提要：社會服務(wù)成為西方社會政策的一部分已有100年。覆蓋全體成員的、普惠理念指導(dǎo)下北歐的社會關(guān)照服務(wù)；在福利多元化思想指導(dǎo)下，由政府、志愿組織和私人共同構(gòu)建，有混合經(jīng)濟和準(zhǔn)市場特色的英國的人身社會服務(wù)體制，對中國社區(qū)照顧服務(wù)，無疑是一個啟示。本文探討了開展社區(qū)照顧服務(wù)的重要性和政策導(dǎo)向。其發(fā)展將和調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變福利事業(yè)結(jié)構(gòu)、新農(nóng)村建設(shè)、城市化發(fā)展和老齡問題結(jié)合起來，文章也強調(diào)了社區(qū)照顧專業(yè)人員隊伍的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：社會服務(wù)，北歐社會關(guān)照服務(wù)，英國人身社會服務(wù)，社區(qū)照顧服務(wù)

Abstract:SocialServiceasapartofsocialpolicyintheWesterncountrieshasbeenacentury.InNordiccountries,socialcareservicesareunderanuniversalprincipleandcoveragesfullcitizens.InBritain,personalsocialservicefollowstheideaofwelfareplural,andservicesconsistedofgovernment,voluntaryandprivatesection,withnaturesofmixedeconomiesandquasi-market.TheywillinspirecommunitycareofChina.Thispaperexploresthesignificanceofdevelopmentofcommunitycareservicesandpolicydrivers.Itsdevelopmentwilllinkwithadjustindustrialstructure,reformwelfareinstitutions,newcountrysideconstruction,urbanizationandagingpopulationissue,andalsothepaperemphasizestobuildprofessionalstaffofcommunitycare.

Keywords:socialservice,socialcareservice,personalsocialservice,communitycareserveice

2006年6月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加強和改進社區(qū)服務(wù)工作的意見》，標(biāo)志著我國始于上世紀(jì)80年代的社區(qū)服務(wù)業(yè)將處在為建設(shè)和諧社會服務(wù)的一個新的起點上。它在新時期的主要目標(biāo)是：建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的、覆蓋全體人員、服務(wù)主體多元化、服務(wù)功能完善、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)體系。

自改革開放近30年來，我國社區(qū)服務(wù)從無到有，從最初的街道居委會辦的便民利民服務(wù)項目，到目前社區(qū)服務(wù)在向社會生活的廣泛領(lǐng)域延伸，在內(nèi)容、手段、機制和質(zhì)量上都有了很大的提升。但是，就社區(qū)服務(wù)范圍而言，我們的目前的范圍還很狹窄，如在社區(qū)內(nèi)，對老人年的照顧、對精神病人、殘疾人和兒童的照顧還處在探索階段；另外，我們的對社區(qū)照顧的認識水平和專業(yè)化管理水平處在很初級或者茫然的階段。什么是社區(qū)服務(wù)？社區(qū)服務(wù)在現(xiàn)代社會中承擔(dān)什么功能？這些基本問題不解決，就會阻礙中國社會服務(wù)的發(fā)展。因此，對社區(qū)服務(wù)，特別是社區(qū)照顧服務(wù)的發(fā)展歷史、基本理論、體制機制、方法技術(shù)等，作進一步的研究和討論很有必要。

促進社區(qū)照顧護理的發(fā)展，在中國城鄉(xiāng)的社區(qū)發(fā)展和社區(qū)建設(shè)中有至關(guān)重要的意義。此時，回顧西方社會服務(wù)，特別是老人的社區(qū)照顧護理服務(wù)的發(fā)展道路，它的理念原則和方法模式，對我們的社區(qū)老年照顧服務(wù)的發(fā)展，無疑有哲學(xué)理論的啟示以及實踐運作的借鑒意義。

一、社會服務(wù)概念的發(fā)展

今天，我們稱之為社區(qū)健康照顧服務(wù)的概念最早在西方被稱為社會服務(wù)。社會服務(wù)作為實踐起源于19世紀(jì)。

最早使用社會服務(wù)這個詞的是英國倫敦政治經(jīng)濟學(xué)院社會管理系的教授：理查德•蒂特姆斯。在1951年，社會服務(wù)作為一個學(xué)術(shù)詞匯被蒂特姆斯第一次提出。理查德•迪特姆斯在談到社會服務(wù)的觀念和方法時說，這可以追溯到19世紀(jì)：“在那個世紀(jì)之初的偉大的集體主義的進步以及隨之而來的在社會立法上的積極成就，目的在于逐漸地超越濟貧法。但是因為沒有可以選擇的觀念來工作，沒有新的眼界投入人類的需要和規(guī)范這些社會現(xiàn)象，濟貧法的觀念和方法被移植進入了新的社會服務(wù)?！?/p>

什么是社會服務(wù)？蒂特馬斯以1911年的國民健康保險的例子說，國民健康保險以現(xiàn)金支付的形式提供給患病期間的病人，這不是社會服務(wù)。他歸納引用了1913年在英國出現(xiàn)的作為普遍實踐的醫(yī)療護理照顧的例子，作為最早的對社會服務(wù)的介紹。蒂特姆斯指出，服務(wù)和以現(xiàn)金支付的保險是截然不同的。

1945年以后，社會服務(wù)在西方世界里已經(jīng)變成了社會政策的一個組成部分。上個世紀(jì)50年代以后的社會福利研究中，被多方變化使用的社會福利概念已經(jīng)基本固定，被分為以下四部分：教育、住房、收入保障和國民健康服務(wù)（NHS）。但是，實際上，除了四種福利，還有一種服務(wù)獨立地存在，這就是社會服務(wù)。社會關(guān)照服務(wù)作為為個人享用提供的社會服務(wù)，成為社會結(jié)構(gòu)的新現(xiàn)象。1945年以后，社會服務(wù)在西方世界國家里已經(jīng)成為社會政策構(gòu)架中的一個組成部分。社會服務(wù)在金融投入、組織管理、生產(chǎn)程序和控制過程的增長程度上都已經(jīng)使其變成了公共事業(yè)中一個獨立負責(zé)的部分。

1、惡心和嘔吐

是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔

2、尿頻、尿急

妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進一步檢查、處理。

3、胃區(qū)不適

孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。

內(nèi)容摘要：在全球老齡化背景下，社區(qū)照顧逐漸成為了一種主流的養(yǎng)老模式。我國人口的老齡化與高齡化、家庭照顧功能的弱化使老年人的日常生活照顧問題凸顯，發(fā)展城市社區(qū)照顧已成共識。本文通過對老年人日常生活照顧需求的分析，在簡要闡述社區(qū)照顧理論與起源的基礎(chǔ)上，提出目前我國已具備發(fā)展城市社區(qū)照顧的基本條件，初步探索出城市社區(qū)照顧發(fā)展的目標(biāo)模式。

關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

論文摘要：本文通過對香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的介紹，總結(jié)出對內(nèi)地老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟示。

論文關(guān)鍵詞：香港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟示

一、香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起因

1.嚴(yán)峻的老齡化趨勢對衛(wèi)生資源耗費提出挑戰(zhàn)

香港是目前世界上最長壽的地區(qū)之一，人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲。香港政府統(tǒng)計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數(shù)分別為62.9萬、74，7萬、85.2萬，從這組數(shù)據(jù)來看，每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年，65歲以上的老人已占總?cè)丝诘?2.4%。據(jù)預(yù)測，到2033年，香港65歲以上老人將達到223萬，占總?cè)丝诘?6.8%。因此，如此嚴(yán)峻的老齡化趨勢為香港老年人衛(wèi)生服務(wù)帶來了難題。

2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題

你是否將你的意識看成是花園？所需要的僅是一些積極的種子和溫柔的關(guān)懷。

想要在職業(yè)生涯事生存和發(fā)展，你得悉心照顧你的意識花園。

人的意識可以比作夏天的花園——它可能是智慧、文明的、也可能是狂暴、陰暗的。

我們必須轉(zhuǎn)到我們精神上的花園——擠掉消極的想法，去掉那些有破壞性的、可怕的習(xí)慣。

就像一座花園，人們的意識需要呵護、關(guān)懷，這樣才能有積極的想法、細心的理解和無盡的成功。作為這座花園的主人，你應(yīng)該選擇去播種一些好種子，培育它們，最終你會收獲積極的成果。

做些小的護理，給你的思想一些機會去成長！

編者按：本文主要從社區(qū)照顧的含義；我國發(fā)展社區(qū)照顧的可能；可供借鑒的經(jīng)驗進行論述。其中，主要包括：社區(qū)照顧首先產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代以來大多數(shù)發(fā)達國家對于以前大型院舍式照顧的反思、社區(qū)照顧的內(nèi)涵包括“社區(qū)內(nèi)照顧”(careinthecom-munity)和“由社區(qū)照顧”(carebythecommunity)兩個因素、社區(qū)照顧整合了社區(qū)原有的如衛(wèi)生院所、健身器械、養(yǎng)老機構(gòu)等各種資源、政府在這一過程將適度投入并且起到宣傳引導(dǎo)的作用、傳統(tǒng)文化和老年人的情感傾向、社會發(fā)展變化中幾個有利于社區(qū)照顧趨勢、社區(qū)照顧在我國已經(jīng)有了一定的發(fā)展、養(yǎng)老保險的發(fā)展、充足的勞動力和緊張的就業(yè)形勢、明確政府責(zé)任、要注重社區(qū)建設(shè)，培養(yǎng)人們的參與和互助意識等。具體請詳見。

1社區(qū)照顧的含義

社區(qū)照顧首先產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代以來大多數(shù)發(fā)達國家對于以前大型院舍式照顧的反思。他們認為，大型院舍發(fā)展出的官僚主義作風(fēng)使之不能完全為居住者服務(wù)。對福利主義實踐的反思催生了“非政府化”和“非中央化”的運動。社區(qū)照顧由此產(chǎn)生，這一概念可以定義為：由政府與非政府資源共同提供幫助，以使需要得到照顧的老人可以維持在社區(qū)內(nèi)，過其最大限度的獨立自主的生活。

社區(qū)照顧的內(nèi)涵包括“社區(qū)內(nèi)照顧”(careinthecom-munity)和“由社區(qū)照顧”(carebythecommunity)兩個因素。前者指有需要及依賴外來照顧的人們，在社區(qū)內(nèi)的小型服務(wù)單位或住所中，獲受薪專業(yè)的工作人員照顧；而后者則指由家人、朋友、鄰居及區(qū)內(nèi)志愿人士所提供的照顧。

這兩者共同作用，相互補充，使得社區(qū)照顧成為養(yǎng)老的良好方案。首先，接受服務(wù)的老人在得到生活所需的行動照顧、物質(zhì)志愿、心理支持和整體關(guān)懷的同時不必脫離熟悉的環(huán)境，注重了對老年人心理和情感上的關(guān)懷。使老年人過上了正常化的生活，提高了老年人生活的質(zhì)量，真正體現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。

其次，社區(qū)照顧整合了社區(qū)原有的如衛(wèi)生院所、健身器械、養(yǎng)老機構(gòu)等各種資源，將國家政府的投入與民間志愿互助結(jié)合起來，一方面擴大了養(yǎng)老可利用的資源總量，另一方面，又通過政府購買、社會捐助等行為為老人提供專業(yè)的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

教育局黨委把老干部工作始終作為全局工作的重心，作為提高教育教學(xué)質(zhì)量、促進教育發(fā)展的關(guān)鍵措施，著力為老干部辦好事、辦實事。

一是思想重視、部署周密。年初，教育局制定了《2007年老干部工作要點》，把老干部工作列入重要議事日程，明確加強老干部黨支部建設(shè)、保障老干部的政治生活待遇、為老干部發(fā)揮作用等方面的工作重點，做到長期工作有計劃，短期工作有安排。

二是提供條件，搞好服務(wù)。教育局確定了分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員，自覺為老干部的固定學(xué)習(xí)日，按時為老干部傳遞學(xué)習(xí)文件，提供必要的學(xué)習(xí)材料，讓老干部時刻了解政治時事；定期組織老干部視察學(xué)校建設(shè)和外出參觀，引導(dǎo)老干部時刻關(guān)注教育的發(fā)展變化，積極提出改進工作的意見和建議。

三是健全陣地，定期活動。為使“教育老干部活動中心”配套更齊全、設(shè)施更完善，最近，教育局又投資3000多元為活動中心新購了乒乓球拍，門球棒、球及10套閱覽桌椅。針對老干部的身體狀況，對活動中心重新進行了布局，使閱覽室、健身室、棋藝室、乒乓球室和門球場更加方便老干部活動。

關(guān)鍵詞：老齡化,住房

回顧國際經(jīng)驗有助于闡明社區(qū)養(yǎng)老的意義及有關(guān)社會政策研究的發(fā)展脈絡(luò)，如英國的社區(qū)照顧政策、中國的社區(qū)服務(wù)運動以及美國有關(guān)“就地養(yǎng)老”（AIP）的產(chǎn)業(yè)發(fā)展與提倡。美國經(jīng)驗向世界各地擴展的新趨勢表明，“銀發(fā)浪潮”的巨大挑戰(zhàn)為住房及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的進一步開拓提供了商機。老齡化和住房是中國面臨的兩大挑戰(zhàn)，但國內(nèi)還沒將兩者很好聯(lián)系起來考慮，建筑設(shè)計界也只是最近才開始注意研究老年人的特殊需求。這造成兩個結(jié)果：一方面成年獨生子女們對老年父母照顧憂心忡忡，另一方面則是產(chǎn)業(yè)界錯失大量商機。

近年來，住房問題是國內(nèi)社會關(guān)注焦點之一，但老年人的需求還未引起開發(fā)業(yè)足夠重視。隨著社區(qū)服務(wù)演變成為社區(qū)建設(shè)，國際歷史經(jīng)驗對于明確社區(qū)（家庭）、社會（國家）和市場（產(chǎn)業(yè)界）的各自作用與責(zé)任有借鑒意義。

英國政府重拾社區(qū)照顧責(zé)任

從20世紀(jì)30年代開始，社區(qū)精神病服務(wù)在英國得以擴展，1957年皇家精神病及立法委員會（RoyalCommissionontheLawRelatingtoMentalIllnessandDeficiency）在各種研究報告基礎(chǔ)上為正式開展社區(qū)照顧起到了里程碑作用。之后，社區(qū)照顧擴展到老年服務(wù)，不僅成為英國社會政策的主題，而且影響到英聯(lián)邦及其他國家的老年服務(wù)與研究。雖然社區(qū)照顧的定義因含糊多變而經(jīng)常遭受批評，但它明確強調(diào)了在社區(qū)內(nèi)對有需要者提供服務(wù)，可以幫助他們繼續(xù)生活在家中而無需長期住院護理。

這種“在社區(qū)內(nèi)提供服務(wù)”的理念相對于住院服務(wù)而言，最初被認為是滿足社會需求的較好解決方案。但后來引發(fā)了許多質(zhì)疑和爭論。要建立一個系統(tǒng)的比較研究框架，需要從中梳理其歷史原因、意識形態(tài)、結(jié)構(gòu)要素、實際問題以及政策應(yīng)對等。這一框架成為該領(lǐng)域第一部比較研究專著的基礎(chǔ)，后來亦被國外學(xué)者應(yīng)用于精神病服務(wù)研究課題。例如英國學(xué)者Johnson于1987年指出，社區(qū)照顧誕生于戰(zhàn)后社會福利大發(fā)展或“福利主義”時期，因此其最初所指的是由政府提供的正規(guī)居家服務(wù)。但由于1970年代西方經(jīng)濟大衰退，造成社會福利態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，社會普遍認為福利國家走過了頭而遭遇危機，這導(dǎo)致所謂的福利多元主義，又稱“照顧（或服務(wù)）之混合經(jīng)濟”的誕生。該主張強調(diào)社會及健康照顧可以從以下四個方面獲得，即政府、志愿機構(gòu)、市場服務(wù)以及家庭等非正式照顧系統(tǒng)，此意指國家不再獨攬或統(tǒng)領(lǐng)福利責(zé)任以削減財政開支。結(jié)果社區(qū)照顧的定義及政府的旨趣變成“由社區(qū)來照顧”。

自己自年晉升為主管護師，推行“一生進修、學(xué)致使用”的，正在事情中，使用“反思預(yù)感-造定落真-提高整改”的進修模式，不竭完美本身本質(zhì)。

一是熟練控造了本專業(yè)及有關(guān)專業(yè)的理論學(xué)問，熟練控造了心肺蘇醒、各類插管戰(zhàn)各類急危重癥的急救，熟練控造了各類搶救儀器如呼吸機、太空監(jiān)護儀、除顫器、心臟起搏器等的機能、利用方式、禁忌戰(zhàn)順應(yīng)癥，控造識別了常見心電圖的診斷及各類通例及搶救藥品的藥理戰(zhàn)配伍禁忌，控造了中脈壓測定、姑且及永世起搏器植入、射頻溶解術(shù)、急性心肌梗死溶栓醫(yī)治及冠脈造影介入等照顧護士通例。

二是參與上百次的疑問危重病人的急救，加入院、科組織照顧護士戰(zhàn)照顧護士會診次，并將照顧護士真踐總結(jié)為高學(xué)術(shù)價值的照顧護士論文11篇，正在國度及省級刊物上頒發(fā)。而且我正在高精真?zhèn)€新手藝項目開展中不竭強化本身的科研認識，醫(yī)、護、患親密互助，正在《姑且起搏器正在遲緩性心律變態(tài)患者搶救中的使用》的研發(fā)課題中，參與并搜集了嚴(yán)謹?shù)呐R床數(shù)據(jù)，預(yù)感防備辦法到位，咱們榮獲了院科技前進二等。

三是正在我院“以教促學(xué)”的講授指點下，我嚴(yán)酷要求，以身示教，講授同步，認真指點新入科職員、高年資、護師的營業(yè)理論，并正在事情中縝密督導(dǎo)，實時發(fā)覺戰(zhàn)處置臨床疑問病例的手藝難題，培育“慎獨”思惟戰(zhàn)判斷應(yīng)變的應(yīng)急威力，讓“齊頭并進”展。因而我多次被評為省、市級優(yōu)良帶教西席，率領(lǐng)的科室也多次被評為優(yōu)良帶教樹模病房。

敘職演講范文我正在負責(zé)持久間，本人時辰謹記事情使命戰(zhàn)義務(wù)，以身作則，敢于擔(dān)任，以“細節(jié)決定成敗”戰(zhàn)“溫暖辦理常正在心中”的病房辦理模式，奉行“優(yōu)良高效平安無裂縫”的照顧護士，依照PDCA的照顧護士品質(zhì)辦理的“黃金流程”，重點增強造定平安缺陷防備造度的落真，提高法令認識，“照顧護士造度規(guī)范是第一原則”的事情立場。

近幾年，咱們的心血管專業(yè)獲得了迅猛的成幼，正在新營業(yè)研發(fā)戰(zhàn)開展中，機緣戰(zhàn)應(yīng)戰(zhàn)不時具有，于是，我使用隱代與保守辦理相連系，與臨床醫(yī)師配合研討，實時增改照顧護士?？仆ɡ?，完美?？平辉於龋於ㄇ姓婵尚械牟僮饕?guī)程，實時發(fā)覺、、反饋新設(shè)施戰(zhàn)器材的利用環(huán)境，病人正當(dāng)戰(zhàn)爭安的利用。