導(dǎo)語：護(hù)理實(shí)踐的道德探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：張冬玲工作單位：福建省廈門市第二醫(yī)院

最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大的效果。護(hù)理人員應(yīng)該提供療效最好、痛苦最小、耗費(fèi)最低、安全度高的護(hù)理措施來滿足患者的需求，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下遵守節(jié)約原則，盡可能減少患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。注重患者安全管理，防止患者墜床、跌倒、燙傷、凍傷、壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。依法施護(hù)的原則護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)和各種診療操作規(guī)范開展工作，在保障患者權(quán)利的同時(shí)自身的職業(yè)安全也得到保障，有利于避免和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。尊重原則護(hù)士首先要尊重患者的生命、人格、權(quán)利、風(fēng)俗與生活習(xí)慣等，對(duì)待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，要把患者利益當(dāng)作護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，處處關(guān)心和愛護(hù)患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不做任何損害患者利益的事，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，尊重其生命價(jià)值，這是醫(yī)學(xué)人道主義的具體體現(xiàn)，是護(hù)患關(guān)系最基本的倫理道德[3]。尊重自主權(quán)有行為能力的人是有理性的人，涉及個(gè)人的問題，例如健康、生命、結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個(gè)人作出決定并對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。知情同意權(quán)為了維護(hù)患者利益以及尊重他們的自主權(quán)，在有關(guān)疾病的治療方案和護(hù)理措施上醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)取得他們的知情同意，而知情同意正是受試者價(jià)值和人格尊嚴(yán)的直接體現(xiàn)[4]，實(shí)施知情同意是醫(yī)護(hù)人員與患者（有時(shí)包括患者家屬）之間相互交流協(xié)商，有時(shí)包括耐心說服的過程。國外護(hù)士在進(jìn)行此類科學(xué)研究中非常重視研究對(duì)象的知情同意權(quán)，并將其列為研究過程中必不可少的一部分[5]。審查人體試驗(yàn)方面的專門機(jī)構(gòu)———倫理審查委員會(huì)（IRB），也負(fù)責(zé)保障受試者免受傷害的權(quán)利[6]。在我國，知情同意或患者知情權(quán)也正在受到重視，已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范，通過法律手段予以保護(hù)[7，8]。保密、隱私權(quán)隱私包括兩方面：一是患者的身體；二是患者的機(jī)密信息。保護(hù)隱私也有兩方面：其一，醫(yī)護(hù)人員檢查患者的身體必須經(jīng)得患者同意，盡量不讓醫(yī)務(wù)人員以外的他人在場(chǎng)旁觀，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的身體情況應(yīng)該保密；其二，患者有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一個(gè)個(gè)人隱私問題上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者保密。不尊重隱私，泄漏患者身體等信息的秘密會(huì)傷害患者及家庭，也會(huì)損害護(hù)患關(guān)系。1.6互助原則疾病的診治需要醫(yī)、護(hù)、患以及其他人的相互配合才能完成，在臨床工作中，各級(jí)各類人員與患者應(yīng)該團(tuán)結(jié)一致，密切配合，才能和睦共處，提高疾病治愈率。

救死扶傷與現(xiàn)代倫理觀的沖突每個(gè)人都有生存的權(quán)利，當(dāng)患者處于無意識(shí)狀態(tài)時(shí)（如植物人），無效的搶救是否有意義，從情感上或生命的倫理道德上我們要盡力醫(yī)治，但出于對(duì)患者的尊嚴(yán)和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)來說，可以放棄搶救和治療[9]。在荷蘭等國家已將“安樂死”立法，可以通過醫(yī)師開具處方，由護(hù)士為患者靜脈注射藥物實(shí)施“安樂死”，但“安樂死”與傳統(tǒng)的道德觀念“救死扶傷”和我國現(xiàn)行法律相違背，需要理解生命神圣與生命質(zhì)量相統(tǒng)一的倫理學(xué)理論。情感與道德倫理的沖突在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士難免會(huì)發(fā)生小差錯(cuò)，在發(fā)生后是否能正確面對(duì)，在別人不知曉的情況下保住良心的底線，是否敢于揭發(fā)同事的不道德行為，就要考評(píng)護(hù)士的道德約束及倫理修養(yǎng)了。比如護(hù)士在獨(dú)立操作時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，能夠及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，這是符合倫理道德的，但是否告訴患者，這又是一道難題，告訴了，患者找麻煩怎么辦？不告訴，又不符合倫理道德原則，患者應(yīng)當(dāng)有知情權(quán)。在同事和同事之間，有時(shí)候會(huì)帶著私人情感去處理工作，但只要有利于患者，就要從患者的利益出發(fā)去戰(zhàn)勝個(gè)人情感。2.3醫(yī)護(hù)關(guān)系與患者利益的倫理沖突患者利益至上，這是醫(yī)護(hù)人員的共同服務(wù)原則，醫(yī)師、護(hù)士的密切配合，能夠最大限度地醫(yī)治患者，符合醫(yī)學(xué)倫理道德。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式的改變，護(hù)士職責(zé)范疇不再局限于作為醫(yī)師的助手而打針、發(fā)藥，已擴(kuò)展至促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和協(xié)助康復(fù)等方面，并為實(shí)施護(hù)理過程中所做出的護(hù)理診斷承擔(dān)獨(dú)立責(zé)任，但離不開醫(yī)護(hù)之間的合作。對(duì)于患者來說，其診療護(hù)理過程需要各方面協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員必須樹立整體觀念，以患者的利益和健康為重，科室間要通力協(xié)作，密切配合，取長補(bǔ)短，不能醫(yī)護(hù)相輕。在普通疾病的診療護(hù)理過程中應(yīng)這樣，在攻克疑難病癥、進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)和搶救危重患者時(shí)更應(yīng)如此。

現(xiàn)代的護(hù)患關(guān)系是一種信息交換、互相理解、互相尊重的融洽關(guān)系，是指導(dǎo)合作型的關(guān)系，臨床護(hù)理工作的內(nèi)容之一就是提供使患者感到舒適的措施，讓患者即使在面臨疼痛和極端衰竭時(shí)仍保持人格尊嚴(yán)，并使患者最大限度地參與健康的恢復(fù)[10]，這些變化對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和倫理道德水平提出了新的要求，護(hù)士要做的是保護(hù)患者的生命、健康、尊嚴(yán)、隱私、自主權(quán)及知情同意權(quán)，而巧妙地運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)有利于護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，提高患者滿意度。