導(dǎo)語：行政賠償申請書一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

申請人：姓名、性別等基本情況。

申請事項：

申請事由：

此致

被申請的行政機(jī)關(guān)名稱

申請人：

年月日

附：1、書證份

2、物證份

3、證人證言份

4、證人姓名、工作單位、住址