尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家好！

我叫，是第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院的一名年輕護(hù)士。很高興能有機(jī)會(huì)參加這次的故事會(huì)。當(dāng)前，我們重慶市各行各業(yè)都在“唱紅歌、讀經(jīng)典、講故事、傳箴言”，唱讀講傳熱潮迭起，我所講的故事題目是《與生命同行》。以我們科三位學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人物為主角，講述他們創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)做表率的故事，歌頌他們無私奉獻(xiàn)的精神。

經(jīng)過幾代人的不懈努力，我們第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院，由小到大，由弱到強(qiáng)，從幾十張床位的小科室，發(fā)展成為現(xiàn)在的一百五十張床位的眼科專科醫(yī)院。作為國(guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科、重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、重慶市眼科學(xué)市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院眼科已經(jīng)經(jīng)過了50年的磨礪、50年的成長(zhǎng)和50年的歷練。其中，包含著大家的艱辛努力，更是凝結(jié)了三位學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人的心血付出。

90年代，眼科主任賀翔鴿教授領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)業(yè)，成立了眼科中心。起步階段，賀教授為了中心的發(fā)展，她每天工作長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)鐘頭，舍小家顧大家。孩子過生日那天，早上丈夫還千叮囑萬叮囑的，要她晚上早點(diǎn)回來，一家人好吃個(gè)團(tuán)圓飯，但是，到吃飯的時(shí)候，怎么也和她聯(lián)系不上。丈夫感到奇怪，趕到醫(yī)院她的辦公室一看，由于勞累過度，賀教授伏在辦公桌上，竟然睡著了，進(jìn)入了香甜的夢(mèng)鄉(xiāng)。對(duì)丈夫的進(jìn)來，渾然不知。

劉少章教授身材嬌小，瘦弱，從事眼底病研究，作為同一時(shí)期的學(xué)科帶頭人，她把醫(yī)院當(dāng)成自己的家，創(chuàng)業(yè)的過程中，每天超負(fù)荷的工作，因?yàn)殚L(zhǎng)期的工作，特殊的工作性質(zhì)，手術(shù)、伏案寫病歷，導(dǎo)致現(xiàn)在嚴(yán)重的勁椎病，有一次因?yàn)轭i椎病發(fā)了，痛得實(shí)在受不了了，只好打封閉，痛得冒冷汗了卻始終咬牙忍著，下午同樣帶病堅(jiān)持帶領(lǐng)年輕醫(yī)生查房，一站就是一下午。劉教授經(jīng)常講，愛崗才能做到敬業(yè)，敬業(yè)就是發(fā)展事業(yè)。她以自己實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)，踐行了自己工作的座右銘。

經(jīng)過一段時(shí)間，我轉(zhuǎn)到了眼科，這是我實(shí)習(xí)的第二個(gè)科室。雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對(duì)于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個(gè)環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個(gè)多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會(huì)了很多東西，作為一名護(hù)士，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不僅要學(xué)會(huì)最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會(huì)其他的各項(xiàng)操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時(shí)間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會(huì)，生活將會(huì)是我們成長(zhǎng)的最好的導(dǎo)師。

在眼科的實(shí)習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡(jiǎn)單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?shí)，這樣說是不對(duì)的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點(diǎn)哪個(gè)后點(diǎn)哪個(gè)，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理查視力法，也不像大家所看到的那樣簡(jiǎn)單，對(duì)于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測(cè)指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道.雖然，實(shí)習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實(shí)深入，知識(shí)也在不斷的鞏固增長(zhǎng)。從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。

“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和對(duì)患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。

醫(yī)院感染［1］是指住院病人在醫(yī)院短期內(nèi)得上的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;卻不包括入院前已得或入院時(shí)已得上的感染。同時(shí)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。對(duì)于眼科病房的感染，人們關(guān)注都很少，以至于護(hù)理人員疏于管理，引發(fā)患者在醫(yī)院的感染，給患者帶來身體的不適，所以本文幫助人們?nèi)チ私饽男┬袨閷?dǎo)致眼科病房的感染，存在哪些危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，人們又該如何控制預(yù)防。

1醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1．1醫(yī)務(wù)人員護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)由于一直以來眼科病房較其他科室發(fā)生感染的機(jī)率較低，全國(guó)眼內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染的案例較少，致使部分眼科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)患者的護(hù)理沒有按照最規(guī)范的操作進(jìn)行，從而影響到各項(xiàng)操作的規(guī)范執(zhí)行，致使患者感染的機(jī)率大大增加。

1．2眼部組織結(jié)構(gòu)的特殊性由于眼球暴露在外，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)特殊，很容易受到外力、異物、細(xì)菌、病毒及真菌的侵襲而致感染。眼結(jié)膜中潛伏著大量的病原微生物。眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔［2］。眼睛內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。它們主要成分為水，由此可見它們均為無血管的透明組織，自身抵抗力較低，主要成分又都是水，一旦受到感染，就會(huì)發(fā)展迅速，由于眼睛部位環(huán)境特殊，常規(guī)的治療很難有效果。所以在醫(yī)院感染管理中，若缺乏嚴(yán)格的管理制度和有效的控制措施，很容易引起眼科的醫(yī)院感染蔓延，甚至嚴(yán)重危害。

1．3患者自身免疫力低下患者由于身體疲勞、感冒或患有其他疾病都會(huì)使全身免疫力下降，手術(shù)后受到病原微生物感染就會(huì)引起眼內(nèi)炎。而有些眼部疾病與免疫有關(guān)，由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素類滴眼液，就會(huì)使眼部產(chǎn)生應(yīng)激性及防御功能，從而導(dǎo)致真菌或病毒的感染。

1．4人員的傳播醫(yī)護(hù)人員的手在醫(yī)院感染中是最常見的傳播途徑。他們每天都會(huì)接觸不同的患者，為不同的患者護(hù)理，當(dāng)他們?yōu)檠劭撇∪俗o(hù)理時(shí)，就會(huì)很容易使手上的病原菌帶到某個(gè)患者的眼內(nèi)，繼而引起醫(yī)院感染;如果患者的手不及時(shí)清潔消毒也會(huì)引起眼科病房醫(yī)院感染。

問題重述

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，患者掛號(hào)、就診、住院、劃價(jià)、取藥每一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時(shí)，排隊(duì)現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。由于患者到達(dá)的時(shí)間和診治患者所需時(shí)間的隨機(jī)性，可控性小，排隊(duì)幾乎是不可避免的。排隊(duì)等待時(shí)間過長(zhǎng)，不僅會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)間使其滿意度下降，而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂，易出差錯(cuò)引起醫(yī)患糾紛，對(duì)患者和社會(huì)都會(huì)帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源，使醫(yī)院避免不必要的空閑，形成資源浪費(fèi)，又能使患者排隊(duì)等待時(shí)間盡可能減少，如何在這兩者之間取得平衡，以便提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)費(fèi)用，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對(duì)的課題。

問題假設(shè)

假設(shè)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生資源是充足的；

假設(shè)所使用的數(shù)據(jù)都真實(shí)準(zhǔn)確；

假設(shè)住院費(fèi)用與住院天數(shù)成正比；

摘要

醫(yī)院是一個(gè)由各部門相互聯(lián)系的系統(tǒng),本題我們對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)中住院部的病床合理安排利用情況進(jìn)行了分析，基于對(duì)2008年7月13日至2008年9月11日這段時(shí)間內(nèi)各類患者的門診時(shí)間、門診時(shí)間、第一、二次手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間情況的原始數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用排隊(duì)論即隨機(jī)服務(wù)系統(tǒng)理論，將模型引申為模型，通過數(shù)學(xué)方法定量地、對(duì)一個(gè)客觀復(fù)雜的排隊(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬研究,科學(xué)、準(zhǔn)確地描述排隊(duì)系統(tǒng)的概率規(guī)律。并運(yùn)用MATLAB計(jì)算出在患者到門診時(shí)，根據(jù)當(dāng)時(shí)住院患者及等待住院患者的統(tǒng)計(jì)情況，能夠告知其大致入住時(shí)間的區(qū)間?；谠紨?shù)據(jù)制出平均治療時(shí)間表、滿意度表及一周每天平均入院人數(shù)表，假設(shè)就醫(yī)的患者是無差別的，滿意度也是無差別的，進(jìn)而優(yōu)化出每天的患者入院安排參考指南，因?yàn)槲覀兊贸龅慕Y(jié)論為FCFS的模型并不能滿足實(shí)際需求，需要根據(jù)滿意度原則重新建立入院的數(shù)學(xué)模型，以達(dá)到患者和醫(yī)院的雙贏，使雙方利益最大化，提高對(duì)醫(yī)院資源的有效利用。

關(guān)鍵詞

模型滿意度負(fù)指數(shù)分布優(yōu)化模型[13]入住前等待時(shí)間的區(qū)間

問題重述

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),患者掛號(hào)、就診、住院、劃價(jià)、取藥每一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu),當(dāng)某項(xiàng)服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時(shí),排隊(duì)現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。由于患者到達(dá)的時(shí)間和診治患者所需時(shí)間的隨機(jī)性,可控性小,排隊(duì)幾乎是不可避免的。排隊(duì)等待時(shí)間過長(zhǎng),不僅會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)間使其滿意度下降,而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂,易出差錯(cuò)引起醫(yī)患糾紛,對(duì)患者和社會(huì)都會(huì)帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源,使醫(yī)院避免不必要的空閑,形成資源浪費(fèi),又能使患者排隊(duì)等待時(shí)間盡可能減少,如何在這兩者之間取得平衡,以便提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)費(fèi)用,這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對(duì)的課題。

【摘要】目的分析危機(jī)管理在眼科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2018年1月—2019年1月收治的200例眼科患者，將其平均分成試驗(yàn)組（100例）與對(duì)照組（100例），分別實(shí)施危機(jī)管理以及常規(guī)管理，對(duì)比2組的管理效果。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.00%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理投訴發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的11.00%（P<0.05）。結(jié)論在眼科門診護(hù)理管理中應(yīng)用危機(jī)管理，能顯著保障患者安全，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】眼科門診護(hù)理管理危機(jī)管理應(yīng)用效果

近幾年來，我院眼科門診人流量不斷增多，以兒童和老人患者居多，護(hù)理工作量和時(shí)間相應(yīng)增加，并且就診高峰期存在人員不足狀況，導(dǎo)致眼科門診易發(fā)生護(hù)理投訴和糾紛[1]。危機(jī)管理近年來在門診得到廣泛應(yīng)用，為一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織以及有系統(tǒng)的管理手段，在危機(jī)事件爆發(fā)之前采取控制、預(yù)防等各項(xiàng)措施，危機(jī)爆發(fā)能合理地處置，主要目標(biāo)就是預(yù)防或減少各種危險(xiǎn)問題，是一種新型管理理念[2，3]。本次研究對(duì)危機(jī)管理在眼科門診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2018年1月—2019年1月我院收治的眼科門診患者中選擇200例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組：年齡10歲~78歲，平均年齡（35.22±1.33）歲，男52例（52.0%），女48例（48.0%）。對(duì)照組：年齡10歲~77歲，平均年齡（35.21±1.32）歲，男53例（53.0%），女47例（47.0%）。2組的基線資料無明顯差異（P>0.05）。1.2方法。1.2.1眼科門診護(hù)理管理的各項(xiàng)影響因素①患者因素。在門診中主要包括老年患者、兒童患者以及低視力患者等，由于老年患者伴有理解接受能力不佳、自身行動(dòng)不便以及退行性病變等多種情況，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，在候診期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，例如：低血糖、心臟病等，易引起危機(jī)情況發(fā)生[4，5]。對(duì)于兒童患者來說，家屬對(duì)治療效果的期望十分高，若最終治療效果低于預(yù)期，容易造成護(hù)理糾紛情況，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。低視力患者由于疾病影響、導(dǎo)致行動(dòng)不便，容易引起摔倒、撞傷等多種情況，也是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素[6]。②由于護(hù)理人員而導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素主要包括：護(hù)理人員對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏了解和學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力較差，易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛情況發(fā)生，而差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛為導(dǎo)致危機(jī)的主要原因。③眼睛是人體的重要視覺器官，其功能重要、感覺靈敏、結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼科護(hù)理技術(shù)操作具有風(fēng)險(xiǎn)高、侵入性大等特點(diǎn)，例如淚道探通術(shù)、淚道沖洗術(shù)、角膜異物剔除術(shù)等，既高風(fēng)險(xiǎn)又精細(xì)；同時(shí)門診治療項(xiàng)目多和流量大，易發(fā)生突發(fā)事件和異常情況，若處理不好很容易導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。1.2.2管理措施①對(duì)照組按醫(yī)院普通門診常規(guī)管理：制定眼科門診護(hù)理管理制度和操作流程，優(yōu)化就診環(huán)境，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全，合理制定工作職責(zé)，實(shí)行一人一崗常規(guī)排班模式，儀器設(shè)備采用人員分管制，定期組織檢查儀器設(shè)備的功能狀態(tài)，保障患者醫(yī)療安全和質(zhì)量。②試驗(yàn)組使用危機(jī)管理。a）樹立護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)十分重要，開展門診危機(jī)管理和門診應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)工作，使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)具有顯著認(rèn)知，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，再要求每位護(hù)理人員積極參與科室各項(xiàng)管理工作，避免環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)情況，能顯著提高并且增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。護(hù)理人員應(yīng)該自覺樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念，全面分析是否存在潛在的危機(jī)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，以便于能夠應(yīng)對(duì)相關(guān)的危機(jī)問題。b）由于眼科門診患者均存在低視力及老年人比例大，容易發(fā)生跌倒情況，應(yīng)制定防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并設(shè)置無障礙通道，增設(shè)散瞳區(qū)域，接診臺(tái)工作人員應(yīng)協(xié)助低視力、行動(dòng)不便、創(chuàng)傷等特殊患者開通綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先掛號(hào)就診，優(yōu)先進(jìn)行相關(guān)檢查。高峰階段也容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題，為了預(yù)防人流擁擠情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)門診患者進(jìn)行分流，增加門診檢查區(qū)域、增加人員導(dǎo)診維護(hù)秩序，同時(shí)也可引導(dǎo)患者進(jìn)行就醫(yī)。落實(shí)預(yù)檢分診制度，縮短每位感染性眼病患者在院內(nèi)停留時(shí)間，在門診設(shè)置專用診室、專用物品，減少交叉感染機(jī)會(huì)。c）改進(jìn)排班模式。將常規(guī)排班模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥耘虐嗄Ｊ?，?yīng)用新老搭配原則，由于門診眼科患者構(gòu)成和流量有不同變化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)崗位的工作量和護(hù)理人員的護(hù)理資質(zhì)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，開展一個(gè)人員多個(gè)崗位亦或是一個(gè)崗位多個(gè)排班，將工作人員的積極性充分發(fā)揮出來，以此降低人力成本。根據(jù)護(hù)理工作數(shù)量以及就診情況等，針對(duì)上下班的情況進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整，以此實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。d）完善眼科門急診工作流程和工作管理制度。建立各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，例如火災(zāi)、停電、就診高峰等，應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件要按照處理流程和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，利用教育培訓(xùn)的方法，引導(dǎo)工作人員詳細(xì)學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急、急救技術(shù)等，全方位地掌握相關(guān)技能與專業(yè)知識(shí)，提升工作質(zhì)量[7，8]。e）日常工作期間可以將分級(jí)類型的管理方式以及準(zhǔn)入類型的制度方法融入其中，在一些難度很高的技術(shù)方面，即結(jié)膜下注射、小兒淚道探通、角膜異物取出等，要求護(hù)理人員具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，熟練完成專項(xiàng)操作，保障患者安全，也能保證技術(shù)質(zhì)量。f）每月在眼科門診應(yīng)召開會(huì)議，討論醫(yī)院眼科門診工作進(jìn)展、近期護(hù)理配合質(zhì)量，征詢醫(yī)生的意見，對(duì)眼科門診護(hù)理配合方式進(jìn)行調(diào)整，并要求護(hù)理人員對(duì)眼科門診器械、設(shè)備正確使用完全掌握，定期進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員可根據(jù)臨床眼科門診情況、設(shè)備使用頻率進(jìn)行有效調(diào)配，能預(yù)防設(shè)備損壞，還能做到資源共享，最大限度延長(zhǎng)眼科門診醫(yī)療器械使用壽命。g）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)眼科門診器械定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)眼科門診設(shè)備故障的因素，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢修，能顯著提高眼科門診設(shè)備使用時(shí)安全性，避免不必要的意外情況，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命[9]。眼科門診醫(yī)療設(shè)備廣泛使用對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量十分重要，若未掌握設(shè)備的操作規(guī)程、性能和原理，易導(dǎo)致使用不當(dāng)，從而給門診患者帶來安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，在開展質(zhì)量管理前，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，制定有效的管理措施，才能保障設(shè)備應(yīng)用的有效和安全。1.3觀察指標(biāo)。記錄2組護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)。對(duì)比2組患者的護(hù)理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：眼球?yàn)槿梭w視覺器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜且脆弱。故對(duì)護(hù)理要求周到、細(xì)致、精巧、精細(xì)、穩(wěn)準(zhǔn)外，還需熟悉各類手術(shù)的護(hù)理配合，全面了解患者圍術(shù)期危害因素的護(hù)理對(duì)策。這對(duì)維護(hù)患者安全確保手術(shù)質(zhì)量，使之順利渡過圍術(shù)期極為重要。本文對(duì)322例眼科手術(shù)的危害因素進(jìn)行了分析并提出護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1臨床資料

本組病例322例，男性187例，女性135例，年齡2～84歲。其中屈光手術(shù)156例，白內(nèi)障手術(shù)85例，青光眼手術(shù)32例，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)19例，斜視矯正術(shù)23例，其他手術(shù)7例。

2危害因素及對(duì)策

2.1應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)臨床觀察大部分眼科患者對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴(yán)重者還可誘發(fā)冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴(yán)重的精神障礙，致使放棄手術(shù)或手術(shù)延期。術(shù)后患者可出現(xiàn)心慌不適、心率快、腸蠕動(dòng)減慢、便秘等。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員配合醫(yī)師積極做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者的溝通，耐心解釋患者的提問，向患者提供有關(guān)手術(shù)目的、方法及其注意事項(xiàng)等有關(guān)信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩(wěn)定，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合手術(shù)安全渡過圍術(shù)期。

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補(bǔ)充新的藥學(xué)知識(shí)，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會(huì)議藥學(xué)部定期召開工作會(huì)議，及時(shí)對(duì)階段性工作進(jìn)行總結(jié)和分析。會(huì)議特意安排對(duì)日常藥品調(diào)劑工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進(jìn)。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過學(xué)術(shù)座談會(huì)的形式，采用報(bào)告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房?jī)?nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動(dòng)，讓藥房工作人員接觸、了解新時(shí)代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購(gòu)各種醫(yī)藥期刊，還開通多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)，供各位藥師免費(fèi)借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息?？剖疫€鼓動(dòng)藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵(lì)各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會(huì)影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進(jìn)出庫(kù)登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進(jìn)先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實(shí)行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對(duì)藥品進(jìn)行全面信息管理，如建立庫(kù)存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行分析，如用藥趨勢(shì)，用藥費(fèi)用變化等，最終改進(jìn)藥房的工作，促進(jìn)臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點(diǎn)記錄，藥品暫時(shí)借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯(cuò)登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎(jiǎng)劣懲的考評(píng)依據(jù)[3]。如此可以促進(jìn)藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動(dòng)性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實(shí)現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗(yàn)，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為專科醫(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡(jiǎn)單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點(diǎn)。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時(shí)有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤(rùn)怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤(rùn)麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過1ml。遇到這些易混淆易差錯(cuò)的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細(xì)審核每張?zhí)幏缴系乃幤?，檢查有無配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價(jià)金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過敏時(shí)禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時(shí)要對(duì)患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對(duì)其詳細(xì)交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會(huì)引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會(huì)使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對(duì)腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉常見藥品的說明書，學(xué)會(huì)收集藥品的最新資訊，充分的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個(gè)人的審核，藥房還可以通過用藥管理、抗菌藥物管理和處方點(diǎn)評(píng)等數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)模塊對(duì)醫(yī)院藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)處方配伍禁忌進(jìn)行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問題，及時(shí)與相關(guān)部門和科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)了臨床合理用藥。

本文作者：孟祥俊李宏工作單位：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科

提高臨床教師素質(zhì)，豐富教學(xué)內(nèi)容要給別人一碗水，自己先有一桶水。帶教老師必須不斷加強(qiáng)自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進(jìn)展和前沿狀態(tài)，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)深度和廣度。同時(shí)，在有帶教實(shí)習(xí)課的當(dāng)天，不要安排手術(shù)或者其他重要事務(wù)，以免因此而分身分心，影響臨床帶教質(zhì)量。課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，認(rèn)真挑選合適的患者并全面熟悉病例。課前預(yù)先對(duì)查房患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來的，而實(shí)習(xí)階段是非常重要的過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要大量實(shí)踐，來提高理論知識(shí)和操作技能。并打消他們的顧慮，告知患者帶教老師會(huì)在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故，取得他們的合作。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師來說，帶教老師必須做到使學(xué)生規(guī)范化操作，這既是醫(yī)學(xué)工作本身的要求，也是減少患者顧慮，減少醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛的要求。針對(duì)學(xué)生對(duì)眼科實(shí)習(xí)的重視度不夠的問題，要在帶教過程中使實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作必須在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和進(jìn)步，僅僅學(xué)習(xí)理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在臨床實(shí)際中，除了必須掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)和逐漸體會(huì)成為一名醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，包括舉止、言行，臨床工作的思維方法，甚至對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)等[2]。此外，在臨床帶教過程中，帶教老師應(yīng)該時(shí)時(shí)告誡和引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)疾病要從整體上去認(rèn)識(shí)和思考，不應(yīng)該忽略人體的有機(jī)統(tǒng)一性，而僅僅去針對(duì)某種特定的疾病去思考、診斷及治療，如此思維方式必然會(huì)忽視疾病的內(nèi)在聯(lián)系，變成一個(gè)"頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳"的醫(yī)生。如某些全身性疾病可引起眼部相關(guān)病變，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變，甲狀腺相關(guān)性眼病等，通過相關(guān)疾病系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思考，使實(shí)習(xí)學(xué)生全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而不是管中窺豹，也能讓學(xué)生了解眼科檢查對(duì)某些全身性疾病診治的重要意義。全身疾病及用藥可能引起眼部的并發(fā)癥，眼局部用藥亦可以引起全身的反應(yīng)乃至死亡，例如不慎用噻嗎洛爾點(diǎn)眼就有可能誘發(fā)心源性猝死；某些藥物如β-受體阻滯劑、阿托品等也能引起全身副反應(yīng)[3]，因此對(duì)那些藥物的藥理作用，用法用量，適應(yīng)癥和禁忌癥以及副反應(yīng)等都應(yīng)仔細(xì)學(xué)習(xí)和掌握。

改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)手段傳統(tǒng)模式教學(xué)以教師為主體，學(xué)生只能被動(dòng)接受，填鴨式教學(xué)極為常見，學(xué)生在教學(xué)過程中的主觀能動(dòng)性常常被壓抑而得不到充分的發(fā)揮。此種教學(xué)模式中學(xué)生的注意力很容易分散，主動(dòng)思考欠缺，興趣度難以提升。這種只注重知識(shí)傳授的傳統(tǒng)教育模式是不夠的，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)注重的是對(duì)醫(yī)學(xué)生各種能力的全面培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)全新醫(yī)學(xué)人才的要求。由此可見，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要求教師主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，從填鴨式的單向灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻處煂W(xué)生間的雙向互動(dòng)，教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考問題，教師要從單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和輔助學(xué)生培養(yǎng)各種能力[4]。當(dāng)今科技飛速發(fā)展，各種新技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，也應(yīng)充分利用這些新技術(shù)，如充分利用眼科教具，讓學(xué)生在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，使學(xué)生在練習(xí)中熟悉常用眼科技能的操作步驟，基本掌握操作常規(guī)，最終通過臨床實(shí)踐真正掌握這些臨床技能[5]。多媒體教學(xué)可使講課形象生動(dòng)，優(yōu)化臨床帶教實(shí)習(xí)教學(xué)。多種典型臨床病例圖片更加易于展示，使教學(xué)更加直觀，印象深刻。

體現(xiàn)人文關(guān)懷，重視醫(yī)德教育醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及突顯人文關(guān)懷應(yīng)該貫穿于整個(gè)的臨床帶教實(shí)習(xí)過程中。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)逐漸豐富，當(dāng)今社會(huì)中的確出現(xiàn)了一些不良現(xiàn)象，拜金主義、享樂奢靡現(xiàn)象不時(shí)顯現(xiàn)。受社會(huì)大環(huán)境的一定影響，醫(yī)學(xué)生在思想道德方面也出現(xiàn)了一些消極表現(xiàn)，比如考慮問題處處以個(gè)人為中心，個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于集體價(jià)值，敬業(yè)精神不足，職業(yè)道德欠缺，缺乏對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)精神等[3]。因此帶教老師要樹立良好的白衣天使形象，彰顯高尚的道德情操，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，真正理解醫(yī)學(xué)事業(yè)“健康所系，性命相托”的天職所在。醫(yī)者仁心，隨時(shí)教育學(xué)生樹立以人為本，一切為患者服務(wù)的理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家好！

我現(xiàn)任咱們醫(yī)院眼科的科主任，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，再次給我競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，同時(shí)也希望各位同仁給予我真誠(chéng)的幫助和支持。這次競(jìng)聘，既是對(duì)以往工作的一次很好回顧與總結(jié),也為來年的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

首先，通過**年這一年的工作，我清楚的認(rèn)識(shí)到，要成為一名合格的科主任不容易，他不僅是科室的負(fù)責(zé)人，同時(shí)又是科室的管家；不但要熟悉單位的業(yè)務(wù)，還需要有豐富的專業(yè)知識(shí)；并且還需要有非常好的人際溝通能力，雖然在這一崗位上工作已有一年，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，做了一些工作，但離領(lǐng)導(dǎo)的要求和科室成員的希望肯定還有不少差距。但我認(rèn)為自己具備擔(dān)任該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)：我工作勤勤懇懇、任勞任怨；對(duì)自己要求嚴(yán)格，信奉誠(chéng)實(shí)、正直的做人宗旨，能夠與人團(tuán)結(jié)共事；對(duì)科室的年輕人全力幫助，為科室培養(yǎng)后繼人才。經(jīng)過一年工作，鍛煉了我的工作能力，豐富了我的管理經(jīng)驗(yàn)。這些條件促使我參與競(jìng)選。假如本次競(jìng)聘我能再次榮幸擔(dān)任此職務(wù)，我將不辱使命，更加努力工作。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高素質(zhì)，不斷給自己“充電”，更好的勝任本職工作。

我的工作思路概括為以下幾個(gè)方面：

一科室業(yè)務(wù)建設(shè)與發(fā)展：明年我科將外聘專家作為學(xué)科帶頭人，并將購(gòu)進(jìn)重要的眼科儀器，擴(kuò)大我們的業(yè)務(wù)范圍。

二強(qiáng)化素質(zhì)教育，提高科室成員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，堅(jiān)持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，協(xié)調(diào)創(chuàng)收與服務(wù)的關(guān)系。