導(dǎo)語(yǔ)：腎病檢驗(yàn)研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

糖化血紅蛋白(HbAl)主要是指血液中與葡萄糖結(jié)合的那一部分血紅蛋白，反映的是檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，根據(jù)電泳分為HbAla、HbAlb、HbAlc三種。其中HbAlc占糖化血紅蛋白總數(shù)的70%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HbAlc能更確切的反映血中葡萄糖特別是真糖的真實(shí)情況。并且HbAlc的檢測(cè)避免了每日的血糖值的波動(dòng)，與病人抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探討它們之間的關(guān)系以及對(duì)糖尿病腎病（DM）早期診斷和治療的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1DM組2型糖尿病患者78例，均系本院住院及?？崎T診患者，按WHO(1999年)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男43例，女35例；年齡37～84歲，平均56.43歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募盎颊逪bAlc實(shí)測(cè)水平(正常參考范圍4%～6%)，將其分為低值組21例(HbAlc≤6%)，中值組37例(HbAlc為6.1%～9.0%)，高值組20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康對(duì)照組27例，均系本院健康體檢者。其中男15例，女12例，年齡38～78歲，平均58.22歲。血糖及HbAlc均在正常范圍內(nèi)，均排除高血壓、DM、心血管疾病及腎臟疾病。

1.2測(cè)定方法

1.2.1HbAlc和葡萄糖(Glu)測(cè)定HbAlc采用膠乳凝集反應(yīng)，波音特生物科技公司試劑。Glu采用葡萄糖氧化酶法，北京利德曼試劑。所有受試者于清晨空腹靜脈采血。

1.2.2尿mALB和尿NAG測(cè)定mALB采用免疫比濁法，北京利德曼試劑。NAG采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法，北京九強(qiáng)生物公司試劑。標(biāo)本均為晨尿。

1.2.3儀器南京神州英諾華D360全自動(dòng)生化分析儀。所有項(xiàng)目均于2h內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1DM組與健康對(duì)照組4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1，差異有顯著性。表1DM患者與健康對(duì)照組HbAlc、FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2DM組中不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果比較(1)HbAlc低值組與健康對(duì)照組FBG、尿mALB、尿NAG比較稍有升高，差異無(wú)顯著性。(2)中、高值HbAlc組與健康對(duì)照組比較，差異有顯著性，隨著HbAlc水平的升高，F(xiàn)BG、尿mALB、尿NAG也隨之升高，二者呈明顯正相關(guān)。且中、高值組之間3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較，差異有顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表2。表2DM患者不同HbAlc水平FBG、尿mALB、尿NAG測(cè)定結(jié)果注：中值組、高值組分別與健康對(duì)照組、低值組比較*P<0.01；高值組與中值組比較，*P<0.01

3討論

HbAlc是血紅蛋白在高血糖作用下葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間發(fā)生的緩慢、連續(xù)且不可逆的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，可持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命周期中。故反映了測(cè)前6～10周內(nèi)的平均血糖水平，是糖尿病診斷、臨床治療效果估計(jì)及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示HbAlc與FBG存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)，但在測(cè)定結(jié)果中HbAlc與FBG有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不平行現(xiàn)象。HbAlc高值組中有5例FBG在正常范圍內(nèi)，另有3例HbAlc低值者FBG較高。原因可能是檢測(cè)對(duì)象均為住院患者，某些患者檢測(cè)時(shí)已開(kāi)始用藥治療，血糖得以控制，而HbAlc形成緩慢、持續(xù)，且長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，故原較高的HbAlc未迅速改變而出現(xiàn)低FBG、高HbAlc的現(xiàn)象。而血糖的升降受體內(nèi)瞬時(shí)狀態(tài)的影響較大，如一些應(yīng)激性血糖升高，也可出現(xiàn)高FBG而低HbAlc的現(xiàn)象。同時(shí)，HbAlc還受紅細(xì)胞質(zhì)和量的影響。如溶血性貧血，紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致HbAlc形成時(shí)間縮短；又如某些腎病患者采用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療、極度貧血患者輸血治療后等均可導(dǎo)致HbAlc與血糖水平的不平行現(xiàn)象。因此在診斷與治療時(shí)應(yīng)結(jié)合病史一起分析，可更加準(zhǔn)確地診斷DM及其相關(guān)疾病，進(jìn)一步避免誤診和漏診。

mALB是一種帶負(fù)電荷的大分子。正常腎小球基底膜具有濾過(guò)功能，少量濾過(guò)的尿mALB95%又在近曲小管被重吸收，故尿中mALB的含量極低。NAG是一種細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶，血漿中NAG不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，因此，尿NAG主要來(lái)自腎近曲小管。當(dāng)近曲小管細(xì)胞受損時(shí)，尿NAG升高，且NAG在尿中較穩(wěn)定，可以作為反映腎小管間質(zhì)病變程度和腎小管損傷的靈敏指標(biāo)［3］。而DM患者腎臟微血管損傷，腎小球基底膜結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖化，基底膜電荷屏障缺陷，同時(shí)腎臟近曲小管受損均導(dǎo)致尿蛋白的產(chǎn)生。本文病例組中各組HbAlc與尿mALB和尿NAG呈顯著正相關(guān)，HbAlc越高，尿mALB和尿NAG也越高，DM患者腎臟微血管損傷越重，提示糖尿病腎病早期存在腎小管及腎間質(zhì)的損傷。

本文檢測(cè)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)尿mALB和尿NAG陽(yáng)性率可由原先單項(xiàng)檢測(cè)的47.9%和38.3%提高到75.5%。因此，聯(lián)合檢測(cè)HbAlc、FBG、尿mALB和尿NAG對(duì)糖尿病腎病的早期預(yù)防、準(zhǔn)確診斷及治療有極為重要的意義。