1肝的生理特點(diǎn)

肝為五臟之一，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，位居脅部，其經(jīng)絡(luò)屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，連目系與督脈會(huì)于巔（《靈樞？經(jīng)脈》）。其屬性比擬為風(fēng)木，善行而數(shù)變。主疏泄，使氣機(jī)流暢，又主藏血，司血之貯藏；運(yùn)氣于筋，使筋強(qiáng)力壯、瓜甲堅(jiān)韌；肝氣通于日，使目視精明。在生理常態(tài)下，肝臟賴腎水之滋涵、血液之濡潤等以維持其陰陽平衡。而“肝陰，指肝的營血和陰液。”〔1〕肝的營血和陰液，在生理上能滋養(yǎng)本臟，涵斂肝陽，使之不易偏亢；疏利肝氣，使之疏泄條達(dá)適度而不郁滯，濡養(yǎng)筋膜，使之輕韌有力；上榮于目，使之視物清明?！端貑枺课迮K生成篇》曰：“人臥則血?dú)w于肝”、“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”.因此，一旦肝陰血，津液被劫、被損，就會(huì)發(fā)生肝系的病理變化而出現(xiàn)相關(guān)的臨床證候。

朱丹溪有云：“陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足”.更何況陽主動(dòng)，陰主靜，人體常居陽動(dòng)狀態(tài)之中，精血、陰氣最易耗散。故此提示人體保護(hù)陰精，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰在養(yǎng)生、治療上的重要性。具體對(duì)肝臟而言，肝常行疏泄功能，居陽動(dòng)狀態(tài)，肝體精血?jiǎng)t易耗散而常虛。

2肝陰虛證的病因

1.1.1飲食所傷《靈樞？癰疽篇》曰：“中焦出氣如霧。上注溪谷而滲脈絡(luò)，津液調(diào)和，變化而赤，是謂血?！币颉熬础?“津血同源”,如饑食饑飽失常導(dǎo)致脾胃損傷，則氣血、精、津液的生成乏源。飲食的偏嗜，亦可致陰陽的偏盛偏衰，朱丹溪說：“酒而無節(jié)，……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦”.《素問？五臟生成篇》曰：過食辛味，“則筋急而爪枯?！蓖瑫r(shí)飲食不潔，如引起吐瀉，也是導(dǎo)致陰液損傷的原因之一，《醫(yī)宗必讀？泄瀉》曰：“水液去多，甚而轉(zhuǎn)筋，血傷，故筋攣急也?！盵2]

1.1.2房室所傷肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，故有“肝腎同源”之稱，二者之間的關(guān)系極為密切。若房室不節(jié)，縱欲過度，則可使有形之精液耗損而致肝腎陰虛，朱丹溪在其《格致余論》一書中，開宗明義即作《飲食色欲箴》篇，告誡人們不要陷溺于色欲飲食之中而耗散其精，把房勞放在傷精病因中的首要地位。

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國綜合實(shí)力的不斷提升，國家在很多方面都已實(shí)現(xiàn)規(guī)?；褪袌龌陌l(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了新常態(tài)發(fā)展時(shí)期，人民的生活水平得到提升，對(duì)生活的高質(zhì)量有了很大的追求，現(xiàn)代化的養(yǎng)殖業(yè)也是應(yīng)用而生并且是日漸迅速化發(fā)展。畜牧業(yè)養(yǎng)殖中最容易出現(xiàn)的病癥為高燒不退，高燒極易影響動(dòng)物的正常生長發(fā)育并造成動(dòng)物的死亡，因此在畜牧業(yè)養(yǎng)殖中做好動(dòng)物高燒不退的原因的調(diào)查及治療方法的研究具體十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：畜牧業(yè)養(yǎng)殖；動(dòng)物疾?。桓邿煌?；疾病原因調(diào)查及治療

我國畜牧業(yè)養(yǎng)殖技術(shù)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下得到了極大的提升，其中的動(dòng)物養(yǎng)殖方法越來越科學(xué)，同時(shí)動(dòng)物養(yǎng)殖中的重要課題—疾病防治技術(shù)也越來越完善。在動(dòng)物養(yǎng)殖中經(jīng)常遇見的病癥—“高燒不退”經(jīng)過養(yǎng)殖技術(shù)人員的不斷探索和治療技術(shù)的完善已得到了治療效果的極大提升，但與此同時(shí)，由于動(dòng)物養(yǎng)殖品種、地域、環(huán)境等的不同，治療的時(shí)候要查明病因，對(duì)癥治療，這是一件在動(dòng)物養(yǎng)殖中十分重要的技術(shù)工作，它影響著養(yǎng)殖動(dòng)物的正常養(yǎng)殖生產(chǎn)進(jìn)而制約著養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)收入，因此需要養(yǎng)殖技術(shù)人員進(jìn)行著重的研究對(duì)待。

1高燒不退的原因

近年來，隨著我國畜牧業(yè)的快速發(fā)展，動(dòng)物疫病發(fā)生頻率又有上升的趨勢。高燒不退是畜牧生產(chǎn)的大敵，提高動(dòng)物免疫能力是預(yù)防和控制動(dòng)物疫病最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效、最重要的手段，是保障畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵措施。造成高燒不退的原因是復(fù)雜多變的，它不僅受養(yǎng)殖環(huán)境、養(yǎng)殖技術(shù)的影響，更加與患病動(dòng)物個(gè)體的差異有關(guān)，在經(jīng)過動(dòng)物養(yǎng)殖技術(shù)人員多年的實(shí)踐探索中發(fā)現(xiàn)，造成高燒不退的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)：主觀因素—?jiǎng)游镒陨淼拿庖吣芰?；客觀因素—?jiǎng)游锘疾≈茉猸h(huán)境源的影響。眾所周知，在我國畜牧業(yè)養(yǎng)殖中提高養(yǎng)殖動(dòng)物的免疫能力有助于養(yǎng)殖動(dòng)物抵抗各種疾病的侵害，有利于維持養(yǎng)殖動(dòng)物正常的生產(chǎn)成長。一般動(dòng)物的免疫能力降低，很大程度上就會(huì)引起動(dòng)物疾病的發(fā)生，動(dòng)物機(jī)體在疾病因素出現(xiàn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生激烈斗爭，本身的體溫就會(huì)升高，從而可能會(huì)把致病的因素排除體外，動(dòng)物體溫也會(huì)逐漸下降下來。但如果沒有把致病因素排除的話就會(huì)引起體溫居高不下，從而出現(xiàn)高燒不退。客觀因素來說動(dòng)物患病也可能是外部環(huán)境的影響。外部環(huán)境不夠通暢，空氣流暢度不高，導(dǎo)致溫度高，動(dòng)物本身就容易發(fā)熱，也容易產(chǎn)生熱邪和腸中糞便或者水結(jié)合，導(dǎo)致食欲不振，出現(xiàn)發(fā)燒等情況。

2高燒不退的治療方法研究

編者按：本文主要從系統(tǒng)化家庭治療的基本理念；系統(tǒng)化家庭治療的指導(dǎo)原則；干預(yù)性的談話；系統(tǒng)化家庭治療的優(yōu)勢和局限進(jìn)行論述。其中，主要包括：早期的心理治療不涉及整個(gè)家庭成員、兒童問題要轉(zhuǎn)到兒童指導(dǎo)中心、出現(xiàn)了許多不同的適用不同情況的方法、家庭是一個(gè)有邊界的系統(tǒng)、家庭的邊界必須是半滲透的、家庭是一個(gè)可調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)、系統(tǒng)化家庭治療人員要遵循三條原則、建立假設(shè)指治療人員以對(duì)他所要訪談的家庭收集的信息為基礎(chǔ)建立一個(gè)明確的假定、保持中立、系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備、治療師的每一個(gè)問題都會(huì)帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)、迂回的問題，目的是探索性的、省性的問題，目的是促進(jìn)性的、系統(tǒng)化家庭治療遵循的中立性原則、由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產(chǎn)生失望情緒等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

【內(nèi)容提要】對(duì)系統(tǒng)化家庭治療的原則和方法，以及優(yōu)勢和局限性本文進(jìn)行了一定分析，并說明了它對(duì)心理咨詢的可借鑒性意義。

早期的心理治療不涉及整個(gè)家庭成員，它主要針對(duì)個(gè)體，如婚姻咨詢中心處理離婚問題、孩子養(yǎng)育、經(jīng)濟(jì)問題、交往問題和性障礙等，兒童指導(dǎo)中心處理兒童問題，有的婚姻咨詢也會(huì)討論到孩子問題，但并不處理兒童問題，兒童問題要轉(zhuǎn)到兒童指導(dǎo)中心。20世紀(jì)50年代兒童精神病學(xué)家NathanAckerman認(rèn)為社會(huì)情境容易導(dǎo)致情緒困擾，他開始一起會(huì)見家庭成員，并且把治療的重點(diǎn)從過去經(jīng)歷轉(zhuǎn)到當(dāng)前家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系上。NathanAckerman因此被認(rèn)為是家庭治療的創(chuàng)始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個(gè)家庭精神研究中心，從事家庭關(guān)系的訓(xùn)練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問題，恢復(fù)家庭功能的更有效的治療模式。

隨著家庭治療的擴(kuò)展和深入，出現(xiàn)了許多不同的適用不同情況的方法，如系統(tǒng)家庭治療，它重視家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，把整個(gè)家庭看作一個(gè)系統(tǒng)，它的處理方法是理解和改變整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)，治療的關(guān)注點(diǎn)是家庭而不是個(gè)人的癥狀。系統(tǒng)家庭治療也有幾種不同的學(xué)派，其中結(jié)構(gòu)化、策略化、系統(tǒng)化家庭治療有相對(duì)完整的理論體系。系統(tǒng)化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。

一、系統(tǒng)化家庭治療的基本理念

1.家庭是一個(gè)有邊界的系統(tǒng)，它可以適應(yīng)家庭成員的變化，促進(jìn)家庭成員的成長，同時(shí)為了讓家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)，家庭成員應(yīng)該共同努力實(shí)現(xiàn)家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構(gòu)成家庭系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。

摘要：小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數(shù)的15%～20%。臨床特點(diǎn)是生長迅速，淋巴和血行轉(zhuǎn)移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌66例獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細(xì)胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術(shù)行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術(shù)前明確病理診斷54例，術(shù)前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術(shù)前通過纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺肺活檢及痰脫落細(xì)胞等方法明確病理診斷。

受精卵種植發(fā)育在子宮體腔以外的地方，稱為異位妊娠(ectopicpregnancy)，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植部位的不同，異位妊娠分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。異位妊娠的發(fā)生率:95%~98%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，多數(shù)發(fā)生在輸卵管的遠(yuǎn)端三分之二，最常見的是壺腹部占78%，峽部占12%，傘部占5%，角部或間質(zhì)部占2%，其余為腹腔、宮頸及卵巢。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，做到早期診斷、早期治療，對(duì)提高治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、挽救生命減少損失有重要意義。特別在基層醫(yī)院尤為重要，現(xiàn)將82例異位妊娠的治療結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

1.1觀察對(duì)象所有病例均來自我院接診治療的82例異位妊娠，不包括來院時(shí)完全破裂、休克的患者，年齡21～46歲;未產(chǎn)47例，已產(chǎn)35例;臨床表現(xiàn)，停經(jīng)時(shí)間32～51d，其中23例有早孕反應(yīng)，45例無明顯早孕反應(yīng)，43例有下腹隱痛，以盆腔炎就診37例，54例陰道不規(guī)則流血，以月經(jīng)不調(diào)就診29例。

1.2診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查(B超及血HCG檢查)82例患者入院初步診斷異位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血67例，未抽出不凝血的15例不能確診，嚴(yán)密觀察，監(jiān)測血HCG值及B超。

1.3分組與治療方法所有患者67例，隨機(jī)分為兩組:其中37例為中醫(yī)治療組，30例為手術(shù)對(duì)照組。

【摘要】當(dāng)今，人們對(duì)皮膚美觀的要求日益高漲，對(duì)痤瘡等有損皮膚美觀的治療要求也越來越高。痤瘡也是皮膚科就診率較高的疾病之一，約占皮膚科就診患者的16%。約80%的青少年患過痤瘡，15-20歲發(fā)病率最高，個(gè)別患者可以持續(xù)到40歲。嚴(yán)重的痤瘡會(huì)影響人們的容貌和身心健康，影響病人的社會(huì)交往和正常生活。因此，對(duì)痤瘡需要進(jìn)行有效的分級(jí)治療，并要有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持足夠療程。

【關(guān)鍵詞】痤瘡;分級(jí)治療;方法

痤瘡俗稱青春痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要特征包括皮脂溢出、粉刺、炎癥性丘疹和膿皰。粉刺包括黑頭粉刺和白頭粉刺，前者為開放性，黑色是黑色素沉積，后者為閉合性。皮疹好發(fā)于頭面、前胸、后背、臀部等。痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌（雄激素異常促進(jìn)皮脂分泌）、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)及遺傳有關(guān)，其它如糖皮質(zhì)激素、雄激素、鹵素藥（碘、溴劑）、情緒波動(dòng)、便秘、化妝品、生活飲食習(xí)慣及環(huán)境等亦可導(dǎo)致痤瘡。其發(fā)病機(jī)制主要有四個(gè)環(huán)節(jié)：雄激素作用下的皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌異常增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化以及機(jī)體免疫反應(yīng)。

臨床分級(jí)

Ⅰ級(jí)粉刺

Ⅱ級(jí)粉刺、炎癥性丘疹

【摘要】目的討論橈骨頭骨折的治療方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治療橈骨頭骨折35例，按Manson分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷1例；Ⅳ型2例，均合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折1例。Ⅰ型骨折肘關(guān)節(jié)制動(dòng)2周后開始功能鍛煉；Ⅱ型骨折橈骨頭切開復(fù)位固定后，檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；Ⅲ型骨折切開復(fù)位或橈骨頭切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先復(fù)位肘關(guān)節(jié)，肘外側(cè)入路切開復(fù)位固定橈骨頭，合并冠狀突骨折者肘前入路切開復(fù)位固定，石膏固定3周。結(jié)果30例患者得到平均2.1年隨訪，按照Anderson肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。Ⅰ型7例：優(yōu)5例，良2例；Ⅱ型9例：優(yōu)4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：優(yōu)5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。結(jié)論按橈骨頭骨折Manson分型，隨著損傷級(jí)別增加，治療效果逐漸變差。合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，不穩(wěn)定者石膏固定3周，不必切開修復(fù)。橈骨頭切除適用于Manson型切開復(fù)位固定困難者，效果好?！娟P(guān)鍵詞】橈骨頭骨折；外科治療；手術(shù)治療橈骨頭骨折是肘部常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，盡管治療技術(shù)有顯著進(jìn)步，但對(duì)骨科醫(yī)生來講，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。2001年1月至2006年1月我科共收治橈骨頭骨折35例，采用Manson分型［1］對(duì)骨折進(jìn)行分類治療，并強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例，男21例，女14例；平均年齡31.5歲。左側(cè)14例，右側(cè)21例。按Manson橈骨頭骨折分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷［1］1例；Ⅳ型2例，均合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治療方法MansonⅠ型橈骨頭骨折保守治療，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)2周后開始功能鍛煉；MansonⅡ型橈骨頭骨折手術(shù)治療，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，可吸收棒固定3例，微型鋼板螺釘6例，克氏針2例。橈骨頭固定后，檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩(wěn)定，自疼痛消失后即開始主動(dòng)伸屈肘功能鍛煉；MansonⅢ型橈骨頭骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定10例，其中微型螺釘加克氏針5例，微型鋼板2例，克氏針3例；橈骨頭切除3例。術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者均有肘外翻不穩(wěn)定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內(nèi)翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即開始主動(dòng)伸屈肘功能鍛煉；MansonⅣ型骨折番肘外側(cè)入路，切開復(fù)位固定橈骨頭，微型鋼板固定2例。合并尺骨冠狀突骨折1例采用肘前入路切開復(fù)位固定，石膏固定3周后開始伸屈功能鍛煉。2結(jié)果所有傷口均一期愈合。本組中1例MansonⅢ型橈骨頭骨折，術(shù)前查體雖腕部未受外力但下尺橈關(guān)節(jié)有疼痛，腕部X線片亦未見異常，橈骨頭骨折塊游離進(jìn)入肘內(nèi)側(cè)，診斷EssexLopresti損傷，切開復(fù)位微型螺釘加克氏針固定橈骨頭。術(shù)后半年復(fù)查下尺橈關(guān)節(jié)無疼痛，骨折雖愈合但肘關(guān)節(jié)功能差，主要是前臂旋轉(zhuǎn)功能(旋前30°，旋后10°)，后切除橈骨頭，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明顯。35例患者中5例失訪，30例患者得到隨訪1.8～3.2年，平均2.1年。功能評(píng)價(jià)按照Anderson肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：肘關(guān)節(jié)屈曲受限10°，前臂旋轉(zhuǎn)受限30°以內(nèi)；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型骨折7例：優(yōu)5例，良2例；Ⅱ型骨折9例，優(yōu)4例，良4例，差1例；Ⅲ型骨折12例：優(yōu)5例(包括3例橈骨頭切除者)，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型骨折2例：可1例，差1例。3討論Manson將橈骨頭骨折分成四種類型［1］。Ⅰ型：骨塊無移位的(邊緣)骨折；Ⅱ型：骨塊有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘關(guān)節(jié)脫位。分析本組治療結(jié)果，MansonⅠ型橈骨頭骨折，骨折塊移位可能小，僅需制動(dòng)2周，早期開始功能鍛煉，效果滿意；MansonⅡ型骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)橈骨頭形態(tài)。術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，橈骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，本組合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩(wěn)定，自疼痛消失后即開始主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，獲得滿意效果；MansonⅢ型骨折橈骨頭粉碎，多合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，對(duì)于橈骨頭尚能作內(nèi)固定者，采用切開復(fù)位固定，無法固定者則切除，可獲得滿意療效；MansonⅣ型骨折通常效果較差。本組病例隨著損傷級(jí)別增加骨折粉碎程度加重，即使有微型鋼板這樣的固定器材，恢復(fù)橈骨頭外形和牢固固定亦很困難，加上合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，不能早期開始功能鍛煉，所以效果逐漸變差。本組中合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者較多，肘內(nèi)側(cè)腫脹，皮下淤血，觸診有漂浮空虛感，伸肘外翻活動(dòng)大于健側(cè)，即可能為肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。但肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是否需要早期修補(bǔ)，我們的經(jīng)驗(yàn)是橈骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性。MansonⅡ型骨折中3例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)中骨折解剖復(fù)位均無肘外翻不穩(wěn)定；MansonⅢ型橈骨頭骨折中5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)畢檢查均有肘外翻不穩(wěn)定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內(nèi)翻位石膏固定3周，使其自然愈合，日后復(fù)查并未出現(xiàn)肘外翻不穩(wěn)定。內(nèi)側(cè)副韌帶在肘外翻穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，肘關(guān)節(jié)最大伸直時(shí)，前關(guān)節(jié)囊及骨關(guān)節(jié)起相等的外翻穩(wěn)定作用。屈肘90°時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)外翻力提供55％的穩(wěn)定作用，其中前斜部是內(nèi)側(cè)副韌帶最需要的部分。Jobe尺側(cè)副韌帶重建的兩個(gè)適應(yīng)證［1］為：a)當(dāng)渴望保持肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的投擲運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)副韌帶急性完全破裂時(shí)；b)當(dāng)至少保守治療3個(gè)月后慢性疼痛或不穩(wěn)定仍沒有改善者。但是最近一些文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶的重要性。Beingessner［3］提出，在橈骨頭切除合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的尸體模型中，僅采用橈骨頭置換而不修復(fù)肘內(nèi)側(cè)副韌帶，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不能恢復(fù)；若采用橈骨頭置換且修復(fù)肘內(nèi)側(cè)副韌帶，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡與穩(wěn)定性得到恢復(fù)。橈骨頭切除與固定對(duì)肘關(guān)節(jié)切除功能的影響，本組MansonⅢ型橈骨頭骨折中3例橈骨頭切除的病例與內(nèi)固定病例比較，在早期獲得了良好的旋轉(zhuǎn)、伸屈功能，肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性與內(nèi)固定病例比較并無明顯差別。最近國內(nèi)一些文獻(xiàn)稱，內(nèi)固定組較切除組有更好的療效，主要表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌力等方面。我們的意見是上肢不負(fù)重?zé)o須過分強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定與肌力，要考慮關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，只要功能良好，并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，難以達(dá)到堅(jiān)固固定不能早期鍛煉者。在我們隨訪的病例中，多數(shù)患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)能達(dá)到正?；蛏圆?，但前臂旋轉(zhuǎn)功能通常較差，這不能不說與較多的內(nèi)固定物有關(guān)，甚至有時(shí)難以恢復(fù)正常的上尺橈關(guān)系。對(duì)于合并EssexLopresti損傷及MansonⅣ型合并冠狀突骨折脫位的病例，早期切除橈骨頭是不適當(dāng)?shù)?，因其合并廣泛的骨間膜操作，切除后易引起橈骨上移及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。【參考文獻(xiàn)】［1］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第9版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2272；2274；1368.［2］AndersonLD，SickTD，ToomsRE，pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna［J］.JBoneJointSurg(Am)，1975，57(3)：287.［3］BeingessnerDM，DunningCE，GoreonKD，etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004：86(8)：17301739.

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定兩種方法進(jìn)行治療。結(jié)果切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定8例，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％；切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定10例，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％。結(jié)論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復(fù)和固定有關(guān)，更重要的是如何避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定技術(shù)可有效防止軟組織并發(fā)癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】Pilon骨折；有限內(nèi)固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關(guān)節(jié)骨折的4％～7％［2］。隨著近年來交通運(yùn)輸業(yè)和工農(nóng)業(yè)的迅猛發(fā)展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復(fù)雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發(fā)癥多，病廢率高，是目前創(chuàng)傷骨科治療中最富有挑戰(zhàn)性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術(shù)時(shí)機(jī)傷后至入院時(shí)間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術(shù)時(shí)間為3h～15d。其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)6例。1.3手術(shù)方法在切開復(fù)位內(nèi)固定組(8例)，先對(duì)脛腓骨骨折部進(jìn)行充分顯露，然后復(fù)位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側(cè)解剖板或三葉型鋼板固定，必要時(shí)可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組(10例)，在保護(hù)骨與軟組織的基礎(chǔ)上顯露骨折，以踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面的平整、傾斜角度以及脛骨的長度為復(fù)位重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)位，用克氏針和/或松質(zhì)骨螺釘為主要手段行骨折內(nèi)固定。然后根據(jù)軟組織損傷情況的不同，結(jié)合石膏外固定或外固定架固定。同時(shí)對(duì)脛骨干骺端有嚴(yán)重骨缺損的病例進(jìn)行自體髂骨移植。根據(jù)皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對(duì)開放性骨折或有嚴(yán)重軟組織挫傷的病例進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將壞死和嚴(yán)重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時(shí)可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。對(duì)于閉合性骨折的病例，要對(duì)患肢術(shù)后腫脹的程度有充分估計(jì)，不可在張力下強(qiáng)行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強(qiáng)局部創(chuàng)面換藥，隨時(shí)清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復(fù)查一次X線片，根據(jù)骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開外固定架進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。逐漸負(fù)重時(shí)間在術(shù)后第16～20周，應(yīng)避免早期負(fù)重鍛煉。2結(jié)果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時(shí)間8～50個(gè)月，平均34個(gè)月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。切開復(fù)位內(nèi)固定組的8例中，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％。3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為傷口裂開伴淺表軟組織感染，經(jīng)換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經(jīng)局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后痊愈。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組的10例中，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％，有4例發(fā)生外固定架針道淺表軟組織感染，經(jīng)換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴(yán)重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點(diǎn)高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面嚴(yán)重壓縮性或爆裂性骨折，呈現(xiàn)出粉碎、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，多有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷和關(guān)節(jié)面不平整的情況，可能涉及內(nèi)、外、前、后踝等踝關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分的損傷，對(duì)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)造成毀損性的破壞(見圖1)。同時(shí)，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)皮膚軟組織的并發(fā)癥，影響骨折的治療，造成了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不良。圖1Pilon骨折術(shù)前X線片3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉(zhuǎn)、外翻等剪切力的組合，所以依據(jù)暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據(jù)軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能減少軟組織的并發(fā)癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環(huán)節(jié)。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內(nèi)急診手術(shù)，盡可能的鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉(zhuǎn)后，選用不同固定材料進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于開放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，盡可能選用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架以保護(hù)軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡單的骨折，在內(nèi)固定選擇上爭議不大，可以根據(jù)情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內(nèi)固定。脛骨骨折絕大部分為嚴(yán)重的粉碎性骨折，同時(shí)伴有較嚴(yán)重的局部軟組織挫傷，所以在治療時(shí)要考慮牢固固定和減少軟組織繼發(fā)性損傷的關(guān)系。脛骨外側(cè)解剖板或內(nèi)側(cè)的三葉型鋼板固定較確實(shí)，可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。另外，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折的固定效果也不確實(shí)。外固定架操作簡便、創(chuàng)傷小，可通過牽引、加壓調(diào)整骨折端緊密度，便于早期功能活動(dòng)，結(jié)合松質(zhì)骨螺釘、克氏針等材料有限內(nèi)固定，可以減少軟組織的剝離，避免對(duì)骨與關(guān)節(jié)血運(yùn)的進(jìn)一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后針道護(hù)理較麻煩并有發(fā)生針道感染、松動(dòng)的可能性。同時(shí)，外固定架也可能在生活上對(duì)患者造成不便，并在心理上產(chǎn)生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復(fù)雜，各種固定材料有各自的特點(diǎn)，因此在固定材料的選擇上不應(yīng)該千篇一律，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫(yī)院的軟硬件條件、手術(shù)醫(yī)師對(duì)固定材料使用的熟悉狀況和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)。一般而言，對(duì)于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴(yán)重的病例，應(yīng)盡可能選用內(nèi)固定固定；對(duì)于軟組織挫傷嚴(yán)重，骨折粉碎嚴(yán)重，鋼板難以固定確實(shí)的患者，盡可能選用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定進(jìn)行治療(見圖2)。圖2Pilon骨折術(shù)后X線片3.4術(shù)中整復(fù)和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內(nèi)固定原則在今天仍有指導(dǎo)意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復(fù)位與牢固固定的前提下避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，需要強(qiáng)調(diào)操作過程中的微創(chuàng)觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，以已經(jīng)恢復(fù)的腓骨為支點(diǎn)，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進(jìn)行牽引整復(fù)，對(duì)于復(fù)位不良的關(guān)節(jié)面，在C型臂監(jiān)視下，以距骨為復(fù)位模板進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可以行克氏針撬撥復(fù)位并用克氏針或螺釘做暫時(shí)性或最終固定，做到能滿足復(fù)位固定的要求即可，不可強(qiáng)求骨折關(guān)節(jié)以外部分的解剖復(fù)位而加重軟組織損傷。對(duì)于因壓縮或撬撥復(fù)位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質(zhì)骨或異體松質(zhì)骨充分填充，防止固定后的脛距關(guān)節(jié)面發(fā)生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對(duì)Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復(fù)肢體長度，維持肢體對(duì)線并有利于術(shù)中對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位［5］。3.5并發(fā)癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發(fā)癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創(chuàng)傷造成的軟組織挫傷程度、手術(shù)操作粗糙、術(shù)前對(duì)軟組織損傷程度的評(píng)估失誤有一定關(guān)系，主要防治方法是認(rèn)真評(píng)估患者的軟組織情況，手術(shù)中精細(xì)操作，清除一切失活組織，保護(hù)有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強(qiáng)行閉合傷口，外側(cè)創(chuàng)面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側(cè)創(chuàng)面可以行減張縫合，必要時(shí)可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術(shù)以覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中防止骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線不良，防止松質(zhì)骨螺釘穿透關(guān)節(jié)軟骨面，可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一期植骨和加強(qiáng)固定術(shù)后患者的管理，可以克服因骨質(zhì)缺損和嚴(yán)重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發(fā)生。重視患者的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，積極督導(dǎo)，促進(jìn)落實(shí)，可在一定程度上減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關(guān)。根據(jù)骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創(chuàng)造條件，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療創(chuàng)傷嚴(yán)重的病例，能有效防止軟組織并發(fā)癥，療效肯定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，13(8)：459461

【摘要】目的找到婦產(chǎn)科不規(guī)則出血的病因以及診治辦法。方法研究我院去年一年的婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病人資料。把病人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。然后，對(duì)于對(duì)照組的病人采取藥物治療，比如對(duì)其進(jìn)行止血和消炎措施；而實(shí)驗(yàn)組的病人采取康婦炎膠囊的治療方法，最后，比較兩組病人的治療結(jié)果。結(jié)果在治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式都很見效，例如，對(duì)照組的病人有效率達(dá)到68%，而實(shí)驗(yàn)組病人的治療有效率是92%。結(jié)論在治療婦科陰道不規(guī)則出血癥時(shí)首先要對(duì)病人的身體進(jìn)行全方位的診斷，選擇最合適的治療手法。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；陰道；不規(guī)則出血；誘發(fā)原因；治療方法；效果分析

怎樣判斷是否患有婦科疾病呢，這就需要對(duì)其臨床癥狀的表現(xiàn)有清晰的了解，比較明顯觀察出來的有陰道出血不規(guī)律，就是所謂的不在月經(jīng)期間但是發(fā)生了不規(guī)則出血現(xiàn)象，以及月經(jīng)來的時(shí)間變長、在經(jīng)期大量出血等等。出血的地方一般是輸卵管、子宮頸、子宮、外陰這些位置，造成這些位置出血的原因也很多，比如宮腔內(nèi)病變或是妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)存在有大量的不規(guī)則出血癥狀時(shí)，要立即去醫(yī)院進(jìn)行診治?，F(xiàn)階段本院對(duì)去年的婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血得病人進(jìn)行了研究分析，希望可以找到產(chǎn)科不規(guī)則出血的致病因素以及治療方法，并做出了如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般的資料

為了研究婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因以及治療方法，本院把去年來醫(yī)院就診的病人作為研究對(duì)象來進(jìn)行分析。這些病人的年紀(jì)大概在23～65歲之間，而且平均年齡約是（48.0±1.5）歲；參照實(shí)驗(yàn)法則，把病人分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。而且保證兩組的病人在年紀(jì)和患病情況方面幾乎相似，這會(huì)大大減少實(shí)驗(yàn)的誤差。

摘要：參考“5.12”汶川大地震發(fā)生后震區(qū)各級(jí)醫(yī)院收治地震傷員情況，總結(jié)地震胸外傷救治的經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)了大規(guī)模群體傷分類救治、分級(jí)救治的特點(diǎn)和必要性，分析各級(jí)醫(yī)院收治傷員差異（傷員到達(dá)各級(jí)醫(yī)院時(shí)間、傷員獲救后出現(xiàn)死亡的時(shí)間及死亡原因、胸外傷救治內(nèi)容），胸部損傷的現(xiàn)場急救內(nèi)容，地震胸外傷處理的特殊性。

關(guān)鍵詞：地震傷；胸部損傷；治療

32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2萬人遇難；2008年5月12日發(fā)生的里氏8.0級(jí)汶川大地震,造成6.9萬余人遇難。地震給國家和人民造成巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。在全國人民的共同參與下，5.12汶川大地震的地震傷員得到了快速妥善救助。結(jié)合胸部損傷的情況，總結(jié)本次醫(yī)療救助的一些體會(huì)。

一、大規(guī)模群體傷的分級(jí)救治

地震造成的大規(guī)模群體傷的特殊情況決定了分級(jí)救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的必需性。地震傷救治遇到的特殊情況：（1）局部地區(qū)突然出現(xiàn)的大量傷員；（2）危重傷及輕傷患者都多；（3）傷情要求迅速及時(shí)救治；（4）震中醫(yī)療設(shè)施癱瘓、醫(yī)務(wù)人員傷亡；（5）震區(qū)交通阻斷；（6）震區(qū)（震中周邊）未癱瘓醫(yī)院難以在短期內(nèi)接納突然出現(xiàn)的大量傷員（醫(yī)療物資、醫(yī)務(wù)人員、場地）。這就造成了傷員量大、需短時(shí)間內(nèi)緊急救治與局部區(qū)域醫(yī)療資源（人力、物力、醫(yī)療水平）嚴(yán)重不足的巨大矛盾。唯一解決的辦法只有分級(jí)救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣既能解決救治的緊迫性，又能動(dòng)員整個(gè)社會(huì)的資源立體參與，保證救治工作有序、有效進(jìn)行。本次汶川大地震的醫(yī)療救助也正是進(jìn)行了分級(jí)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)，使得救治工作順利完成。

1.1現(xiàn)場救治承擔(dān)現(xiàn)場搶救,傷員分類任務(wù)。使生命在獲救的第一時(shí)間得到最簡單及時(shí)的支持，如保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎，為傷員后送創(chuàng)造條件。