是有著重要作用的。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化中，成本核算占據(jù)著重要地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理的研究，通過完善成本管理制度、加強(qiáng)人力資源成本核算、做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和強(qiáng)化監(jiān)督，提升醫(yī)院成本管理的水平，是有助于促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅,盧婷婷.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理[J].黑龍江科學(xué),2017,8(15):148-149.

[2]胡安娜,邵巍.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下我國(guó)醫(yī)院成本管理策略探析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2015,30(4):111-113+128.

[3]張靜冬.探討我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理策略分析[J].財(cái)經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2015(13):213+184.

[4]翁靜.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì),2015(18):146-147.

[5]祝麗華.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理芻議[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2015(3):225-226.

作者:林軍 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院