導語：地區(qū)兵團居民醫(yī)療保險建立探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：兵團；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；思考

加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)，是完善我國社會保障體系的一個重要內(nèi)容，也是解決城鄉(xiāng)居民特別是城鎮(zhèn)低收入群體面臨醫(yī)療保障困難的一個有效途徑。國務院從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將我國88個城市作為試點啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，2008年新增229個城市擴大試點。新疆兵團作為一個特殊群體，2008年將整體參加國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點，2009年全面推進，2010年基本形成覆蓋全體居民的兵團居民基本醫(yī)療保險制度。為積極探索兵團城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有效途徑，我作為兵團的一名醫(yī)療保險工作者，作一些思考。

一、兵團開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)的重要性和必要性

黨的十七大提出要全面落實以人為本的科學發(fā)展觀，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，要求我們把努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求作為改革的立足點和出發(fā)點，要通過不斷完善政策，健全醫(yī)療保險政策體系，實現(xiàn)全覆蓋，使城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障，才能體現(xiàn)公平，才能使社會更加和諧。當前，兵團城鎮(zhèn)從業(yè)人員和團場職工已經(jīng)建立了相應的醫(yī)療保障制度，沒有制度安排的就是城鎮(zhèn)的非從業(yè)居民，城鎮(zhèn)居民要求解決醫(yī)療保障的愿望越來越強烈，社會各方面的呼聲越來越高，城鎮(zhèn)居民若沒有醫(yī)療保障，就無法體現(xiàn)社會公平和正義，勢必造成不穩(wěn)定因素。

現(xiàn)在兵團各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險制度體系已初步建立，14個統(tǒng)籌區(qū)全部啟動和實施了醫(yī)療保險，兵團職工基本醫(yī)療保險基金年收支總額近20億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存3。6億元，總體平穩(wěn)，醫(yī)療管理服務能力逐步增強，這也為開展兵團城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險打下了堅實的基礎(chǔ)。

同時，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，也是醫(yī)療保險自身的發(fā)展規(guī)律?！按髷?shù)法則”要求醫(yī)療保險不斷擴大覆蓋面，以提高醫(yī)療保險基金的共濟能力和抗風險能力。兵團已基本完成從公費、勞保醫(yī)療到基本醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌，覆蓋范圍從國有、集體單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了進城務工人員。2008年兵團將醫(yī)療保險的覆蓋范圍擴大到全體城鎮(zhèn)居民，符合醫(yī)療保險自身的發(fā)展規(guī)律，是深化醫(yī)療保險制度改革的需要。

二、兵團推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度面臨的問題

（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險涉及面廣，基金風險較大。據(jù)統(tǒng)計，目前兵團共有250萬人，其中未納入社會醫(yī)療保障體系的約140萬人，占兵團總?cè)丝诘?6%，在未納入社會醫(yī)療保障體系的人員中，主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、兒童、學生、部分特殊困難企業(yè)職工，自治區(qū)地州市學校學生已參加了當?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險，因此籌集的醫(yī)療保險基金較少，基金的調(diào)劑能力和抗風險能力較弱。同時兵團現(xiàn)有城市低保對象、城鎮(zhèn)殘疾居民80%生病后主要依靠民政部門的醫(yī)療救助。此外，現(xiàn)有城鎮(zhèn)老年居民是享受醫(yī)療保險的重點對象，但因年齡偏大、體弱多病，加上醫(yī)療繳費時間短，將給醫(yī)療費用支出造成巨大壓力。

（二）醫(yī)療服務水平有待提高，政策宣傳不夠深入。醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)院就診流程不盡合理，所設(shè)科室布局不盡科學，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)尚未建立健全，整體醫(yī)療服務水平有待提高。同時醫(yī)保政策宣傳不夠深入，所調(diào)查城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工和住院患者大多反映對現(xiàn)行醫(yī)療保險政策了解不深，對參保的重要意義認識不足。

（三）基層代辦機構(gòu)隊伍素質(zhì)良莠不齊。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作不僅需要提供定點醫(yī)療機構(gòu)提供實惠便利醫(yī)療服務，還需要基層社區(qū)機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)全面的醫(yī)保事務服務。兵團各師團場社區(qū)的工作人員少，大多是身兼數(shù)職，且沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作是一項涉及面廣，工作強度大，政策要求高，專業(yè)技術(shù)強的工作，對社區(qū)工作人員要求較高。加之基層社區(qū)經(jīng)費嚴重不足，工作積極性不高，在一定程度上制約了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。

三、兵團推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)的對策與建議

根據(jù)兵團政策規(guī)定和各師局的經(jīng)濟發(fā)展水平及城鎮(zhèn)居民承受能力，各地應盡快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度體系，妥善解決城鎮(zhèn)低收入群體的醫(yī)療保障問題。為實現(xiàn)這一目標，從以下幾方面略作探討：

（一）加強組織領(lǐng)導，搞好部門配合。開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，也是加快構(gòu)建和諧社會的基本要求，為確保試點工作平穩(wěn)有序運行，各師局應成立相應的組織領(lǐng)導機構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實各項政策措施，各有關(guān)部門主要領(lǐng)導要總負責、親自抓城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，分管領(lǐng)導要具體抓，吃透上級政策精神，深入調(diào)查研究，親自協(xié)調(diào)解決工作推進中的有關(guān)問題。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實施和相關(guān)管理工作；財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門要加強對在校學生的宣傳動員，協(xié)助組織做好參保登記繳費工作；民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價、宣傳等部門都要結(jié)合自身職責，積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實施工作。

（二）立足兵團實際，合理制定政策。認真學習兵團城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點方案的精神，各師局立足實際，充分考慮兵團單位各方面的承受能力和基金支付能力，在此基礎(chǔ)上，積極探索不同參保人員的籌資機制和待遇支付辦法，嚴格界定基金支付范圍，保證基金的平衡能力和抗風險能力。

1。堅持低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟功能就越強，制度的有效性就越能充分發(fā)揮，從兵團目前經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力的現(xiàn)實出發(fā)，要以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標，對所有基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民作出制度安排，將未成年人、老年居民、以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)療保障范圍，要通過有效的政策引導，鼓勵群眾積極參保、連續(xù)參保，防止有病參保、無病退保，力爭在制度安排上實現(xiàn)全覆蓋。

2。堅持籌資水平和待遇標準的合理性?；I資水平和待遇標準既不能過高，也不能太低。根據(jù)兵團的政策指導意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇要高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療而低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障水平，結(jié)合當?shù)鼐用竦慕?jīng)濟承受能力和醫(yī)療需求，合理確定籌資水平，要充分考慮成年人和未成年人的健康狀況和醫(yī)療需求，原則上成年人與未成年人分別實行定額費率，并根據(jù)實際需要按兵團居民人均可支配收入的一定比例逐步調(diào)整。兵團居民基本醫(yī)療保險啟動階段籌資水平原則上控制在：學生兒童每人每年不低于80元，成年居民不低于200元。待遇水平方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策設(shè)置起付標準，并與相鄰的自治區(qū)地州市基本一致。參考起付標準：三級醫(yī)院900-700元，二級醫(yī)院500-400元，一級醫(yī)院300-200元。支付比例：三級醫(yī)院45%左右，二級醫(yī)院55%左右，一級醫(yī)院65%左右。最高支付限額一個年度內(nèi)15000-25000元。

3。堅持統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。

特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各地區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺對其他人群的影響，使這項工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門在制定具體的實施方案時，也要站在全局的高度，處理好各方利益關(guān)系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。

4。堅持風險預測，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風險基金制度。可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，設(shè)置醫(yī)療費用風險基金，建立風險基金與統(tǒng)籌基金平行管理的機制，借此保證基金的安全運轉(zhuǎn)和保障居民的大病醫(yī)療需求。風險基金由政府和個人按每人每年各出20元的標準進行籌集，主要用于補助城鎮(zhèn)居民封頂線以上的醫(yī)療費用和增強統(tǒng)籌基金的支付能力。

（三）強化政策宣傳，尊重群眾意愿。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是事關(guān)群眾切身利益的大事，必須通過新聞媒體及其他多種渠道廣泛深入宣傳，充分調(diào)動群眾自覺參與的積極性。城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大都沒有固定收入，繳費能力有限，參保能力參差不齊，對他們參保不能搞一刀切，必須充分尊重群眾的個人意愿。要力爭做到“三個講透”:一是要把實施這項工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民清楚參保的好處；二是要把醫(yī)保的具體內(nèi)容講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民掌握參保的政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民消除疑慮，增強參保意愿，最大限度地擴大覆蓋范圍和提高基金支付能力

（四）嚴格監(jiān)督管理。根據(jù)城鎮(zhèn)居民參保需要和特點，建立健全管理服務體系，兵團居民醫(yī)療保險要科學設(shè)置統(tǒng)一的參保、繳費、就醫(yī)、支付等工作流程，形成“參保在連隊社區(qū)，審核確認在社保所，繳費在銀行郵局，結(jié)算在醫(yī)院診所，管理在經(jīng)辦機構(gòu)”的經(jīng)辦管理模式，方便群眾，提高服務效率。同時切實加強基金管理，兵團居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列帳，專款專用。各統(tǒng)籌區(qū)要按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財務會計制度、基金預決算制度和基金審計制度，要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規(guī)范化和制度化，建立健全基金運行分析制度，實現(xiàn)基金運行的實時監(jiān)控，確保基金安全。同時建立兵團一級風險基金，根據(jù)兵團居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行結(jié)果，按兵團居民醫(yī)療保險籌資總額的10%確定，所需資金列入兵團各級財政預算。既不能片面追求基金節(jié)余率，而忽視提高參保人員的醫(yī)療待遇；或一味追求滿意率，提高參保人員待遇；或過于強調(diào)財政支持，而忽視基金積累，以致造成收不抵支。

（五）做好醫(yī)療服務管理。兵團居民醫(yī)療保險要科學設(shè)置統(tǒng)一的參保、繳費、就醫(yī)、支付等工作流程，形成“參保在連隊社區(qū)，審核確認在社保所，繳費在銀行郵局，結(jié)算在醫(yī)院診所，管理在經(jīng)辦機構(gòu)”的經(jīng)辦管理模式，方便群眾，提高服務效率。對居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理，合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍和數(shù)量。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要簡化手續(xù)，方便居民參保和醫(yī)療費用報銷。加強對醫(yī)療費用支出的管理，建立醫(yī)療保險管理服務的的獎懲機制。

同時充分發(fā)揮城市社區(qū)和團場服務組織作用，促進參保人員充分利用城市社區(qū)和團場衛(wèi)生服務機構(gòu)，將符合條件的城市社區(qū)和團場衛(wèi)生服務機構(gòu)以及零售藥店納入定點范圍，形成“小病病放心進社區(qū)團場，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)團場”的醫(yī)療服務格局。同時堅持從實際出發(fā)，搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與其他醫(yī)療救助制度的銜接統(tǒng)一，加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險推進力度，逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保比例，進一步促進社會和諧與穩(wěn)定。

（六）加快三項保險制度的整合。勞動、衛(wèi)生、民政等部門應建立健全協(xié)調(diào)機制，整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)保制度，使其適應當今社會人的工作崗位、身份變動頻繁這一特點。

建立起全國可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)保個人賬戶，個人身份、工作的地點發(fā)生了改變，但賬戶可以隨人遷轉(zhuǎn)，各地能銜接，讓農(nóng)民工和非公有經(jīng)濟組織從業(yè)人員的保費一旦繳納，就隨人流動、終身擁有、全國通用，參保的積極性就會大大提高。