導(dǎo)語：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題及對策研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)療保險的特點

（一）普遍性

醫(yī)療保險中的保險對象范圍廣，因為疾病是每個社會成員不可避免會遇到的，所以它所包含的是整個社會的全體成員，是每個社會成員都有機會并且有權(quán)力能夠享受到的。 

（二）復(fù)雜性

由于醫(yī)療保險涉及的范圍很廣，所以，各個社會成員與用人單位之間就存在著錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系。不僅如此，醫(yī)療保險還存在著醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的合理分配與管理問題。

（三）短期性

因為疾病具有很強的突發(fā)性，隨機性和不可預(yù)測性，所以，醫(yī)療保險能夠提供的醫(yī)療補償是短期的，一次性的。

（四）實質(zhì)性

醫(yī)療保險屬于專款專用型，與個人繳納保險費用的數(shù)量多少并沒有直接關(guān)系，而是以參保者實際治療疾病所需要花費的治療費用有關(guān)。

二、醫(yī)療保險制度改革歷程

由于醫(yī)療保險的這種特殊性，醫(yī)療保險制度的改革從歐洲發(fā)源開始就從未停歇。在我國，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度創(chuàng)立于50年代初，是各個企業(yè)為了保護自己的利益所使用的，屬于“企業(yè)自我保障”類型。這在短時期內(nèi)維護了社會穩(wěn)定，提高了企業(yè)的經(jīng)濟效益。但是隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會制度的不斷變革，經(jīng)濟體制不斷改革，舊有的醫(yī)療保險制度的弊端日漸暴露出來，具體來說有：國家承擔(dān)費用過多，造成財政資金不堪重負；相互制約缺失，醫(yī)療費用過快增長，造成資源嚴重浪費；各單位自我保障明顯，協(xié)調(diào)不夠，職工待遇不均，造成社會不穩(wěn)定；保險制度覆蓋面窄，改革開放以來的多種經(jīng)濟體制的企業(yè)得不到保障；企業(yè)負擔(dān)過重，風(fēng)險無法分散。針對初期遇到的這些問題，我國醫(yī)療制度開始了一系列的改革。從醫(yī)療保險的改革探索期開始，起草《職工醫(yī)療保險制度設(shè)想（草案）》提出醫(yī)療保險共同負擔(dān)的設(shè)想，并在改革試點城市展開改革。到改革試點時期，在十四屆三中全會確定“社會統(tǒng)籌與個人賬戶”結(jié)合起來的原則，在試點城市擴大規(guī)模，再到建立和實施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度時期，確立了指導(dǎo)性文件《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，提出我國醫(yī)療制度改革的基本思路：“基本保障，廣泛覆蓋，雙方負擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”，全面確立了醫(yī)療保險制度與我國現(xiàn)階段的社會主義初級階段生產(chǎn)力的發(fā)展水平相適應(yīng)，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，基本保障人民的醫(yī)療需求。廣泛覆蓋多種經(jīng)濟體制下的各個單位，企業(yè)和個人，醫(yī)療費用由單位和個人共同承擔(dān)，并明確各自的支付范圍，將社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。

三、醫(yī)療保險制度改革存在的問題

在社會主義制度不斷完善的今天，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度也有了巨大的發(fā)展：首先，基本醫(yī)療保險制度體系基本建立。從中央到地方政府，出臺一系列的配套措施與政策，將制度規(guī)范化，體制化。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度多層次化。醫(yī)療保險制度已在全國大部分地區(qū)建立。最后，形成了相互制約、相互激勵的長效機制。提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，保證了人們的基本需求，減少了醫(yī)療資源的浪費。但是，現(xiàn)有的醫(yī)療制度改革仍存在著一些問題。

（一）個人負擔(dān)過重

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍逐步擴大，參保人數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝诒壤苍谥鹉暝黾?，但是城?zhèn)醫(yī)療保險水平卻明顯不足：起付標準過高，只能覆蓋部分家庭成員，并且最高支付限額又偏低，個人在醫(yī)療費用中支付的比重過高，醫(yī)療保險制度所能體現(xiàn)出來的作用微乎其微。

（二）醫(yī)療費用上漲過快

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值比例大幅上升，大大超出了普通民眾所能承受的范圍。在物價上漲過快的今天，醫(yī)療費用的大幅上漲所帶給民眾的壓力無疑是巨大的。

（三）藥品市場混亂

由于政府的不負責(zé)任和藥品采購的暴利存在，導(dǎo)致藥品流通市場混亂，藥品的開發(fā)，定價，經(jīng)營，出售出現(xiàn)了各種亂象，醫(yī)生亂開處方，病人被坑的現(xiàn)象屢見不鮮，減弱了醫(yī)療保險制度的作用，加重了人們的經(jīng)濟負擔(dān)。

（四）資源配置不合理

經(jīng)過調(diào)查，我國醫(yī)療資源配置的分布存在明顯的不均，如在中央，地方，部隊等大城市集中了大批優(yōu)秀先進的醫(yī)療設(shè)備，而偏遠地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備低劣，醫(yī)護人員較少，導(dǎo)致醫(yī)療保險制度的實現(xiàn)難上加難，服務(wù)效率更是羸弱不堪。

四、醫(yī)療保險制度改革的對策

針對這一系列的改革中的問題，提出行之有效的解決對策，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保險制度的作用，更好的服務(wù)廣大人民群眾。

（一）政府加強監(jiān)督和檢查

政府應(yīng)該加大對醫(yī)療保險費用的投入力度，改變醫(yī)療保險分配重大型醫(yī)院，輕小型地方醫(yī)院的不合理格局，合理利用資源，避免資源浪費。改革醫(yī)療機構(gòu)，公私分開，嚴格競爭體系，形成有效競爭機制，明確各單位的服務(wù)范圍和服務(wù)標準，形成權(quán)責(zé)一致，分工合理，執(zhí)行順暢的管理體制。

（二）政府加強宏觀調(diào)控合理配置資源

針對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配從中央到地方，從城市到鄉(xiāng)村的不合理分配制度，政府運用宏觀調(diào)控的手段，加大對小地方，偏遠地區(qū)的醫(yī)療資金投入力度，多發(fā)展偏遠地區(qū)的經(jīng)濟水平，提高人民的生活質(zhì)量，在保障人們基本生活需求的同時，改善人們的健康狀況，維護社會穩(wěn)定。

（三）行政手段監(jiān)管藥品市場

對于藥品市場的各種亂象，政府應(yīng)完善法律體系，建立健全法律制度，重點規(guī)范藥品方面的流通方式，簡化流通過程，完善流通體系，加大對藥品定價、出售、開處方中的各種亂象的懲罰力度，以此來減少醫(yī)療資源的浪費，減輕普通民眾的醫(yī)療負擔(dān)，透明醫(yī)療收費渠道，造福百姓。

（四）中西結(jié)合，取長補短

吸取國外醫(yī)療保險制度改革的優(yōu)秀經(jīng)驗，取長補短，合理結(jié)合。規(guī)定最高支付限額，在總量上進行控制。建立醫(yī)療開支審核制度，減少醫(yī)療浪費，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

（五）大力發(fā)展生產(chǎn)力

只有大力發(fā)展生產(chǎn)力，我國的經(jīng)濟實力才能得到提高，對于醫(yī)療保險的支付也才能達到全方位，多層次，寬領(lǐng)域，更好的惠及普通大眾，減輕國家、個人、用人單位的負擔(dān)，更好地保障人民的生活水平，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，實現(xiàn)真正的公平。五、總結(jié)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革，是建立健全小康社會的重要環(huán)節(jié)，也是健全社會保障體系的重要過程，其中不可避免地會遇到各種問題，一定要加強防范，并結(jié)合實際，綜合考慮，使解決問題的決策符合最廣大人民群眾的根本利益。

作者:馬玉芳 單位:廊坊市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心