1資料與方法

1.1一般資料

下淚小管斷裂26例患者，下淚小管斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷史，內(nèi)眥處有皮膚裂傷，自下淚小點(diǎn)進(jìn)沖洗針頭時(shí)可見針頭從皮膚裂傷處露出，或自下淚小點(diǎn)注水時(shí)水從皮膚裂傷處溢出。26例患者中男性24例，女性2例，年齡最大65歲，最小13歲，大多數(shù)為中青年。致傷原因有車禍、拳擊及腳踢傷、醉酒摔傷、玻璃劃傷等。傷后就診時(shí)間多在4h之內(nèi)，有1例傷后2d就診。

1.2手術(shù)方法

均在手術(shù)顯微鏡下操作。清潔傷口，局部麻醉后，尋找淚小管鼻側(cè)斷端，找到后做一標(biāo)記，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，導(dǎo)管自淚小管外側(cè)斷端伸出，再自淚小管鼻側(cè)斷端插入，當(dāng)導(dǎo)管端到達(dá)淚囊頂端時(shí)，稍加扭轉(zhuǎn)，順利插入鼻淚管，注水檢查確定導(dǎo)管位于鼻淚管中。淚點(diǎn)插入導(dǎo)管困難時(shí)，可采用逆行插入，先將導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)斷端，將另一端適當(dāng)長度截?cái)?，剪成斜面，自淚小管顳側(cè)斷端插入，從淚小點(diǎn)探出。導(dǎo)管放置好后，淚小管周用8-0尼龍線縫合，然后5－0絲線分層縫合傷口。將外露導(dǎo)管用膠布或縫線固定于下瞼。2－3個(gè)月拔管。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時(shí)斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因?yàn)檐嚨?、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為3h～2d。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.2準(zhǔn)確尋找淚小管斷端這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。在內(nèi)外眥連線對應(yīng)的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

摘要：目的為構(gòu)建一種既有濾過及抗凝功能、同時(shí)又有重吸收及內(nèi)分泌功能的新型生物人工腎小管提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)論文方法以層黏連蛋白0.74mg/ml包被的AV400濾器為載體，將轉(zhuǎn)染人Nanog基因的血管內(nèi)皮細(xì)胞(ECV304)懸液與轉(zhuǎn)染人Nanog基因的腎小管上皮細(xì)胞(HKC)懸液等體積混勻，分次注入實(shí)驗(yàn)組濾器內(nèi)腔，構(gòu)建生物人工腎小管。對照組只在層黏連蛋白包被的AV400濾器內(nèi)腔注入不含細(xì)胞的培養(yǎng)基。采用PKH26、PKH67標(biāo)記法分別觀察ECV304、HKC在聚砜膜中空纖維上的分布；應(yīng)用掃描電鏡檢測混合細(xì)胞在聚砜膜中空纖維上的生長狀況及形態(tài)。結(jié)果混合細(xì)胞能在聚砜膜中空纖維上較好地黏附、生長。PKH26、PKH67標(biāo)記檢測發(fā)現(xiàn)細(xì)胞呈致密點(diǎn)片狀分布；掃描電鏡觀察可見細(xì)胞形成單層片狀。結(jié)論兩種轉(zhuǎn)染細(xì)胞在層黏連蛋白包被的聚砜膜中空纖維上生長良好，這為構(gòu)建一種既有血管內(nèi)皮細(xì)胞抗凝、同時(shí)又有小管上皮細(xì)胞重吸收功能的新型生物人工腎小管奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)染基因Nanog內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞混合種植聚砜膜中空纖維腎小管

生物人工腎(bioartificialkidney，BAK)是腎臟組織工程研究的重點(diǎn)之一。BAK的研究包括兩個(gè)方面：生物人工腎小管和生物人工腎小球。當(dāng)前，腎臟組織工程研究已取得了極大的進(jìn)展，但仍存在關(guān)鍵的問題有待解決。如何在一定時(shí)間內(nèi)快速獲得大量的組織工程種子細(xì)胞；如何讓構(gòu)建的生物人工濾器既有生物人工腎小球的濾過與抗凝功能，同時(shí)又有生物人工腎小管的重吸收及內(nèi)分泌功能。針對如何提高一定時(shí)間內(nèi)種子細(xì)胞產(chǎn)量的問題，我們在先前的研究中應(yīng)用促細(xì)胞增殖的人Nanog基因(hNanog)來促進(jìn)種子細(xì)胞的增殖。而對生物人工濾器功能兼?zhèn)涞膯栴}，在本研究中我們采用了種子細(xì)胞混合種植的方法。

一、材料與方法

1、材料伊格爾最低濃度必需介質(zhì)(EMEM)培養(yǎng)基(美國Gibco)，胎牛血清(FCS，美國Hyclone)，胰酶(美國Sig-ma)，PKH26及PKH67(美國Sigma)，Hoechst33342(美國Sigma)。JSM—6000F掃描電鏡(日本JEOL公司)。腎小管上皮細(xì)胞(HKC)由南京醫(yī)科大學(xué)楊俊偉教授饋贈(zèng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞(ECV304)由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院三所細(xì)胞室贈(zèng)送，轉(zhuǎn)染種子細(xì)胞的rAAV2-hNanog重組病毒由北京本元正陽生物技術(shù)公司包裝完成，轉(zhuǎn)染rAAV2-hNanog重組病毒的2種細(xì)胞ECV304、HKC由本實(shí)驗(yàn)室制備并保存。

2、中空纖維上混合細(xì)胞的分布

【摘要糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎衰竭的重要原因，其不僅發(fā)生腎小球的損傷，也發(fā)生腎小管的病變。而且腎小管間質(zhì)的損傷程度已成為反映糖尿病患者腎損傷的重要病理指標(biāo)。糖尿病腎病時(shí)在尿糖、尿蛋白等因素的綜合功能下，細(xì)胞因子異常表達(dá)，使其相互關(guān)系失衡，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎間質(zhì)纖維化。

【糖尿病腎??；腎小管間質(zhì)纖維化；轉(zhuǎn)化生長因子；結(jié)締組織生長因子

糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，其已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的主要原因。過去的探究認(rèn)為糖尿病腎病的病變主要是腎小球的硬化。但近期的大量探究，已證實(shí)糖尿病腎損傷同時(shí)也發(fā)生在腎小管。探究證實(shí)在各種繼發(fā)性及原發(fā)性腎小球疾病中，腎小管間質(zhì)病變程度是反映腎功能下降嚴(yán)重程度和判定預(yù)后最重要的指標(biāo)［1］。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，主要是遺傳因素、長期的糖代謝紊亂、血液動(dòng)力學(xué)改變、蛋白尿，及炎癥因子、細(xì)胞因子、激素等因素綜合功能的結(jié)果。近年來大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，細(xì)胞因子和糖尿病腎病的病理變化及臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。在高糖、蛋白尿、慢性缺氧等因素的功能下腎組織中的一些細(xì)胞因子異常表達(dá)從而加重其病理損害。本文主要針對和糖尿病腎病腎小管間質(zhì)損害有關(guān)的細(xì)胞因子進(jìn)行綜述。

1糖尿病時(shí)腎小管間質(zhì)的變化

糖尿病腎病的病理特征主要表現(xiàn)為早期腎臟肥大，腎小球和腎小管基底膜的增厚，隨著病程進(jìn)展，可逐漸發(fā)展為腎小球細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性積聚，腎小管間質(zhì)纖維化，而最終發(fā)展為不可逆性腎組織結(jié)構(gòu)毀損。正常的腎小管上皮細(xì)胞（TEC）具有旺盛的代謝活性和潛在的增殖能力，并能分泌多種細(xì)胞因子。糖尿病患者在尿糖、蛋白尿和慢性缺氧等因素的功能下，其TEC極易發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能損傷。因TEC和尿液直接接觸，尿液中的蛋白、細(xì)胞因子等有害物質(zhì)可直接引起TEC損傷、活化及表型轉(zhuǎn)化，并釋放多種炎癥因子和生長因子。而腎小管上皮細(xì)胞損傷后的改變被認(rèn)為是腎間質(zhì)纖維化的起始因素［2］。主要因?yàn)門EC在結(jié)構(gòu)上和腎間質(zhì)緊密相連，損傷的TEC可直接參和間質(zhì)炎癥、纖維化，或通過吸引間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤和促進(jìn)間質(zhì)固有細(xì)胞增殖而在間質(zhì)纖維化過程中起重要功能。腎小球蛋白高濾過造成的腎小管的蛋白負(fù)荷為誘導(dǎo)間質(zhì)炎癥的關(guān)鍵信號(hào)；蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)過濾至腎小管，導(dǎo)致溶酶體破裂、能量供給降低，并且一些特定成分可直接損傷小管細(xì)胞，從而造成小管間質(zhì)病變［3］。同樣，Mark也認(rèn)為和腎小管接觸的蛋白尿?qū)?huì)引起小管四周炎癥及纖維化［4］。此外，糖尿病患者處于一種慢性低水平的炎癥狀態(tài)。體內(nèi)有多種生長因子參和炎癥反應(yīng)，并功能于極性很強(qiáng)的小管上皮細(xì)胞，使細(xì)胞間緊密連接消失、極性破壞，小管上皮細(xì)胞的屏障功能減弱，加速細(xì)胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化［5］。由此可見，腎小管間質(zhì)纖維化已成為糖尿病腎病自然發(fā)展的必然趨向。

2轉(zhuǎn)化生長因子-β（Transforminggrowthfactor-beta,TGF-β)

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時(shí)斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因?yàn)檐嚨?、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為3h～2d。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.2準(zhǔn)確尋找淚小管斷端這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。在內(nèi)外眥連線對應(yīng)的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

摘要：針對國產(chǎn)微灌系統(tǒng)在使用過程中，灌水器易被堵塞的難題和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理水平不高的現(xiàn)實(shí)，打破微灌灌水器流道的截面通常尺寸（一般直徑為0．5～1．2毫米）而采用超大流道。以φ4pe塑料小管代替微灌滴頭，并輔以田間滲水溝，形成一套以小管出流灌溉為主體的符合實(shí)際要求的微灌系統(tǒng)。主要適宜于保護(hù)地蔬菜、花卉栽培中應(yīng)用，在保護(hù)地應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)可配合地膜覆蓋，以降低保護(hù)地環(huán)境濕度。

關(guān)鍵詞：小管出流灌溉系統(tǒng)

（一）小管出流灌溉系統(tǒng)的特點(diǎn)與適用條件

小管出流灌溉系統(tǒng)是中國農(nóng)業(yè)大學(xué)水利與土木工程學(xué)院研究開發(fā)成功的一種微灌系統(tǒng)。它主要是針對國產(chǎn)微灌系統(tǒng)在使用過程中，灌水器易被堵塞的難題和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理水平不高的現(xiàn)實(shí)，打破微灌灌水器流道的截面通常尺寸（一般直徑為0．5～1．2毫米）而采用超大流道，以φ4pe塑料小管代替微灌滴頭，并輔以田間滲水溝，形成一套以小管出流灌溉為主體的符合實(shí)際要求的微灌系統(tǒng)。主要適宜于保護(hù)地蔬菜、花卉栽培中應(yīng)用，在保護(hù)地應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)可配合地膜覆蓋，以降低保護(hù)地環(huán)境濕度。小管出流灌溉系統(tǒng)具有下列特點(diǎn)：

（1）節(jié)能、堵塞問題小、水質(zhì)凈化處理簡單小管灌水器的流道直徑比滴灌灌水器的流道或孔口的直徑大得多，而且采用大流量出流，解決了滴灌系統(tǒng)灌水器易于堵塞的難題。因此，一般只要在系統(tǒng)首部安裝60～80目的篩網(wǎng)式過濾器就足夠了（滴灌系統(tǒng)過濾器的過濾介質(zhì)則需要120～200目）。如果利用水質(zhì)良好的井水灌溉或水質(zhì)較好水池灌溉，也可以不安裝過濾器。同時(shí)，由于過濾器的網(wǎng)眼大、水頭損失小，既減少能量消耗，又可延長沖洗周期。

（2）施肥方便果樹施肥時(shí)，可將化肥液注入管道內(nèi)隨灌溉水進(jìn)入作物根區(qū)土壤中，也可把肥料均勻地撒于滲溝內(nèi)溶解，隨水進(jìn)入土壤。特別是施有機(jī)肥時(shí)，可將各種有機(jī)肥理入滲水溝下的土壤中，在適宜的水、熱、氣條件下熟化，充分發(fā)揮肥效，解決了滴灌不能施有機(jī)肥的問題。

（一）小管出流灌溉系統(tǒng)的特點(diǎn)與適用條件

小管出流灌溉系統(tǒng)是中國農(nóng)業(yè)大學(xué)水利與土木工程學(xué)院研究開發(fā)成功的一種微灌系統(tǒng)。它主要是針對國產(chǎn)微灌系統(tǒng)在使用過程中，灌水器易被堵塞的難題和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理水平不高的現(xiàn)實(shí)，打破微灌灌水器流道的截面通常尺寸（一般直徑為0．5～1．2毫米）而采用超大流道，以φ4PE塑料小管代替微灌滴頭，并輔以田間滲水溝，形成一套以小管出流灌溉為主體的符合實(shí)際要求的微灌系統(tǒng)。主要適宜于保護(hù)地蔬菜、花卉栽培中應(yīng)用，在保護(hù)地應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)可配合地膜覆蓋，以降低保護(hù)地環(huán)境濕度。小管出流灌溉系統(tǒng)具有下列特點(diǎn)：

（1）節(jié)能、堵塞問題小、水質(zhì)凈化處理簡單小管灌水器的流道直徑比滴灌灌水器的流道或孔口的直徑大得多，而且采用大流量出流，解決了滴灌系統(tǒng)灌水器易于堵塞的難題。因此，一般只要在系統(tǒng)首部安裝60～80目的篩網(wǎng)式過濾器就足夠了（滴灌系統(tǒng)過濾器的過濾介質(zhì)則需要120～200目）。如果利用水質(zhì)良好的井水灌溉或水質(zhì)較好水池灌溉，也可以不安裝過濾器。同時(shí)，由于過濾器的網(wǎng)眼大、水頭損失小，既減少能量消耗，又可延長沖洗周期。

（2）施肥方便果樹施肥時(shí)，可將化肥液注入管道內(nèi)隨灌溉水進(jìn)入作物根區(qū)土壤中，也可把肥料均勻地撒于滲溝內(nèi)溶解，隨水進(jìn)入土壤。特別是施有機(jī)肥時(shí)，可將各種有機(jī)肥理入滲水溝下的土壤中，在適宜的水、熱、氣條件下熟化，充分發(fā)揮肥效，解決了滴灌不能施有機(jī)肥的問題。

（3）省水小管出流灌溉是一種局部灌溉技術(shù)，只濕潤滲水溝兩側(cè)作物根系活動(dòng)層的部分土壤，水的利用率高，而且是管網(wǎng)輸配水，沒有輸滲漏損失。據(jù)北京海淀區(qū)試驗(yàn)，可比地面灌溉節(jié)約用水60％以上。

（4）適應(yīng)性強(qiáng)對各種地形、土壤、各種果樹等均可適用。

【關(guān)鍵詞】乳腺小管癌

乳腺小管癌（tubularcarcinoma,TC）是乳腺癌中少見的一種病理類型，以往由于對其認(rèn)識(shí)不足及診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率相差較大。作者報(bào)道自1996年12月至2006年12月間具有完整臨床病理資料手術(shù)切除的乳腺小管癌標(biāo)本15例，著重探討其組織形態(tài)學(xué)、免疫組化特征及鑒別診斷要點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料

15例患者均為女性，年齡30～58歲，平均45歲。按WHO(2003年)乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為單純型12例、混合型3例。腫瘤部位：外上象限8例、外下、內(nèi)上象限各3例，乳頭乳暈下1例。5例行乳腺癌根治術(shù)，7例行改良根治術(shù)，3例行保乳加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，僅有1例（混合型）發(fā)現(xiàn)2/20只淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。

1.2方法

急性腎功能衰竭(ARF)是以腎小球?yàn)V過率快速下降為特點(diǎn)的綜合征。目前其精確定義仍不確定，因?yàn)楝F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室檢查尚不能判定腎功能的突然變化。腎臟具有一系列功能，包括分泌激素，調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)血壓。目前，臨床仍以尿量及血清肌酐來監(jiān)測腎功能并指導(dǎo)臨床治療。盡管對ARF作了許多研究并取得一定的進(jìn)展，但仍是相當(dāng)一部分病人發(fā)病及死亡的原因，其死亡率仍居高不下。

**年，急性透析質(zhì)量發(fā)起組(AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group)根據(jù)尿量及血清肌酐，提出危重病人ARF分期定義，被稱為RIFLE(risk，injure，failure，loss，andendstage)。在20000例病人回顧性研究中發(fā)現(xiàn)RIFLE可獨(dú)立預(yù)測ARF病人住院死亡率。另一項(xiàng)回顧性研究也發(fā)現(xiàn)RIFLE可預(yù)測心臟手術(shù)病人ARF的死亡率。

RIFLE分期在腎功能衰竭診斷方面向前邁進(jìn)重要一步，但早期識(shí)別腎功能損害并提供有價(jià)值治療仍較困難，盡管有報(bào)道腎功能損傷的蛋白生物指標(biāo)(類似于肌鈣蛋白是心肌損傷指標(biāo)一樣)可以更早的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并提供更加及時(shí)治療。而目前對手術(shù)病人尚缺乏預(yù)防腎功能衰竭的特殊治療措施。

一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質(zhì)血癥是由于絕對或相對腎血流量不足，如不及時(shí)治療可能發(fā)展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質(zhì)及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻(xiàn)報(bào)道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應(yīng)引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

糖化血紅蛋白(HbAl)主要是指血液中與葡萄糖結(jié)合的那一部分血紅蛋白，反映的是檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，根據(jù)電泳分為HbAla、HbAlb、HbAlc三種。其中HbAlc占糖化血紅蛋白總數(shù)的70%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HbAlc能更確切的反映血中葡萄糖特別是真糖的真實(shí)情況。并且HbAlc的檢測避免了每日的血糖值的波動(dòng)，與病人抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。本文通過聯(lián)合檢測78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探討它們之間的關(guān)系以及對糖尿病腎?。―M）早期診斷和治療的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1DM組2型糖尿病患者78例，均系本院住院及?？崎T診患者，按WHO(1999年)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男43例，女35例；年齡37～84歲，平均56.43歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募盎颊逪bAlc實(shí)測水平(正常參考范圍4%～6%)，將其分為低值組21例(HbAlc≤6%)，中值組37例(HbAlc為6.1%～9.0%)，高值組20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康對照組27例，均系本院健康體檢者。其中男15例，女12例，年齡38～78歲，平均58.22歲。血糖及HbAlc均在正常范圍內(nèi)，均排除高血壓、DM、心血管疾病及腎臟疾病。

1.2測定方法