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輸血是廣泛應(yīng)用于臨床的治療手段，是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，眾多患者得益于輸血技術(shù)的發(fā)展。由于輸血方式的多樣化和臨床用血缺口逐年增大，臨床用血已由過去單一的輸注全血發(fā)展到現(xiàn)在的多種成分輸血；加之輸血量的大幅增長，也給受血者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了更多的風(fēng)險(xiǎn)，由輸血導(dǎo)致損害的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生［1］?，F(xiàn)就輸血損害中血站的法律責(zé)任與應(yīng)對措施等相關(guān)問題探討如下。

1輸血損害的表現(xiàn)

1．1輸血感染

輸血感染是指患者在就醫(yī)過程中被輸入了帶有致病病原體的血液或血液制品，造成顯著的健康損害［2］。部分病原體，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、各型肝炎病毒和各類經(jīng)血傳播病原體，可經(jīng)臨床輸血使患者受到損害。臨床輸血感染致人體損害在輸血損害中最為多見。

1．2嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液、血液制品或使用輸血器而產(chǎn)生的、受血者的異常表現(xiàn)或疾病等不良反應(yīng)，包括溶血性和非溶血性兩大類。比如，輸血引起的變態(tài)反應(yīng)［3］、高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭等癥狀。這些癥狀不僅可造成患者的健康損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

1．3輸入血型錯(cuò)誤

這種情況的出現(xiàn)，多因醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致。一方面，可能是醫(yī)務(wù)人員的能力與經(jīng)驗(yàn)不足，如培訓(xùn)與實(shí)習(xí)經(jīng)歷不足，對操作流程不夠熟悉；另一方面，可能是由于醫(yī)院患者數(shù)量多，臨床操作緊張忙亂，加之醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致患者血液標(biāo)本或血液“張冠李戴”，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。

2輸血損害的主要原因與賠償特點(diǎn)

2．1輸血損害的原因

（1）血站與醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中操作不規(guī)范?！东I(xiàn)血法》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》從血液的采集到臨床運(yùn)用都進(jìn)行了明文規(guī)定，并提供了操作規(guī)范，要求相關(guān)人員嚴(yán)格遵守。（2）血液或血制品病原體感染檢測的“窗口期”及其他漏檢因素。部分病原體感染的早期，因?yàn)榧夹g(shù)條件限制，常規(guī)檢測難以檢出，稱為“窗口期”；另外，不同病原體檢驗(yàn)方法也存在一定的“漏檢率”。因而，難以保證臨床血液輸注的絕對安全［4］。

2．2輸血損害賠償?shù)奶攸c(diǎn)

一是賠償?shù)慕痤~常常較大，主要表現(xiàn)為治療費(fèi)用昂貴及賠償?shù)姆秶c項(xiàng)目繁多［5］。二是賠償?shù)闹芷谳^長，特別是輸血損害導(dǎo)致的疾病多為慢性病，病程持續(xù)較長，甚至難以治愈。為了控制病情不使之惡化，受害人須依靠不斷的治療維持生命。針對輸血損害的治療不僅指服藥，還包括注射、輸液、霧化、物理治療和化學(xué)治療等多種方式［6］。三是通常會(huì)附加精神賠償。根據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第22條的規(guī)定，“侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償”，故該類案件的賠償總額中往往包含精神賠償。賠償義務(wù)主體應(yīng)當(dāng)對被損害的受血者給予精神損害賠償，以彌補(bǔ)其精神痛苦。

3輸血損害糾紛的法律責(zé)任及救濟(jì)途徑

3．1輸血損害的法律責(zé)任

因輸血導(dǎo)致患者損害的責(zé)任按形式可分為民事、行政和刑事等3種責(zé)任?！吨袊穹ǖ?#8226;侵權(quán)行為法編》草案建議稿規(guī)定：在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血液或血液制品攜帶病毒而致患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供血單位或者血液制品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任；血站和醫(yī)院輸血導(dǎo)致患者感染疾病，存在違反衛(wèi)生行政法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《獻(xiàn)血法》《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》《血站管理辦法》等的情形，血站和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任的同時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任。相關(guān)法律還規(guī)定，血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因輸血致患者感染，造成嚴(yán)重后果時(shí)，需要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任?，F(xiàn)實(shí)中，血站需擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任包括舉證責(zé)任及連帶責(zé)任，無過錯(cuò)輸血造成患者損害后果的，證明血站自己無過錯(cuò)，通過反證已盡檢測（查）義務(wù)而表明主觀上無過失［7］，血站應(yīng)對患者進(jìn)行無過錯(cuò)賠償。

3．2糾紛的應(yīng)對措施

（1）雙方自行協(xié)商解決糾紛。按照司法自治的原則，民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處置自己的民事權(quán)利，因此，雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)自行協(xié)商解決輸血損害賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議。（2）向衛(wèi)生部門申請調(diào)解。在我國，血站和醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)關(guān)都是衛(wèi)生行政部門，當(dāng)血站或醫(yī)院與患者發(fā)生輸血損害賠償?shù)臓幾h時(shí)，可以由衛(wèi)生行政主管部門主持調(diào)解。但是，衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行行政調(diào)解的對象只能是與賠償有關(guān)的民事責(zé)任爭議，即經(jīng)雙方當(dāng)事人申請?jiān)陔p方完全自愿的前提下，僅就經(jīng)濟(jì)賠償接受調(diào)解。（3）向法院直接提起訴訟。如果糾紛雙方不同意調(diào)解方案，任何一方都可以向法院提起訴訟。需要注意的是，不同于勞動(dòng)合同糾紛，衛(wèi)生管理部門的調(diào)解并非是提起訴訟的前提條件。在法院訴訟中，無論是患者還是血站都要進(jìn)行充分的舉證。

4加強(qiáng)血站質(zhì)量建設(shè)的對策建議

為避免因血液損害引起醫(yī)療糾紛，血站的重要責(zé)任之一就是確保其供應(yīng)臨床使用的血液及血液產(chǎn)品的質(zhì)量；使血液和血液產(chǎn)品達(dá)到其應(yīng)有的效力，不會(huì)對受血者造成危害；保證所有的產(chǎn)品必須既安全又能夠達(dá)到療效，質(zhì)量穩(wěn)定。為此，血站須不斷強(qiáng)化其產(chǎn)品質(zhì)量管理。

4．1建立血站質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)

血站應(yīng)組織相關(guān)人員成立質(zhì)量管理小組，并使小組成員各司其職，定期召開會(huì)議，匯報(bào)總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略，制定下一步的工作計(jì)劃［8］；另外，還應(yīng)提醒成員關(guān)注各自監(jiān)管領(lǐng)域易發(fā)生影響血液安全的環(huán)節(jié)，進(jìn)而制定預(yù)防措施。

4．2推動(dòng)血站安全文化建設(shè)

血站全體人員須樹立以安全為核心的工作理念，并在管理者的監(jiān)督下得到強(qiáng)化。血液安全責(zé)任重于泰山，質(zhì)量是血站的“生命”，質(zhì)量是立站之本，保證采供血的安全，保障血液質(zhì)量是血站的根本所在［9］。（1）關(guān)注設(shè)備安全。血站人員應(yīng)定期評估血液設(shè)備質(zhì)量，包括采血、檢驗(yàn)、冷藏等設(shè)施，保證其運(yùn)行狀況良好；同時(shí)，更應(yīng)注重設(shè)備的衛(wèi)生安全，避免細(xì)菌及病毒損害。（2）注重人才隊(duì)伍建設(shè)。血站各方面的工作都是由人執(zhí)行的，人員素質(zhì)和責(zé)任感直接影響血液安全，因此，須定期對員工進(jìn)行培訓(xùn)，打造高水平的專業(yè)隊(duì)伍，可有效增強(qiáng)血站的保障能力。工作人員樹立正確的價(jià)值觀，須時(shí)刻強(qiáng)調(diào)“血液安全高于一切”的理念，以“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神為引導(dǎo)，以安全血液服務(wù)社會(huì)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)對待獻(xiàn)血者［10］。（3）完善制度建設(shè)。規(guī)章制度是血站文化的保障，是指導(dǎo)血站日常工作的總則。應(yīng)通過制度把控血站工作流程，并建立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制；同時(shí)，隨著環(huán)境與技術(shù)的進(jìn)步，還應(yīng)做到制度的與時(shí)俱進(jìn)。

4．3強(qiáng)化法律意識防范醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，輸血模式逐漸多元化，由輸血引起的醫(yī)療糾紛也在增多。為防范用血糾紛，須保證臨床合理、安全用血，減少醫(yī)患糾紛及杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)法律法規(guī)和用血管理制度，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做好血站、臨床、患者的溝通工作。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄并歸檔備查，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?，血站與輸血科只有不斷強(qiáng)化相關(guān)法律法規(guī)和管理制度的執(zhí)行，加強(qiáng)輸血的安全管理，嚴(yán)格把好輸血的各個(gè)關(guān)口，為患者輸血提供可靠的安全保障，才能減少輸血損害，避免法律糾紛。

作者:溫艷平，史恩祥 單位:解放軍第251醫(yī)院輸血科

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