【摘要】目的：闡述數(shù)字減影（DSA）全腦血管造影術(shù)心理護(hù)理的重要性。方法：對(duì)行DSA全腦血管造影術(shù)的245例患者術(shù)前主動(dòng)了解患者的需求，消除患者的孤獨(dú)、恐慌感，介紹手術(shù)方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備過程。術(shù)中隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問，給患者心理支持。術(shù)后指導(dǎo)患者配合治療，消除煩躁情緒。結(jié)果：通過護(hù)士耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的心理護(hù)理，245例痊愈206例，好轉(zhuǎn)31例，有效率為96.7%。結(jié)論：切實(shí)有效的心理護(hù)理在DSA全腦血管造影術(shù)中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中腦血管造影術(shù)心理護(hù)理

腦卒中是僅次于心臟病和腫瘤的第3位致死疾病，數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)為腦卒中的介入治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。由于數(shù)字減影術(shù)是一種強(qiáng)烈的軀體性應(yīng)激原，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮等為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及社會(huì)功能等方面都有一定影響，故在軀體治療的同時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒實(shí)施心理干預(yù)有重要的臨床意義。

一、臨床資料

1.1一般資料我科從2003年1月~2005年12月共行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)245例，其中男159例，女86例；年齡19~76歲，平均56.7歲；平均住院7天，所有病例均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方法采用股動(dòng)脈穿刺插管成功后，在X線透視下通過動(dòng)脈鞘將造影管分別選擇性送至左、右頸內(nèi)動(dòng)脈以及左右椎動(dòng)脈，通過高壓注射器將其離子型造影劑—碘必樂注入動(dòng)脈的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)攝片，通過計(jì)算機(jī)處理得到去骨質(zhì)的數(shù)字減影動(dòng)態(tài)圖像，從而獲得患者全腦血管的詳細(xì)影像學(xué)資料。觀察患者無不適后拔鞘、加壓、無菌紗布繃帶包扎返回病房。

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是不孕癥患者的常規(guī)檢查方法，本中心自開展子宮輸卵管造影以來，積極改善護(hù)理措施，提高患者對(duì)造影術(shù)的耐受性，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

收集2009年1月_2010年12月，在本中心行子宮輸卵管造影的680例不孕癥患者病歷資料，年齡21—42歲，平均(27．O0±2．63)歲。其中原發(fā)性不孕394例，繼發(fā)性不孕286例(人工流產(chǎn)術(shù)后135例，藥物流產(chǎn)術(shù)后97例，異位妊娠保守治療36例，一側(cè)輸卵管切除術(shù)后18例)，均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)…。

1．2方法

患者月經(jīng)干凈后3—7d，無性生活史。陰道分泌物常規(guī)檢查正常，仔細(xì)詢問過敏史并簽署知情同意書。操作前囑患者排空膀胱，屈膝仰臥于造影床上，常規(guī)消毒后鋪無菌治療巾，雙合診檢查子宮的位置及大小。窺器打開陰道，暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆部，造影劑充滿管腔，排出空氣，沿官腔方向?qū)㈦p腔導(dǎo)管置人宮頸管內(nèi)，向氣囊注入1—2ml生理鹽水使通液管氣囊充盈，輕輕向外牽拉，氣囊堵住宮頸內(nèi)口，以防造影劑逆流。在胃腸造影機(jī)下緩慢推人造影劑10～l5ml，觀察官腔內(nèi)充盈、輸卵管顯影及盆腔彌散情況，并準(zhǔn)確、及時(shí)攝片。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；護(hù)理；皮下血腫

［摘要］目的：通過對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的療效。方法：選擇60例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：全部60病例中發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后護(hù)理效果滿意。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用,為冠心病的診斷和研究提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

［關(guān)鍵詞］冠狀動(dòng)脈造影；護(hù)理；皮下血腫

冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳的治療方案［1］。它是采用介入的方法，應(yīng)用在X線顯影的造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將我科2004年2月至2005年2月的60例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理及體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇我科2004年2月至2005年2月住院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡36歲～76歲。發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查,介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈再狹窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperformed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumehadnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P>0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P＜0.01〕.CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影（CAG）及血管內(nèi)超聲（IVUS）研究冠脈內(nèi)支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.方法：以成功留置冠脈內(nèi)支架，于6mo后進(jìn)行復(fù)查的92名患者118處病變（其中前降支53處病變、回旋支32處病變、右冠狀動(dòng)脈33處病變）為對(duì)象，進(jìn)行CAG及IVUS檢查，以CAG直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為支架再狹窄組（39例）和無再狹窄組（79例），通過IVUS觀察兩組冠脈內(nèi)支架術(shù)后及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、新生內(nèi)膜面積、支架體積及新生內(nèi)膜體積.結(jié)果：兩組支架置入術(shù)后即刻及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積無顯著性差異(P>0.01)，隨訪時(shí)再狹窄組最小血管內(nèi)膜腔截面積較無再狹窄組明顯減小［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］；而新生內(nèi)膜面積及體積較無再狹窄組明顯增大［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01］.結(jié)論：支架內(nèi)再狹窄主要以內(nèi)膜增生為主，而與血管重構(gòu)及支架彈性回縮無明顯關(guān)系.【關(guān)鍵詞】超聲檢查，介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈再狹窄；支架0引言冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的重要方法，能改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的再狹窄率［1］，但支架術(shù)后仍有20%～30%的患者發(fā)生再狹窄，是制約其臨床效果的主要因素，探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制有著重要意義.血管內(nèi)超聲波法（intravascularultrasound,IVUS）是近幾年來發(fā)展起來的一種新的介入技術(shù)，不僅能夠反映血管腔內(nèi)的變化，同時(shí)也能反映含斑塊在內(nèi)的血管橫斷面結(jié)構(gòu)以及斑塊的性狀等［2］，因此IVUS也可以稱為實(shí)時(shí)的關(guān)于血管結(jié)構(gòu)的低倍鏡病理圖像，在冠心病的診斷及再狹窄的發(fā)生機(jī)制中可以發(fā)揮重要的作用［3-5］.我們應(yīng)用IVUS探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200106/200212擇期冠脈支架留置術(shù)后的患者92(男66，女26)例，年齡45～81(61.0±9.8)歲.所有患者于支架術(shù)后即刻行IVUS，并評(píng)價(jià)支架置入情況.于支架術(shù)后6～18mo進(jìn)行冠脈造影檢查及IVUS檢查.支架使用PalmazSchatz（CordisCorporation）,Multilink（GaidantCorporation）,NIR各種支架（ScimedCorporation）等，支架規(guī)格按與病變參考段血管直徑（1.0～1.1）∶1比例確定.血管內(nèi)超聲儀為BostonScientific公司生產(chǎn)的CLEARVIEW型超聲儀.手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用阿斯匹林100mg，1次/d；抵克立得250mg，2次/d，2wk后1次/d.1.2方法通過計(jì)算機(jī)輔助的心血管造影分析系統(tǒng)對(duì)造影資料進(jìn)行分析，計(jì)算出支架留置前后的參考段血管徑（referencediameter,RD）、最小血管徑（minimalluminaldiameter,MLD）、再狹窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%.以冠脈造影直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.血管內(nèi)超聲儀采用3F30MHz單軌機(jī)械探頭，所有超聲圖像通過一自動(dòng)回轍系統(tǒng)獲得，回轍速度為1mm/s，所有數(shù)據(jù)記錄在錄像帶上，然后通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析，對(duì)血管和支架內(nèi)徑進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，對(duì)冠脈病變進(jìn)行定量及定性診斷，包括參考段血管面積（referencearea,RA）,最小支架截面積(minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管內(nèi)膜腔截面積（minimalluminalcrosssectionalareas,MLA）,新生內(nèi)膜面積(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA.通過軟件將圖像逐幀回放觀察，對(duì)支架及血管腔面積進(jìn)行連續(xù)測(cè)量后自動(dòng)生成支架體積（stentvolume,SV）及血管腔體積（luminalvolume,LV），然后計(jì)算出新生內(nèi)膜體積(intimalhyperplasiavolume,IV).IV=SV-LV.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn).多組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)脈造影分析92名患者于支架置入術(shù)后6～18mo復(fù)查冠脈造影及IVUS，118處病變冠狀動(dòng)脈造影示再狹窄39處，再狹窄率33.1%.再狹窄組及無再狹窄組患者的病史情況（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）無明顯差異（P>0.05）.兩組血管病變情況(表1)及支架的最大球囊擴(kuò)張壓、支架直徑、長度等也無明顯差異（P>0.05）.表1兩組冠狀動(dòng)脈造影血管病變情況2.2二維及三維血管內(nèi)超聲分析再狹窄組與無再狹窄組患者支架置入術(shù)后即刻參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、支架體積無顯著性差異（表2）；隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積等無顯著性差異（表2），但由于內(nèi)膜增生（新生內(nèi)膜面積及體積較術(shù)后即刻及無再狹窄組明顯增大，P＜0.01，圖1）致最小血管內(nèi)膜腔截面積再狹窄組較術(shù)后即刻及無再狹窄組明顯減?。≒＜0.01）.表2兩組血管內(nèi)超聲病變情況圖1支架術(shù)后8mo隨訪時(shí)可見血管內(nèi)膜明顯增生3討論關(guān)于PTCA再狹窄的機(jī)制，一般認(rèn)為與急性期的血栓附著、血管的彈性回縮、慢性期的血管內(nèi)膜增生以及血管負(fù)性重構(gòu)等有關(guān).而支架置入可以防止血管彈性回縮，減少了血管重構(gòu)的發(fā)生，明顯減少了PTCA后的再狹窄，但仍有一定的再狹窄率［1］.多項(xiàng)研究顯示支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制與支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生、血管重構(gòu)、慢性支架彈性回縮等有關(guān)，而血管內(nèi)超聲研究發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄則完全是新生內(nèi)膜的結(jié)果［6］.本研究結(jié)果顯示再狹窄組新生內(nèi)膜面積及體積明顯增大，支架體積及最小支架截面積無明顯的變化，提示其主要發(fā)生機(jī)制為內(nèi)膜增生，與支架的回縮及血管重構(gòu)無明顯的關(guān)系.慢性支架彈性回縮過去被認(rèn)為是支架術(shù)后再狹窄的一種機(jī)制，然而IVUS提供的信息揭示實(shí)際上支架彈性回縮可能與支架置入不理想有關(guān).由于支架張開不完全，導(dǎo)致動(dòng)脈回縮而產(chǎn)生一種支架回縮的假像［7］.侵入性擴(kuò)張可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷而致更多內(nèi)膜的增生和[1][2]支架術(shù)后晚期管腔直徑減少，研究自膨張支架置入后的效果揭示，因其在初期對(duì)血管壁的損傷較少，對(duì)內(nèi)膜的刺激減少，與球囊擴(kuò)張后支架置入相比，晚期血管腔也減少到最低限度［8］.關(guān)于支架術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)因子，目前比較明確的有：支架越長，血管徑越小，越易發(fā)生再狹窄，且與支架置入前血管內(nèi)膜損傷程度有關(guān)，高壓擴(kuò)張致內(nèi)膜損傷則多發(fā)生再狹窄，軟斑塊也是再狹窄的預(yù)測(cè)因子之一［9］.而糖尿病、高脂血癥等也較多易發(fā)生再狹窄.郭軍等研究表明［10］糖尿病、長病變和多個(gè)支架是再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因子.本研究因研究例數(shù)較少，尚未發(fā)現(xiàn)再狹窄與糖尿病、高脂血癥及球囊擴(kuò)張壓力之間的關(guān)系.考慮支架術(shù)后再狹窄主要因內(nèi)膜增生所致，目前使用藥物涂層支架且不用預(yù)擴(kuò)張，因可減輕內(nèi)膜損傷、防止細(xì)胞增殖而降低了再狹窄的發(fā)生率.因此近年來有關(guān)各種藥物涂層支架、冠脈內(nèi)放射治療、基因治療及口服藥物的研究均能在一定程度上抑制內(nèi)膜增生，從而為解決支架內(nèi)再狹窄帶來了希望.【參考文獻(xiàn)】［1］MacayaC,SerruysPW,RuygrokP,etal.Continuedbenefitofcoronarystentingversusballoonangioplasty:OneyearclinicalfollowupofBENESENTtrial［J］.JAmCardiol,1996,27:255-261.［2］陳文強(qiáng)，張立，張梅，等.血管內(nèi)超聲和病理學(xué)分析對(duì)比研究動(dòng)脈粥樣硬化兔不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（10）:777-779.［3］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.急性冠脈綜合癥與穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變的血管內(nèi)超聲比較研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（4）:256-258.［4］PaulS,StevenN.Understandingcoronaryarterydisease:Tomographicimagingwithintravascularultrasound［J］.Heart,2002，88:91-96.［5］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.冠脈病變的血管內(nèi)超聲與冠脈造影的比較研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,26(13):1191-1193.［6］MachF.Towardnewtherapeuticstrategiesagainstneointimalformationinrestenosis［J］.AtherosclerThrombVascBiol,2000,20:1699.［7］JameW,GilM,SheridanN.RoleofIVUSafterhighpressurestentimplantation［J］.AmHeartJ,2000,139:643-648.［8］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.血管內(nèi)超聲對(duì)Radius支架近期及遠(yuǎn)期效果的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（1）:32-34.［9］SaharaM,KirigayaH,OikawaY,etal.SoftplaquedetectedonIntravascularUltrasoundisthestrongestpredictorofinstentrestenosisanintravascularUltrasoundstudy［J］.EurHeartJ,2004,25(22):2026-2033.［10］郭軍，程祖享，楊新春,等.冠脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,27(3):234-236.

【摘要】目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)45例動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，放棄治療1例，死亡1例。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭痛以及不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導(dǎo)致病人殘疾或死亡。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于提高治療效果，起到至關(guān)重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對(duì)45例動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動(dòng)脈瘤20例，后交通動(dòng)脈瘤17例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，基底動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，全部病例術(shù)前均經(jīng)高能數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）確診。

1.2手術(shù)方式45例患者均采用翼點(diǎn)入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動(dòng)脈瘤夾閉41例，血腫清除+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)4例。

1多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合

心血管內(nèi)科學(xué)涉及心臟解剖、心電圖、藥理學(xué)、心臟介入等相關(guān)知識(shí)，其知識(shí)系統(tǒng)龐雜，難于理解，且學(xué)生的理論知識(shí)都相對(duì)薄弱，以往授課主要采取教師講授、板書，及與掛圖相結(jié)合的方式，教學(xué)效果不好，學(xué)生很難理解透徹。我們?cè)诮虒W(xué)中增加多媒體授課內(nèi)容，通過PPT制作動(dòng)態(tài)畫面，使學(xué)生了解心電圖、動(dòng)作電位4個(gè)時(shí)期，以及心動(dòng)周期更多、更復(fù)雜的特點(diǎn)。通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與心電圖相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，起到了事半功倍的效果。因我科已開展冠脈造影術(shù)10余年，有大量的臨床資料。通過帶學(xué)生到導(dǎo)管室觀摩手術(shù)的全過程，并通過我院PACS系統(tǒng)觀看心臟介入患者的心臟血管影像，使同學(xué)們不但能深刻理解心肌梗死定義、冠狀動(dòng)脈病變與心肌梗死定位的關(guān)系等，還可了解心血管內(nèi)科發(fā)展的前沿知識(shí)。多媒體教學(xué)操作簡(jiǎn)便，與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能提供圖像資料，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的理解，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

2病案教學(xué)的應(yīng)用

病案教學(xué)是目前常用的一種教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過查閱資料，分析討論，歸納總結(jié)等，培養(yǎng)臨床思維能力。以學(xué)生為主的病案教學(xué)并沒有削弱教師的作用，而是對(duì)教師的能力、教學(xué)方法和知識(shí)水平提出了更高的要求。住院醫(yī)師是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，理論知識(shí)豐富，但臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，理論容易脫離實(shí)際，因此對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)，首先要增加臨床實(shí)踐活動(dòng)，教會(huì)住院醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀和體征確定檢查、診斷及治療的方法，養(yǎng)成從實(shí)際出發(fā)的思維習(xí)慣，培養(yǎng)其臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)。病案教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，有利于對(duì)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。由于心血管疾病比較抽象，很難激起學(xué)生的興趣，對(duì)于典型病例我們采用病案教學(xué)法，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更加深了學(xué)生對(duì)疾病的了解，收到了良好的教學(xué)效果。

3PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由英國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際流行的一種教學(xué)模式。PBL是把傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、分析與解決問題能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)的需要，我們將PBL教學(xué)法引入心血管內(nèi)科學(xué)的臨床帶教中，選擇典型病例，如慢性心力衰竭，分5步實(shí)施PBL教學(xué)法:(1)設(shè)計(jì)問題。如慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制是什么，有何臨床表現(xiàn)，如何鑒別等等。(2)收集資料。如學(xué)生通過親自到床前查看病人，詢問病史、查體等收集到第一手資料。(3)實(shí)施教學(xué)。如根據(jù)病人資料講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)。(4)組織討論。如學(xué)生將病人的資料、檢查結(jié)果等匯總分析，討論心力衰竭的病因、診斷依據(jù)、鑒別診斷等，讓同學(xué)們充分發(fā)言、廣泛參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。(5)教師總結(jié)。通過以上資料及討論結(jié)果，教師總結(jié)并傳授慢性心力衰竭的系統(tǒng)知識(shí)，使同學(xué)們對(duì)慢性心力衰竭有了全面的理解和掌握。通過臨床實(shí)踐，應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法教學(xué)容易為學(xué)生接受，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，還可以鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力、人際溝通能力。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心血管內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，使我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)。住院醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)以臨床實(shí)踐為主，理論與實(shí)踐相結(jié)合，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)新精神，盡力為社會(huì)培養(yǎng)出合格的實(shí)用型人才，圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

一、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。

2、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

3、病歷工本費(fèi)，疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢費(fèi)與管理費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

論文摘要：近年來,血管內(nèi)介入治療快速發(fā)展,特別是新型血管內(nèi)支架的應(yīng)用,使頸動(dòng)脈狹窄的支架植入術(shù)成為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的有效替代治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、圍手術(shù)期病死率低、康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將我院開展的15例手術(shù)就圍手術(shù)期護(hù)理作一探討。

1資料與方法

1.1臨床資料2006年1月-2008年12月共行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)15例,其中男性9例,女性6例,年齡53～73歲。腦梗死10例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例,經(jīng)腦血管造影DSA證實(shí)有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄。介入手術(shù)入選標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄程度超過50%或有癥狀雖然狹窄未超過50%,但狹窄的粥樣斑塊中有潰瘍形成,內(nèi)膜撕裂、夾層形成,血管造影示造影劑滯留;無明顯的心、肺功能障礙的患者。

1.2結(jié)果本組15例患者均成功置入血管內(nèi)支架,其中右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入5例,左側(cè)10例。所有患者中有1例出現(xiàn)穿刺局部皮下血腫,7例出現(xiàn)術(shù)后低血壓、心動(dòng)過緩,1例出現(xiàn)術(shù)后高灌注綜合征,無一例發(fā)生腦梗塞及腦血管痙攣。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理查閱病歷,評(píng)估患者病情,特別注意心肺功能。術(shù)前常規(guī)抗血小板治療,腸溶阿司匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d,護(hù)士必須做好用藥指導(dǎo),向患者說明用藥的目的和注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及術(shù)中怎樣配合醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán),讓患者了解介入手術(shù)的基本知識(shí),增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，消除或減輕其焦慮和恐懼心理。針對(duì)不同患者不同心理反應(yīng),我們通過精神支持療法對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前6h禁食,備皮,碘過敏皮試，造影前半小時(shí)魯米那鈉0.1mg肌注。本組有15例手術(shù)在患者的積極配合下順利完成。

摘要：通過對(duì)22例內(nèi)鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護(hù)理，總結(jié)出術(shù)前耐心細(xì)致的解釋，術(shù)中熟練、有序的配合，術(shù)后鼻膽管引流療效的觀察、導(dǎo)管的護(hù)理、病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，是保證治療達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鼻膽管引流護(hù)理

鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流，目的是通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內(nèi)鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預(yù)防感染或防止結(jié)石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結(jié)石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時(shí)間最長14天，最短2天，平均7天。

2護(hù)理

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對(duì)2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對(duì)象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。