導(dǎo)語：醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)就診推進方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

（1）系統(tǒng)支撐平臺；（2）市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫平臺；（3）市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務(wù)平臺；（4）客戶端業(yè)務(wù)系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖1所示：鑒于市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)和技術(shù)上的復(fù)雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)端設(shè)置省異地就醫(yī)前置機具有以下優(yōu)點：（1）把市級統(tǒng)籌中心應(yīng)用服務(wù)器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)到市級統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護性；（2）對各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)來說，與市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對接，與市級統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無關(guān)的、透明的，大大簡化了系統(tǒng)開發(fā)的復(fù)雜性，提高了系統(tǒng)的可維護性；（3）通過市級統(tǒng)籌就醫(yī)前置機，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運行，便于快速實施系統(tǒng)的對接。按以上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對業(yè)務(wù)協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進行了有效驗證，證實面對不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)［3］都是切實可行的。

總體規(guī)劃根據(jù)本項目建設(shè)任務(wù)和需求，平臺系統(tǒng)主要建設(shè)內(nèi)容包括：建設(shè)市級統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)交換中心，建立業(yè)務(wù)前置應(yīng)用系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個安全、可靠互聯(lián)互通的運行平臺系統(tǒng)。（1）搭建市級統(tǒng)籌中心主機、存儲和應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)平臺，為整個系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；（2）搭建市級統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，連接全市各經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療收費客戶端，實現(xiàn)對系統(tǒng)的運行、監(jiān)控管理和業(yè)務(wù)辦理；（3）搭建市級統(tǒng)籌中心到定點醫(yī)療機構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的兩級網(wǎng)絡(luò)平臺，通過市級統(tǒng)籌交換中心，實現(xiàn)各個統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)間的互聯(lián)互通［4］。3．2網(wǎng)絡(luò)拓撲根據(jù)系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)圖，市級統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺通過南京市內(nèi)勞動保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)采用星型網(wǎng)絡(luò)連接。目前，各個定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務(wù)專網(wǎng)和市中心相連，而各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點醫(yī)療機構(gòu)相連，需要通過市中心到各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間、市中心到市中心定點醫(yī)療機構(gòu)間的2級網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)市中心與各個統(tǒng)籌區(qū)縣、定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通［5］。

（1）業(yè)務(wù)范圍：市本級和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務(wù)范圍和流程。（2）中間件：各地信息化建設(shè)進度不同，南京市早于區(qū)縣進行3層升級，目前南京市本級的版本較低（CICS5），而區(qū)縣版本較高（CICS6），使用交換平臺調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。（3）市民卡：南京市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設(shè)全市參保人員信息庫，作為標志就醫(yī)人員屬于哪個統(tǒng)籌區(qū)。（4）參保人員信息庫：統(tǒng)一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機制保障數(shù)據(jù)準確有效。（5）統(tǒng)一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進度不同，目前參保人根據(jù)待遇標準分為離休干部、公務(wù)員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務(wù)員就會多個補助字段，有的地方可能還有公務(wù)員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。（6）3個目錄庫管理：目前南京市3個目錄庫并不完全一致，3個目錄庫作為整個費用計算的基礎(chǔ)，其標準程度對于后面計算的準確程度非常重要。（7）編碼參數(shù)和定點管理：醫(yī)療機構(gòu)使用的參數(shù)標準局限性太大，比如定點機構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務(wù)人員信息屬地化太強，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標準，各地對照標準庫管理；當(dāng)經(jīng)辦機構(gòu)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)務(wù)人員管理要求，對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應(yīng)使用市級統(tǒng)籌管理規(guī)定。（8）票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會造成打印出來的信息有歧義，不宜對照。

各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設(shè)完成并正在運行，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地定點醫(yī)療機構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運行。因各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)本地政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程不同及信息系統(tǒng)建設(shè)進度差異很大。而為實現(xiàn)市級統(tǒng)籌就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要在盡可能不改變經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)接口的情況下，將各個異構(gòu)系統(tǒng)的跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)網(wǎng)起來，各個異構(gòu)系統(tǒng)按市統(tǒng)一接口規(guī)范及標準整合、連接至市級交換平臺，各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)就需要改造現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與市級異地就醫(yī)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)信息交換。所以，建設(shè)的過程中需要充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，通過成熟完善的技術(shù)手段，對各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)通過最小化改造實現(xiàn)市級統(tǒng)籌就醫(yī)信息實時交換，這樣既能減少改造程序工作量，又能確保市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)盡快上線運行。

本文作者：王超段文寶徐佳工作單位：南京萊斯信息技術(shù)股份有限公司