摘要：近年來(lái)，我國(guó)科技水平不斷提高，越來(lái)越多的先進(jìn)科技設(shè)備也逐漸地在醫(yī)療中得到了應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù)儀就是一種先進(jìn)的科技設(shè)備，其對(duì)臨床病人生命特征的檢測(cè)起到了重要的作用，同時(shí)也為醫(yī)生對(duì)病人的病情診斷和醫(yī)治提供了有效的參考數(shù)據(jù)，但是，心電監(jiān)護(hù)儀在使用的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題，下面，文章就針對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀維修質(zhì)量控制的途徑進(jìn)行分析，希望為心電監(jiān)護(hù)儀的正常使用提供幫助。

關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護(hù)儀；儀器維修；質(zhì)量控制；途徑分析

前言

心電監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)療事業(yè)中的使用十分廣泛，其能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體特征的監(jiān)測(cè)和診斷，其具有著諸多的使用特點(diǎn)，便于操作、畫(huà)面直觀、靈敏度高、實(shí)時(shí)性好等都是其應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的使用，心電監(jiān)護(hù)儀也會(huì)存在性能影響，因此，這就需要做好對(duì)其有效的維修。而采取怎樣的途徑來(lái)做好對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制，就是本文主要研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

1心電監(jiān)護(hù)儀概述

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)療中使用最為廣泛的設(shè)備之一，其對(duì)醫(yī)療診斷起到了重要的作用。這種儀器主要可以分為控制系統(tǒng)、顯示器、傳感器、信號(hào)的處理裝置以及報(bào)警系統(tǒng)等多個(gè)部分，心電監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)一定的電極貼片來(lái)實(shí)現(xiàn)和人體間的有效連接，進(jìn)而通過(guò)產(chǎn)生的各種電位變化來(lái)對(duì)人體數(shù)據(jù)信息進(jìn)行采集，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體相應(yīng)病理特征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同時(shí)利用其記錄裝置中所收集的動(dòng)態(tài)參數(shù)，在經(jīng)過(guò)綜合的分析之后能夠以一種心電圖形式通過(guò)顯示器件來(lái)進(jìn)行展示，當(dāng)其所監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)參數(shù)發(fā)生異常情況時(shí)，則設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)就會(huì)迅速的發(fā)出相應(yīng)的警報(bào)，給予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提示，便于他們立刻采取相應(yīng)的急救措施來(lái)進(jìn)行診治。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，多功能心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床。心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化先兆，及時(shí)給予積極的搶救措施，大大提高了臨床搶救成功率”。同時(shí)，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。若使用不當(dāng)，將會(huì)提供錯(cuò)誤依據(jù)，導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷，影響病情的觀察和治療。故正確使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀很重要，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1加強(qiáng)多功能心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線管理

1．1避免因心電監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)有學(xué)者報(bào)道心電監(jiān)護(hù)致肘部壓瘡1例，此為患者昏迷束扎袖帶過(guò)緊、受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成局部血液循環(huán)障礙所致。還有學(xué)者報(bào)道心電監(jiān)護(hù)儀袖帶致壓力性紫癜1例，與監(jiān)護(hù)儀袖帶長(zhǎng)時(shí)間捆綁有關(guān)，故袖帶的正確選擇和使用顯得尤為重要。注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)做到每班放松1—2次，間隔6—8h更換監(jiān)測(cè)部位1次。連續(xù)使用>3d的患者，注意對(duì)袖帶的更換、清潔、消毒。

1．2正確使用指脈氧探頭和導(dǎo)線指脈氧探頭靈敏度極高，指甲過(guò)長(zhǎng)、有任何染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松動(dòng)等都將影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正確性。使用時(shí)要注意定時(shí)觀察，如使用時(shí)間長(zhǎng)，患者手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)，探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)。盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，每班用75％乙醇棉球消毒1次；每1—2小時(shí)更換部位1次；注意愛(ài)護(hù)探頭，適當(dāng)固定，以免碰撞、脫落、損壞。

1．3心電導(dǎo)聯(lián)的管理電極安放部位要避開(kāi)除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處，電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性，一般48—72h更換1次；注意皮膚的清潔、消毒。

2注意皮膚保護(hù)、防止皮膚破損

一、檢查

開(kāi)啟主機(jī)后蓋，拆下NIBP血壓氣泵控制板，可見(jiàn)液晶顯示屏外圍電路是通過(guò)3個(gè)插排與主板相連，仔細(xì)查看3個(gè)插排的引線均無(wú)斷線和異常。用萬(wàn)用表測(cè)量電源到主板的+15V正常。由于能顯示波形圖且面板按鈕均能起作用，所以認(rèn)為主板的CPU控制電路和液晶屏的放大驅(qū)動(dòng)電路正常，不用考慮AMP放大驅(qū)動(dòng)14腳插座以前的電路。接下來(lái)查看另外2個(gè)液晶屏和主板相連的插排，其中一個(gè)采用傳導(dǎo)條插座，拉開(kāi)此插座兩端的卡子，取下傳導(dǎo)條插排后，通電，設(shè)備不能正常開(kāi)機(jī)且面板按鍵失靈。通過(guò)查看此傳導(dǎo)條進(jìn)入液晶屏旁的按鍵位置，由于拆下液晶屏很困難，認(rèn)為此傳導(dǎo)條插排是面板按鍵及電源開(kāi)關(guān)引線的插排。隨后恢復(fù)通電，能正常開(kāi)機(jī)，故障和檢修以前一樣。故認(rèn)為故障與此電路無(wú)關(guān)。再查看另一個(gè)主板與液晶顯示屏相連的兩項(xiàng)插排，通電，分別用萬(wàn)用表交流和直流最大檔、最小檔測(cè)量AE插頭均為oV，拔下AE插頭屏幕無(wú)變化。

所以認(rèn)為此有可能是供給液晶顯示屏高壓產(chǎn)生電路的輸人電壓沒(méi)有所致，由于沒(méi)有電路圖，于是決定從此插座以前的電路查找。查到AE插座的2根引線，其中一根經(jīng)過(guò)lOk電阻接地，另一根進(jìn)入主板上的一個(gè)固定焊接的小印刷電路板的OUTl端，仔細(xì)查OUT1兩端的元件，發(fā)現(xiàn)跨接在OUT1兩端有一個(gè)高壓電容，其耐壓為2kV，由此可判定此為高壓輸出端，而不是產(chǎn)生高壓的低壓輸人電源。

二、判斷

在檢查過(guò)程中就存在著判斷一環(huán)，這一步驟是綜合所有判斷，得出正確結(jié)論。為了證明判斷的正確性，還要進(jìn)一步查看小印刷電路板的標(biāo)識(shí)，上面有“HIGHVOI：I''''AGE”以及“IDANGER”字樣，所以更加確定該印刷板為液晶屏的高壓產(chǎn)生電路。再根據(jù)小印刷電路板進(jìn)行判斷。該電路板是通過(guò)4個(gè)引腳與主板焊接，其中一端是VIN和地2個(gè)引腳，另一端是OUT1和地2個(gè)引腳。用萬(wàn)用表測(cè)量VIN和地之間有+5V電壓，而OUT1和地之間為OV。通過(guò)觀察，小印刷板電路是由2個(gè)D965三極管、電感L電容C以及變壓器組成的振蕩電路，并經(jīng)跨接在OUT1和地之間的高壓電容輸出。沒(méi)有高壓輸出而有+5U的工作電壓，說(shuō)明故障在振蕩電路。

三、修理

一、檢查

開(kāi)啟主機(jī)后蓋，拆下NIBP血壓氣泵控制板，可見(jiàn)液晶顯示屏外圍電路是通過(guò)3個(gè)插排與主板相連，仔細(xì)查看3個(gè)插排的引線均無(wú)斷線和異常。用萬(wàn)用表測(cè)量電源到主板的+15V正常。由于能顯示波形圖且面板按鈕均能起作用，所以認(rèn)為主板的CPU控制電路和液晶屏的放大驅(qū)動(dòng)電路正常，不用考慮AMP放大驅(qū)動(dòng)14腳插座以前的電路。接下來(lái)查看另外2個(gè)液晶屏和主板相連的插排，其中一個(gè)采用傳導(dǎo)條插座，拉開(kāi)此插座兩端的卡子，取下傳導(dǎo)條插排后，通電，設(shè)備不能正常開(kāi)機(jī)且面板按鍵失靈。通過(guò)查看此傳導(dǎo)條進(jìn)入液晶屏旁的按鍵位置，由于拆下液晶屏很困難，認(rèn)為此傳導(dǎo)條插排是面板按鍵及電源開(kāi)關(guān)引線的插排。隨后恢復(fù)通電，能正常開(kāi)機(jī)，故障和檢修以前一樣。故認(rèn)為故障與此電路無(wú)關(guān)。再查看另一個(gè)主板與液晶顯示屏相連的兩項(xiàng)插排，通電，分別用萬(wàn)用表交流和直流最大檔、最小檔測(cè)量AE插頭均為oV，拔下AE插頭屏幕無(wú)變化。

所以認(rèn)為此有可能是供給液晶顯示屏高壓產(chǎn)生電路的輸人電壓沒(méi)有所致，由于沒(méi)有電路圖，于是決定從此插座以前的電路查找。查到AE插座的2根引線，其中一根經(jīng)過(guò)lOk電阻接地，另一根進(jìn)入主板上的一個(gè)固定焊接的小印刷電路板的OUTl端，仔細(xì)查OUT1兩端的元件，發(fā)現(xiàn)跨接在OUT1兩端有一個(gè)高壓電容，其耐壓為2kV，由此可判定此為高壓輸出端，而不是產(chǎn)生高壓的低壓輸人電源。

二、判斷

在檢查過(guò)程中就存在著判斷一環(huán)，這一步驟是綜合所有判斷，得出正確結(jié)論。為了證明判斷的正確性，還要進(jìn)一步查看小印刷電路板的標(biāo)識(shí)，上面有“HIGHVOI：I''''AGE”以及“IDANGER”字樣，所以更加確定該印刷板為液晶屏的高壓產(chǎn)生電路。再根據(jù)小印刷電路板進(jìn)行判斷。該電路板是通過(guò)4個(gè)引腳與主板焊接，其中一端是VIN和地2個(gè)引腳，另一端是OUT1和地2個(gè)引腳。用萬(wàn)用表測(cè)量VIN和地之間有+5V電壓，而OUT1和地之間為OV。通過(guò)觀察，小印刷板電路是由2個(gè)D965三極管、電感L電容C以及變壓器組成的振蕩電路，并經(jīng)跨接在OUT1和地之間的高壓電容輸出。沒(méi)有高壓輸出而有+5U的工作電壓，說(shuō)明故障在振蕩電路。

三、修理

[摘要]國(guó)家二孩政策全面放開(kāi)后，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增高。作為孕婦分娩的主要場(chǎng)所——產(chǎn)房就成為醫(yī)院更加關(guān)注的單元。本文從房間功能定位、設(shè)備類(lèi)別方面描述了產(chǎn)房配置醫(yī)療設(shè)備情況，并從產(chǎn)婦的分娩階段介紹了產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備的功能，提出了產(chǎn)房醫(yī)療設(shè)備管理舉措。希望給同行提供一些借鑒。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)房；醫(yī)療設(shè)備配置；醫(yī)療設(shè)備管理；二孩政策；高齡孕產(chǎn)婦

產(chǎn)房是孕婦分娩的主要場(chǎng)所[1]，是醫(yī)院護(hù)理的一個(gè)特殊單元，在房間布局、人員配制、人員上崗資質(zhì)、院感控制、醫(yī)療設(shè)備配置和管理等方面都有自己專(zhuān)科特色和需求[2]。分娩過(guò)程中可出現(xiàn)一些嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥。2016年國(guó)家實(shí)行全面二孩政策[3]，產(chǎn)房工作呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，面臨新的挑戰(zhàn)[4]。我院作為婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，年分娩量高達(dá)14000多例，占北京市總分娩量的十分之一。全面二孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源都將面臨新挑戰(zhàn)[5]。我院長(zhǎng)期面臨病房緊張，患者長(zhǎng)時(shí)間等待病床不能如愿接受治療的現(xiàn)狀，待產(chǎn)孕婦一床難求，現(xiàn)有產(chǎn)房條件不能滿足“暢通危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，降低孕產(chǎn)婦死亡率”[6]的要求。產(chǎn)房自2004年開(kāi)業(yè)以來(lái)至今已經(jīng)15個(gè)年頭，房屋多處設(shè)施老化，存在安全隱患。為消除安全隱患，響應(yīng)國(guó)家“全面二孩”政策帶來(lái)的生育高峰，給產(chǎn)婦提供良好的就醫(yī)、治療康復(fù)環(huán)境和精準(zhǔn)的診療服務(wù)，2018年我院開(kāi)始對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行改造，并充分利用現(xiàn)有空間資源合理分配布局，配備了必要的為患者保駕護(hù)航的醫(yī)療設(shè)備。

1全面二孩政策放開(kāi)后產(chǎn)房特殊配置需求

作為婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院受二孩政策影響很大，2016年，2017年和2018年產(chǎn)婦情況，見(jiàn)表1。由于高齡孕產(chǎn)婦增多，特別是全面二孩兒政策放開(kāi)后的近兩年，高危孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩例數(shù)增多后，我們?cè)诋a(chǎn)房新增了1間搶救室，需增加一些必要的搶救設(shè)備來(lái)做保障，提升救治能力，提升醫(yī)院患者滿意度。增配了超聲影像診斷設(shè)備、遙測(cè)和中央監(jiān)護(hù)設(shè)備、生理參數(shù)分析測(cè)量設(shè)備、麻醉器械、電解質(zhì)及血?dú)夥治鲈O(shè)備等。對(duì)部分原有的使用年久，故障頻繁，沒(méi)有維修價(jià)值、不能滿足臨床使用的設(shè)備進(jìn)行了更新。合理規(guī)劃產(chǎn)房布局，減少了生活用房，為增加的醫(yī)療用房比如待產(chǎn)室添置了必須的設(shè)備。1.1產(chǎn)房配置設(shè)備類(lèi)別。依據(jù)醫(yī)療器械分類(lèi)目錄2018版，新的產(chǎn)房配有幾大類(lèi)別的設(shè)備，見(jiàn)表2。1.2根據(jù)房間功能定位配置設(shè)備。此次改造在空間資源不變的基礎(chǔ)上重新劃分了房間格局，擴(kuò)大了醫(yī)療用房面積，將原滿負(fù)荷使用的2間待產(chǎn)室、8間分娩室改增為3間待產(chǎn)室、8間分娩室和1間搶救室。根據(jù)房間調(diào)整后的布局（圖1改造前布局圖，圖2改造后布局圖）、功能定位和醫(yī)療需求，來(lái)匹配了醫(yī)療設(shè)備。（1）分娩室配置情況。共設(shè)8個(gè)分娩室，其中7個(gè)單人間，1個(gè)雙人間。每個(gè)分娩單元配1個(gè)吊頂縫合燈，1張全自動(dòng)分娩床，1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀（壁掛），1臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)（壁掛），1個(gè)嬰兒輻射保暖臺(tái)（需配備脈搏碳氧血氧測(cè)量模塊、T-組合嬰兒復(fù)蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺(tái)輸液泵，1臺(tái)電子?jì)雰撼樱鐖D3所示。（2）待產(chǎn)間配置情況。共設(shè)待產(chǎn)間3間，每間配置普通待產(chǎn)床6張。每間待產(chǎn)間配4臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀（壁掛，3床共用2臺(tái)，就近原則），6臺(tái)胎心監(jiān)護(hù)儀（壁掛），6臺(tái)輸液泵，如圖4所示。（3）搶救室配置情況。設(shè)有1間搶救室，配有1個(gè)吊頂手術(shù)無(wú)影燈，1個(gè)可移動(dòng)無(wú)影燈，1臺(tái)麻醉機(jī)，1張具有分娩功能的手術(shù)床，1套成人喉鏡，1套新生兒喉鏡，2臺(tái)醫(yī)用注射泵（藥物靶控泵），2臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，1個(gè)四聯(lián)看片燈，1個(gè)嬰兒輻射保暖臺(tái)（需配備脈搏碳氧血氧測(cè)量模塊、T-組合嬰兒復(fù)蘇器、空氧混合器和低壓吸引裝置），1臺(tái)輸液泵，如圖5所示。1.3根據(jù)設(shè)備類(lèi)別配置設(shè)備。除了按照房間功能配置設(shè)備外，還根據(jù)臨床需要配有其它的設(shè)備，如表3所示。

2以產(chǎn)婦的分娩階段介紹產(chǎn)房設(shè)備的使用

〔摘要〕對(duì)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理是設(shè)備時(shí)刻保持待用狀態(tài)的有力保障。本研究主要闡述通過(guò)信息化手段對(duì)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控管理，以確保設(shè)備保持正常的工作狀態(tài)或待機(jī)狀態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)

急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中特別指出：對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉(cāng)庫(kù)管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測(cè)等工作還依賴(lài)于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計(jì)，無(wú)法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。

1工作需求

急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過(guò)程必須有章可循，在使用過(guò)程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請(qǐng)為輔的檢測(cè)方式?，F(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類(lèi)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，測(cè)試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對(duì)電池進(jìn)行充電，開(kāi)機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對(duì)臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購(gòu)相同類(lèi)型設(shè)備的參考依據(jù)。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

時(shí)間真的過(guò)的很快，兩個(gè)月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，雖然兩個(gè)月的時(shí)間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個(gè)月，讓我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，收獲很大。

市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開(kāi)通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫(xiě)急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入，在人們醫(yī)療需求不斷增加的今天，要求得醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，惟有全面深化改革，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮軟硬件作用，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，否則就很難立足日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)此，我院去年在以往取得一定成功經(jīng)驗(yàn)和成就的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些探索，從科學(xué)管理入手，實(shí)施綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，積極擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮軟硬件作用，不斷提高醫(yī)院整體素質(zhì)，獲得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。具體做法如下：

1、拓展服務(wù)范圍，開(kāi)辟新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療保健需求也逐步提高。近年來(lái)，我院為了滿足廣大群眾不同層次的醫(yī)療保健需求，積極爭(zhēng)取各種項(xiàng)目工作，自97年與香港關(guān)懷行動(dòng)委員會(huì)取得聯(lián)系以后，先后開(kāi)展了對(duì)孤殘兒童實(shí)施肢殘康復(fù)治療和唇腭裂康復(fù)治療。此外，我們還配合縣民政局、衛(wèi)生局、殘聯(lián)開(kāi)展“視覺(jué)第一——光明行動(dòng)”、“健康快車(chē)”等項(xiàng)目，開(kāi)展白內(nèi)障診治工作。這些項(xiàng)目工作的開(kāi)展，大大提高了醫(yī)院的知名度，吸引了更多患者前來(lái)我院就診。

由于現(xiàn)行高考考生需全部體檢，醫(yī)院主動(dòng)爭(zhēng)取xx鎮(zhèn)及近鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)考生的體檢工作，每年有近千名考生在本院進(jìn)行體檢。我院由于對(duì)團(tuán)隊(duì)體檢者在價(jià)格上給予適當(dāng)優(yōu)惠，醫(yī)務(wù)人員工作仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)體檢者提出的問(wèn)題給予耐心的解釋和咨詢，并積極進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，體檢者十分滿意，要求進(jìn)行檢查的個(gè)人和團(tuán)體也越來(lái)越多。

2、加強(qiáng)硬件建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平

在發(fā)展軟件建設(shè)的過(guò)程中，我們不忘促進(jìn)硬件建設(shè)，因?yàn)槎哂兄q證的關(guān)系，只有二者的平衡發(fā)展，才能穩(wěn)步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。我院在已擁有“百勝”彩色B超、“阿基米德12導(dǎo)”心電圖機(jī)、日本產(chǎn)“富士能”88型電子胃鏡、四人遙控多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多功能心電監(jiān)護(hù)等較先進(jìn)的診斷治療設(shè)備的基礎(chǔ)上，今年從市場(chǎng)新購(gòu)進(jìn)一批醫(yī)療器械，有牙科治療儀、多功能視力矯正儀、血細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀等；尤其通過(guò)省慈善總會(huì)的大力協(xié)助，醫(yī)院在只支付17％稅款的優(yōu)惠條件下，2002年全年分兩次引進(jìn)紅外線婦科治療儀、微波多功能治療儀、軟組織損傷治療儀、數(shù)碼電子陰道鏡、紅外電腦乳腺診斷儀、乳腺治療儀、前列腺治療儀、腦電地形圖、多功能心電監(jiān)護(hù)儀等一批先進(jìn)的醫(yī)療檢查治療儀器，丹麥產(chǎn)價(jià)值100多萬(wàn)的新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(三探頭、全變頻)也于1月20日安裝完畢，并經(jīng)省超聲協(xié)會(huì)專(zhuān)家驗(yàn)收、試用，對(duì)其性能及質(zhì)量給予了高度評(píng)價(jià)。這些醫(yī)療器械先后投入使用后，已在臨床診療中發(fā)揮作用；醫(yī)院在財(cái)力極其緊張的條件下，于2002年4月果斷上馬微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使醫(yī)院在自動(dòng)化、數(shù)字化管理方面邁上了更高的臺(tái)階。不僅為廣大醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了醫(yī)療診斷、臨床研究的先進(jìn)條件，更重要的是加強(qiáng)了管理力度，為“兩單”項(xiàng)目管理及住院病人一日清單制奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為就醫(yī)者提供了較高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】輔

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)（computer-assistedsurgery，CAS）是綜合當(dāng)今先進(jìn)的成像設(shè)備（如CT、MRI）、計(jì)算機(jī)技術(shù)、空間定位技術(shù)等進(jìn)行圖像三維重建及融合，術(shù)前充分評(píng)估患者病情，規(guī)劃手術(shù)路徑、方案、模擬手術(shù)，術(shù)中追蹤手術(shù)器械，引導(dǎo)手術(shù)，確定手術(shù)范圍，從而使外科手術(shù)更精確、安全、微創(chuàng)的綜合性技術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)在骨科的應(yīng)用稱(chēng)計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（computer-assistedorthopaedicsurgery，CAOS）［1］。2004年4月～2005年6月，我院行計(jì)算機(jī)輔助下脊柱內(nèi)固定術(shù)50例，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

男38例，女12例，年齡20～79歲，平均49歲。其中腰椎管狹窄及不穩(wěn)癥34例，腰椎腫瘤9例，頸椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5h，平均2h。

1.2手術(shù)方法全麻插管后，患者取俯臥位，以病變部位為中心做后正中切口，依次分離筋膜、韌帶、肌肉，暴露病變椎體棘突，C型臂X線機(jī)透視確定手術(shù)部位，于手術(shù)節(jié)段上方或下方棘突安裝參考環(huán)，CT掃描完成3個(gè)椎體圖像輸入工作站，根據(jù)椎弓根矢狀和橫斷面導(dǎo)航圖像，用尖錐確定進(jìn)釘點(diǎn)，換椎弓根開(kāi)路器，按參考圖像擴(kuò)開(kāi)椎弓根，C型臂X線機(jī)透視檢驗(yàn)位置無(wú)誤后，擰入螺釘。

2術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)科，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等疾病較常見(jiàn)，由于大多疾病起病急驟，癥狀也較復(fù)雜，病情變化快，所以掌握熟練的應(yīng)對(duì)措施非常重要。

我印象最深的是在呼吸內(nèi)科，一次對(duì)一位肺心病病人搶救的全過(guò)程。那位患者是因?yàn)樽约合碌厣蠋鴮?dǎo)致的暫時(shí)缺氧。聽(tīng)到報(bào)警，老師和值班醫(yī)生還有我立刻跑向病房，老師快速讓病人平躺，給他帶上呼吸面罩，監(jiān)護(hù)儀，并且關(guān)注他的血壓和氧飽和度。與此同時(shí)，又有幾個(gè)醫(yī)生也趕到病房開(kāi)始會(huì)診。病情在不斷變化發(fā)展，搶救計(jì)劃也隨著病情而靈活多變，所有人的神經(jīng)都繃緊著。我一會(huì)兒盯著心電監(jiān)護(hù)儀的表情，一會(huì)兒看看病人的表情，為病人揪心。藥物進(jìn)入病人體內(nèi)，所有人都在觀察病情的進(jìn)一步發(fā)展。無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，此時(shí)注意力都高度集中。醫(yī)生們縝密判斷，護(hù)士們熟練操作，緊張而不慌張，病房里除了呼吸機(jī)的聲音，安靜極了。病人家屬把病人的生命交到了醫(yī)生和護(hù)士手中，把親人生的希望寄托在他們身上，醫(yī)生護(hù)士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力，恐怕只有他們自己知道。.經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的搶救，呼吸，心跳，血氧飽和逐漸恢復(fù)正常，病人從死亡線被拉了回來(lái)，所有人都松了口氣。

由此，我深刻地體會(huì)到了作為一名護(hù)理人員，必須具備精湛的護(hù)理操作技能，同時(shí)還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦，熟練的與醫(yī)生默契配合。醫(yī)護(hù)配合至關(guān)重要，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦，只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來(lái)最大利益。

內(nèi)科系的疾病的發(fā)生與病人的心理狀態(tài)和行為方式密切相關(guān)，所以平時(shí)在與病人接觸的治療與護(hù)理中，我運(yùn)用自己掌握的知識(shí)，鼓勵(lì)病人調(diào)解好心理，建立良好的生活方式，并針對(duì)不同病癥給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，贏得了病人及家屬的認(rèn)可。