導(dǎo)語：社會醫(yī)療保險體系問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：社會醫(yī)療體系的建設(shè)對于我國的社會發(fā)展來說極為重要，隨著我國近年來社會醫(yī)療保險體系的不斷發(fā)展與投入，無論是體制本身還是管理制度，在運行過程中都出現(xiàn)了越來越多的不足之處，在一定程度上限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。本文中，針對我國醫(yī)療保險的具體難點進(jìn)行分析探討其中存在的問題，提出了相應(yīng)的對策，旨在為我國現(xiàn)代社會醫(yī)療保險體系的發(fā)展提供幫助與參考。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險；體系建設(shè)；問題分析；對策研究

社會醫(yī)療保險體系在建設(shè)過程中涉及到的內(nèi)容較多，并且隨著我國社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險體系已經(jīng)成為了我國居民日常生活中十分重要的一項保險內(nèi)容，看病難以及看病貴的問題，受到了國家和人民群眾的高度重視，而在我國的社會環(huán)境中也越來越突出在發(fā)生疾病時人們往往難以支付各種高昂的醫(yī)療費用，導(dǎo)致人們的日常生活受到了極大的影響，所以我國需要建立一套完整的醫(yī)療保障體系，并且明確其中存在的一系列問題，強化對于醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)督與管理，這樣能夠在一定程度上使我國的醫(yī)療消費價格得到控制，通過這種方式有助于維護(hù)人們的基本利益，使現(xiàn)代人群的生活質(zhì)量和身體健康得到保障。

一、社會醫(yī)療保險的難點分析

就目前來說，我國的社會醫(yī)療保險在運行過程中總體來說存在一定的難點，首先來說，我國的醫(yī)療保險保障對象均有較高的普遍性，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，我國社會醫(yī)療保險的覆蓋對象將會變得更加全面，但這也就導(dǎo)致我國在進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的設(shè)置時難點較為明顯，相關(guān)工作人員需要進(jìn)一步對不同的參保人進(jìn)行分析了解，針對不同參保人的需求做出相應(yīng)的保險調(diào)整，這樣才能有助于建立良好的社會保險制度，但想要完全達(dá)到這樣的效果，需要對管理工作和醫(yī)療保險的等級設(shè)置進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。醫(yī)療保險的發(fā)展與我國社會的經(jīng)濟發(fā)展來說極為重要，除此之外，我國的社會醫(yī)療保險設(shè)計范圍較廣，其中包含醫(yī)療機構(gòu)以及企業(yè)單位等多個主體，所以在進(jìn)行社會醫(yī)療保險的活動是一系列的工作，各個主體在進(jìn)行工作時，都需要按照我國相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。值得注意的是，醫(yī)療保險在發(fā)展過程中，相關(guān)工作人員需要意識到目前社會經(jīng)濟發(fā)展的主要方向，并且了解涉及到的覆蓋面，而想要達(dá)到這樣的要求，需要了解我國的整體醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)保繳費制度，這樣才能使覆蓋面更為廣泛，使各行各業(yè)中的不同主體單位都能夠參與到我國的醫(yī)療保險中。賠付短暫性也是醫(yī)療保險在運行過程中的一個主體特征，社會醫(yī)療保險的賠付形式以短期賠付形式為主，一旦被保人出現(xiàn)了疾病或者事故，就能夠獲得一定的賠付，這種賠付方式并不像其他保險一樣具有較長的賠付周期，所以在運行過程中依舊存在一定的問題，并不能夠受到被保人的認(rèn)可。這類因素都是社會醫(yī)療保險在整體運行過程中存在的難點，工作人員需要建立完善的管理體系，并且做好難點的進(jìn)一步優(yōu)化，這樣才能使現(xiàn)代化的醫(yī)療保險管理質(zhì)量得到優(yōu)化，使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療保險發(fā)展質(zhì)量得到提升。

二、社會醫(yī)療保險體系存在的問題

1.缺乏公平性由于個人和企業(yè)在進(jìn)行保險的購買時，支付能力有所不同，對于保險的持有意愿也有極大的不同。這就導(dǎo)致我國的醫(yī)療保險在參保過程中其覆蓋面也缺乏相應(yīng)的質(zhì)量，導(dǎo)致很多公民的醫(yī)療需求無法得到有效的保障。除此之外，我國在進(jìn)行醫(yī)療保險的覆蓋時，雖然我國的職工基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險得到了全面覆蓋，我國政府部門對于困難群體也開展了政府資助城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險參與，但總體來說一系列的管理工作缺乏公平性，很多購買較高水平保險的人員所獲得的保險量與購買較低水平保險的差異并不明顯，這就導(dǎo)致具有較高保險要求的人員，不能夠有效滿足。而且較低水平的保險購買，就能夠享受到與較高水平購買人員基本相似的待遇，這就導(dǎo)致公平性較差。并且我國的保險制度并沒有與地方經(jīng)濟的差異相掛鉤，導(dǎo)致地方的整體經(jīng)濟環(huán)境也會在一定程度上影響醫(yī)療保險的整體公平性。2.保險水平不高，個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重就目前來說，我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險體系獲得了較為大范圍的覆蓋，而保險的支付水平也提高至70%以上。但這種現(xiàn)象在城鎮(zhèn)中有明顯的不足，例如在我國基本醫(yī)療保險的規(guī)定中可以發(fā)現(xiàn)，在部分的家庭中，尤其是基本社會保險中，僅僅覆蓋部分家庭成員并沒有對整個家庭的醫(yī)療保險進(jìn)行覆蓋，并且也沒有對我國醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額進(jìn)行進(jìn)一步的完善，起付標(biāo)準(zhǔn)過高和最高限額較低，都會導(dǎo)致個人在進(jìn)行醫(yī)療保險的購買時需要承擔(dān)的總體費用較高，家庭對于醫(yī)療支出的壓力占據(jù)家庭總支出的較高水平，會導(dǎo)致家庭的整體負(fù)擔(dān)較大，這并不適合我國的醫(yī)保發(fā)展。3.醫(yī)療費用上漲較為明顯在近年來社會不斷發(fā)展的背景下，我國部分醫(yī)療機構(gòu)為了追求經(jīng)濟利益，在進(jìn)行醫(yī)療活動時出現(xiàn)了亂收費和亂開藥的情況，一方面導(dǎo)致社會群眾的醫(yī)療消費檔次不斷提升；一方面也會在一定程度上，導(dǎo)致公民對于我國的醫(yī)療機構(gòu)信任度降低。近年來我國相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，藥物以及設(shè)備都在不斷的更新?lián)Q代，本身藥品價格和檢查價格在臨床上就在不斷增長而與日俱增的，不正常檢查項目也是大大提升了患者的醫(yī)療支出壓力，由此可見，社會醫(yī)療保險制度并不具備能夠抑制醫(yī)療消費價格上漲的情況，這對于我國現(xiàn)代化醫(yī)療體系的建設(shè)來說并不理想。4.資源配置缺乏合理性在城鄉(xiāng)以及小型社區(qū)的管理中，我國目前的醫(yī)療資源存在分配不均的情況。良好的醫(yī)療資源，主要集中于我國的大型醫(yī)院和大型城市中，這種現(xiàn)象會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療體系較為缺乏，在近年來的相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示地方公民的重大疾病，難以在地方醫(yī)院得到有效的醫(yī)治，所以大部分地方公民在出現(xiàn)疾病以后，都會選擇進(jìn)入大城市大醫(yī)院接受治療，這就導(dǎo)致大型醫(yī)院需要面對超大的人流量，也在一定程度上增加了患者家庭的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)療資源在進(jìn)行分配時，需要相關(guān)人員引起重視，并且做好合理的重新分配，這樣才能使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療結(jié)構(gòu)建設(shè)得到有效的轉(zhuǎn)變。

三、社會醫(yī)療保險體系的對策

（一）擴大醫(yī)保的覆蓋范圍，享受醫(yī)療保障

在進(jìn)行范圍的擴大時，我國相關(guān)工作人員需要考慮將失業(yè)人員和自由職業(yè)者以及在校大學(xué)生等較為特殊的群體納入到社會的醫(yī)療保險體系中，這樣才能夠使更多的社會群體享受到良好的醫(yī)療保險支持，對于我國的失業(yè)人員和下崗人員來說，國家可以從財政支持和公民收入的角度出發(fā)，做好有效的資源分配。而我國相關(guān)工作人員在進(jìn)行資源的分配時，可以按照工作人員的工作時長、工作內(nèi)容作出進(jìn)一步的調(diào)整，通過這種方式能夠使社會中較為特殊的群體均能夠納入到醫(yī)保體系中，這樣能夠最大限度的使社會醫(yī)保的覆蓋度得到提升。而值得注意的是，在進(jìn)行醫(yī)保范圍的擴大時，工作人員不可過于盲目，需要盡可能建立完善的擴張體系，使更多的合理人員享受到醫(yī)療保險的支持，而不是盲目在社會上直接進(jìn)行一系列的資金扶持，這樣不僅無法起到促進(jìn)醫(yī)保覆蓋的效果，還有可能導(dǎo)致醫(yī)保出現(xiàn)混亂或者惡意領(lǐng)取醫(yī)保的情況，這對于我國醫(yī)療行業(yè)和保險行業(yè)的發(fā)展都會造成一定的影響。

（二）提升體系機構(gòu)的職能，完善資源整合

首先來說，我國國家政府可以從官方的角度擬定一系列的優(yōu)惠政策，盡可能鼓勵不同的區(qū)域政府發(fā)展當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院，尤其是全科型的公立醫(yī)院，這樣能夠在一定程度上緩解大城市醫(yī)院和?？漆t(yī)院的工作量，除此之外我國地方的全科醫(yī)院在發(fā)展過程中可以與一部分大型的優(yōu)等?？漆t(yī)院相結(jié)合，對于參保人來說，在全科醫(yī)院無法獲得高效率的治療時，能夠進(jìn)入?？漆t(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療，而治療費用需要由參保人自行承擔(dān)，而國家也可以根據(jù)醫(yī)院的級別做出相應(yīng)的保險補貼，通過這種方式能夠使各個機構(gòu)的職能更為完善。各個機構(gòu)在運行過程中能夠各司其職并且做出相應(yīng)的調(diào)整，這樣能夠使我國整體醫(yī)療環(huán)境得到改善，避免大型城市或大型醫(yī)院人流過多，而小型醫(yī)院門口羅雀的情況。

（三）增加國家的資金投入，提高保險額度

隨著近年來經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)成為了世界的第二大經(jīng)濟體，但我國的社會福利還落后于世界的平均水平，所以對于我國的社會發(fā)展來說，關(guān)于醫(yī)療保險的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國政府部門需要盡可能強化醫(yī)療方面的財政支出，盡可能將國家的總體發(fā)展分為幾個重點部分，包含人民的健康狀況和保障，這對于社會醫(yī)療保險的保險額度提升和解決我國人民看病困難的問題來說，有著良好的效果，提高保險的額度，能夠最大限度地降低公民的醫(yī)療壓力。我國政府部門以政府的身份開展一系列的資金投入，能夠有助于降低人民需要負(fù)擔(dān)的保險額度，對于我國現(xiàn)代化的醫(yī)療體系建設(shè)來說，產(chǎn)生的效果良好。

（四）健全相關(guān)的法律法規(guī)，實現(xiàn)有法可依

目前我國保險體系法律法規(guī)制度還尚不完善，導(dǎo)致各個職能無法有效發(fā)揮，而國家部門需要強化立法，其中涉及到的不僅僅是國家的法治發(fā)展，也是建立完善的社會醫(yī)療保險的一個重要步驟，立法以及規(guī)定的明確，能夠使國家和各個機構(gòu)獲得相應(yīng)的義務(wù)和權(quán)利，使醫(yī)療保險在整個運行過程中有法可依，使公民在法律法規(guī)的保護(hù)下獲得屬于自身的醫(yī)療福利支持。結(jié)語社會醫(yī)療保險體系對于我國的發(fā)展來說極為重要，相關(guān)工作人員需要了解我國目前公民的基本結(jié)構(gòu)和生命健康權(quán)，我國醫(yī)療保險體系隨著長期的不斷改革，已經(jīng)基本完善了體系的建設(shè)，并取得了一定的進(jìn)步，但在實際運行過程中依舊存在一定的問題，工作人員需要不斷對其進(jìn)行進(jìn)一步的完善和發(fā)展，才能有助于提高體系的建設(shè)質(zhì)量，使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療保險活動能夠更為順利的開展。

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作者：周月明