【關(guān)鍵詞】小兒氣管內(nèi)異物

小兒氣管內(nèi)異物是常見(jiàn)急診疾病，多數(shù)病情兇險(xiǎn)。氣管內(nèi)取異物的麻醉比較棘手，目前報(bào)道大多采用氯胺酮復(fù)合γ-羥基丁酸鈉或咪唑安定復(fù)合氯胺酮，但在術(shù)中極易引起患者屏氣，產(chǎn)生低氧血癥，甚至心跳停止而終止手術(shù)和術(shù)后舌根后墜、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥。目前仍有醫(yī)院采用肌注復(fù)方冬眠靈無(wú)麻醉下取異物，雖然不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但增加了手術(shù)的難度也給患兒心身方面產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全。作者對(duì)氣管取異物采用單純丙泊酚靜脈麻醉、與氯胺酮復(fù)合γ－羥基丁酸鈉靜脈麻醉方法，在安全性可行性方面進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月至2007年10月，本院氣管異物患兒60例，男41例，女19例；年齡6個(gè)月至3歲。右支管33例，左總支氣管17例，分支氣管7例，總氣管3例。異物3個(gè)月以上3例，下級(jí)醫(yī)院反復(fù)取過(guò)2例；合并肺炎4例，嚴(yán)重缺氧2例，需不斷拍打背部及變動(dòng)體位。隨機(jī)分成兩組，每組30例。P組：年齡(21.03±8.5)個(gè)月；體重(15.17±3.5)kg。K組：年齡(21.87±8.9)個(gè)月；體重(15.88±5.21)kg。組間差異無(wú)顯著性。

1.2麻醉方法

異物性食管穿孑L是由食管異物造成的食管穿孔，可由異物的性質(zhì)及存在的時(shí)間而發(fā)生不同的并發(fā)癥，亦可在取出異物時(shí)發(fā)生。食管損傷的誤診率及病死率高，如不及時(shí)處理，極易發(fā)生縱隔炎、食管胸膜瘺、食管氣管瘺等，并可能導(dǎo)致死亡_1]?？v隔感染是食管破裂后最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有資料報(bào)道其病死率為4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管異物后食管破裂致縱隔感染，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組8例，男性7例，女性1例；年齡37~72歲，平均58．6歲；進(jìn)食雞骨損傷2例，魚(yú)刺2例，豬骨塊2例，帶鉤假牙1例，誤服藥物外殼1例；吞咽異物后2～21d收治我院胸外科治療。本組患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出現(xiàn)胸悶、氣短、縱隔及頸部膿腫、發(fā)熱等；食管破裂口均位于食管上、中段，長(zhǎng)2～9cm。住院時(shí)間：4例為21～27d；1例為保守治療，住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)267d。

1．2方法

本組7例患者予急診手術(shù)，1例為保守治療加縱隔引流；其中3例行食管異物取出加食管修補(bǔ)術(shù)，2例剖胸探查加縱隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，1例剖胸探查加縱隔膿腫切開(kāi)引流加空腸造瘺術(shù)，1例食管切除頸胃吻合術(shù)加主動(dòng)脈修補(bǔ)加縱隔廓清術(shù)；剖胸探查，吸出胸腔內(nèi)積液，沿食管充分切開(kāi)縱隔胸膜。清除壞死組織，徹底清除胸腔內(nèi)膿苔及纖維素沉著，并用大量生理鹽水及甲硝唑反復(fù)沖洗，食管破裂處給予穿孔修補(bǔ)或食管部分切除。用乳膠管置于食管破裂口附近較低位，行縱隔引流、沖洗，另用硅膠管行左或右胸腔閉式引流。術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，5例留置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3例通過(guò)胃管行鼻飼流質(zhì)。

【摘要】目的分析放射影像技術(shù)在診斷小兒支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2019年3月至2020年3月期間，140例小兒支氣管異物病例，以“隨機(jī)單雙號(hào)”將其分為2組，其中，70例為對(duì)比組進(jìn)行X線檢查，70例為研究組進(jìn)行CT掃描檢查，分析檢查結(jié)果，比較檢出率。結(jié)果研究組檢出率99％（69/70）高于對(duì)比組的84％（58/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組各項(xiàng)異物征象檢出率均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)小兒支氣管異物患兒，采取CT掃描檢查可獲得較高的檢出率，且能夠明確異物征象，因此，在臨床檢查診斷中推薦使用CT掃描檢查對(duì)小兒支氣管異物進(jìn)行早期診斷，為臨床治療提供可靠參考與依據(jù)，若患兒情緒不能及時(shí)得到緩解，可選擇先進(jìn)行X線檢查進(jìn)行診斷，若不能確診再行CT掃描檢查，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管異物；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

小兒支氣管異物是臨床常見(jiàn)意外傷害，主要是指異物停留于支氣管，引起劇烈嗆咳、聲音嘶啞以及呼吸困難等表現(xiàn)，因小兒呼吸氣道正處于發(fā)育階段，吞咽能力、吞咽功能相對(duì)脆弱，在進(jìn)食過(guò)程中難以確保將食物完全送入食道，極易造成誤吸，將氣道堵塞，如果長(zhǎng)時(shí)間不能給予有效處理，可造成患兒出現(xiàn)窒息危及生命安全，臨床早期準(zhǔn)確診斷是臨床治療的前提與基礎(chǔ)，及時(shí)取出異物是唯一治療方法，為提高救治效果，需及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［1］。本研究選擇140例小兒支氣管異物病例，予以分組，采用不同檢查方式診斷，對(duì)比分析實(shí)際檢出率，旨在探尋更加準(zhǔn)確、有效的檢查診斷途徑，進(jìn)而為臨床提供可靠參考。

1資料與方法

1．1一般資料：于2019年3月至2020年3月期間，選擇納入140例小兒支氣管異物病例樣本，以“隨機(jī)單雙號(hào)”將納入樣本分為2組，其中，70例為對(duì)比組：男性36例、女性34例，年齡1～12歲，平均（6±3）歲；70例為研究組，男性37例、女性33例，年齡1～11歲，平均（6±4）歲；納入樣本符合《小兒支氣管異物診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)》，具有異物吸入史，伴有劇烈嗆咳、聲音嘶啞以及呼吸困難等表現(xiàn)，均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理證實(shí)，納入過(guò)程及時(shí)剔除合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者、病歷資料不完整者，2組樣本基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。研究在經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)、家屬知情同意后進(jìn)行正式展開(kāi)。1．2方法：對(duì)比組進(jìn)行X線檢查，具體過(guò)程，協(xié)助患兒處于仰臥體位，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，若患兒存在抵觸行為，需先對(duì)其進(jìn)行安撫，若有必要讓家屬協(xié)助固定其體位，確保檢查能夠順利進(jìn)行，仔細(xì)觀察患兒支氣管、肺部等情況，由2名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)影像資料進(jìn)行分析。研究組進(jìn)行CT掃描檢查，具體過(guò)程，科學(xué)設(shè)置CT掃描儀相關(guān)參數(shù)，包括層厚、螺距、管電壓、管電流等，協(xié)助患兒處于仰臥體位，在開(kāi)始掃描前，需先安撫患兒，使其情緒穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行掃描檢查，若患兒抵觸行為嚴(yán)重，可給予鎮(zhèn)靜處理后進(jìn)行掃描檢查，獲取支氣管、肺部清晰圖像，由2名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)影像資料進(jìn)行分析。1．3觀察指標(biāo)：觀察分析2組檢出率、異物征象結(jié)果，以術(shù)后病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)［2］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2005年1月－2006年4月在我科行呼吸道異物取出術(shù)的190例患兒。

1.2工具本研究采用1-3歲中國(guó)學(xué)齡前兒童氣質(zhì)量表（CPCTS）對(duì)呼吸道異物住院患兒進(jìn)行測(cè)查，評(píng)定九個(gè)維度：活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散、反應(yīng)閾。再根據(jù)其中五個(gè)維度（節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境）的得分劃分氣質(zhì)類型，即平易型（E型）、麻煩型（D型）、發(fā)動(dòng)緩慢型（S型）、中間偏易型（I－E型）及中間偏煩型（I－D型）。

1.3所有資料用VisualFoxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1性別和年齡分布特征190例患兒中，男100例，女90例,男女性別比為1.11∶1。年齡8個(gè)月到3歲,平均年齡1歲5個(gè)月。

【關(guān)鍵詞】幼女陰道異物

本院從1990年1月至2007年10月共收治幼女陰道異物27例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

27例患兒，年齡1～12歲，平均（4.37±2.98）歲。夏秋季多見(jiàn)。病程1h～2年。門(mén)診治療7例，住院治療20例。農(nóng)村21例，城鎮(zhèn)6例。13例患兒夏秋季穿開(kāi)檔褲有在曬谷場(chǎng)玩耍病史、5例洗澡后玩塑料彈珠或手鐲上的小鈴鐺病史。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷

呼吸道異物是耳鼻喉科急癥之一。是經(jīng)口誤吸外界物質(zhì)而致病。多發(fā)生于4歲以下的小兒，原因是小兒氣管與食管交叉處的“會(huì)厭軟骨”發(fā)育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦異物嗆入，無(wú)法通過(guò)強(qiáng)的咳嗽反應(yīng)咳出異物，導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的易致喉阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺，短時(shí)間引致窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入支氣管引起嗆咳，繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳，喘鳴，呼吸困難。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血、甚至皮下氣腫［1］。常見(jiàn)異物的種類有:鈕扣、玻璃球、豆類、果核、玩具的零件、硬幣、花生米、瓜子、螺絲釘?shù)?，以及有些家長(zhǎng)給幼兒喂藥時(shí)，不注意方法，捏緊幼兒的鼻子喂藥，結(jié)果導(dǎo)致藥粒進(jìn)入幼兒的氣管等等。

1預(yù)防

（1）首先應(yīng)教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣。當(dāng)小孩口中含有食物的時(shí)候，不要引逗他們哭笑、說(shuō)話或驚嚇，應(yīng)耐心勸說(shuō)，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方;玩具應(yīng)安全。（2）小孩嘔吐時(shí)，應(yīng)該把他的頭偏向一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。（3）如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應(yīng)設(shè)法誘其吐出。（4）3歲以下小兒應(yīng)盡量少吃干果、豆類，家長(zhǎng)及保育員平時(shí)對(duì)小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。（5）幼兒哺乳用奶瓶喂奶時(shí)要注意橡皮奶頭孔眼不要過(guò)大，防止吸奶過(guò)急、過(guò)沖;喂奶次數(shù)不要過(guò)多或喂奶量過(guò)大;喂奶前不要讓寶寶過(guò)于哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時(shí)要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內(nèi)吸入過(guò)多的空氣而致嘔吐。此外，喂奶后不要過(guò)早地翻動(dòng)寶寶，最好把寶寶豎起來(lái)，輕輕拍打背部，使他打出幾個(gè)”飽嗝”后，再放回床上，這樣寶寶就不容易發(fā)生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶后，將他的床頭抬高一些，頭側(cè)位睡，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息或引起吸人性肺炎及氣管異物。

2護(hù)理

（1）在未取出異物之前要設(shè)法讓其安睡，避免身體震動(dòng)，避免各種原因?qū)е禄純捍碳ば钥人?，防止咳嗽震?dòng)后在支氣管的異物松動(dòng)，又回到總氣管來(lái)而發(fā)生呼吸困難和窒息的危險(xiǎn)。（2）為保證鏡取異物成功，在使用中應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題:①小兒氣道細(xì)窄，所用的支氣管鏡外徑應(yīng)細(xì)，操作技術(shù)應(yīng)熟練，以縮短操作時(shí)間，減少對(duì)氣道動(dòng)力學(xué)的干擾。②為減少全身麻醉對(duì)小兒的不利影響，鏡檢時(shí)可不用麻醉，但其喉頭活躍，操作難度增大，有可能突發(fā)窒息，故應(yīng)與有關(guān)科室合作，做好氣管切開(kāi)和心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。③取出異物后，還應(yīng)密切觀察有無(wú)喉頭、聲門(mén)水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)取出異物后，患者的病情改變，以呼吸道粘膜損傷、可能受到細(xì)菌感染為主要矛盾，應(yīng)給予抗感染治療及減輕粘膜反應(yīng)護(hù)理等。①術(shù)后平臥休息，少說(shuō)話，小兒應(yīng)避免哭鬧，以防引起并發(fā)癥。②局麻2h內(nèi)禁食禁水，飲食宜清淡，忌食刺激性食物，手術(shù)后的1～2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過(guò)度為普通飲食。③喂食要小心，不宜過(guò)快過(guò)急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染。防止溢奶時(shí)誤吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清潔，可用撒羅水或食鹽水漱口。⑤觀察有無(wú)皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸及肺部感染情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，還應(yīng)準(zhǔn)備胸腔抽氣用物，水封瓶等。⑥氣管鏡術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸困難并備好氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣及急救藥品等。⑦保持病室適宜的溫度和濕度，使用暖氣設(shè)備時(shí)，空氣太干燥，可以在地上灑水。

參考文獻(xiàn)

【摘要】目的探討高頻噴射通氣（HFJV）在氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用的療效和相關(guān)問(wèn)題。方法對(duì)206例呼吸道異物取出術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患兒在順利取出異物后均痊愈，無(wú)一例因窒息而循環(huán)衰竭。結(jié)論高頻噴射通氣是防治窒息的重要方法。

【關(guān)鍵詞】高頻噴射通氣；氣管異物；氣管異物取出術(shù)

我科在氣管異物取出術(shù)中常規(guī)的使用高頻噴射通氣（HFJV），保持血?dú)夥治龅恼Ｖ笜?biāo)，防止了窒息的不可逆性，取得了全部病例的成功。

1資料與方法

1.1一般資料本組206例中男130例，女76例，男女之比為1.9：1，年齡最小6個(gè)月，最大6歲，其中1歲12例，2～3歲163例，4～6歲31例。

1.2異物種類花生仁86例，瓜子類64例，豆類42例，板栗塊、米飯各2例、蒸肉粉1例，動(dòng)物性食物有魚(yú)刺、黃鱔骨各2例，還有圓珠筆帽3例，口哨2例。

1方法

1.1方法：我們對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病采積極綜合性的急救與護(hù)理措施，具體為：

①基礎(chǔ)措施：

積極改善缺氧狀態(tài)，小兒呼吸道阻塞性疾病原因較多，臨床急診時(shí)須根據(jù)其病因和嚴(yán)重程度而定。感染性疾病所致者應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，嚴(yán)重上氣道阻塞應(yīng)采取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患兒生命。

②異物阻塞的救治：

使用牙墊或開(kāi)口器開(kāi)啟口腔，并清除口腔內(nèi)異物；以壓舌板或食指刺激咽部，同時(shí)以Heimlich手法使患兒上腹部腹壓急速增加排除一些氣道內(nèi)異物，不能取出的異物，應(yīng)盡快在喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物。

1臨床資料119例眼外傷患者均來(lái)自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留48例中，除1例因傷后未及時(shí)到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余47例均成功取出異物。2眼外傷的急救眼外傷是眼球及其附屬器受到外來(lái)的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。機(jī)械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時(shí)甚至無(wú)光感?；颊咔榫w多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時(shí)對(duì)癥處理。2．1機(jī)械性眼外傷的急救處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷2．1．1對(duì)眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無(wú)菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。2．1．3對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無(wú)顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無(wú)全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血?jiǎng)?duì)眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開(kāi)，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合。2．1．5對(duì)眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無(wú)虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動(dòng)。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對(duì)眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。3非機(jī)械性眼外傷的急救處理非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷。對(duì)眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭(zhēng)，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間和面積及搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系[2]。3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。3．2對(duì)輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。3．3化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)急救用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開(kāi)，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。4角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理4．1術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時(shí)應(yīng)盡量避免頭部震動(dòng)，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時(shí)碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。4．2術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動(dòng)，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)注意觀察全身及眼部情況，敷料有無(wú)松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時(shí)注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開(kāi)口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。③患者對(duì)雙眼包扎，會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說(shuō)笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。④開(kāi)放點(diǎn)眼，動(dòng)作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護(hù)理責(zé)任心強(qiáng)，治療取得良好的效果。5宣教眼是人體一個(gè)非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來(lái)較大的困難，眼外傷的急救處理要求動(dòng)作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會(huì)造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過(guò)程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開(kāi)展宣傳教育，開(kāi)展居民心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作，使更多的居民，家長(zhǎng)和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)市場(chǎng)兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張?；瘜W(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時(shí)處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻?，給治療帶來(lái)很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬(wàn)不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡(jiǎn)單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，切莫耽誤時(shí)間，以免造成終生遺憾[3，6]。參考文獻(xiàn)［1］王偉，徐海峰，等.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析.中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24(5)：490-492.［2］張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25(4)：226-228.［3］李艷英,薛桂英.眼外傷病人的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21(4):351.［4］劉建榮，馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例.眼科新進(jìn)展，2005，25(2)：126.［5］胡建斌，羅又蓉.65例眼內(nèi)炎臨床分析.中華眼底病雜志，1997，13(3)：157［6］顧起宏，朱美玲.38例兒童外傷性眼內(nèi)炎的臨床分析.眼科新進(jìn)展，2004，24(2)：158.

刮宮術(shù)分為診斷性刮宮和治療性刮宮，但對(duì)異常情況下復(fù)雜性刮宮，常常需在影像學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，方可保證安全、有效。本文主要回顧性分析2007－01—2011－01，我院在B超引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)雜情況下刮宮術(shù)121例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組121例中診斷性刮宮13例，年齡58～71歲，均為絕經(jīng)后門(mén)診診斷性刮宮困難患者;治療性刮宮108例，年齡19～34歲，其中人工流產(chǎn)≥3次刮宮后仍有宮腔異物者21例(外院轉(zhuǎn)來(lái)15例，本院門(mén)診患者6例)，引產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留者38例，人工流產(chǎn)時(shí)子宮穿孔仍有異物者3例，足月產(chǎn)后＜2周發(fā)現(xiàn)胎膜殘留者34例，剖宮后＜4周發(fā)現(xiàn)宮腔異物者13例，剖宮產(chǎn)術(shù)后＜2周發(fā)現(xiàn)宮腔大量積血者2例。

1．2方法

(1)術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫，查血、尿及陰道、宮頸分泌物常規(guī)，篩查HIV。對(duì)有發(fā)熱或陰道、宮頸急性炎癥者，對(duì)癥處理恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù)。(2)常規(guī)消毒外陰、鋪無(wú)菌巾、放置窺陰器。在B超引導(dǎo)下順宮腔曲向依次擴(kuò)張宮頸至容7號(hào)或8號(hào)吸管，避開(kāi)剖宮產(chǎn)切口等危險(xiǎn)因素，將吸管清晰放置于宮腔內(nèi)有異物回聲處進(jìn)行刮宮至異物回聲消失，不必盲目對(duì)整個(gè)宮腔進(jìn)行掃刮。(3)術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑片0．4g，3次/d，連服3d預(yù)防感染;術(shù)后1周、5周時(shí)復(fù)診，做B超和婦科檢查了解子宮復(fù)舊與月經(jīng)情況，排除宮頸、宮腔粘連。