導(dǎo)語：淺談醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國全民醫(yī)保的實現(xiàn)，醫(yī)療保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，對醫(yī)療保險基金的保障力度也提出了更高的要求。醫(yī)療保險基金安全運行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度就是醫(yī)療保險基金安全運行，不被非法侵占的“安全網(wǎng)”。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度建立的必要性、目前內(nèi)控普遍存在的問題以及解決問題的措施正是我們需要思考和解決的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；內(nèi)部控制制度；構(gòu)建

醫(yī)療保險是一種服務(wù)大眾的民生事業(yè)，對于全社會人民群眾來說，醫(yī)療保險關(guān)系到自身的利益。為了進一步提高醫(yī)療保險基金的安全性和有效性，進一步提高保險基金的管理質(zhì)量，必須要不斷建立健全相應(yīng)的責(zé)任機制，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理力度。本文主要針對當前我國醫(yī)療保險基金的實際發(fā)展情況，提出了加強內(nèi)部控制制度的相應(yīng)措施，具體內(nèi)容如下。

一、強化醫(yī)療保險基金管理的必要性

醫(yī)療保險的設(shè)立是為了社會提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)療保險基金能夠進一步保證參保人員的醫(yī)療權(quán)益。參保人員在疾病治療的過程中可以利用醫(yī)療保險基金減少醫(yī)療支出費用，能夠減輕患者經(jīng)濟壓力。現(xiàn)如今我國對于提高醫(yī)療保險保障水平方面加大了力度，而且國家醫(yī)療保險基金規(guī)模越來越大，為了進一步保證醫(yī)療保險基金的安全程度，必須要不斷加強對醫(yī)療基金的監(jiān)督管理力度。

二、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制存在的問題

(一)醫(yī)療保險基金管理存在風(fēng)險。醫(yī)療保險基金的收繳到支付完成這一復(fù)雜過程，如果管理不善容易滋生出一定的風(fēng)險性。該風(fēng)險主要歸結(jié)為未能按預(yù)期設(shè)定的目標來進行基金的相應(yīng)管理，即未能如期的按預(yù)期目標進行全面實施以及科學(xué)靈活變動性不強。醫(yī)療保險基金的外部風(fēng)險；即為了規(guī)范醫(yī)療保險基金而制定了相關(guān)的制度，但由于制度在制定時本身存在的一定的風(fēng)險性缺乏科學(xué)性與實際性，使得在管理的實施中也存在了一定的風(fēng)險；醫(yī)療保險基金的內(nèi)部風(fēng)險，即在執(zhí)行管理的過程中，由于執(zhí)行管理主體在主觀意識上的錯誤而導(dǎo)致的風(fēng)險，雖與社會醫(yī)療保險制度規(guī)定相關(guān)，但并不由其決定的風(fēng)險，因而是管理過程內(nèi)生的風(fēng)險?；踞t(yī)療保險是社會保險體系中的一個重要組成部分，同其他社會保險一樣，都是為勞動者提供福利的。而目前社會保險體系中管理呈現(xiàn)條塊分割的狀況，造成資源的浪費，工作效率低下。在今后的發(fā)展中，應(yīng)有統(tǒng)一的機構(gòu)管理操作，這樣有利于加快社會保障體系的建立，有利于社會保障信息化的建設(shè)。(二)醫(yī)療保險基金給付存在風(fēng)險，基于參保人員的個人道德。例如，一個家庭中只要有一位在2001年1月1日以前退休的“老人”，那么這個家庭中的各個成員都會考慮“借用”這個“老人”的醫(yī)保卡，從而減輕自己的就醫(yī)成本；有的參保人還與醫(yī)生聯(lián)手，將自費藥或自費項目改成醫(yī)保內(nèi)給付項目；一些長期異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用也經(jīng)常居高不下，外地假發(fā)票事情也屢有發(fā)生，而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在零星報銷時也無法完全核實清楚[2]。(三)高素質(zhì)人才匱乏。根據(jù)我國目前醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)要在統(tǒng)籌之前加強對相關(guān)機構(gòu)管理人才的吸納，但是從整體水平來看，我國相關(guān)管理人員的文化程度整體偏低，而且工作能力和綜合素質(zhì)較低，甚至有一大部分工作人員都不是醫(yī)療專業(yè)或者財經(jīng)專業(yè)的，因此也缺乏一定的技能培訓(xùn)能力和職業(yè)道德。機構(gòu)自身在相關(guān)技能培訓(xùn)和思想教育工作方面的落實程度不高，相關(guān)工作人員無法建立一個高素質(zhì)的管理人才隊伍，很容易引發(fā)貪污挪用公款等違法行為，更不利于經(jīng)辦機構(gòu)的進一步發(fā)展。在進行醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理工作的過程中，也需要相關(guān)工作人員不斷提高自身的工作技能，建立一個高素質(zhì)的醫(yī)療保險基金管理人才隊伍。

三、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度的建立

在進行醫(yī)療保險基金機構(gòu)建設(shè)發(fā)展的過程中，需要不斷加強內(nèi)部控制制度的不斷完善，這種制度體系也是一種多功能的綜合性體系，對于醫(yī)療保險基金機構(gòu)的日常工作都能夠有些較大的影響，對于一些待遇審核、會計核算、醫(yī)療稽核、基金征繳、行政綜合、信息處理等工作都有著重要的作用，要想實現(xiàn)各項工作的良好落實。必須要求機構(gòu)內(nèi)部各個部門都參與到內(nèi)部控制工作中。在內(nèi)部控制管理制度的要求和管理流程下，要對工作制度、交叉稽核及崗位監(jiān)督制度、會計核算制度、集體決策制度、文明辦公制度、首問負責(zé)制度、服務(wù)承諾制度、學(xué)習(xí)制度、來信來訪制度、考勤制度、培訓(xùn)與自修制度、請假制度、計算機使用管理制度、印章管理制度、辦公經(jīng)費管理制度、發(fā)文制度、安全制度、文印制度、電話管理制度、保密工作制度、活動室管理制度、檔案管理制度、車輛管理制度、信息系統(tǒng)訪問權(quán)限及信息修改制度等制度進行落實和執(zhí)行[3]。其中最主要的就是會計核算制度，具體措施如下。(一)建立健全財務(wù)對賬制度。進行財務(wù)對賬制度的建立健全主要利用了某一醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)為例，在該機構(gòu)中為了提高基金核算對賬制度的有效性，進一步建立了適合本機構(gòu)的財務(wù)對賬制度，根據(jù)機構(gòu)每一項支出和收入都要進行嚴格的記錄，在進行仔細核對無誤之后再將數(shù)據(jù)錄入到信息平臺中進行統(tǒng)一管理。另外還要加強對賬目的管理，保證賬目清晰、準確。進一步完善會計核算的規(guī)范性，對于醫(yī)療保險基金的收支情況進行準確的反映。(二)加快基本醫(yī)療保險立法。我國醫(yī)保改革已進入“不斷完善、穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展”的新階段。但醫(yī)保立法相對滯后，全國醫(yī)保改革的依據(jù)是國務(wù)院“決定”，為了加快醫(yī)保立法研究，我們要根據(jù)各地方省市的實際情況，來制定出適宜各個不同地區(qū)的醫(yī)療保險制度，并盡可能快的制定并完善社會醫(yī)療保險法，以及藥品使用的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督法則，在醫(yī)療保險基金的籌集償付方面也可以納入相關(guān)的法則中，從而促進醫(yī)療保險費到醫(yī)療保險稅的改革；建立完善的醫(yī)療保險基金管理以及基本醫(yī)療準入方面的制度出臺藥品管理，服務(wù)監(jiān)督等條例。社會醫(yī)療保險基金的安全在一定程度上與社會醫(yī)療保險的穩(wěn)定性有著關(guān)聯(lián)性。因此有必要對社會醫(yī)療保險進行規(guī)范化，法制化；不斷的對相應(yīng)的職能部門及相關(guān)人員進行約束規(guī)范，以此鞏固社會醫(yī)療保險的穩(wěn)定性發(fā)展，特別是自從我國加入世貿(mào)組織以來，更加需要特別講究法制。社會醫(yī)療保險基金的管理需要排除政府的干預(yù)，通過立法，建立統(tǒng)一集中決策管理與分項、分級管理相結(jié)合的管理體制。(三)健全財務(wù)檔案管理制度。在醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機構(gòu)日常工作的時候，所涉及的工作內(nèi)容有很多，其中主要包括醫(yī)療稽核、基金征繳、行政公文等各類業(yè)務(wù)檔案的統(tǒng)計和整理。其中最主要的檔案類型為財務(wù)檔案。需要提高重視與其他檔案分離出來整理，才能夠進一步提高財務(wù)檔案的準確性。(四)健全財務(wù)動態(tài)監(jiān)督機制。為了進一步建立健全財務(wù)動態(tài)監(jiān)督機制，需要加強對會計信息系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的整合。另外還要通過不斷加強財務(wù)模塊與其他模塊之間的信息融合減少基金運行中的財務(wù)風(fēng)險發(fā)生?，F(xiàn)如今我國大部分醫(yī)療保險基金機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了各種模塊之間的相互溝通和數(shù)據(jù)信息共享，但是隨著社會的發(fā)展，人們對財務(wù)結(jié)算和動態(tài)監(jiān)督工作的要求越來越高。針對這種情況必須要進一步加強信息系統(tǒng)的創(chuàng)新改進，這樣才能提高財務(wù)模塊與其他業(yè)務(wù)模塊之間的聯(lián)系，能夠通過動態(tài)的形式實現(xiàn)財務(wù)監(jiān)督。(五)加強會計人員隊伍建設(shè)。人才往往是一項工作的基礎(chǔ)，因此在進行醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理工作的時候也要根據(jù)相關(guān)工作人員的綜合技能和綜合素質(zhì)所決定的。因此機構(gòu)內(nèi)部必須要加強財會人員綜合培訓(xùn)，提高工作人員的工作能力和工作素質(zhì)，同時還要根據(jù)獎懲制度提高工作人員的工作積極性。

四、結(jié)束語

總的來說，目前我國形勢要求醫(yī)療保險基金不斷加強自身的內(nèi)部控制管理工作，為了實現(xiàn)醫(yī)療保險基金管理效果，首先要提高機構(gòu)管理者以及工作人員的思想認識，提高對內(nèi)部控制管理工作的重視，嚴格根據(jù)我國相應(yīng)的法律法規(guī)，提高基金的使用率。

參考文獻：

[1]黃式濤.淺談醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度的構(gòu)建[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017(36)：37-38.

[2]武綿徐.醫(yī)保基金內(nèi)部控制建設(shè)探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018(15)：63-64.

[3]楊潔.健全基金財務(wù)內(nèi)部控制制度確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行[J].財會學(xué)習(xí)，2016(12)：228-228.

作者:楊學(xué)鵬 單位:景縣醫(yī)療保險基金管理中心