1信號(hào)處理電路設(shè)計(jì)工作

信號(hào)處理電路本身也存在于低電壓手持心電的前置信號(hào)放大結(jié)構(gòu)中，其主要為手持心電的電極拾取飾件發(fā)出的信號(hào)進(jìn)行接受以及處理和分辨等工作，同時(shí)有效的對(duì)心臟跳動(dòng)的信號(hào)進(jìn)行增益，對(duì)相關(guān)雜亂信號(hào)進(jìn)行降噪處理。具體來講，信號(hào)處理電路首先需要針對(duì)自身的抗極化電壓進(jìn)行設(shè)計(jì)，保證抗極化電壓能夠有效滿足信號(hào)放大的要求，保證信號(hào)處理電路能夠在滿足信號(hào)增益的過程中滿足低電壓手持心電的正常工作情況，其具體的抗極化電壓以及電路設(shè)置的增益情況應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇和調(diào)整。一般抗極化電壓設(shè)置為500mV；其次信號(hào)處理電路的設(shè)計(jì)需要保證電路的頻率不會(huì)對(duì)心臟跳動(dòng)信號(hào)的頻率采集工作造成一定的影響，具有相應(yīng)的雜頻降噪功能，使用輸入緩沖電路中的高精度運(yùn)算放大器就能夠有效的完成這一工作。同時(shí)注意好信號(hào)處理電路的失調(diào)電壓設(shè)置工作，保證失調(diào)電壓不會(huì)出現(xiàn)飽和情況，常規(guī)下信號(hào)處理電路的失調(diào)電壓設(shè)置的最大線路為0.55mV。

2右腿驅(qū)動(dòng)電路設(shè)計(jì)工作

右腿驅(qū)動(dòng)電路的作用更多的是在低電壓手持心電的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中消除手持心電自身工作頻率對(duì)心臟頻率信號(hào)采集工作的干擾，使低電壓手持心電在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中能夠提供更小的電能消耗以及擁有更小的輸出擺幅。具體來講，右腿驅(qū)動(dòng)電路的設(shè)計(jì)應(yīng)該保證手持心電電壓最大的輸出范圍部隊(duì)對(duì)手持心電的功能發(fā)揮造成影響，保證其在60uA的靜態(tài)工作電流下仍然能夠有效的發(fā)揮手持心電的具體功能作用。

3起搏脈沖檢測(cè)電路設(shè)計(jì)工作

起搏脈沖檢測(cè)電路的功能主要是對(duì)低電壓手持心電中起搏脈沖信號(hào)的收集以及檢測(cè)再到最終與A/D轉(zhuǎn)換器的信號(hào)交換工作提供相應(yīng)的電能，因此起搏脈沖檢測(cè)電路的設(shè)計(jì)工作對(duì)于低電壓手持心電的具體工作沒有較大影響，只要注意到發(fā)揮其降低手持心電的功率消耗以及電能成本的優(yōu)點(diǎn)就行。

摘要：目的通過科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核提高社區(qū)護(hù)士的心電圖知識(shí)，特別是心電圖危急值的識(shí)別及處理能力，為危重患者的救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。方法培訓(xùn)前對(duì)全院護(hù)理人員心電圖知識(shí)的掌握進(jìn)行摸底考核，根據(jù)實(shí)際存在的問題，采用講述實(shí)際病例、看圖等多種教學(xué)技巧對(duì)該院89名護(hù)理人員分階段進(jìn)行培訓(xùn)，并通過考核與培訓(xùn)前進(jìn)行比較。結(jié)果通過培訓(xùn)使全院護(hù)士均能獨(dú)立完成規(guī)范的心電圖技術(shù)操作，對(duì)常見心電圖尤其是危急值心電圖的識(shí)別能力大大提高。培訓(xùn)后總合格率由41%提升到96%。結(jié)論合理有效的培訓(xùn)方法能大大提高社區(qū)護(hù)士對(duì)心電圖，尤其是危急值心電圖的識(shí)別及處理能力，為醫(yī)生診治提供及時(shí)有效的依據(jù)，為患者的急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；心電圖危急值，培訓(xùn)

考核心電圖于1903年應(yīng)用于臨床，至今110多年的歷史，該檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)便易行，花費(fèi)低，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行，并可即時(shí)出結(jié)果。對(duì)心臟傳導(dǎo)障礙和各種心律失常的診斷有肯定的價(jià)值，對(duì)診斷心肌梗死、心肌缺血、房室肥大及某些電解質(zhì)紊亂等有很大幫助及參考價(jià)值現(xiàn)代社會(huì)由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變、腦力勞動(dòng)增多及體力活動(dòng)減少等原因，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率逐年提高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因心源性猝死的人數(shù)超過54萬人，相當(dāng)于每分鐘均有1人發(fā)生心臟性猝死。但在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)及基層醫(yī)院中，護(hù)理人員對(duì)心電圖方面的知識(shí)較匱乏，首先認(rèn)為看心電圖是醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員的事，與護(hù)理無關(guān)；再者感覺心電圖枯燥，很難學(xué)會(huì)，普遍產(chǎn)生抵觸心理，久而久之便形成了護(hù)士與心電圖無關(guān)的局面。但是在實(shí)際工作中，護(hù)理人員是與患者最密切接觸的群體，特別是各臨床科室、ICU、急診科及手術(shù)室等一線科室，護(hù)士承擔(dān)著觀察患者病情變化的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治，那么，不認(rèn)識(shí)心電圖特別是心電圖危急值，就有可能因?yàn)樾呐K的急癥未能及時(shí)識(shí)別而錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至失去搶救機(jī)會(huì)。根據(jù)這一現(xiàn)狀，本院采取一系列培訓(xùn)考核措施，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

本院是一家區(qū)級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院，并承擔(dān)著社區(qū)的各項(xiàng)公共醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，共有護(hù)理人員89名，做為培訓(xùn)考核的對(duì)象。

1根據(jù)心電圖特點(diǎn)，分類教學(xué)

以往的心律失常心電圖教學(xué)順序都是依照教材沿電生理解剖途徑進(jìn)行講授各個(gè)部位的疾病，即竇房結(jié)-心房-房室結(jié)-房室交界區(qū)-心室的順序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和緩慢性心律失常，對(duì)于心臟解剖和電生理不熟悉的醫(yī)學(xué)生來說，容易記錯(cuò)或記混。實(shí)際教學(xué)中我們根據(jù)疾病特點(diǎn)調(diào)整了講課順序，分為快和慢兩大類，比如將竇性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速對(duì)比記憶；將房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，而房室傳導(dǎo)阻滯三個(gè)分度則單獨(dú)重點(diǎn)聯(lián)系記憶。

2應(yīng)用多種教學(xué)方式

2.1慕課（massiveopenonlinecourses，MOOC）。心電圖教學(xué)的理論部分常使學(xué)生感到困擾，上課時(shí)在教師的引導(dǎo)下理解能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)速度快，但課后復(fù)習(xí)時(shí)即使有幻燈片或筆記輔助，仍有很多知識(shí)難以記憶，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。MOOC是近年來開展的如火如荼的教學(xué)方式之一，學(xué)生課后可通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)反復(fù)視聽[4-5]；個(gè)人還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況和興趣進(jìn)行不同深度和寬度的學(xué)習(xí)，如對(duì)心電圖的形成機(jī)制方面感到困惑，課后可通過MOOC對(duì)該章節(jié)進(jìn)行復(fù)習(xí)和重點(diǎn)學(xué)習(xí)，如對(duì)該章節(jié)知識(shí)感興趣則可以進(jìn)行更深層次的剖析，同時(shí)還可以在互聯(lián)網(wǎng)上與教師、同學(xué)等進(jìn)行交流、討論、答疑解惑，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和教學(xué)方式發(fā)揮了教學(xué)的時(shí)效性，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)時(shí)間短、不可再現(xiàn)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。2.2翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂是較為新穎的授課方式之一，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行輔助，在理論課及見習(xí)課中均可使用[6-7]。對(duì)于心電圖教學(xué)，可采取多名學(xué)生每人一病或一圖的形式，學(xué)生上講臺(tái)當(dāng)“教師”為大家講授，限定15～20min，教師及其他同學(xué)點(diǎn)評(píng)。由于學(xué)生變成了授課的主體，在課前會(huì)積極主動(dòng)地收集教學(xué)信息，編排教學(xué)內(nèi)容，通過授課前的主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的吸收和理解可達(dá)到更深一個(gè)層次，是心電圖知識(shí)的輸入過程；作為教師角色將所學(xué)知識(shí)講授給其他學(xué)生，并能回答一些常見淺顯的問題，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的輸出過程，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式將心電圖知識(shí)進(jìn)行輸入和輸出，有助于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。作者在近期的診斷學(xué)見習(xí)課堂上安排學(xué)生以“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式進(jìn)行教學(xué)，包括臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)學(xué)的本科生均積極報(bào)名，每班安排3～4人進(jìn)行“心律失常心電圖”部分的授課，教師提供授課幻燈。參與授課的學(xué)生對(duì)此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)均極其重視，大部分學(xué)生還在教師提供的教學(xué)幻燈基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，不僅形式新穎，排版精美，內(nèi)容也進(jìn)行了優(yōu)化。在講授過程中，學(xué)生間彼此的互動(dòng)自然流暢，課堂氣氛活躍融洽，教學(xué)效果好，最后教師逐一點(diǎn)評(píng)，學(xué)生的心電圖知識(shí)得到了強(qiáng)化，授課能力也得到了提高。2.3以病例為導(dǎo)向的教學(xué)法。（case-basedlearning，CBL）CBL是一種以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)中都是非常受學(xué)生歡迎的教學(xué)形式[8]。在心電圖的學(xué)習(xí)中，可采取以病例為導(dǎo)向，將癥狀和心電圖相結(jié)合，采用分析和討論的方式進(jìn)行比較學(xué)習(xí)[9]。比如室性心動(dòng)過速和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者均可以出現(xiàn)阿斯綜合征及腦缺血暈厥的癥狀，但發(fā)生機(jī)制卻不盡相同，體現(xiàn)在心電圖上也是具有完全不同的特點(diǎn)，通過病例導(dǎo)入心電圖對(duì)比記憶，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)印象更加深刻。教師應(yīng)在教學(xué)過程中與時(shí)俱進(jìn)，靈活應(yīng)用以問題為導(dǎo)向（problembasedlearning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（team-basedlearning，TBL）等教學(xué)模式以及雨課堂、電子化標(biāo)準(zhǔn)病人等教學(xué)工具[8]，豐富教學(xué)內(nèi)容、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生興趣，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3心電圖知識(shí)競(jìng)賽

知識(shí)競(jìng)賽的應(yīng)用可鞏固診斷學(xué)教學(xué)效果[10]。心電圖見習(xí)課或?qū)嵙?xí)課中，可以在課堂上進(jìn)行一場(chǎng)快速、簡(jiǎn)單的心電圖知識(shí)競(jìng)賽。以作者帶過的一屆本科生診斷課為例：將學(xué)生分成3～4組，每組選一名同學(xué)作為參賽選手，其他人做“參謀”；競(jìng)賽內(nèi)容分為心電圖閱圖必答題、搶答題以及心電圖做圖操作題；賽前30min為準(zhǔn)備時(shí)間。教師作為出題人和主持人，掌控整個(gè)競(jìng)賽的進(jìn)程，比賽時(shí)間在40min左右，最后選出得分最高和最低的一組，得分最高組每人獎(jiǎng)勵(lì)心電圖分規(guī)一枚，得分最低組作為懲罰隨堂表演節(jié)目。借助于課堂競(jìng)賽的形式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)沉悶枯燥的氣氛，符合當(dāng)今大學(xué)生開朗活潑、富有挑戰(zhàn)精神的性格特質(zhì)，學(xué)習(xí)積極性充分被調(diào)動(dòng)，課堂氣氛活躍，教學(xué)質(zhì)量高。

1臨床資料

1.1對(duì)象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患者多以突發(fā)的心前區(qū)不適為主訴前來就診。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強(qiáng)烈的恐懼感。持續(xù)5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系，含化速效救心丸不能明顯縮短發(fā)作時(shí)間?？偛〕虜?shù)月至數(shù)十年不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期按冠心病治療，應(yīng)用降壓、調(diào)脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發(fā)作。有8例患者時(shí)時(shí)刻刻要他人陪伴，不敢單獨(dú)在家或出門；18例在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀。

2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發(fā)作時(shí)顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，且心肌酶增高1例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性2例(5.26%)，靜息狀態(tài)顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動(dòng)脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對(duì)2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對(duì)象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對(duì)2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對(duì)象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】碘；甲狀腺功能減退癥；心電圖；組織學(xué)

Effectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity

【Abstract】AIM:Toobservetheeffectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity.METHODS:NinetyWistarratsweredividedinto6groupsatrandom:lowiodine(LI),normaliodine(NI),5foldiodine(5HI),10foldiodine(10HI),50foldiodine(50HI)and100foldiodinegroup(100HI)respectivelyandallfedwithwatercontainingvariousconcentrationsofKIO3.At3and6monthsafteriodineadministration,themedianofurinaryiodinewasmeasured.At6monthsafteriodineadministration,thelevelofthyroidhormone(TH)inserumwasmeasuredbymeansofchemoluminescence.Theelectrocardiogram(ECG),theheartweighttobodyweightratio(H/Bratio)wererecorded.Thehistopathologicalchangesofleftventricularmyocardiumwereobservedwithlightmicroscope.RESULTS:AscomparedwithNIgroups,themedianofurinaryiodineandthelevelofserumTHweredecreased（P<0.001）whereasH/BratiowasincreasedinLIgroup（P<0.001）.Thepathologicalchangesofleftventricleweretheincreasedinnerdiameterofleftventricularcavity,thedecreasedthicknessofleftventricularfreewallandthelocalnecrosis.Inresponsetovariousiodinetreatment,thelevelofurinaryiodinerosesignificantlywithincreasingconcentrationofiodine.AlthoughthelevelofserumTHwasnotsignificantlychangedineachiodinetreatmentgroup,therewasastrongdecreasingtrendforserumTHamongHIgroups.ThelevelsofTT3declinedin10HI［(1.10±0.15)nmol/L］,50HI［(1.10±0.15)nmol/L］and100HI［(1.18±0.15)nmol/L］groupscomparedwithNI［(1.34±0.27)nmol/L］group（P<0.01,P<0.01andP<0.05,respectively）.ThelevelsofTT4wentdownonlyin10HI［(45.60±9.85)nmol/L］and50HI［(45.86±9.79)nmol/L］groupscomparedwithNIgroup［(54.97±11.21)nmol/L］(P<0.05).Inaddition,wavepatterns,intervalsofECG,H/BratioandthehistopathologicalchangesofleftventriclewerenotsignificantlydifferentamonganyHIgroups（P>0.05）.Onlyin5HIand100HIgroups,localmyocardialfibrosisofleftventriclewasfound.CONCLUSION:Iodinedeficiencyandiodineexcesscouldinducehypothyroidisminnormalratsandaffecttheirmyocardialhistologyandelectricalactivity.

【Keywords】iodine;hypothyroidism;electrocardiogram;histology

【摘要】目的：觀察長(zhǎng)期碘缺乏和碘過量對(duì)大鼠心肌組織結(jié)構(gòu)和電活動(dòng)的影響.方法：90只Wistar大鼠隨機(jī)分為低碘(LI)飲食、適碘(NI)飲食和5，10，50，100倍高碘(HI)飲食6個(gè)組，每組15只.飼養(yǎng)6mo.測(cè)定大鼠尿碘中位數(shù)，血清甲狀腺激素（TH）水平，記錄大鼠心電圖，心臟臟器指數(shù)，光鏡下觀察左心室心肌的病理改變.結(jié)果：與NI組相比，LI組尿碘始終低于2μg/L，而NI組為345μg/L，碘的排泄量維持在極低的水平，血清TT4，F(xiàn)T4，TT3，F(xiàn)T3分別降至(14.88±5.34)nmol/L，(0.10±0.07)pmol/L，(1.10±0.25)nmol/L，(2.10±0.55)pmol/L，而NI組TT4，F(xiàn)T4，TT3，F(xiàn)T3分別為(54.97±11.21)nmol/L，(30.11±4.20)pmol/L，(1.34±0.27)nmol/L，(5.47±1.21)pmol/L，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.心臟臟器指數(shù)增至(0.48±0.04)g/100g，較NI組的(0.38±0.02)g/100g，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；基本病理改變?yōu)樽笫倚那粩U(kuò)大，室壁變薄，心肌變性和局灶性壞死.各HI組大鼠尿碘水平顯著增加，增加的幅度與碘攝入量的倍數(shù)基本平行；血清TH水平較NI組有下降趨勢(shì)，10，50和100HI組血清TT3分別為(1.10±0.15)nmol/L，(1.10±0.15)nmol/L，(1.18±0.15)nmol/L與NI組(1.34±0.27)nmol/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01,P<0.01和P<0.05）.10，50HI組血清TT4分別為(45.60±9.85)nmol/L，(45.86±9.79)nmol/L與NI組(54.97±11.21)nmol/L比較也有降低（P<0.05）.心電圖各波段、心臟臟器指數(shù)與NI組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.各HI組大鼠心臟的大體形態(tài)與正常組無明顯差別，5和100HI組大鼠心臟有局灶性間質(zhì)纖維化.結(jié)論：碘缺乏和碘過量均導(dǎo)致健康Wistar大鼠甲狀腺機(jī)能低減(甲減)，進(jìn)而影響心肌的組織結(jié)構(gòu)和電活動(dòng).

【關(guān)鍵詞】碘；甲狀腺功能減退癥；心電圖；組織學(xué)

［摘要］碎裂QRS波(fragmentedQRScomplex，fQRS)是反映心室異常除極的指標(biāo)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓(primaryhypertension，PH)患者中存在fQRS，但目前關(guān)于二者的相關(guān)性研究較少，fQRS與PH的相關(guān)性及fQRS危害性尚不明確。探討和揭示二者的關(guān)聯(lián)有助于了解fQRS對(duì)PH預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，進(jìn)而可引起臨床醫(yī)生對(duì)fQRS的重視。本文主要介紹fQRS與PH相關(guān)性的最新研究進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］碎裂QRS波;原發(fā)性高血壓;心肌纖維化;心律失常

Das等［1］首先于2006年提出碎裂QRS波(frag-mentedQRScomplex，fQRS)的概念，即在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)導(dǎo)聯(lián)上存在或新出現(xiàn)的各種形態(tài)的QRS波(時(shí)限＜120ms)，其中最典型的是RSR'型，表現(xiàn)為R波、S波存在多個(gè)切跡或頓挫(排除完全性或不完全性束支阻滯)。隨著研究的不斷深入，Das等［2］于2008年擴(kuò)展了fQRS的定義，提出寬fQRS(f-wQRS，時(shí)限＞120ms)的概念，即在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相鄰的2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波，或S波有2個(gè)及以上的切跡或頓挫;而對(duì)于室性早搏圖形，如有2個(gè)切跡且2個(gè)切跡的距離＞40ms，亦定義為f-wQRS。本文主要針對(duì)窄fQRS(時(shí)限＜120ms)進(jìn)行闡述。fQRS的確切產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)研究表明，fQRS是心肌瘢痕或心肌纖維化引起心肌在除極時(shí)發(fā)生延遲和緩慢，使心室肌部分去極化和動(dòng)作電位上升速度減慢，在體表心電圖中形成了fQRS［3］。目前針對(duì)fQRS的相關(guān)研究多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中出現(xiàn)的fQRS將使不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，并指出fQRS可作為該類患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［4－5］。原發(fā)性高血壓(primaryhypertension，PH)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。然而近年來全球PH的患病率都在上升，已成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［6］。本文主要對(duì)fQRS與PH的相關(guān)性進(jìn)行概述。

1碎裂QRS波與晝夜血壓模式

血壓的變化有著晝夜節(jié)律，根據(jù)夜間血壓下降程度對(duì)血壓節(jié)律進(jìn)行分型［7］，①杓型血壓:夜間血壓下降幅度為白天的10%～20%。②非杓型血壓:夜間血壓下降≤10%。③反杓型血壓:夜間血壓較日間血壓增高。其中，杓型血壓即正常血壓節(jié)律，非杓型及反杓型血壓為異常血壓節(jié)律，可引起心、腦、腎等靶器官損害。研究發(fā)現(xiàn)，非杓型高血壓、反杓型高血壓可引起患者心功能下降［8－9］;對(duì)非杓型血壓的前期判斷，可以提高對(duì)高血壓危險(xiǎn)度評(píng)估及對(duì)靶器官損害程度預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。Eyuboglu等［10］研究晝夜血壓模式對(duì)高血壓患者存在fQRS的影響，結(jié)果提示，與杓型高血壓患者相比，fQRS更易出現(xiàn)于反杓型高血壓患者中，并指出夜間收縮壓是fQRS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而fQRS是反杓型高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此研究結(jié)果提示，fQRS可作為高風(fēng)險(xiǎn)血壓模式和血壓晝夜節(jié)律異常的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。Eyuboglu等［11］對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果將其分為正常血壓(收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg)、非杓型高血壓前期、杓型高血壓前期3組;對(duì)所有入組患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示非杓型高血壓前期患者較正常血壓者更易出現(xiàn)fQRS，有著較高的心肌纖維化負(fù)擔(dān)，提示fQRS是高血壓前期非杓型血壓模式的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，fQRS可作為識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)高血壓前期的預(yù)測(cè)指標(biāo)，有助于減少心血管事件的發(fā)生及對(duì)靶器官的損害。

2碎裂QRS波與高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系

一、刊號(hào)簡(jiǎn)介與區(qū)別

國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)是指我國(guó)報(bào)刊的代號(hào)，是報(bào)刊管理部門為了便于報(bào)刊統(tǒng)計(jì)、管理而按一定規(guī)則進(jìn)行編排的號(hào)碼總稱。凡通過新聞出版署和國(guó)家科委審批的正式期刊均編入了"國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)"，正式期刊期刊的刊號(hào)是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)期刊號(hào)（ISSN)和國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)(CN)兩部分組成，"CN"是中國(guó)國(guó)別代碼，缺少"國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)"或"內(nèi)部報(bào)刊準(zhǔn)印證"都可認(rèn)為是中國(guó)國(guó)內(nèi)的非法期刊，國(guó)家不認(rèn)可,也不準(zhǔn)在中國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)行的。

國(guó)內(nèi)公開發(fā)行的期刊允許在國(guó)內(nèi)外發(fā)行，有國(guó)內(nèi)刊號(hào)，其刊號(hào)結(jié)構(gòu)式為：CN報(bào)刊登記號(hào)/分類號(hào)，只有ISSN國(guó)際刊號(hào)而無國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)不允許在國(guó)內(nèi)公開發(fā)行。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)是指我國(guó)報(bào)刊的代號(hào)，是報(bào)刊管理部門為了便于報(bào)刊統(tǒng)計(jì)、管理而按一定規(guī)則進(jìn)行編排的號(hào)碼總稱。

國(guó)際刊號(hào)ISSN即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)期刊號(hào)(InternationalStandardSerialNumber，簡(jiǎn)稱ISSN)，是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織1975年制訂之ISO-3297的規(guī)定，由設(shè)于法國(guó)巴黎的國(guó)際期刊資料系統(tǒng)中心(InternationalSerialDataSystem-ISDSInternationalCentre)所賦予申請(qǐng)登記的每一種刊物一個(gè)具有識(shí)別作用且通行國(guó)際間的統(tǒng)一編號(hào)。

申請(qǐng)CN非常難，ISSN申請(qǐng)只是履行公開發(fā)行的一個(gè)程序，算是順帶吧。ISSN開頭這是出版的一個(gè)規(guī)范，CN、ISSN可以印（也是必須)在封面、版權(quán)頁或封底上，也可以CN在封面，ISSN在封底。至于用ISBN出雜志那是違規(guī)的，當(dāng)然如果它不說自己是雜志，也沒有期刊的表現(xiàn)形式（比如寫XX年XX期，XX月刊，XX雜志等)，而且每本的書號(hào)都是新的，這也是無可非議的。

二、查詢方式

人的一生，有許許多多不同的追求。同志追求的是一份完成工作任務(wù)的快樂、一份掌握并熟練操作業(yè)務(wù)的幸福。簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的快樂和幸福，卻反映了她人生的追求與價(jià)值。

年，歲同志，女，年月出生，畢業(yè)于重慶郵電學(xué)院，工程師，現(xiàn)任電信分公司營(yíng)業(yè)中心副主任。

同志自今已參加工作十二年，從踏上工作崗位的第一天起，她就把自己的青春、熱情、智慧奉獻(xiàn)給了她所熱愛的電信事業(yè)。她在技術(shù)和業(yè)務(wù)上刻苦鉆研，精益求精，始終勤勤懇懇、任勞任怨，用心詮釋中國(guó)電信“用戶至上，用心服務(wù)”的企業(yè)理念。十二年的工作成績(jī)使她贏得了領(lǐng)導(dǎo)的肯定和職工的信任。

小荷已露尖尖頭

人的一生，有許許多多不同的追求。同志追求的是一份完成工作任務(wù)的快樂、一份掌握并熟練操作業(yè)務(wù)的幸福。簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的快樂和幸福，卻反映了她人生的追求與價(jià)值。

1990年，歲的從重慶郵電學(xué)院畢業(yè)，踏進(jìn)了電信系統(tǒng)的大門，成為電信局一名普通的機(jī)務(wù)員。由于她在大學(xué)里全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過電信技術(shù)專業(yè)知識(shí)，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，在工作中又勤學(xué)苦練、虛心請(qǐng)教，把理論知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合，很快就能獨(dú)立完成各項(xiàng)工作任務(wù)，成為業(yè)務(wù)上的技術(shù)能手。在上級(jí)部門的推薦下，又多次參加了高級(jí)別的電信技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)她的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到了更新，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提高。