導語：醫(yī)藥分業(yè)立法研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，我國的醫(yī)療制度得到了相應發(fā)展。但是，目前患者看病貴、看病難的問題依然沒有得到很好的解決。高昂的看病費用為患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔，而藥品價格虛高是導致看病貴的主要原因之一?；诖?，探討醫(yī)療保險制度背景下的醫(yī)藥分業(yè)立法研究，通過切斷藥品廠商、商和醫(yī)生、醫(yī)院之間的利益關系，對降低藥品價格，規(guī)范藥品合理使用，緩解患者經(jīng)濟負擔具有積極意義。

一、醫(yī)藥合業(yè)制度弊端分析

（一）醫(yī)藥合業(yè)不利于藥品的流通和合理藥價的形成。藥品自制藥廠生產(chǎn)出來之后便開始在各種因素的影響下不斷的流通，指導最終環(huán)節(jié)確定藥品價格。在該過程中，藥廠虛報藥品生產(chǎn)成本、醫(yī)藥代表受賄、醫(yī)療機構為追求高利潤提高醫(yī)療費用標準以及醫(yī)生開處方時開貴藥和收回扣等行為均對藥品的最終價格產(chǎn)生影響［1］。也就是說藥品自從進入市場流通之后，流通的每個環(huán)節(jié)醫(yī)藥主體為了追求最大利益均會抬高藥品價格，而最終由患者來買單。藥品的整個流通過程中整體來說包括6個環(huán)節(jié)，分別為藥廠、商、經(jīng)銷商、流通企業(yè)、醫(yī)院以及患者［2］。由于每個環(huán)節(jié)均會導致藥品價格的上漲，因此藥品定價不合理的主要因素之一便是藥品生產(chǎn)銷售流通環(huán)節(jié)太多。以阿莫西林為例，該藥品在出廠時的價格僅為5元，中間一級和二級分別獲得5元的提成，到醫(yī)院后給醫(yī)生處方回扣15元，藥方統(tǒng)計費5元，此外醫(yī)藥代表還要扣除5元，還要留給醫(yī)院12元的利潤，最終患者購買價格為52元，高于出廠價格近10倍，見圖1?；谠撍幤蜂N售模式，患者本來應該為受到保障的弱勢群體，反而成為利益損失受害者，嚴重違背我國醫(yī)療體制改革的目標。（二）醫(yī)藥合業(yè)制度下各主體難以形成健康的相互關系。醫(yī)藥合業(yè)制度中主要涉及藥品生產(chǎn)廠家、銷售商、醫(yī)生及醫(yī)院、患者以及具有補償和監(jiān)管責任的保險公司。在現(xiàn)有醫(yī)藥合業(yè)制度下，醫(yī)生、醫(yī)院與藥品的生產(chǎn)廠家和銷售商總是緊密聯(lián)系在一起的，相互之間存在密切的利益關系［3］。生產(chǎn)廠家和銷售商通過行賄等違法違規(guī)行為誘使醫(yī)生和醫(yī)院選擇其出廠的藥品來開具處方，牟取暴利，而醫(yī)生和醫(yī)院則賺取回扣。這一過程中導致藥品價格遠高于成本價格，但是醫(yī)生和醫(yī)院對這種惡劣行為不聞不問，甚至部分醫(yī)院還將其與醫(yī)院的獎金績效掛鉤，最終在藥品廠商、商和醫(yī)生、醫(yī)院的雙方利益驅動下，患者不得不為各主體的利潤買單。此外，醫(yī)院和患者之間由于信息不對稱問題，患者不具備評估醫(yī)生開具處方的能力，只能對醫(yī)生開具的處方被動接受，繳納高額的醫(yī)療費用。同時醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)院具有一定的壟斷地位，疊加行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，其往往可以自己制定相應的醫(yī)藥費用標準。而患兒基于對醫(yī)療服務的高度依賴性，為了能夠盡快恢復身體健康，即便了解醫(yī)藥費用過高也只能被動的接受［4］。

二、醫(yī)藥分業(yè)制度實施的必要性分析

（一）醫(yī)藥分業(yè)制度可以有效降低患者醫(yī)藥費用。醫(yī)藥分業(yè)制度的實施將切斷傳統(tǒng)藥品供應的中間環(huán)節(jié)，有效降低藥品生產(chǎn)商的推銷費用及藥品商的攻關費用等，還可以控制醫(yī)生為賺取回扣多開藥、開貴藥的現(xiàn)象。通過降低醫(yī)藥行業(yè)的惡性競爭，打破醫(yī)療機構的市場壟斷地位，更好的規(guī)范醫(yī)藥市場秩序，進而大幅降低醫(yī)藥價格，保障患者的根本利益［5］。首先，醫(yī)藥分業(yè)法律制度應該對各醫(yī)藥主體的貪污賄賂腐敗行為實行有效監(jiān)管；其次，應該通過對醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)業(yè)結構進行優(yōu)化來提高藥品質(zhì)量，降低藥品生產(chǎn)成本，促進醫(yī)藥企業(yè)在正常競爭環(huán)境下健康發(fā)展；再次，有助于患者能夠從藥師和醫(yī)生兩個角度來了解藥品的藥理作用和相應價格，通過患者對藥品價格和療效的反饋進一步改善當前看病貴的問題。（二）醫(yī)藥分業(yè)制度有助于藥品和藥房規(guī)范管理。在醫(yī)藥分業(yè)制度下，采用藥品零售方式取代傳統(tǒng)藥房拿藥壟斷形式，可以有效解決藥價虛高以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形醫(yī)藥關系，進而促進藥品流通秩序更加規(guī)范，加快我國醫(yī)療體制改革進程。通過利用社會藥房取代醫(yī)療機構藥房，可以從根本上切斷藥品廠商、商和醫(yī)生之間的利益關系。一方面對醫(yī)生處方權更好的進行監(jiān)控和約束，另一方面患者可以主動選擇藥品和藥店，打破了醫(yī)院的壟斷地位，有效規(guī)避醫(yī)生吃回扣的不良行為［6］。在藥學管理方面，醫(yī)藥分業(yè)制度有助于提高醫(yī)療機構藥師的地位，從而促進我國醫(yī)療機構藥學相關服務質(zhì)量的提高。藥學服務作為藥師的基本職業(yè)準則，有助于患者能夠更好的了解相關藥物的藥理作用，更好更快恢復身體健康［7］。因此，通過藥師與醫(yī)生之間的協(xié)同配合可以在保障患者用藥安全的基礎上，有效提高診療效果。

三、醫(yī)療保險制度下我國醫(yī)藥分業(yè)改革的法律缺位

（一）醫(yī)療保險的立法現(xiàn)狀。目前，我國醫(yī)療保險法主要是基于2010年頒布的《社會保險法》，主要是從大的原則性方面指導相關的醫(yī)療保險操作，相對來說可操作性不強。我國由于長時期采用計劃經(jīng)濟模式，疊加我國醫(yī)療保險法學研究起步較晚，導致我國醫(yī)療保險法學研究相對滯后。同時，醫(yī)療保險單行條例的缺位導致在實際操作過程中只能依據(jù)國務院以及其相關部門的決定以部門規(guī)章為依據(jù)，存在普遍法律責任缺失的狀況，在很大程度上削弱了法律的強制性，降低了相關法律的執(zhí)行效果，進而影響了我國醫(yī)療保險的高效實施。這就要求應該制定強制有效的醫(yī)療保險法律制度，進一步規(guī)范醫(yī)療保險運行和醫(yī)療保險的改革，只有這樣才能夠在醫(yī)患關系調(diào)節(jié)中真正發(fā)揮醫(yī)療保險的作用［8］。同時，隨著我國醫(yī)療保險體系的覆蓋面越來越廣，財政壓力大幅提高，只有充分發(fā)揮法律武器的重要作用，不斷提高公共醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質(zhì)量，提高運營效率，緩解國家財政負擔，才可以加快我國醫(yī)療體制改革的進程。（二）規(guī)范醫(yī)藥分業(yè)的法律空缺。我國為了解決以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療問題，切斷藥品廠商、商與醫(yī)院之間的利益關系，早在2000年便頒布了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》。該指導意見明確指出：“以逐漸規(guī)范財政醫(yī)療補助形式及調(diào)整醫(yī)藥價格為基礎，對醫(yī)療和藥品實行分開管理、分開核算的政策；用藥品零售模式取代醫(yī)院藥房體制，對藥品一律采用獨立核算，依法納稅的規(guī)定”。隨后我國多地開展醫(yī)藥分業(yè)的試點工作。經(jīng)過多年的發(fā)展，雖然醫(yī)藥分業(yè)仍然有待于進一步攻關，但是已經(jīng)呈現(xiàn)出多種醫(yī)藥分業(yè)的創(chuàng)新形式，比如藥管中心模式、藥品零利潤模式以及收支兩條線模式等［9］。但是，我國醫(yī)藥分業(yè)的實施操作缺乏具體的法律規(guī)制，在很大程度上影響了我國醫(yī)藥分業(yè)的實施效果。法律作為建設和完善社會行為的準則，一方面應該通過法律有效約束醫(yī)療結構的專業(yè)行為，促使醫(yī)療服務能夠有效體現(xiàn)出公益性特征；另一方面建立完善對政府行政管理進行制約和監(jiān)督的配套法律機制，促進行政機關加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療服務水平［10］。

四、我國實行醫(yī)藥分業(yè)制度的立法建議

（一）醫(yī)療保險制度方面。首先對醫(yī)療保險立法進行細化完善。要完善和發(fā)展我國的醫(yī)療保險，立法的細化和完善是首先應該考慮的問題。世界上的先進國家對本國醫(yī)療保險的實施均具有完善的法律保障，從保險基金集資、管理以及費用支付等方面，有效保障社會成員在醫(yī)療服務過程中權利和義務的落實。我國醫(yī)療保險立法相對滯后，保險層級太低，因此為了健全國家醫(yī)療保險法律制度，首先應該完善醫(yī)療保險立法。其次應該逐漸取消個人賬戶，加快醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌機制的推進。我國《社會保險法》對個人賬戶的使用內(nèi)容做出了明確規(guī)定，但是在基本醫(yī)療保險中沒有涉及個人賬戶使用的相關內(nèi)容。為了對醫(yī)療保險進行規(guī)范，可以取消個人賬戶，而建立職工醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌機制。再次醫(yī)療保險支付制度法律化。支付在醫(yī)療保險體系中具有重要地位，涉及到醫(yī)療保險基金的收支、被保險人的保障程度以及醫(yī)療服務提供者的償付情況等?；谥Ц吨贫鹊闹匾裕瑧搶ζ溥M行全方位的規(guī)范。一是完善醫(yī)療服務機構和醫(yī)療保險覆蓋間的談判機制；二是構建復合式支付模式，基于不同的支付時間構建預付制和后付制。（二）醫(yī)藥分業(yè)制度方面。首先，改革與完善藥品定價機制。主要包括兩個方面：一是對藥品的成本構成進行監(jiān)督和調(diào)查，健全藥品成本定價審核制度；二是基于我國出臺的《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》，進一步規(guī)范醫(yī)療服務的定價制度，包括競爭定價模式、成本定價模式以及需求定價模式。其次，發(fā)展和完善信息公開制度。信息不對稱是導致我國醫(yī)藥價格持續(xù)走高的主要原因之一，由于醫(yī)療結構的壟斷地位以及醫(yī)生的專業(yè)性，患者在醫(yī)藥信息方面難以獲得公平對待。我國《藥品管理法實施條例》雖然對藥品的具體價格和實施時間進行了規(guī)定，但是沒有保障患者弱勢方的知情權，因此必須發(fā)展和完善信息公開制度，加強對醫(yī)藥價格信息的市場監(jiān)督管理，才能更好的控制醫(yī)藥價格需要的現(xiàn)狀。再次，規(guī)范和整頓藥品流通秩序。對醫(yī)藥銷售流動環(huán)節(jié)中的各種違法違規(guī)行為進行嚴肅處理，貫徹落實我國《反不正當競爭法》和《反壟斷法》中的相關規(guī)定，規(guī)范市場競爭秩序。

作者:張鵬 單位:天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院