1普遍存在的問題

1.1考評目標(biāo)不明確，方案可操作性低。由于行政職能部門考評目標(biāo)制定尚不成熟，缺乏科學(xué)的模板，且每所醫(yī)院實際情況不同，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政職能部門考評形同虛設(shè)，執(zhí)行只停留在紙上，檢查多數(shù)為了應(yīng)付。深究原因，主要是考評指標(biāo)與崗位設(shè)置的符合度偏低，指標(biāo)引導(dǎo)不明確，不能客觀評價科室的工作質(zhì)量，沒有具體可操作性，有些醫(yī)院實行的考評工作通常是由各部門獨立開展，整體考評制度和相關(guān)流程的建立也是不科學(xué)的，只運用經(jīng)濟(jì)手段來刺激其工作積極性已經(jīng)不能滿足其對于發(fā)展個人的需要，給人感覺趨向功利化[1]，而且絕大多數(shù)單位考評制度根本沒有及時更新與調(diào)整，可操作性低下。1.2考評只重結(jié)果，不重溝通反饋?？荚u的目的是為了促進(jìn)管理，而當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院績效溝通的隨意性較大，不規(guī)范，導(dǎo)致80%的職工認(rèn)為考評管理的目的只是為了發(fā)錢，缺乏競爭力和對考評結(jié)果的利用，更沒有建立完善的信息反饋系統(tǒng)，考評管理信息反饋也不到位，不利于改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)效果差。1.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，推廣不到位。醫(yī)院屬于業(yè)務(wù)型單位，多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“重臨床輕行政”的意識還比較重。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多行政后勤工作由臨床專家兼任，行政部門缺乏專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，業(yè)務(wù)只停留在應(yīng)付臨床需求上，行政職能部門考評工作更是被拋到腦后，所以建立健全考評制度難，執(zhí)行推廣改進(jìn)就更難。

2考評機(jī)制建設(shè)與實施

2.1建立可操作的行政職能部門考評體系。建立以“一把手”為總負(fù)責(zé)人的考評領(lǐng)導(dǎo)小組，作為行政職能部門考評的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)職能部門考評工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和考評專家?guī)欤k公室具體協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督考評工作，并做好考核結(jié)果的管理與歸檔?？荚u專家?guī)熘饕糜陔S即抽調(diào)形成績效考評小組進(jìn)行公平、公正、公開考評。根據(jù)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標(biāo)》等文件指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體實際制定出臺《醫(yī)聯(lián)體季度考評方案》，明確行政職能部門考評目標(biāo)，由服務(wù)質(zhì)量、效能考評（50%）和行風(fēng)考評（30%）、成本考評（20%）3個維度組成。2.2堅持日常管理與關(guān)鍵績效考核相結(jié)合。考慮到不同行政職能部門工作既存在有普遍性，又相對特殊，在服務(wù)質(zhì)量、效能考評（50%）設(shè)計部分建立了在通用的日常管理能力考核（30%）的基礎(chǔ)上，由行政職能部門作為責(zé)任主體，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合不同的科室實際，建立不同的關(guān)鍵績效指標(biāo)（70%）。2.3建立有效的評價和應(yīng)用機(jī)制。2.3.1考評指標(biāo)和結(jié)果的修正。為確?？荚u結(jié)果的合理與公正性，考評方案專門設(shè)立了申訴修正環(huán)節(jié)。根據(jù)考評結(jié)果，考評領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合考評條款設(shè)定和被考評科室意見及考評環(huán)境，在集體決策的情況下，可以對考評結(jié)果進(jìn)行修正，以便確?？荚u的嚴(yán)謹(jǐn)與規(guī)范。2.3.2考評結(jié)果的應(yīng)用。為保證考評結(jié)果帶來的激勵作用，考評結(jié)果直接與醫(yī)院季度績效獎金和年度評先評優(yōu)掛鉤，科室季度獎=考評分?jǐn)?shù)/100×全額季度獎，年度集體與個人評先評優(yōu)均以季度考評結(jié)果為重要依據(jù)。如此確定了考評結(jié)果與科室和個人發(fā)展直接掛鉤，確保每個個體與單元都必須重視考評結(jié)果及運用。2.3.3考評的持續(xù)改進(jìn)?？荚u改進(jìn)包含兩層含義：一是考評結(jié)果在科室工作中的改進(jìn)作用，即考評結(jié)束后由院長約談被考核部門負(fù)責(zé)人（排名末位），就績效改進(jìn)和能力提升工作進(jìn)行溝通，包含“讓被考核部門負(fù)責(zé)人認(rèn)識自身優(yōu)缺點”“對下一階段工作的期望達(dá)成一致意見”“討論雙方都能接受的書面改進(jìn)和培訓(xùn)計劃”3個方面。二是考評過程對考評制度本身的改進(jìn)作用，由考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)，在每次考評結(jié)束后收集參加考評科室對考評制度的意見建議，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整情況和上級政策調(diào)整情況，提出改進(jìn)意見，并提交考評領(lǐng)導(dǎo)小組同意后進(jìn)行修訂，2017年閩南醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體總共完成對考評方案的3次修訂。

3實施成效

3.1進(jìn)一步提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。閩南醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體對行政職能部門考評工作主要成效、面臨的挑戰(zhàn)及意見建議進(jìn)行了征求意見調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，所有行政職能部門對部門考評工作均持支持態(tài)度，認(rèn)為考評工作的開展有利于部門及時發(fā)現(xiàn)日常管理的不足，進(jìn)一步激發(fā)職工的積極性和團(tuán)隊凝聚力，強(qiáng)化了行政后勤管理隊伍的服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了各項工作流程，提高了辦事效率，促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理等，成效顯著，讓行政后勤部門更好地為臨床一線服務(wù)，但也提出了一些意見和建議。3.2進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)發(fā)展。通過一年的發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)指標(biāo)呈良性增長。在門診樓改造以及實際開放床位減少的情況下，門診量和出院人數(shù)仍有一定增長，床位使用率大幅增長，2017年基本在100%以上；藥耗占比從原來的50%降為40.52%，降低了患者負(fù)擔(dān)；臨床路徑指標(biāo)有了很大的提升，入組率由5.05%上升到64.25%，完成率由86.58%升為89.96%，變異率從96.64%降為49.88%，臨床路徑占比從3%提升為41.94%，極大地推動了臨床的規(guī)范化管理。急危重癥能力大幅提升，急診轉(zhuǎn)外就醫(yī)率下降到0.88%。3.3進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院公益性。有助于公立醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策，實現(xiàn)自身改革，考評工作將技術(shù)和管理要素、責(zé)任要求有機(jī)結(jié)合起來，客觀反映了公立醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，找出問題，對癥下藥，使得醫(yī)院管理更關(guān)注工作質(zhì)量、效率、服務(wù)流程。既提升了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，又實現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

2013年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作以“規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，規(guī)范醫(yī)療市場秩序”為目標(biāo)，為廣大群眾提供“安全、有效、方便”的就醫(yī)環(huán)境，切實維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。結(jié)合全市實際情況，按照“清理、整頓、規(guī)范、提高”的原則，重點開展以打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療秩序為主要內(nèi)容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。

一、全面清查，建立和完善衛(wèi)生監(jiān)督工作基礎(chǔ)檔案

1．市衛(wèi)生監(jiān)督所在5月10日前對本轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療單位進(jìn)行一次全面的監(jiān)督檢查，摸清轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)基本情況，進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化分類，建立和完善監(jiān)督工作基礎(chǔ)檔案，為下一步規(guī)范管理打好基礎(chǔ)。

2．建立健全巡查制度并完善網(wǎng)格化監(jiān)管體系，把轄區(qū)內(nèi)按城區(qū)（道路）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）、城鄉(xiāng)結(jié)合部等區(qū)域執(zhí)法工作，具體分解到相關(guān)科室（分所）和每位衛(wèi)生監(jiān)督員，確保網(wǎng)格到底、責(zé)任到人。增加對二級、一級醫(yī)院、民營醫(yī)院和衛(wèi)生室（診所）的監(jiān)督頻次。將打擊非法行醫(yī)專項行動的工作重心細(xì)化，加大對重點片區(qū)、重點對象、重點環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。

二、嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全

1．嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序，按設(shè)置規(guī)劃做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入工作，認(rèn)真及時開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗工作。

第一章總則

第一條根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》（以下簡稱條例）制定本細(xì)則。

第二條條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（二）婦幼保健院；

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督存在的問題

（一）認(rèn)識和管理制度的問題

我國現(xiàn)代化建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對會計監(jiān)督存在認(rèn)識不夠的問題，從而在實際工作中，沒夠高度重視會計監(jiān)督的管理，使得工作人員在實踐過程中不注重會計監(jiān)督職能的執(zhí)行，會計監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮充分的實效性作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度上的不完善，使內(nèi)部管理和控制存在問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和監(jiān)督得不到有效的實施。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理問題

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在內(nèi)部管理問題，導(dǎo)致會計監(jiān)督不能真正發(fā)揮其實效性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理人員觀念和管理水平的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門之間的聯(lián)系不夠緊密，嚴(yán)重缺乏內(nèi)部管理控制的理念，從而導(dǎo)致財務(wù)部門的管理工作不能正常進(jìn)行，失去管理和監(jiān)督的作用。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把內(nèi)部沒有完善的審計制度，導(dǎo)致會計人員工作經(jīng)常受到其他部門的影響，無法實現(xiàn)會計監(jiān)督作用，讓會計監(jiān)督工作得不到實效性發(fā)揮。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員綜合素質(zhì)問題

第一章總則

第一條根據(jù)《國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，按照《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）和《縣人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（銅府發(fā)〔〕14號）精神，為進(jìn)一步合理利用、科學(xué)調(diào)整和優(yōu)化配置醫(yī)療資源，健全我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，結(jié)合我縣實際，編制本規(guī)劃。

第二條本規(guī)劃是宏觀指導(dǎo)和調(diào)控我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的綱領(lǐng)性文件，是編制本行政區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的依據(jù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃應(yīng)與本規(guī)劃相協(xié)調(diào)。

第三條本規(guī)劃期限為2011年至2015年。規(guī)劃范圍為本縣行政區(qū)域。

第二章現(xiàn)狀分析

第一節(jié)縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口現(xiàn)狀

為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和幼托機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，有效地預(yù)防、控制醫(yī)院感染和幼托機(jī)構(gòu)傳染病的發(fā)生。為確保監(jiān)測工作規(guī)范、統(tǒng)一，特制定2020年消毒質(zhì)量監(jiān)測工作計劃。

一、監(jiān)測目的

（一）了解我區(qū)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員手等項目的消毒質(zhì)量，為預(yù)防傳染性疾病在院內(nèi)暴發(fā)流行提供依據(jù)；評價我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作狀況，薄弱環(huán)節(jié)，向衛(wèi)生行政部門提出消毒監(jiān)測策略和措施的建議。

（二）掌握我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒工作開展情況；評價消毒工作質(zhì)量，以降低傳染病在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生和流行。

二、監(jiān)測依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》。

各民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室：

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)研究，將于近期開展年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、校驗申請

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于月日開始向醫(yī)政與行政審批服務(wù)科或衛(wèi)生監(jiān)督所提出年度校驗申請，其中民營醫(yī)院、門診部向衛(wèi)生局醫(yī)政與行政審批服務(wù)科申請，個體診所、醫(yī)務(wù)室向縣衛(wèi)生監(jiān)督所申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室向各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所申請，并提交下列申請資料:

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書》一份；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件各一份；

調(diào)查表明，2003，年總體合格率為，24.，7%，2007，年合格率為，68.，7%，各項消毒隔離工作的合格率均，有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(，P，＜0.，05)，(，表，1)，。調(diào)查表明，通過監(jiān)督檢查，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平，均總合格率由，2003，年的，27．，8%，上升到，2007，年的，70．，4%合格率提供顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(，P，＜，0.，05)尤其是公立醫(yī)院合格率提高最為顯著，從，2003，年的，33．，3%，提高到，2007，年的，84．，4%，。

結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒狀況各項檢查合格率，2007，年比，2003，年有了顯著提高。公立、民營、個體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒狀況檢查合格率均有大幅度上升。，2003，年，新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上崗醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知，識培訓(xùn)、消毒和醫(yī)療廢棄物處置等各項工作的檢查，合格率均低于，50%。至，2007，年除醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境空，氣消毒配置的合格率仍低于，50%，外，其余各項工作，的檢查合格率均超過，50%。抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本，能按要求建立消毒隔離制度并對人員進(jìn)行培訓(xùn)，并，按照國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求，對診療環(huán)境空氣、物，體表面及診療用品進(jìn)行相應(yīng)的消毒或滅菌處理，對，醫(yī)療廢物的安全處置也有明顯的改善。

出現(xiàn)明顯改，善的主要原因有:①法律法規(guī)進(jìn)一步完善，國家出臺，有關(guān)傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，消毒隔離、實驗室生物安全一系列法律法規(guī)及實施，細(xì)則、文件，對已不適應(yīng)實際工作需要的法律法規(guī)做，了重要的修改及補(bǔ)充，完善了開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)，督工作所需的法律依據(jù)。②衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法進(jìn)一步加，強(qiáng)，對違法、違規(guī)行為嚴(yán)格進(jìn)行行政處罰，并按要求，責(zé)令立即改正，同時提供相應(yīng)服務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建，立完善的醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律法規(guī)、消毒知識培訓(xùn)及，考核機(jī)制，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。③法律法規(guī)，及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)進(jìn)一步規(guī)范，對各地各級衛(wèi)生，監(jiān)督機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場帶教指導(dǎo)，同時，在當(dāng)?shù)亟M織對醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生監(jiān)督員的專業(yè)知識培，訓(xùn)，提供信息平臺，增加相互工作經(jīng)驗的交流，積極，推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督工作。④促進(jìn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)自我管理，建立健全，了培訓(xùn)考核制度，設(shè)置專門組織、人員落實培訓(xùn)考核，制度的實施，并將該項工作列入到醫(yī)院重點工作的，內(nèi)容，使其經(jīng)?；⒁?guī)范化。不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中民營醫(yī)院、個體診所檢查的合格率雖然有較大提高但與公立醫(yī)院合格率相比較還有較大差距。主要是，由于民營醫(yī)院及個體診所醫(yī)務(wù)人員流動性大，機(jī)構(gòu)，內(nèi)部變動頻繁，對上崗醫(yī)務(wù)人員難以進(jìn)行有效的培，訓(xùn)和約束，管理效果相對較差。同時由于地域分布，的關(guān)系，新疆醫(yī)療廢物的集中處置難度較大，在民營，醫(yī)院、個體診所尤為突出。，因此，建議進(jìn)一步建立完善的醫(yī)務(wù)人員法律法，規(guī)、消毒知識培訓(xùn)機(jī)制，通過不斷的強(qiáng)化培訓(xùn)，有效，提高醫(yī)務(wù)人員的自律意識，規(guī)范操作行為。衛(wèi)生行，政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批管理，把好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、設(shè)備及人員的準(zhǔn)入關(guān)，規(guī)范醫(yī)療，機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作行政管理的監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒，滅菌工作的業(yè)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作，制度的規(guī)范化。，綜上所述，國家法律法規(guī)的不斷完善，使醫(yī)療機(jī)，構(gòu)的消毒隔離工作更加制度化、法制化，同時衛(wèi)生監(jiān)，督執(zhí)法工作的不斷深入，服務(wù)指導(dǎo)的范圍加大，使得，新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離工作有了很大提高，促進(jìn)了，該項工作的發(fā)展，保護(hù)了人民群眾的切身利益。

本文作者：路翔魏明遠(yuǎn)匡誼呂媛阿依夏木·阿布都拉工作單位：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀

(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。自2001年起開始實施醫(yī)保制度，根據(jù)方便參保人員看病應(yīng)醫(yī)的原則，減少醫(yī)保基金不合理支出，同時引入競爭機(jī)構(gòu)，至2013年12月，建水縣醫(yī)保中心報經(jīng)州、縣人社部門審核，確定定點醫(yī)院28家，定點零售藥店54家，極大地方便了廣大參保人員住院治療、持卡購藥。經(jīng)過多年的努力，以連接醫(yī)保心各科室局域網(wǎng)和連接定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣域網(wǎng)為依托的醫(yī)保管理信息網(wǎng)絡(luò)已全面建成。

(二)對“兩定”管理措施。定點醫(yī)院和定點零售藥店，目前主要從以下幾方面管理1.服務(wù)協(xié)議管理。一是醫(yī)保中心為了加強(qiáng)管理，制定了定點機(jī)構(gòu)考核辦法，嚴(yán)格按辦法進(jìn)行管理，每年年初與定點機(jī)構(gòu)簽定當(dāng)年的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并逐年對協(xié)議進(jìn)行補(bǔ)充和完善。2.費用結(jié)算管理。費用結(jié)算支付根據(jù)“以收定支、差額撥款、超支分擔(dān)、結(jié)余共享”，對定點醫(yī)院逐年確定“均次費用指標(biāo)”量化考核，對較特殊病種如精神病實行單病種指標(biāo)考核，明確醫(yī)、保雙方職責(zé)，嚴(yán)控統(tǒng)籌基金支出，確保醫(yī)療保險基金不出紅書，并將日?？己艘庖姺答伓c醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以改進(jìn)。3.服務(wù)質(zhì)量管理。定點機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員思想教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療信譽(yù)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，切實為參保人員提供有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理中存在的問題及原因

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為不規(guī)范。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍采用醫(yī)療費收入與醫(yī)療服務(wù)直接掛鉤的管理方式。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療保險政策和自身利益的選擇中，很自然地以個人經(jīng)濟(jì)利益為重，醫(yī)療消費過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，處于相對的壟斷地位，醫(yī)療服務(wù)中濫檢查、濫用藥、開大處方、不合理收費等現(xiàn)象也普遍存在，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”“冒名頂替”和“掛床”等。這些問題，在一定程度上增加了不合理的醫(yī)療費用的支出及個人負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，并且容易加劇醫(yī)、患、保這間的矛盾，制約著醫(yī)療保險工作的進(jìn)一步開展。

(二)參保人員的不合理醫(yī)療需求，是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生的重要因素。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)之間的競爭日趨激烈，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷調(diào)整其服務(wù)性質(zhì)及方式，以盡量滿足顧客的需求而獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療保險參保人員作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的重點，其不合理的醫(yī)療需求，對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的提供有著微妙又不可忽視的影響力。一方面，因為參保人員缺乏醫(yī)學(xué)知識和缺少正確引導(dǎo)，對“因病治療、對癥開方、合理用藥”沒有正確的認(rèn)識，盲目提出一些不合理的檢查和用藥要求；另一方面，參保人員仍受原“公費醫(yī)療”影響，缺乏費用節(jié)藥意識，存在“一人看病，全家吃藥”的現(xiàn)象。此外，由于生活水平的提高，人們對健康保健的需求日益加大，也在很大程度上誘導(dǎo)了參保人員超前消費行為的發(fā)生。

2006年，衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中明確指出：“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專職審計人員?！辈⑻岢鰞?nèi)部審計工作全面履職的10項工作要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部審計在加強(qiáng)監(jiān)督檢查、健全內(nèi)部控制、提高醫(yī)院治理能力等方面的重要作用。然而實際情況卻不盡然，醫(yī)院內(nèi)審工作存在以下一些問題。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作的現(xiàn)狀及存在的問題

首先，醫(yī)院對內(nèi)審工作重視度不夠，難以有效發(fā)揮的內(nèi)審職能。其次，內(nèi)審資源投入不足，尤其體現(xiàn)在人力資源上，缺乏具有豐富經(jīng)驗的復(fù)合型審計人才，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位的性質(zhì)，又給內(nèi)審人員的補(bǔ)給帶來了天然的屏障，導(dǎo)致高素質(zhì)內(nèi)審人員欠缺，也不能充分調(diào)動內(nèi)審人員積極性。再次，很多醫(yī)院的內(nèi)審難以完全履職，或和財務(wù)等部門存在職能混淆、交叉、留白等情況，內(nèi)審作用難以得到充分發(fā)揮。最后，內(nèi)部審計多處于事后監(jiān)督階段，往往在問題發(fā)生之后，才想到讓內(nèi)審部門參與，沒有發(fā)揮審計的有效監(jiān)督和控制，不能“防患于未然”?？梢娽t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審工作開展情況與國家和衛(wèi)計委要求尚有一定差距。

2信息化對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的啟示

2010年，劉家義審計長在全國審計工作會議上明確指出：“中國審計的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化?！眹鴦?wù)院《關(guān)于加強(qiáng)審計工作的意見》（國發(fā)［2014］48號）第十九條提出了“加快推進(jìn)審計信息化”建設(shè)的總體要求，主要包含實現(xiàn)信息共享、提高審計信息化技術(shù)運用、創(chuàng)新電子審計技術(shù)、推進(jìn)計算機(jī)信息系統(tǒng)安全性審計等四層意思。可見，信息化是未來內(nèi)部審計工作開展的方向，也是審計工作的一項革命，在審計對象、審計工具、審計線索、審計介質(zhì)與審計結(jié)果等方面跟傳統(tǒng)的審計工作有很大的不同，在信息化形勢下，給醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶來了一定的挑戰(zhàn)，也給目前狀況下內(nèi)審工作的發(fā)展帶來了契機(jī)。如何在信息化形勢下，有效開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作，履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計職能，是一個迫切需要解決的問題，筆者擬對此談幾點看法。

2.1構(gòu)建信息化環(huán)境下的內(nèi)部控制機(jī)制