導(dǎo)語：地區(qū)兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)建立探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：兵團(tuán)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；思考

加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，是完善我國社會保障體系的一個(gè)重要內(nèi)容，也是解決城鄉(xiāng)居民特別是城鎮(zhèn)低收入群體面臨醫(yī)療保障困難的一個(gè)有效途徑。國務(wù)院從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將我國88個(gè)城市作為試點(diǎn)啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，2008年新增229個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。新疆兵團(tuán)作為一個(gè)特殊群體，2008年將整體參加國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2009年全面推進(jìn)，2010年基本形成覆蓋全體居民的兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為積極探索兵團(tuán)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效途徑，我作為兵團(tuán)的一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作者，作一些思考。

一、兵團(tuán)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要性和必要性

黨的十七大提出要全面落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，要求我們把努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求作為改革的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，要通過不斷完善政策，健全醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，實(shí)現(xiàn)全覆蓋，使城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障，才能體現(xiàn)公平，才能使社會更加和諧。當(dāng)前，兵團(tuán)城鎮(zhèn)從業(yè)人員和團(tuán)場職工已經(jīng)建立了相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，沒有制度安排的就是城鎮(zhèn)的非從業(yè)居民，城鎮(zhèn)居民要求解決醫(yī)療保障的愿望越來越強(qiáng)烈，社會各方面的呼聲越來越高，城鎮(zhèn)居民若沒有醫(yī)療保障，就無法體現(xiàn)社會公平和正義，勢必造成不穩(wěn)定因素。

現(xiàn)在兵團(tuán)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已初步建立，14個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部啟動和實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)，兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年收支總額近20億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3。6億元，總體平穩(wěn)，醫(yī)療管理服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，這也為開展兵團(tuán)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

同時(shí)，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，也是醫(yī)療保險(xiǎn)自身的發(fā)展規(guī)律?！按髷?shù)法則”要求醫(yī)療保險(xiǎn)不斷擴(kuò)大覆蓋面，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。兵團(tuán)已基本完成從公費(fèi)、勞保醫(yī)療到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌，覆蓋范圍從國有、集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴(kuò)大到了進(jìn)城務(wù)工人員。2008年兵團(tuán)將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍擴(kuò)大到全體城鎮(zhèn)居民，符合醫(yī)療保險(xiǎn)自身的發(fā)展規(guī)律，是深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要。

二、兵團(tuán)推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問題

（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，基金風(fēng)險(xiǎn)較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前兵團(tuán)共有250萬人，其中未納入社會醫(yī)療保障體系的約140萬人，占兵團(tuán)總?cè)丝诘?6%，在未納入社會醫(yī)療保障體系的人員中，主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、兒童、學(xué)生、部分特殊困難企業(yè)職工，自治區(qū)地州市學(xué)校學(xué)生已參加了當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，因此籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金較少，基金的調(diào)劑能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。同時(shí)兵團(tuán)現(xiàn)有城市低保對象、城鎮(zhèn)殘疾居民80%生病后主要依靠民政部門的醫(yī)療救助。此外，現(xiàn)有城鎮(zhèn)老年居民是享受醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)對象，但因年齡偏大、體弱多病，加上醫(yī)療繳費(fèi)時(shí)間短，將給醫(yī)療費(fèi)用支出造成巨大壓力。

（二）醫(yī)療服務(wù)水平有待提高，政策宣傳不夠深入。醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)院就診流程不盡合理，所設(shè)科室布局不盡科學(xué)，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立健全，整體醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。同時(shí)醫(yī)保政策宣傳不夠深入，所調(diào)查城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工和住院患者大多反映對現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不深，對參保的重要意義認(rèn)識不足。

（三）基層代辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)良莠不齊。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作不僅需要提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)惠便利醫(yī)療服務(wù)，還需要基層社區(qū)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)全面的醫(yī)保事務(wù)服務(wù)。兵團(tuán)各師團(tuán)場社區(qū)的工作人員少，大多是身兼數(shù)職，且沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作是一項(xiàng)涉及面廣，工作強(qiáng)度大，政策要求高，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的工作，對社區(qū)工作人員要求較高。加之基層社區(qū)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，工作積極性不高，在一定程度上制約了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。

三、兵團(tuán)推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的對策與建議

根據(jù)兵團(tuán)政策規(guī)定和各師局的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及城鎮(zhèn)居民承受能力，各地應(yīng)盡快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，妥善解決城鎮(zhèn)低收入群體的醫(yī)療保障問題。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，從以下幾方面略作探討：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好部門配合。開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，也是加快構(gòu)建和諧社會的基本要求，為確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)有序運(yùn)行，各師局應(yīng)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)政策措施，各有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)要總負(fù)責(zé)、親自抓城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，吃透上級政策精神，深入調(diào)查研究，親自協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的有關(guān)問題。勞動保障部門要制定好實(shí)施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實(shí)施和相關(guān)管理工作；財(cái)政部門要做好補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門要加強(qiáng)對在校學(xué)生的宣傳動員，協(xié)助組織做好參保登記繳費(fèi)工作；民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認(rèn)和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價(jià)、宣傳等部門都要結(jié)合自身職責(zé)，積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實(shí)施工作。

（二）立足兵團(tuán)實(shí)際，合理制定政策。認(rèn)真學(xué)習(xí)兵團(tuán)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的精神，各師局立足實(shí)際，充分考慮兵團(tuán)單位各方面的承受能力和基金支付能力，在此基礎(chǔ)上，積極探索不同參保人員的籌資機(jī)制和待遇支付辦法，嚴(yán)格界定基金支付范圍，保證基金的平衡能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

1。堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則。社會保險(xiǎn)制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟(jì)功能就越強(qiáng)，制度的有效性就越能充分發(fā)揮，從兵團(tuán)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，要以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，對所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民作出制度安排，將未成年人、老年居民、以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)療保障范圍，要通過有效的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾積極參保、連續(xù)參保，防止有病參保、無病退保，力爭在制度安排上實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2。堅(jiān)持籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)的合理性?；I資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)既不能過高，也不能太低。根據(jù)兵團(tuán)的政策指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇要高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療而低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療需求，合理確定籌資水平，要充分考慮成年人和未成年人的健康狀況和醫(yī)療需求，原則上成年人與未成年人分別實(shí)行定額費(fèi)率，并根據(jù)實(shí)際需要按兵團(tuán)居民人均可支配收入的一定比例逐步調(diào)整。兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動階段籌資水平原則上控制在：學(xué)生兒童每人每年不低于80元，成年居民不低于200元。待遇水平方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，并與相鄰的自治區(qū)地州市基本一致。參考起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院900-700元，二級醫(yī)院500-400元，一級醫(yī)院300-200元。支付比例：三級醫(yī)院45%左右，二級醫(yī)院55%左右，一級醫(yī)院65%左右。最高支付限額一個(gè)年度內(nèi)15000-25000元。

3。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。

特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各地區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺對其他人群的影響，使這項(xiàng)工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門在制定具體的實(shí)施方案時(shí)，也要站在全局的高度，處理好各方利益關(guān)系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。

4。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基金制度。可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)基金，建立風(fēng)險(xiǎn)基金與統(tǒng)籌基金平行管理的機(jī)制，借此保證基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)和保障居民的大病醫(yī)療需求。風(fēng)險(xiǎn)基金由政府和個(gè)人按每人每年各出20元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，主要用于補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用和增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的支付能力。

（三）強(qiáng)化政策宣傳，尊重群眾意愿。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是事關(guān)群眾切身利益的大事，必須通過新聞媒體及其他多種渠道廣泛深入宣傳，充分調(diào)動群眾自覺參與的積極性。城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大都沒有固定收入，繳費(fèi)能力有限，參保能力參差不齊，對他們參保不能搞一刀切，必須充分尊重群眾的個(gè)人意愿。要力爭做到“三個(gè)講透”:一是要把實(shí)施這項(xiàng)工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民清楚參保的好處；二是要把醫(yī)保的具體內(nèi)容講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民掌握參保的政策；三是要把政府支持和資金管理、報(bào)銷辦法講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民消除疑慮，增強(qiáng)參保意愿，最大限度地?cái)U(kuò)大覆蓋范圍和提高基金支付能力

（四）嚴(yán)格監(jiān)督管理。根據(jù)城鎮(zhèn)居民參保需要和特點(diǎn)，建立健全管理服務(wù)體系，兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要科學(xué)設(shè)置統(tǒng)一的參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、支付等工作流程，形成“參保在連隊(duì)社區(qū)，審核確認(rèn)在社保所，繳費(fèi)在銀行郵局，結(jié)算在醫(yī)院診所，管理在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的經(jīng)辦管理模式，方便群眾，提高服務(wù)效率。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金管理，兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ?。各統(tǒng)籌區(qū)要按照社會保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)會計(jì)制度、基金預(yù)決算制度和基金審計(jì)制度，要按照“收支兩條線”的管理原則，加強(qiáng)基金管理的規(guī)范化和制度化，建立健全基金運(yùn)行分析制度，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確?；鸢踩?。同時(shí)建立兵團(tuán)一級風(fēng)險(xiǎn)基金，根據(jù)兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行結(jié)果，按兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額的10%確定，所需資金列入兵團(tuán)各級財(cái)政預(yù)算。既不能片面追求基金節(jié)余率，而忽視提高參保人員的醫(yī)療待遇；或一味追求滿意率，提高參保人員待遇；或過于強(qiáng)調(diào)財(cái)政支持，而忽視基金積累，以致造成收不抵支。

（五）做好醫(yī)療服務(wù)管理。兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要科學(xué)設(shè)置統(tǒng)一的參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、支付等工作流程，形成“參保在連隊(duì)社區(qū)，審核確認(rèn)在社保所，繳費(fèi)在銀行郵局，結(jié)算在醫(yī)院診所，管理在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的經(jīng)辦管理模式，方便群眾，提高服務(wù)效率。對居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化手續(xù)，方便居民參保和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的的獎懲機(jī)制。

同時(shí)充分發(fā)揮城市社區(qū)和團(tuán)場服務(wù)組織作用，促進(jìn)參保人員充分利用城市社區(qū)和團(tuán)場衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將符合條件的城市社區(qū)和團(tuán)場衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及零售藥店納入定點(diǎn)范圍，形成“小病病放心進(jìn)社區(qū)團(tuán)場，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)團(tuán)場”的醫(yī)療服務(wù)格局。同時(shí)堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他醫(yī)療救助制度的銜接統(tǒng)一，加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)力度，逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保比例，進(jìn)一步促進(jìn)社會和諧與穩(wěn)定。

（六）加快三項(xiàng)保險(xiǎn)制度的整合。勞動、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制，整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度，使其適應(yīng)當(dāng)今社會人的工作崗位、身份變動頻繁這一特點(diǎn)。

建立起全國可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)保個(gè)人賬戶，個(gè)人身份、工作的地點(diǎn)發(fā)生了改變，但賬戶可以隨人遷轉(zhuǎn)，各地能銜接，讓農(nóng)民工和非公有經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員的保費(fèi)一旦繳納，就隨人流動、終身擁有、全國通用，參保的積極性就會大大提高。