導語：醫(yī)療糾紛調節(jié)機制思索一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)療糾紛的概述

醫(yī)療糾紛的界定是本文研究問題的起點，只有在明確醫(yī)療糾紛概念的基礎上，才能合理的構筑醫(yī)療糾紛的解決機制。關于醫(yī)療糾紛的定義理論界說法不一，對其內涵和外延的界定亦有所不同。本文對醫(yī)療糾紛所定義：是指以患者及其利益相關人與醫(yī)務人員、醫(yī)療服務機構在特定的診療護理活動等醫(yī)療過程中發(fā)生的，造成患者人身、財產損害引起的各種爭議，從而產生法律意義上的權利與義務的一種法律關系。對于醫(yī)患糾紛的界定，本文認為應該從廣義的角度來理解，其應包括由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛和由非醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)患糾紛。醫(yī)療事故的定義在我國《醫(yī)療事故處理條例》中有明確的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?？梢?，醫(yī)療事故只是醫(yī)療糾紛中的一特殊的表現(xiàn)形式，并非所有的醫(yī)療糾紛都屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療過失的定義主要被英美法系國家所采用，其涵義與上文介紹的由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛基本一致。

二、我國醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀及存在的問題

（一）我國醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀

1.法律法規(guī)的適用。2002年國務院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，是我國目前審理醫(yī)療糾紛主要的依據(jù)。此外醫(yī)療侵權行為還適用《民法通則》、剛剛出臺的《侵權責任法》及相關的司法解釋?！稐l例》規(guī)定對構成醫(yī)療事故的進行賠償，對不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為不賠償。但在司法實踐中，構成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為只占很小的比例。因此，立法者解釋對那些不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為適用《民法通則》、《侵權責任法》及相關司法解釋中的規(guī)定。對造成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為，按照《條例》的相關規(guī)定來確定賠償?shù)姆秶唾r償?shù)臉藴?。對不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行按照最高人民法院的司法解釋中規(guī)定的賠償范圍和賠償標準來進行索賠。

2.醫(yī)療鑒定制度。我國醫(yī)療鑒定制度包括醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定和司法行政部門的司法鑒定。當發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)患雙方都可以提請醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，也可以向司法行政部門申請司法鑒定?！稐l例》頒布后，改變了原來的醫(yī)療事故鑒定主體，由醫(yī)學會來主持醫(yī)療事故的鑒定工作。醫(yī)學會的鑒定體制是集體臨鑒定制，鑒定專家不在鑒定結論上簽字。醫(yī)療事故鑒定結論是證明醫(yī)療機構及醫(yī)療人員是否構成醫(yī)療事故的重要證據(jù)。但鑒定結論對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員是否具有過錯，及過錯程度大小沒有明確的說明。因此，法官要弄清楚這些問題還要向司法行政部門申請司法鑒定。

3.醫(yī)療糾紛解決的程序?！稐l例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h時，醫(yī)患雙方既可以協(xié)商解決或向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;已經受理的應當終止處理。

（二）我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決中存在的問題

1.法律法規(guī)適用沖突。國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定只對構成醫(yī)療事故所造成的損害給予賠償，其它的類型的醫(yī)療過錯不給予賠償。但在司法實踐中，有及少數(shù)的醫(yī)療糾紛被鑒定為是醫(yī)療事故，如果對不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為不給予患者賠償必定會造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。為此，立法者表示，對不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為按照最高人民法院頒布的《審理人身損害賠償?shù)娜舾梢庖姟分幸?guī)定的賠償范圍和賠償標準對患者進行賠償。這一解釋看似很合理，但確出現(xiàn)一個問題，構成醫(yī)療事故的賠償額卻比不構成醫(yī)療事故的賠償額少，但我們都知道，醫(yī)療事故是最嚴重的醫(yī)療過失行為，怎么會賠得更少了。法官在審理這類案件時，常出現(xiàn)適用法律難的情況，因此，不能作出公平合理的判決。如何確定賠償范圍及賠償標準，成為審理這類案件的難點，緊緊依靠法官的自由裁量權勢必會造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)，也不利于對醫(yī)患雙方合法權益的保護。

2.醫(yī)療鑒定體制存在缺陷。由于醫(yī)療知識的復雜性、高難度性和專業(yè)性，法官在審理醫(yī)療糾紛時不能獨自對爭議的問題作出準確的裁斷，因此醫(yī)學鑒定對法官審理案件至關重要。但是我們國家的醫(yī)療鑒定制度卻存在問題：第一，醫(yī)療事故鑒定主體的公正性受到置疑。我國現(xiàn)行醫(yī)學會的工作人員都是從各家醫(yī)院抽調的，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關負責人為鑒定委員會專家頒發(fā)資格證書。因此，這就決定了醫(yī)學會的鑒定人員與當?shù)匦l(wèi)生行政部門存在的千絲萬縷的關系，導致其鑒定結論的客觀性和公正性受到置疑。第二，醫(yī)療事故鑒定結論缺乏質證程序。只有在法庭上經過質證的證據(jù)才可以作為定案的依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定結論作為認定醫(yī)療機構是否存在過錯的唯一證據(jù)，應該經當事人質證，并由法官判定其能否作為定案的依據(jù)。但是《條例》并沒有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定結論的質證程序，并且鑒定人并不在鑒定結論上簽名，且不對錯誤的鑒定結論負責，以致于醫(yī)療事故鑒定制度形同虛設。

三、完善我國醫(yī)療糾紛解決機制的幾點建議

（一）建全醫(yī)療糾紛處理的法律體系

我國的立法機構應當盡快地制定一部完整的《醫(yī)療糾紛處理法》，這部法律既是一部實體法，也應是一部程序法。法律條文應該明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權利和義務，統(tǒng)一損害賠償?shù)姆秶蜆藴剩⑶覍︶t(yī)療鑒定制度作出合理的規(guī)定。應該修改《條例》中醫(yī)療事故的概念。擴大其外延，涵蓋所有的醫(yī)療過錯行為，并且法律應規(guī)定醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應參加醫(yī)療責任保險，并對保險的范圍，保險率的計算作出詳細的規(guī)定。

（二）建立非訴訟解決程序優(yōu)先和訴訟程序相結合的模式

目前我國的醫(yī)療糾紛訴訟解決機制并不成熟，沒有建立像國外那樣成熟的非訴訟解決機制。鑒于醫(yī)療糾紛案件的復雜性，通過訴訟程序解決花費的時間長，訴訟費用高，不利于保護患者的利益。因此，通過成本低，效率高的非訴訟解決方式來處理醫(yī)療糾紛是一條正確的道路。我們可以借鑒國外的成熟經驗。但由于我們國家與國外相關的法律體制、法律文化和背景存大著差異，我們并不能完全照搬他們的經驗。目前，我們國家的司法資源還不太豐富，單獨的成立醫(yī)療糾紛調解委員會和醫(yī)療仲裁委員會存在著許多障礙，因此我們應該另覓新路，通過簡單便捷的方式來解決問題。我們可以在法院內設立糾紛的調解處，并聘用醫(yī)學專家來參與調解，形成由法官和醫(yī)學專家組成的調解委員會，為醫(yī)患雙方的溝通提供一個雙互溝通的“平臺”，避免雙方對簿公堂，加劇緊張的關系。調解委員會通過介入醫(yī)療糾紛案件，確定醫(yī)方是否有過錯以及過錯的程度，并對賠償數(shù)額進行初步的估定。調解委員會的處理意見只是建議性的，不具有法律效力，如果調解雙方不同意調解意見，還可以向法院起訴。

（三）完善醫(yī)療責任保險制度

自《條例》頒布后，醫(yī)療機構意識到自身的風險加大，因此，紛紛將目光轉向了醫(yī)療責任風險機制上來，欲通過第三方的介入來分擔風險。醫(yī)療責任保險制度對醫(yī)患雙方來說無疑是一個很好的選擇。然而，目前我們國家的醫(yī)療責任保險制度還處于初級階段，與其相關的法律法規(guī)還處于空白的狀態(tài)。筆者認為可以從以下幾個方面來完善我國醫(yī)療責任保險的法律制度：

1.在立法上應當確立強制保險原則。即將制定的《醫(yī)療糾紛處理法》中應明確規(guī)定醫(yī)療機構及醫(yī)務人員應強制參加醫(yī)療責任保險。只有確立大范圍的參保主體，才能確保共同分擔風險，維持醫(yī)療責任保險制度順利有效的運行下去。

2.明確醫(yī)療責任保險的賠償范圍。我國現(xiàn)行的醫(yī)療責任保險范圍只限于醫(yī)療事故，對其它類型的醫(yī)療過失行為不予賠償。這大大縮減了保險的范圍。因此，醫(yī)療責任保險的范圍應包括醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的一切醫(yī)療過失行為，只要醫(yī)療機構和醫(yī)療人員在診療護理過程中有過錯，就應該賠償。

3.取消賠償額度的限制?，F(xiàn)行的醫(yī)療責任保險制度規(guī)定保險公司最多只賠十萬元。這一限度，完全打消了醫(yī)療機構的投保積極性。因此應取締這一限制額度。既然醫(yī)療機構及醫(yī)務人員也參加了責任保險，那么就應該由保險公司全額賠償患者的損失。

4建立責任保險金的多渠道來源。醫(yī)療責任保險金的來源是醫(yī)療責任保險制度確立的關鍵所在，是保險公司承擔責任的最主要的物質來源。因此，要妥善解決這一問題。由于，目前大部分醫(yī)院的性質都是公立的，受當?shù)氐男l(wèi)生行政部門管理，資金的來源大部分都是由國家財政拔款。因此，醫(yī)療機構可以從這一部分的拔款中拿出一小部分作為責任保險金。醫(yī)務人員也應該適當繳納一部分保險金從其工薪中劃扣小額的比例作為保險金。