導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

一是現(xiàn)在的主要矛盾是城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，籌集資金渠道少，不能完全保證解決退休因倒閉破產(chǎn)退休職員、困難企業(yè)職員和退休職員的基本保險(xiǎn)制度。因此，在今后應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和優(yōu)化管理服務(wù)流程，建立相應(yīng)的質(zhì)量控制與考核標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快等一些問(wèn)題。二是事業(yè)單位職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍小，籌資水平和報(bào)銷比例都不高，醫(yī)療救助的功能也很小，讓很多人誤以為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不了，只能通過(guò)醫(yī)療救助來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。因此這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能降低患者的自負(fù)比例，致使很難減輕事業(yè)單位職員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。三是應(yīng)拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入渠道，實(shí)現(xiàn)各城鄉(xiāng)之間享受醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。建立明確統(tǒng)一的全面醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。現(xiàn)在由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的一些原因，醫(yī)保的覆蓋面還是保證不了一些窮困或者患有重大疾病的人承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，如果醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不能進(jìn)一步解決醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將會(huì)陷入無(wú)法自拔的地步。

二、如何加強(qiáng)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

(一)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額

提高省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金渠道和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)管理和管理服務(wù)流程，提高事業(yè)單位職員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度最大化。

（二）鼓勵(lì)職工參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。我國(guó)處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，它是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。它靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。

(三)要不斷建立與完善基金監(jiān)督管理機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)工作最關(guān)鍵的工作部門是勞動(dòng)保障部門，其主要的工作職責(zé)就是要對(duì)各個(gè)級(jí)別的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作行為進(jìn)行監(jiān)督與管理，要對(duì)基金的籌集、支付以及使用過(guò)程進(jìn)行有效的管理與控制；相關(guān)的財(cái)務(wù)管理部門必須承擔(dān)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算以及決算和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管的職責(zé)；相關(guān)的審計(jì)部門或者審計(jì)機(jī)關(guān)要定期監(jiān)控管理社會(huì)單位的基金收支狀況以及基金的運(yùn)行情況，并對(duì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行相應(yīng)的審計(jì)管理，不斷推進(jìn)與促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)控。

(四)注重和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理力度

一般的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要涉及的是門診和住院兩個(gè)部分與環(huán)節(jié)，主要的監(jiān)管工作就是涉及上述兩個(gè)方面。一般的門診就醫(yī)就是病患直接去醫(yī)院看病并抓藥，最后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，一般操作執(zhí)行起來(lái)比較復(fù)雜，因?yàn)楹芏噌t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有時(shí)候會(huì)受到經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員要權(quán)衡道德與經(jīng)濟(jì)上的種種因素，要依靠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者以及政府相關(guān)部門和媒體的多方面的監(jiān)督。在就醫(yī)住院的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督的時(shí)候，因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所使用的住院醫(yī)療費(fèi)支付方式主要是第三方支付的形式,也就是說(shuō)，參保人員一旦生病住院，主要承擔(dān)自己個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用部分即可，其余大部分費(fèi)用經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)賬到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，當(dāng)前有種不良的社會(huì)現(xiàn)象，也就是醫(yī)院要受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，常常開比較貴重的藥品，并超標(biāo)開藥，并進(jìn)行很多并不應(yīng)該進(jìn)行的檢查，造成很多費(fèi)用的浪費(fèi)。上述種種現(xiàn)象造成近些年來(lái)住院費(fèi)用不斷攀升。對(duì)于上述的現(xiàn)象與情況，相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任與義務(wù)對(duì)醫(yī)院的這種行為進(jìn)行監(jiān)督與管理，主要是核查在醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程中是否有不合理的檢查、治療以及收費(fèi)行為。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到的范圍會(huì)越來(lái)越廣，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也會(huì)逐步擴(kuò)大，因此，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷的完善與深入，要切實(shí)保證參保人員的合法權(quán)益與利益，要不斷規(guī)范與加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管與控制，只有這樣，才會(huì)加強(qiáng)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，才會(huì)構(gòu)建當(dāng)代和諧社會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定健康發(fā)展。

作者：趙慶歡工作單位：唐山市陡河水庫(kù)管理處