導(dǎo)語(yǔ)：日本醫(yī)療險(xiǎn)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)啟示一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在對(duì)傳統(tǒng)的勞保與公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革的幾十年間，我國(guó)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)與發(fā)展方面取得了巨大成就，為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化、滿足人民基本的醫(yī)療健康需求做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。然而，不可否認(rèn)的是，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)營(yíng)中仍然存在著很多問(wèn)題：費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、衛(wèi)生資源配置不合理、財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性、對(duì)人群期望的反應(yīng)性等等。不僅如此，在當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)低迷、國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)、人口老齡化，慢性病不斷增加以及先進(jìn)昂貴的醫(yī)療措施的出現(xiàn)的大背景下，如何籌措到充足資金，滿足人們對(duì)優(yōu)質(zhì)的、可負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)的渴求，這需要對(duì)我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行進(jìn)一步的反思與變革。雖然，并不存在某種復(fù)雜、精細(xì)的制度設(shè)計(jì)在任何條件下都行之有效，但我國(guó)的醫(yī)保制度需要適應(yīng)目前經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)、人口基數(shù)大、老齡化進(jìn)程加快以及地區(qū)差異較大等客觀情況。這就需要借鑒其他國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金運(yùn)作提供思路。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)以“人人皆健康”為口號(hào)，覆蓋全體國(guó)民。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告統(tǒng)計(jì)，日本國(guó)民的健康水平位居世界第一位，衛(wèi)生籌資的公平性位居8-11位，衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績(jī)效居世界第10位，這些均應(yīng)當(dāng)歸功于日本的全民醫(yī)保制度。在1922年，日本就制定了《健康保險(xiǎn)法》，宣布開始實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度。在當(dāng)時(shí)，這項(xiàng)法案僅適用于雇員10人以上的企業(yè)。在這之后，日本又先后制定了針對(duì)其他人群的健康保險(xiǎn)法案，進(jìn)一步發(fā)展和完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到今天，按照其具體覆蓋人群的不同，日本一共建立了8種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度：中小企業(yè)雇員健康保險(xiǎn)、大企業(yè)雇員健康保險(xiǎn)、企業(yè)日工健康保險(xiǎn)、船員健康保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員健康保險(xiǎn)、地方公務(wù)員健康保險(xiǎn)、私立學(xué)校教職員工健康保險(xiǎn)以及國(guó)民健康保險(xiǎn)。

一、日本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌措模式

日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌措，因覆蓋人群的差別而有所區(qū)分。其中，中小企業(yè)雇員健康保險(xiǎn)的基金，是由國(guó)庫(kù)資助、受保人用人單位強(qiáng)制繳納而形成；大企業(yè)（指雇員人數(shù)在700名以上的企業(yè)）的雇員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金則主要由雇員和企業(yè)雙方共同繳納，并規(guī)定了雇主多繳，國(guó)庫(kù)只是酌情資助。這主要是由于相比較中小企業(yè)，大企業(yè)和雇主的經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，相應(yīng)的其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任；公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)基金，是由公務(wù)員與用人機(jī)構(gòu)繳納而成，國(guó)庫(kù)不需撥款資助，而由于公務(wù)員用人機(jī)構(gòu)主要是政府機(jī)關(guān)，因此主要是靠國(guó)家預(yù)算撥款；國(guó)民健康保險(xiǎn)基金是以家庭為單位，不在其他同類職域范圍類的在職或具有勞動(dòng)能力的人作為法定參保對(duì)象，其家屬作為被撫養(yǎng)者加入。其資金主要是靠國(guó)庫(kù)資助，但是國(guó)家仍然以“國(guó)民健康保險(xiǎn)稅”的形式向農(nóng)民、自營(yíng)者等征收保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)稅一般根據(jù)投保者的人數(shù)、收入、資產(chǎn)和被撫養(yǎng)人數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并規(guī)定了繳稅上限。除此之外的其他參保人員則是按照戶定額收取保費(fèi)，以保證及時(shí)、可靠的籌集到所需費(fèi)用。日本政府還規(guī)定，對(duì)無(wú)工作能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法交納保險(xiǎn)者，經(jīng)核實(shí)可劃為生活保護(hù)范圍，免交保險(xiǎn)費(fèi)，享受免費(fèi)醫(yī)療。收入低下的農(nóng)民和自營(yíng)業(yè)者可享受免交一半保險(xiǎn)費(fèi)的待遇。可見，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)是多元化的，但是在不同的健康保險(xiǎn)制度下，資金的主要負(fù)擔(dān)力量根據(jù)客觀情況具有十分明顯的傾向性。

二、日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理

在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與不斷變革過(guò)程中，日本一直都做到了法律先行。無(wú)論在二戰(zhàn)之前《健康保險(xiǎn)法》（1922）、《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》（1938）等等各項(xiàng)健康保險(xiǎn)立法的制定，還是戰(zhàn)后健康保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)的重建與修訂，均是在充分論證的基礎(chǔ)上制定了法律，再依據(jù)法律作出相應(yīng)的制度安排。目前，日本已經(jīng)形成了完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措、管理以及支付方面的合理安排，充分考慮到了社會(huì)各階層的利益訴求，加上法律的強(qiáng)制性，因而在現(xiàn)實(shí)生活中得到極好的貫徹與實(shí)施。日本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還有一個(gè)重要特點(diǎn)，就是8種不同的健康保險(xiǎn)，其負(fù)責(zé)基金籌措與管理的機(jī)構(gòu)也不同：中小企業(yè)、日工、船員的健康保險(xiǎn)是由政府直接管理；大企業(yè)雇員、地方公務(wù)員、國(guó)家公務(wù)員以及私立學(xué)校教職員工的健康保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)為各自的互助組合；國(guó)民健康保險(xiǎn)則是由市町村政府管理。市町村負(fù)責(zé)征集本地區(qū)居民的保險(xiǎn)費(fèi)，以市町村為單位形成基金，各自運(yùn)營(yíng)，征繳的保險(xiǎn)費(fèi)越多、患者越少，積累的儲(chǔ)備金越多。不過(guò)自2003年起，日本政府已經(jīng)決定有計(jì)劃地推進(jìn)都道府縣以及市町村國(guó)民健康保險(xiǎn)的整合，通過(guò)廣域聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定。盡管日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系十分復(fù)雜，各類健康保險(xiǎn)計(jì)劃的管理主體并不統(tǒng)一，但是其建立了一套完整的行政管理系統(tǒng)、監(jiān)督控制機(jī)構(gòu)及專門業(yè)務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，而且各部門的職、權(quán)、責(zé)都有明確的法律規(guī)定。各機(jī)構(gòu)配合默契，從而使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。

三、日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

在2003年4月，日本對(duì)于各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度法案進(jìn)行了修訂，統(tǒng)一了各制度下的支付比率，從而避免因?yàn)獒t(yī)療待遇的差異而給個(gè)人劃上等級(jí)的標(biāo)簽。按規(guī)定，各參保人的個(gè)人支付比例為30%，2歲以下兒童的個(gè)人承擔(dān)比例為20%。除此之外，針對(duì)老齡化問(wèn)題嚴(yán)重、老年人醫(yī)療費(fèi)用較高的問(wèn)題，日本政府提出要把享受老年人保健制度的對(duì)象由原來(lái)的70歲每年提高1歲，到2007年提至75歲，并提高個(gè)人負(fù)擔(dān)限度額的上限，向高收入老年人征收20%的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。待2007年老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象提高到75歲以后，從2008年開始再正式轉(zhuǎn)入“老年人醫(yī)療制度”，將75歲以上老年人的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)結(jié)算。除此之外，從2003年起，日本開始在82所特定機(jī)能醫(yī)院實(shí)施新的醫(yī)療保險(xiǎn)診療報(bào)酬方式（DPC）—以診斷群分類為基礎(chǔ)的定額支付制度。該支付制度依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和臨床處置方式（例如手術(shù)），制定了2500個(gè)疾病診斷群分類組，對(duì)醫(yī)院每個(gè)住院床日的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)因疾病診斷群分類組的不同而不同，從而達(dá)到降低過(guò)長(zhǎng)的平均住院床日數(shù)，抑制醫(yī)療費(fèi)增加的目的。

四、日本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的借鑒意義

首先，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳納費(fèi)率方面，我們可以借鑒日本的方式對(duì)不同類型及規(guī)模的用人單位進(jìn)行分類，規(guī)定不同的繳納費(fèi)率與政府的資助比例。用人單位的狀況千差萬(wàn)別，有的主要是通過(guò)財(cái)政撥款，有的主要是靠市場(chǎng)盈利，后者有的生存壓力較大，有的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)。相應(yīng)的，職工的個(gè)人收入狀況也與用人單位的狀況緊密相關(guān)，或高或低。依據(jù)不同規(guī)模及類型對(duì)用工單位進(jìn)行細(xì)分，規(guī)定不同的繳納費(fèi)率與政府資助比例，有助于增強(qiáng)相對(duì)困難企業(yè)的參保積極性，增強(qiáng)市場(chǎng)活力，也不會(huì)為財(cái)政增加過(guò)大負(fù)擔(dān)。其次，在醫(yī)療服務(wù)提供方面，應(yīng)當(dāng)適時(shí)的引入市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。從醫(yī)療保險(xiǎn)制度在各國(guó)的時(shí)間情況來(lái)看，國(guó)家分配衛(wèi)生資源并且直接組織和提供醫(yī)療服務(wù)雖然具有公平性，但是醫(yī)療服務(wù)的效率并不高。引入市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三，關(guān)于支付方式中，日本的以診斷群為基礎(chǔ)的定額支付制度（DPC）與加拿大的總額預(yù)付制，均可以相對(duì)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。我們可以效仿美國(guó)的按疾病診斷分類（DRGs）和日本的以診斷群為基礎(chǔ)的定額支付制度（DPC）,開發(fā)出我國(guó)的按疾病種類支付系統(tǒng)。最后，對(duì)于政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中的作用，我們應(yīng)當(dāng)更加強(qiáng)調(diào)政府的管理作用，將管與辦分開。應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療的基金立法，強(qiáng)調(diào)政府的政策制定與監(jiān)督職能，引入私營(yíng)化管理，而不是政府大包大攬。