【摘要】目的探討能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)及?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)用效果。方法2017年01月～12月將自行設(shè)計(jì)消化科護(hù)理能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用于科室護(hù)理人員，根據(jù)各能級(jí)人員特性和培訓(xùn)需求進(jìn)行全年分層培訓(xùn)，根據(jù)落實(shí)情況和效果評(píng)估手冊(cè)查看培訓(xùn)效果，比較2016年度、2017年度護(hù)理人員常規(guī)考試成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果運(yùn)用能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)后的護(hù)理人員的常規(guī)考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)用后醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，在重點(diǎn)?？萍搬t(yī)院等級(jí)評(píng)審等質(zhì)控檢查中獲得好評(píng)。結(jié)論能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)能夠?yàn)樽o(hù)理分層培養(yǎng)提供系統(tǒng)規(guī)范的方法，同時(shí)有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)管理及科室?？平ㄔO(shè)。

【關(guān)鍵詞】能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)；分層培訓(xùn)；?？平ㄔO(shè)

1資料與方法

1.1一般資料。我科為消化內(nèi)科，獨(dú)立成科于2015年，現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士18名，全體為女性，均參加培訓(xùn)，年齡24～46歲；學(xué)歷：本科10名，大專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理能級(jí)晉升評(píng)定要求，通過競(jìng)聘、護(hù)理部審核：現(xiàn)N0級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士4名，N2級(jí)護(hù)士8名，N3級(jí)護(hù)士4名。1.2效果評(píng)價(jià)。①科室對(duì)護(hù)士常規(guī)進(jìn)行理論和操作技能考核每月一次，護(hù)理理論考核80分為及格，三級(jí)操作和專科操作考核90分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。②每月由科室質(zhì)控小組對(duì)科室整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部印發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)》，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核等15個(gè)項(xiàng)目，使用百分制。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方。法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2培訓(xùn)手冊(cè)的制作與應(yīng)用

2.1培訓(xùn)手冊(cè)制定依據(jù)。2.1.1工作職責(zé)和核心能力N0級(jí)：掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)、技能、各種制度、工作流程；N1級(jí)：逐步適應(yīng)崗位職責(zé)，完成一般常規(guī)工作，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理；N2級(jí)：熟練掌握崗位所需的知識(shí)和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理；N3級(jí)：能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理管理。2.1.2分層培訓(xùn)需求N0級(jí)：人際溝通、基本理論、基礎(chǔ)技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級(jí)：?？萍膊≈R(shí)、?？萍寄懿僮鳌⒓本燃寄芘嘤?xùn)；N2級(jí)：急救技能、危重病人評(píng)估方面、?？谱o(hù)理新進(jìn)展；N3級(jí)：科研、管理能力、專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、帶教、授課能力。2.2培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容。消化科各級(jí)人員核心能力要求、消化科分層培訓(xùn)模塊、護(hù)士分層次使用安排表、護(hù)士能級(jí)他評(píng)表、培訓(xùn)記錄、護(hù)理操作考核記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)記錄、讀書報(bào)告記錄。2.3培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用。人手一冊(cè)，所有計(jì)劃、目標(biāo)、考核項(xiàng)目年初時(shí)制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級(jí)的護(hù)理人員各個(gè)主題中的課程培訓(xùn)需求有明顯不同。不同層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)各個(gè)專題的培訓(xùn)方式有一定差別。2.4培訓(xùn)記錄要求。每一能級(jí)有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級(jí)：接受培訓(xùn)記錄、危重癥及疑難病人護(hù)理體會(huì)、讀書報(bào)告；N2級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士記錄表；N3級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士。2.5考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄。不同層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)不同。N0、N1級(jí)：主要考核制度、流程、護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)考核、三基操作考核、?？撇僮骺己?。其中N0為新入職的護(hù)士，取得執(zhí)業(yè)證書前，所有操作只能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

第一條為了鼓勵(lì)引進(jìn)技術(shù)的消化吸收，加快國產(chǎn)化進(jìn)程，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市的實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于本市承擔(dān)引進(jìn)技術(shù)消化吸收工作的機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位。

第三條引進(jìn)技術(shù)的消化吸收，應(yīng)實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)：

（一）掌握其設(shè)計(jì)理論或方法、原料配方、工藝流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)檢測(cè)、質(zhì)量控制、安全和環(huán)境保護(hù)技術(shù)措施以及技術(shù)訣竅，生產(chǎn)出符合預(yù)定要求的產(chǎn)品；

（二）掌握為引進(jìn)整機(jī)生產(chǎn)配套的元器件、零部件、原材料制造和質(zhì)量檢驗(yàn)等技術(shù)，并使這些產(chǎn)品達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和數(shù)量要求；

（三）將引進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到其他產(chǎn)品；

一、組建流動(dòng)胃鏡，奉獻(xiàn)無限愛心

××博士于2005年組建全國首家流動(dòng)胃鏡室，五年來，利用雙休日，他把自己的足跡留在了××四鄉(xiāng)八鎮(zhèn)的鄉(xiāng)間小道上，每次出行，都是起早貪黑，專注地為廣大百姓免費(fèi)檢查，得到了農(nóng)民朋友的高度贊揚(yáng)。2005年10月14日晚，在不驚動(dòng)當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生院的情況下，××博士帶領(lǐng)消化科10多名醫(yī)護(hù)人員悄悄地來到高郵天山鄉(xiāng)，擠在當(dāng)?shù)匾患以∈掖虻劁佀艘煌?，第二?點(diǎn)多鐘他們就起床了，草草地吃了一碗面條，便趕往黃楝村巡診現(xiàn)場(chǎng)。這一天，他們給800人做了檢測(cè)幽門螺桿菌的呼氣試驗(yàn)，并抽血做幽門螺桿菌抗體分型；給208人做了胃鏡檢查；并對(duì)所有患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診；同時(shí)免費(fèi)分發(fā)了價(jià)值2000多元的藥品。從凌晨4點(diǎn)到下午3點(diǎn)，緊張而忙碌的工作累得他們頭暈腰痛。但他們的成績(jī)是顯著的：發(fā)現(xiàn)食管癌1例，賁門腫塊病理證實(shí)有異型細(xì)胞1例，13例胃息肉，4例消化道文秘雜燴網(wǎng)潰瘍。在工作即將結(jié)束的時(shí)候，鄰村一位聞?dòng)嵹s來的農(nóng)民請(qǐng)求做胃鏡檢查，結(jié)果診斷為賁門癌，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)系癌細(xì)胞僅局限于粘膜層的早期癌，腫瘤被徹底摘除，并無須化療和放療，這位農(nóng)民感激得流下了熱淚。五年來，××博士和他的團(tuán)隊(duì)先后為2500位農(nóng)村貧困人口進(jìn)行了免費(fèi)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了46位胃、食管癌病人，其中因是早期癌而得到治愈的病人達(dá)11例。

二、發(fā)揮表率作用，舍己忘我工作

××博士常說：作為醫(yī)生，必須以平等的態(tài)度對(duì)待一切病人，無論高低貴賤，尊重生命，敬重百姓是醫(yī)護(hù)工作者最基本的品質(zhì)。他正是抱著這樣的情懷而忘我地投入到工作中。

2005年4月的一天，××博士突然感覺聽力障礙，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師檢查后吃驚地告訴他：你患了突發(fā)性耳聾，再不注意休息，耳朵可能失聰！然而，××博士邊輸液，邊堅(jiān)持工作。一天晚上剛剛躺下休息，一位消化道大出血的患者被緊急送往病房，患者家屬請(qǐng)求××博士參加搶救，他忙了一個(gè)通宵，病人轉(zhuǎn)危為安。第二天他剛輸完液，一個(gè)重癥胰腺炎患者又被送進(jìn)病房，他又投身搶救病患工作之中。那可是50多個(gè)小時(shí)帶病連續(xù)工作??！他“拼命三郎”的綽號(hào)正是這樣來的，是付出自己的生命安危去救治患者而贏得的。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建品牌科室

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月-2019年1月消化內(nèi)科接收的24名新護(hù)士(含借入)進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組12名。對(duì)照組平均年齡（21.28±2.54）歲，其中本科4名，大專6名，中專2名。研究組平均年齡（21.76±2.46）歲，其中本科3名，大專7名，中專2名。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消化內(nèi)科專業(yè)護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐操作等。研究組應(yīng)用層級(jí)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)：（1）職前培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變新護(hù)士只重視臨床技能和實(shí)際操作，不重視溝通和交流等思想觀念，樹立患者為中心的理念，耐心解答患者提出的疑惑及問題，對(duì)于患者提出的合理要求要盡量滿足。加強(qiáng)新護(hù)士法律意識(shí)的培養(yǎng)，按規(guī)范進(jìn)行操作和護(hù)理。（2）班前培訓(xùn)：帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉消化內(nèi)科的環(huán)境，詳細(xì)講解消化內(nèi)科的相關(guān)規(guī)范、制度、醫(yī)療器械的使用和管理辦法、注意事項(xiàng)、安全防范等，采用大課方式，傳授基礎(chǔ)護(hù)士知識(shí)、專業(yè)技能、安全處理辦法等，重點(diǎn)傳授消化內(nèi)科護(hù)理操作技能，包括：皮下注射、無菌操作、靜脈通道建立、心肺復(fù)蘇、灌腸等專業(yè)操作，同時(shí)帶教護(hù)士親身示范，便于新護(hù)士理解。（3）正式入職前培訓(xùn)：確定消化內(nèi)科護(hù)理帶教目標(biāo)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，邀請(qǐng)專家對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，實(shí)行一對(duì)一的責(zé)任帶教，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，可建立績(jī)效機(jī)制，將護(hù)士的工作表現(xiàn)和能力與獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)新護(hù)士的的工作積極性。1.3觀察指標(biāo)。將自制理論和技能考核考試進(jìn)行應(yīng)用，評(píng)定兩組新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。滿分100分，優(yōu)良85-100分，合格60-84分，不合格60分以下，分?jǐn)?shù)越高代表越好，反之則差。綜合能力評(píng)估涵蓋理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作、法律意識(shí)、職業(yè)道德等五個(gè)方面的內(nèi)容，滿分100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及考核結(jié)果都采用計(jì)量資料T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果顯示，研究組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組考核結(jié)果。結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)理論知識(shí)和能力掌握顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內(nèi)科疾病包括急性膽囊炎、消化道大出血等，發(fā)病較急，復(fù)發(fā)率高[1]。面對(duì)該科室的疾病，相關(guān)護(hù)理人員不僅要具備基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能和良好的心理素質(zhì)，能有效處理消化內(nèi)科中發(fā)生的突發(fā)事件[2]，以此才能滿足消化內(nèi)科的需求。消化內(nèi)科工作壓力較大，醫(yī)患關(guān)系難處理，新護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)也更大。對(duì)此需要采取有效的培訓(xùn)方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能和水平，更好的適應(yīng)消化內(nèi)科中的工作。

論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機(jī)

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)其病因病機(jī)的討論，總結(jié)各醫(yī)家對(duì)該病的辨證分型，提煉單方驗(yàn)方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

對(duì)于FD的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，陳氏[1]認(rèn)為其病機(jī)多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認(rèn)為FD乃虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病因病機(jī)為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機(jī)壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴(yán)氏[3]強(qiáng)調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機(jī)制，在辨治時(shí)注重血瘀兼證。劉氏[4]認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機(jī)制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對(duì)食物的消化吸收，脾胃氣機(jī)失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常。

2分型論治

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～12月在我消化內(nèi)鏡中心實(shí)施急診消化內(nèi)鏡的患者320例作為研究對(duì)象，選取2015年1月～6月收治的患者160例作為對(duì)照組，其中，男104例，女56例，年齡18～70歲；其中消化道出血108例，消化道異物38例，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）14例；選取2015年7月～12月收治的患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60例，年齡20～70歲；其中消化道出血106例，消化道異物36例，ERCP18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1準(zhǔn)備階段。1）成立急診消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制小組。2）對(duì)對(duì)照組患者治療期間的臨床信息和護(hù)理資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，對(duì)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定防范措施。3）對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)的觀察組治療期間的護(hù)理缺陷同樣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組治療后均進(jìn)行患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度情況問卷調(diào)查。1.2.2PDCA循環(huán)1.2.2.1計(jì)劃階段（P）：1、分析現(xiàn)狀，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過對(duì)照組的信息及資料分析，發(fā)現(xiàn)有以下四方面的風(fēng)險(xiǎn)（見表1）：a術(shù)前處置、附件器械的準(zhǔn)備。b患者的交接與轉(zhuǎn)運(yùn)。c患者的溝通。d護(hù)士專業(yè)技能、術(shù)中配合及應(yīng)急能力。2、找出引起風(fēng)險(xiǎn)的原因。3、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定防范措施。1.2.2.2實(shí)施階段（D）：健全急診內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善工作流程，制定防范措施并嚴(yán)格落實(shí)。質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋檢查情況，針對(duì)問題提出整改措施。根據(jù)不同的急診內(nèi)鏡類別制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行培訓(xùn)、演練、記錄，從而提高護(hù)士的應(yīng)急能力，減低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害。關(guān)注患者心理情況，加強(qiáng)溝通，做好相關(guān)急診內(nèi)鏡診療的宣教，幫助患者克服恐懼緊張情緒。對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士分別進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)；成立急診內(nèi)鏡護(hù)理小組，一名護(hù)士（工齡3年以下）值班，保證隨叫隨到，使急診內(nèi)鏡快速進(jìn)行；一名護(hù)士（工齡3年以下）備班，是值班護(hù)士急診內(nèi)鏡護(hù)理配合技術(shù)上的支持及安全風(fēng)險(xiǎn)的把關(guān)者；從而做到以老帶新，確保急診內(nèi)鏡治療的護(hù)理安全。1.2.2.3檢查階段（C）：護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查，并及時(shí)反饋檢查情況，針對(duì)問題找出解決辦法。治療后對(duì)兩組進(jìn)行患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度情況問卷調(diào)查。1.2.2.4處理階段（D）：根據(jù)反饋結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不足之處分析原因，推動(dòng)下一循環(huán)的開始。1.3觀察指標(biāo)包括發(fā)生的護(hù)理缺陷例數(shù)，患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理缺陷對(duì)兩組患者存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，觀察組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，兩組患者間的缺陷發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見表2。2.2滿意度觀察組患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士的滿意度分別為92.3%、94.8%、94.5%，對(duì)照組分別為84.1%、87.7%、87.7%，觀察組均高于對(duì)照組。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度間的比較，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于急診消化內(nèi)鏡往往病情危急、兇險(xiǎn)、復(fù)雜，患者情緒不穩(wěn)定，而且診療時(shí)間和場(chǎng)地不定，各種風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。對(duì)于急診消化內(nèi)鏡診治患者，應(yīng)該最大限度地發(fā)揮診療的益處，同時(shí)將診療風(fēng)險(xiǎn)減至最低限度[3]。因此風(fēng)險(xiǎn)控制管理是質(zhì)量管理的重要課題，是保障急診內(nèi)鏡診療患者安全的關(guān)鍵。1、準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前處置工作。2、落實(shí)護(hù)理安全防護(hù)措施，降低患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)。3、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)路線，做好患者及器械設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)。4、優(yōu)化工作流程，落實(shí)護(hù)理措施到位。5、建立培訓(xùn)制度，提升專業(yè)技能。注：a.分組變量：教研PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)即按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，促使管理者的管理行為由原來的經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向科學(xué)管理[4]。通過將PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡診療的風(fēng)險(xiǎn)控制中，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定防范措施，做到了防患于未然，確保護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理模式后，各種護(hù)理缺陷均低于對(duì)照組，患者、操作醫(yī)師、病房護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組。說明PDCA循環(huán)模式能有效的加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少急診內(nèi)鏡診療工作中存在的護(hù)理安全隱患。并且用制度約束護(hù)理人員行為，提高其配合能力和應(yīng)急能力，整體提升急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理質(zhì)量。因此，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡診療的風(fēng)險(xiǎn)控制中，通過各種護(hù)理制度、措施、流程的有效實(shí)施，提高了急診消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【摘要】目的探討情景模擬訓(xùn)練在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)各層次護(hù)士培訓(xùn)的要求，設(shè)制特定的情形，采用情景演練方式對(duì)消化科12名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后消化科護(hù)士專科理論、操作技能考核成績(jī)及醫(yī)生滿意度的差異。結(jié)果培訓(xùn)后消化科護(hù)士團(tuán)體協(xié)作能力增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高，護(hù)士專科理論、操作技能水平均得到顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬訓(xùn)練有助于提高消化科各層級(jí)護(hù)士的理論和操作水平。

【關(guān)鍵詞】情景模擬訓(xùn)練；消化科；分層次培訓(xùn)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理教育方式進(jìn)行完善，積極推進(jìn)理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，注重提高護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力[1]。情景模擬是利用實(shí)物演示、角色扮演等多種方法創(chuàng)設(shè)出情景，在特定的環(huán)境之中開展各種技術(shù)操作以及處理事情的一種方法[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員多，消化科新護(hù)士比例顯著增加，由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足以及護(hù)理技巧的不嫻熟，難免出現(xiàn)應(yīng)急能力低下、搶救不及時(shí)的現(xiàn)象。自2017年7月-2018年3月我科采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，取得了滿意效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。消化科注冊(cè)護(hù)士12人，年齡22-36歲；文化程度：大專4人，本科8人；層次：N01人，N12人，N27人，N31人，N41人。1.1.2培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括：?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、演練流程、操作要點(diǎn)、配合要點(diǎn)等。操作培訓(xùn)包括：心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸血、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)等操作流程，同時(shí)掌握消化科常見嚴(yán)重突發(fā)事件(消化道大出血、過敏性休克、溶血反應(yīng)、急性左心衰等)的識(shí)別與處理。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)方法。1.2.1.1主題確定。一月一主題，根據(jù)本月護(hù)理工作中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，或是發(fā)生的不良事件來確定下月情景模擬訓(xùn)練的主題。1.2.1.2人員分配。每次訓(xùn)練均分成兩組輪流進(jìn)行，每組6人，年資均按低-中-高分配。1.2.1.3情景設(shè)計(jì)N3以上護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫演練情景稿，每月一次，要求每次設(shè)置的場(chǎng)景要貼近實(shí)際，盡可能還原真實(shí)場(chǎng)景，不僅讓參與演練的護(hù)理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。1.2.1.4組織演練。最高年資護(hù)士扮演醫(yī)生（N3或N4），負(fù)責(zé)醫(yī)囑與病情溝通；相對(duì)高年資護(hù)士（N2或N3）為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮；相對(duì)低年資護(hù)士（N0、N1或N2）為組員，發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)聽從組長(zhǎng)指揮,與組長(zhǎng)及其他組員團(tuán)結(jié)協(xié)作。另外，選一人演家屬或其他特定角色。1.2.1.5總結(jié)點(diǎn)評(píng)。該組完成后，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士組織另一組成員按層次對(duì)該組人員的演練過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出靚點(diǎn)及不足，大家共同討論，共同學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高培訓(xùn)效果。1.2.2考核與評(píng)價(jià)方法。取培訓(xùn)前后各3個(gè)月消化科護(hù)士?？评碚撆c操作技能考核的成績(jī)，采用百分制進(jìn)行考核。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。醫(yī)生調(diào)查表中主要調(diào)查護(hù)士的病情觀察能力、應(yīng)急處理能力、?？撇僮髂芰皥F(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，所對(duì)比結(jié)果以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機(jī)

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)其病因病機(jī)的討論，總結(jié)各醫(yī)家對(duì)該病的辨證分型，提煉單方驗(yàn)方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化?？崎T診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

對(duì)于FD的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，陳氏[1]認(rèn)為其病機(jī)多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認(rèn)為FD乃虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病因病機(jī)為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機(jī)壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴(yán)氏[3]強(qiáng)調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機(jī)制，在辨治時(shí)注重血瘀兼證。劉氏[4]認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機(jī)制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對(duì)食物的消化吸收，脾胃氣機(jī)失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常。

2分型論治

摘要：目的：探討消化科病房預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理管理方案的實(shí)施價(jià)值。方法：2017年7～12月對(duì)消化科病房進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，選擇2017年1～6月未進(jìn)行醫(yī)院感染為護(hù)理管理方案實(shí)施前，比較實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，護(hù)士醫(yī)院感染考核成績(jī)。結(jié)果：護(hù)理實(shí)施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況率分別為8．00％、1．00％（P＜0．05）；護(hù)理管理方案實(shí)施前后護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：有效的護(hù)理管理可以減少消化科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視。

關(guān)鍵詞：消化科；病房；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

消化科為醫(yī)院接診、搶救各種急危重癥患者的場(chǎng)所，通常消化科患者多病情危重、病因復(fù)雜，救治過程中多需接受侵入性操作，如胃管插管、放置支架、ERCP手術(shù)等，一旦發(fā)生感染，將直接威脅患者的生命安全。因此，做好消化科病房的預(yù)防感染尤為重要［1］。有學(xué)者指出［2］，消化科病房疾病譜多樣，患者非常容易受到各種病原菌的交叉感染，造成醫(yī)院感染。如何確保消化科病房患者在得到有效治療的同時(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生是本研究的重點(diǎn)。2017年7～12月醫(yī)院對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究于2017年7～12月對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理，選擇2017年1～6月未進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理時(shí)為實(shí)施前。1．2方法。1．2．1加強(qiáng)教育組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理職責(zé)》等相關(guān)文書，并進(jìn)行考核。結(jié)合醫(yī)院的《醫(yī)院感染考核懲罰標(biāo)準(zhǔn)》，每月由消化科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)消化科病房護(hù)士進(jìn)行考查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。通過學(xué)習(xí)和獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)的知識(shí)水平，提升工作質(zhì)量［3］。1．2．2改善環(huán)境每日對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)20～30min，每晚下班后用0．20％的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行拖地。座椅、桌子及診床等每天用0．20％的含氯消毒液擦拭1次。每月定期監(jiān)控空氣細(xì)菌情況，每季度檢查紫外燈，不合格的及時(shí)更換［4］。1．2．3衛(wèi)生宣傳抓好衛(wèi)生健康的宣傳，提高患者及家屬的預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。在走廊安裝投影儀，播放醫(yī)院感染的相關(guān)視頻，提高患者及家屬的預(yù)防感染意識(shí)［5］。1．2．4提高待遇消化科病房護(hù)士工作量大，嚴(yán)重缺編，這就造成醫(yī)院感染質(zhì)量下降，護(hù)理人員工作態(tài)度不積極。為此需增加護(hù)士的人員編制，提高護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金，使讓護(hù)士積極投入預(yù)防醫(yī)院感染工作［6］。1．2．5完善制度診室要認(rèn)真遵守?zé)o菌操作規(guī)程，器械、物品要消毒處理，并做到在操作前后洗手。血壓計(jì)和聽診器等常規(guī)的檢驗(yàn)器材每周要消毒，每天用紫外燈照射兩次，對(duì)于需要消毒所使用到的酒精、免吸收消毒液定期核實(shí)消毒使用日期［7］。1．2．6床單元消毒法對(duì)消化科病房床單元實(shí)施分區(qū)，分為A（治療臺(tái)至護(hù)士小桌）、B（醫(yī)療儀器、設(shè)備至治療區(qū)域）、C（患者床頭桌至病床）三個(gè)區(qū)域。用消毒毛巾對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行擦拭，再用床單位消毒器在密閉狀態(tài)下對(duì)病床進(jìn)行30min消毒處理，當(dāng)換下的床單、被服有明顯污染時(shí)，應(yīng)在患者床邊密閉收集裝入黃色的感染性塑料袋，并做好“感染性織物”標(biāo)識(shí)，密閉送洗衣房清洗。對(duì)換下的床單、被服必須依據(jù)“醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌規(guī)范”進(jìn)行清洗消毒處理［8］。1．2．7加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括《安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法》。講課老師是醫(yī)院專家及外聘專家，理論學(xué)習(xí)時(shí)間為30課時(shí)。1．3觀察指標(biāo)。比較實(shí)施前后患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況和護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)。醫(yī)院感染考核在實(shí)施前后向護(hù)士發(fā)放問卷，內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染常見處理方法等，滿分100分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)施效果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進(jìn)入DRGs分組的出院患者作為研究對(duì)象。比較臨床藥師參與藥事精細(xì)化管理干預(yù)前（2018年4～9月）、干預(yù)后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標(biāo)情況，并選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。結(jié)果干預(yù)后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費(fèi)、次均輔助藥費(fèi)均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預(yù)后藥品費(fèi)用均較干預(yù)前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細(xì)化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品管理，推進(jìn)合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，1983年美國政府在全國實(shí)施了DRGs預(yù)付費(fèi)制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)DRGs-PPS。DRGs最初主要應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，隨后應(yīng)用到醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進(jìn)行相應(yīng)組合，檢索結(jié)果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)性和安全性，而國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實(shí)踐研究相對(duì)較少，易湛苗等[5]提出建議及設(shè)想，國內(nèi)藥師可以通過藥學(xué)服務(wù)節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費(fèi)用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐效果，并就應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期將DRGs更好地應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長(zhǎng)親自主抓，分管院長(zhǎng)直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，各部門通力協(xié)作，認(rèn)真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進(jìn)。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細(xì)化管理，各?？婆R床藥師針對(duì)不同病區(qū)進(jìn)行合理用藥溝通會(huì)，通過對(duì)費(fèi)用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點(diǎn)。以“均次藥品費(fèi)用/DRGs組標(biāo)住院桿費(fèi)用”找到靶向病例，評(píng)價(jià)某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標(biāo)版為分組方式，DRGs權(quán)重計(jì)算及參照標(biāo)準(zhǔn)為北京市市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進(jìn)行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標(biāo)情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果