導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎病內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科；糖尿??；腎病；就診特點(diǎn)

一直以來，糖尿病是人類疾病的一大難題，一旦合并了其它病癥，那么這個(gè)難題無疑就會(huì)加大。這些年，糖尿病腎?。―N）的發(fā)病率有所抬頭，尤其是其在終末期腎病所占的比例越來越高[1]。隨著DN的增加，給社會(huì)帶來了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，在該病的治療上目前尚無特效且公認(rèn)的措施。總的來說，對(duì)于DN而言，主要的防治目標(biāo)就是要做好腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展的預(yù)防。為了探討腎內(nèi)科DN患者臨床就診的特點(diǎn)，我院就接待的首次來診DN患者展開了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年――2012年收治的145例首次來我院腎病內(nèi)科就診的糖尿病腎病患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男患69例，女患76例；年齡43-78歲，平均為59.7歲；含有11例1型糖尿?。―N）患者，134例2型糖尿病患者；病程2個(gè)月――24年，平均為7.9年。

1.2方法回顧性分析145例DN患者的臨床資料，觀察分析患者的糖尿病病程、來腎內(nèi)科就診的原因、體質(zhì)指數(shù)、眼底病變等，尤其是要對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀等進(jìn)行觀察分析，比如說血壓、糖化血紅蛋白水平、血壓、心臟并發(fā)癥、血脂與腎功能情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，采取t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1到腎內(nèi)科就診的原因145例患者有131例屬于內(nèi)分泌科醫(yī)生介紹后轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科進(jìn)行就診，其中包括：腎功能衰竭75例，百分比51.72%；頑固性水腫53例，百分比36.55%；大量蛋白尿17例，百分比11.72%。

2.2主要治療情況145例患者中采用胰島素治療的有119例，百分比為82.07%；剩余26例則采用口服降糖液治療，百分比為17.93%。此外，采用1中降壓藥的患者有63例，百分比為43.45%（包括11例使用利尿劑，34例使用鈣通道阻滯劑，11例使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，7例使用血管緊張素受體拮抗劑）；82例患者聯(lián)合采用兩種及以上降壓藥，百分比為56.55%（大部分為鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合或者鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合）。

2.3就診時(shí)的合并癥DN的合并癥在145例患者主要常見的有合并高血壓、貧血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。具體而言，合并高血壓125例，百分比96.21%；合并貧血99例，百分比68.28%；合并冠心病61例，百分比42.07%；合并心功能不全52例，百分比35.86%；合并感染49例，百分比33.79%；合并糖尿病心肌病25例，百分比17.24%。

2.4隨訪效果隨訪了3-6個(gè)月不等，在進(jìn)行維持性血透的65例患者中，有20例死亡，百分比為30.77%，而在同期進(jìn)入維持性血透的255例非糖尿病腎病患者死亡人數(shù)為26例，百分比為10.20%。兩組病死率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知差異性顯著（P

3討論

糖尿病屬于臨床常見的一種疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)給患者帶來劇烈的身心影響。同時(shí)，糖尿病還會(huì)從不同的方面對(duì)患者的腎臟產(chǎn)生損害，從而引發(fā)腎臟病變。具體而言，其主要表現(xiàn)在腎小球硬化、小動(dòng)脈性腎硬化及腎盂腎炎等，而在臨床上，糖尿病引發(fā)腎臟病變會(huì)直接產(chǎn)生腎小球硬化癥，這在臨床上被稱作糖尿病腎?。―N）[2]。不管何種疾病，若在晚期再進(jìn)行就診，將會(huì)造成不可挽回的后果。對(duì)于慢性DN患者而言，若到了晚期才到腎內(nèi)科進(jìn)行就診，那么后果將十分嚴(yán)重，比如說會(huì)出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化，最終就會(huì)造成腎功能的惡化。產(chǎn)生這種情況后，一般很難得到有效的糾正；同時(shí)，若采取腎替代治療的時(shí)候，患者的身體狀況不佳，而并發(fā)癥又較多，加之還未做好透析治療準(zhǔn)備等，往往就會(huì)造成血管通路的困難。臨床上，這些困難引發(fā)的后果往往是患者開始透析后而死亡率高居不下的主要獨(dú)立性高危因素[3]。這些年，經(jīng)過不斷的探索與實(shí)踐，得出了在治療DN時(shí)，應(yīng)以一體化綜合治療為原則，同時(shí)加強(qiáng)高血糖、高血壓的嚴(yán)格控制，并且及時(shí)將代謝紊亂及腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常糾正等，當(dāng)屬防治DN的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，吳潮清，黃文壇，龔智峰.糖尿病腎病患者到腎科就診時(shí)臨床特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（04）：441-443.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)感染；腎病綜合征；狼瘡性腎炎；腎功能不全；尿毒癥

中圖分類號(hào)： R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0446-03

腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎功能不全、尿毒癥是腎內(nèi)科的常見病，患者常存在免疫功能低 下、營養(yǎng)狀況差、防御機(jī)制削弱等情況，容易并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。它不僅影響治療效果，而且 往往導(dǎo)致病情加劇甚至死亡，給患者帶來痛苦并增加治療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi) 感染管理有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。筆者對(duì)本科2003年1月至2006年10月2468例腎病患者中2 51例院內(nèi)感染的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料

2003年1月至2006年10月2468例腎病患者中251例發(fā)生院內(nèi)感染，其中男134例，女117例；年 齡12～79歲。查閱251例患者病歷，按有關(guān)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行診斷，并 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿，24 h尿蛋白量>3．5 g； ②低蛋白血癥， 血漿白蛋白低于30 g／L；③水腫；④高脂血癥；⑤根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼 發(fā)性腎小球疾病。

1.2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷：按美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。狼 瘡性腎炎的臨床診斷依據(jù)為尿檢異常［尿蛋白(++)以上和(或)尿沉渣中每高倍視野紅細(xì)胞>5個(gè)］和(或)腎功能異常，并排除其他疾病引起的尿檢或腎功能異常。

1.2.3 腎功能不全患者：根據(jù)血肌酐水平178～707μmol／L，未行血液透析者。

1.2.4 尿毒癥：為終末腎患者，血肌酐>707 μmol／L，需規(guī)律血透維持生命。

1.2.5 醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王樞群等主編的《醫(yī)院感染學(xué)》診斷［1］。

2 結(jié)果

2.1 4種疾病院內(nèi)感染所占比例

251例院內(nèi)感染患者的原發(fā)病種：LN46例，占18．3%；腎病綜合征59例，占23．5%；腎功能 不 全（血肌酐

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生率

狼瘡性腎炎總數(shù)110例，發(fā)生院內(nèi)感染46例，院內(nèi)感染發(fā)生率41.8%；腎病綜合征總數(shù)316例 ，發(fā)生 院內(nèi)感染59例，院內(nèi)感染發(fā)生率18.7%；腎功能不全（血肌酐

2.3 感染部位

本研究院內(nèi)感染中呼吸道感染居首位，上呼吸道感染占47.8%，肺部感染占22.7%；其次為 消化道感染、泌尿系、皮膚、軟組織等。詳見表3。

2.4 發(fā)生院內(nèi)感染的時(shí)間

住院后發(fā)生院內(nèi)感染最快的是腎病綜合征患者，其次為狼瘡性腎炎患者、尿毒癥、腎功能不 全。詳見表4。

3 討論

腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎功能不全、尿毒癥四種疾病為腎內(nèi)科常發(fā)病，同時(shí)也是腎內(nèi)科 發(fā)生院內(nèi)感染最多的疾病。

本研究中腎病綜合征、狼瘡性腎炎院內(nèi)感染發(fā)生率為18.7%、41.8%，明顯高于腎功能不全 和 尿毒癥患者。文獻(xiàn)報(bào)道腎病綜合征發(fā)生院內(nèi)感染最多占43．3％～51．9％，腎病綜合征患者 院內(nèi)感染率高，首先有疾病本身的因素，即大量蛋白尿使蛋白大量丟失，血清IgG水平下降 ，免疫功能低下，免疫功能紊亂，主要系補(bǔ)體旁路B因子下降及白細(xì)胞功能受損；其次大劑 量激素和免疫抑制劑應(yīng)用，抑制了人體免疫細(xì)胞功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。很多國內(nèi)外文 獻(xiàn)報(bào)道［2，3］，使用免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征，尤其是聯(lián)合應(yīng)用易發(fā)生感 染，加重病情，合并癥多，預(yù)后差，需高度重視。

SLE是一種全身性自身免疫性疾病，有嚴(yán)重的免疫功能紊亂，由于免疫病理損傷患者的皮膚 粘膜屏障，使病原菌入侵有了較為便利的途徑；SLE患者吞噬細(xì)胞的作用減弱，補(bǔ)體成分減 少 ，NK細(xì)胞(自然殺傷)的數(shù)量減少、功能下降，IL-1、IL-2等細(xì)胞因子水平減低。上述因素 均 可導(dǎo)致患者的抗感染免疫力下降。此外，長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑，腎臟病變的程度直接 影響SLE的預(yù)后。自激素和免疫抑制劑應(yīng)用于臨床治療SLE以來，其預(yù)后已有明顯改善，但由 于自身免疫功能紊亂及長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑致免疫功能低下，易于導(dǎo)致感染［ 4］。

腎功能不全和尿毒癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率分別為10.1%、8.3%，明顯低于腎病綜合征、狼瘡 性腎炎患者，但腎功能不全和尿毒癥基數(shù)大，占院內(nèi)感染的比例達(dá)24.7%、17.9%，幾乎 與腎病綜合征、狼瘡性腎炎相當(dāng)。因此，也應(yīng)重視防止腎功能不全和尿毒癥患者院內(nèi)感染 的發(fā)生。

造成慢性腎功能不全醫(yī)院感染的因素很多。慢性腎功能不全患者血漿中存在抑制白細(xì)胞活性 的多肽抑制因子，白細(xì)胞趨化性受損，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能受損；慢性腎功能不全常伴有淋 巴細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致免疫功能受損；患者尿液生成減少，對(duì)泌尿道沖洗作 用減弱；同時(shí)慢性腎實(shí)質(zhì)損害致腎內(nèi)瘢痕形成，引起腎單位尿流不暢，致病菌易潴留繁殖， 而抗生素不易在局部達(dá)到有效藥物濃度［5］。

慢性腎衰并血透患者院內(nèi)感染可能與以下幾方面有關(guān)：①免疫功能下降：長期血透患者有Ig G和IgM的輕度下降；即使在充分血透的患者，其抗體反應(yīng)性仍有缺陷，對(duì)某些抗原、流感疫 苗的抗體反應(yīng)明顯降低。周圍血中的淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞數(shù)減少;另外，血透 患者巨噬細(xì)胞吞噬作用降低；②營養(yǎng)不良：血透患者多有營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)缺乏，原 因是透析中喪失大量的氨基酸。蛋白質(zhì)的缺乏導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少和功能的降低。

本組資料提示腎病綜合征、狼瘡性腎炎患者醫(yī)院感染率明顯高于同期住院的腎功能不全、尿 毒癥患者，并且住院后至發(fā)生院內(nèi)感染的時(shí)間也短。二者比較最大的差別就是腎病綜合征、 狼瘡性腎炎患者均用激素與免疫抑制劑。因此，激素與免疫抑制劑的應(yīng)用增加了院內(nèi)感染發(fā) 生的機(jī)遇、縮短了院內(nèi)感染的時(shí)間。管理好此類患者可有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。本研究 院內(nèi)感染中呼吸道感染居首位，上呼吸道感染占47.8%，肺部感染占22.7%；其次為消化道 感染。提示腎科醫(yī)護(hù)人員要特別注意保持病室空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒，分室收治患者 ，對(duì)已有感染患者及時(shí)隔離治療，防止交叉感染。

腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎功能不全、尿毒癥四種疾病的共同特點(diǎn)是 患者的免疫力低下，而以腎病綜合征、狼瘡性腎炎使用激素與免疫抑制劑后更為嚴(yán)重。要降 低上述疾病的醫(yī)院內(nèi)感染率，調(diào)整和提高機(jī)體的免疫功能是十分重要的，而要達(dá)到這一目的 ，治療原發(fā)病是必須的。腎病綜合征、狼瘡性腎炎正規(guī)有效的治療可使大部分患者蛋白尿減 少，浮腫消退，血清白蛋白及IgG水平上升，住院時(shí)間縮短，免疫功能恢復(fù)，從而減少感染 的發(fā)生［6］。特別值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用 法。靜脈 注射丙種球蛋白可提高機(jī)體的免疫功能，在應(yīng)用激素和免疫抑制劑的同時(shí)，尤其在沖擊治療 時(shí)應(yīng)用對(duì)預(yù)防感染的發(fā)生可取得良好效果［7］。對(duì)腎功能不全、尿毒癥患者能降低 毒素、改善內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)免疫力，能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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［5］ 林海英，張麗敏. 腎臟病院內(nèi)感染的調(diào)查分析［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合 腎病雜志，2006，7（11）：664-665.

［6］ 梁智敏，陳錦華.原發(fā)性腎病綜合征合并醫(yī)院內(nèi)感染的易感因素分析［J ］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004,5(5):291-292.

篇3

【摘要】目的 探討妊娠合并糖尿病的治療以及對(duì)母嬰的影響。方法 對(duì)我院自2004年6月至2010年6月收治的504例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，500例正常妊娠者為對(duì)照組，對(duì)妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖情況進(jìn)行分析。結(jié)果 相比對(duì)對(duì)照組，病例組在剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、低血糖、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多、感染等的發(fā)生率均較高，患者空腹血糖值高于5.8mmol/L的其并發(fā)癥出現(xiàn)率較高。結(jié)論 妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦及嬰兒危害較大，應(yīng)注重其日常護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿??；內(nèi)科治療

妊娠合并糖尿病（GDM）指的是在孕婦妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，而在妊娠后出現(xiàn)糖耐量異常情況，它具有易出現(xiàn)腎性糖尿、空腹血糖偏低、餐后高血糖明顯等特點(diǎn)，在妊娠中晚期較為常見。由于妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和嬰兒都有較大的危害，為此應(yīng)采取必要治療措施來確保母嬰健康。本文對(duì)我院自2004年6月至2010年6月收治的504例妊娠合并糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2004年6月至2010年6月共收治了504例妊娠合并糖尿病患者，將其作為病例組，年齡為22～35歲，平均年齡27.4歲；選取同時(shí)期500例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡為22～36歲，平均年齡為27.5歲。在孕期25周左右對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)即可認(rèn)定為GDM：①妊娠期間，空腹血糖值出現(xiàn)兩次或兩次以上大于5.8mmol/L；②50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)值大于11.2mmol/L且空腹血糖值大于5.8mmol/L；③OGTT試驗(yàn)結(jié)果中，有至少兩項(xiàng)指標(biāo)大于等于正常值。

1.2 治療方法: ⑴ 合理飲食治療GDM；GDM患者每日攝取熱量應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體重乘以110～125kj/kg.d計(jì)算，熱量的攝入量隨著孕期的增加而適當(dāng)增加。后半期應(yīng)當(dāng)按照850～1000kj/d計(jì)算，并根據(jù)孕婦體重的變化而適當(dāng)調(diào)節(jié)。飲食搭配應(yīng)當(dāng)合理，每日攝取的總能量中脂肪應(yīng)占35左右、蛋白質(zhì)占20%左右、碳水化合物占45%左右。每日攝取的碳水化合物中，應(yīng)當(dāng)有不少于6%的來自雜豆類、薯類、粗糧等血糖指標(biāo)相對(duì)較低的食物；每日攝取的蛋白質(zhì)中，應(yīng)當(dāng)有不少于50%的來自奶、肉蛋、魚等，烹調(diào)用油應(yīng)當(dāng)采用玉米油、大豆油、橄欖油等含不飽和脂肪酸較多的油。每日睡前加餐、晚餐、加餐、午餐、早餐的總能量分配為10～15%、25～30%、10%、50%、5%、15～20%。 ⑵ 適量運(yùn)動(dòng)治療GDM；若GDM患者沒有不適合運(yùn)動(dòng)的禁忌癥存在，每日應(yīng)當(dāng)保證一定量的運(yùn)動(dòng)，特別是肥胖孕婦尤其應(yīng)當(dāng)注意。每次用餐結(jié)束后，可以進(jìn)行30min的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意心率變化，要求心率不能超過120次/min，嚴(yán)禁患者斤進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 ⑶藥物治療GDM；若GDM患者通過運(yùn)動(dòng)和飲食治療后血糖仍不能有效控制，則應(yīng)當(dāng)采取胰島素治療的方式。對(duì)GDM患者在用餐后2h以及空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖變化來調(diào)節(jié)用量。若每日胰島素的用量處于維持量，則應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦每周進(jìn)行一次血糖檢查。

2 結(jié)果

相比對(duì)對(duì)照組，病例組在剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、低血糖、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多、感染等的發(fā)生率均較高，患者空腹血糖值高于5.8mmol/L的其并發(fā)癥出現(xiàn)率較高。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于GDM出現(xiàn)的原因還不是很清楚，相關(guān)研究結(jié)果表明，GDM出現(xiàn)的原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①遺傳原因；通過對(duì)GDM患者家族情況調(diào)查表明，若患者的母親患有2型糖尿病，則其女兒患GDM的可能性就較高。②胰島素作用的結(jié)果；患有GDM的患者很可能存在胰島B細(xì)胞功能缺陷或者胰島素抵抗，進(jìn)而使患者體內(nèi)的胰島素分泌量降低，影響患者的正常糖代謝。③氧化應(yīng)激引起GDM；如果患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平增高過大，就會(huì)使患者體內(nèi)的超氧化物增多，這可能就是糖尿病出現(xiàn)的生理基礎(chǔ)。對(duì)GDM患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平進(jìn)行測(cè)試發(fā)現(xiàn)其標(biāo)志物的出現(xiàn)增多，這就表明氧化應(yīng)激很可能直接或間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)GDM。除此之外，流行病學(xué)的研究結(jié)果表明懷孕時(shí)年齡大于35歲、死產(chǎn)流產(chǎn)史、GDM史、明顯肥胖史等都有可能是GDM出現(xiàn)的原因。

通過對(duì)本院GDM患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析可得：相對(duì)于對(duì)照組，GDM患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、低血糖、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多、感染等的幾率較大。為此，對(duì)于已經(jīng)確診患有GDM的孕婦應(yīng)采取必要的治療措施，主要有適量的運(yùn)動(dòng)治療、合理的飲食治療、以及對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果不顯著的采取胰島素治療，進(jìn)而使GDM患者的血糖水平達(dá)到合理水平。以上三種治療辦法中，合理控制患者的飲食最為主要，通過飲食控制可以使患者的血糖值趨于穩(wěn)定；GDM患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血液中的葡萄糖進(jìn)入患者的脂肪和肌肉組織中，使得患者的胰島素反應(yīng)明顯增強(qiáng)，加快體內(nèi)糖代謝，進(jìn)而達(dá)到降低患者血糖值的目的；采用胰島素來治療GDM患者，應(yīng)用后效果明顯。對(duì)于病例組患者在產(chǎn)前進(jìn)行了空腹血糖水平測(cè)定，測(cè)定結(jié)果表明：孕婦的FBG值大于5.8mmol/L的，其出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、低血糖、感染等的幾率要明顯大于FBG小于5.8mmol/L。這表明通過合理的治療措施，能夠有效的降低母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，對(duì)于GDM患者應(yīng)注重日常管理，合理控制飲食，每天適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行胰島素治療，有助于確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-207-02

序言

在當(dāng)前時(shí)期，護(hù)理科學(xué)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理觀念也有了根本轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再僅僅是以疾病為中心，病患的身心健康成為了關(guān)注的重點(diǎn)，也就是要對(duì)病患在生理、心理等方面出現(xiàn)的變化予以重視。在展開護(hù)理工作的過程中，人文關(guān)懷要切實(shí)融入其中，要認(rèn)識(shí)到患者的健康才是護(hù)理的中心工作，這樣可使得病患的滿意度有一定幅度提升。本文所確定的研究對(duì)象共100例，均是2018年1月至2018年12月這段時(shí)間內(nèi)在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的病患，針對(duì)護(hù)理方法的實(shí)效性展開分析，重點(diǎn)探討人文關(guān)懷在神經(jīng)內(nèi)科病房的積極應(yīng)用效果，以下就研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究確定的研究對(duì)象共100例，都是在2018年1月到2018年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療。對(duì)100例患者進(jìn)行分組，以隨機(jī)方式分為觀察組、對(duì)照組，兩組均為50例。在觀察組中，男性患者共有26例，女性患者則有24例，年齡最大的患者74歲，最小60歲。在對(duì)照組中，男性患者共有28例，女性患者則有22例，年齡最大的患者75歲，最小60歲。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法在對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)照組依舊以常規(guī)護(hù)理為主，即做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育；觀察組則要在完成常規(guī)護(hù)理的前提下融入人文關(guān)懷。

1.2.1落實(shí)人文關(guān)懷理念與管理方式在當(dāng)前時(shí)期，護(hù)理工作的中心已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的轉(zhuǎn)變，病患的健康成為了護(hù)理工作的中心所在。而要使得這個(gè)中心得到有效的落實(shí)，從事護(hù)理工作的相關(guān)人員就要對(duì)人文關(guān)懷這個(gè)護(hù)理觀念有清晰的認(rèn)知，要切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理的行為予以規(guī)范，要與病患展開積極、有效的溝通，確保病患能夠得到最佳服務(wù)，另外，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)也必須要提升，確保護(hù)患之間的關(guān)系更為融洽。

1.2.2積極營造良好的人文治療環(huán)境護(hù)理人員要切實(shí)關(guān)注病房環(huán)境的營造，確保病房更具人性化，對(duì)病患要予以充分的尊重，促使病患能夠主動(dòng)配合治療。在對(duì)病房進(jìn)行布置時(shí)，被服、窗簾等一定要十分溫馨，光線也要柔和，保證病房環(huán)境契合病患的心理需要。健康宣傳也要做到位，保證病房一直較為安靜。病房消毒工作要按照計(jì)劃進(jìn)行，病患環(huán)境要整潔、衛(wèi)生。此外還要確保病房環(huán)境能夠保證患者得到充分休息，睡眠質(zhì)量切實(shí)提升?；颊甙滋煨菹r(shí)間，要保證光線、溫度是最為適合的，另外還要對(duì)夜間治療予以科學(xué)安排。

1.2.3注重整體護(hù)理的貫徹實(shí)施從事護(hù)理工作的人員除了要擁有良好的技術(shù)外，同時(shí)要在心理、飲食等方面給予患者幫助，確保其需求能夠真正得到滿足。

第一，要指定專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)病患的護(hù)理工作，要做好健康宣傳；第二，確保病患對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病有一定的了解，并引導(dǎo)病患進(jìn)行自我保健；第三，切實(shí)做好衛(wèi)生宣傳工作；第四，對(duì)患者的飲食要進(jìn)行有效管理，引導(dǎo)病患科學(xué)飲食，從患者的實(shí)際病情出發(fā)，制定出有針對(duì)性的食譜；第五，切實(shí)做好患者滿意度的調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作予以進(jìn)一步完善。

1.2.4充分尊重患者權(quán)利與保護(hù)患者隱私護(hù)理人員要切實(shí)保證病患飲食得到充分尊重，病床間一定要安裝床簾。護(hù)理人員在操作的過程中，如果患者隱私可能暴露的話，則要進(jìn)行遮擋。護(hù)理人員不能隨意透露患者病情，病理一定要妥善保管，在未得到允許的情況下，任何人、任何機(jī)構(gòu)均沒有權(quán)利調(diào)閱病例。

1.2.5加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)愛與撫慰對(duì)于病患而言，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)是十分必要的，而且患者家屬的安撫工作也是護(hù)理工作人文關(guān)懷中不可或缺的一部分?；颊呒覍俪惺艿男睦韷毫艽?，在護(hù)理過程中也消耗了大量時(shí)間與精力，特別是當(dāng)患者處于臨終狀態(tài)時(shí)，患者親人的心情常常悲痛不已。此時(shí)，對(duì)于患者家屬的人文關(guān)懷護(hù)理主要是穩(wěn)定家屬情緒、推遲臨床死亡時(shí)間，給家屬一個(gè)逐步認(rèn)同事實(shí)的過程以及在患者臨終時(shí)進(jìn)行陪伴等內(nèi)容。

1.3住院患者滿意度調(diào)查表制定出患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要護(hù)士的態(tài)度、健康教育以及隱私保護(hù)等方面的內(nèi)容。對(duì)以上幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，其中滿意100%、一般60%、不滿意0。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析使用的是spss19.0準(zhǔn)用軟件。通過均是±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計(jì)量資料；采用的是t檢驗(yàn)；通過率（%）來表示技術(shù)資料；檢驗(yàn)采用的是X2。P<0.05，代表差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2結(jié)果

將人文關(guān)懷融入到病患護(hù)理工作中，效果較為突出的。觀察組在服務(wù)態(tài)度、健康教育、隱私保護(hù)以及護(hù)理技能等方面的滿意度是較高的，明顯超過對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

篇5

1 更新觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)是進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在治療疾病的同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健，從過去的被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)工作，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，使自己的知識(shí)水平能適應(yīng)健康教育的需要。同時(shí)將這些知識(shí)傳授給患者，使之養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，改變以往不良的健康行為，把健康教育付諸行動(dòng)，使健康教育達(dá)到預(yù)期的效果[2]。

2 良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的保證

與患者建立友好融洽的合作關(guān)系，給予患者細(xì)致周到的護(hù)理，了解其思想，傾聽其需求，滿足合理的要求，真誠相待，從而提高健康教育的可信度，使健康教育達(dá)到預(yù)期的目的。

3 健康教育的內(nèi)容和形式

健康教育的內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、常見癥狀的處理、用藥指南、自我防護(hù)技能等，并制定各種宣傳手冊(cè)、宣傳卡片、病區(qū)設(shè)有宣傳欄，內(nèi)容要語言簡練、通俗易懂，易于患者及家屬接受。

4 健康教育的方法

4.1 入院時(shí)健康教育 針對(duì)不同患者的心理需求給予不同的健康教育，對(duì)于病情危重的急診患者，不宜過多宣教，待病情穩(wěn)定后再向患者說明，而對(duì)于慢診患者，應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)的一般情況和入院須知，使其消除陌生感和焦慮不安的情緒，盡快轉(zhuǎn)換角色，積極配合治療和護(hù)理。

4.2 急性期健康教育 此期患者病情重，家屬及本人急需了解病情的相關(guān)信息，不知如何配合治療和護(hù)理，這時(shí)宣教應(yīng)重點(diǎn)突出，消除緊張緊張情緒，讓他們對(duì)病情及愈后有一定的了解，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

4.3 恢復(fù)期健康教育 此時(shí)患者病情穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，有更多的時(shí)間和精力來傾聽及參與健康教育，也更容易接受其內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、全面、詳細(xì)地講解疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病常見誘因、飲食、休息、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)等，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)[1]。

4.4 出院時(shí)健康教育 為出院患者提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括復(fù)診時(shí)間、用藥指導(dǎo)、飲食衛(wèi)生、休息、康復(fù)鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等，提高自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體功能的康復(fù)，建立健康行為，鞏固住院治療及健康教育的效果。

5 體會(huì)

通過對(duì)患者的健康宣教，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，和諧的護(hù)患關(guān)系是創(chuàng)造良好的治療和護(hù)理的前提，只有充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、全面的健康教育，使患者在疾病知識(shí)、預(yù)防保健、心理知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)等方面的需求得到了滿足[2]。同時(shí)也改善了患者的健康狀況，糾正其不良的健康行為，有益于疾病的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；死亡患者；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R741[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-129-02

Survey and analysis of dealth cases nosocomial infections in department of neurology

XIAO Qing1, WU Hao2, TANGMingjun3

(1.Department of Internal Medicine, the Hankou Hospital, Wuhan 430015;2.Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dawu City,Dawu 432800,China;3.Department of Internal Medicine, the Hospital of Hubei Prison Administrative Bureau,Wuhan 430223,China)

[Abstract] Objective:To assess the risk factors of dealth cases nosocomial infections in department of neurology. Methods:Retrospective survey on dealth cases in department of neurology during August of 2003 to August of 2006. Results:A total of 51 cases of nosocomial infections were found among 147 dealth cases in department of neurology(the percentage was 34.69%). The main risk factors for nosocomial infections are related to the extent of disease seveity, age,in patients time and medical invasive operation. Most infections happened in lower respiratory tract(52.94%) and urinary tract(23.53%). Conclusion:The measures to control the nosocomial infections for heavy patients in department of neurology were better nursing care and strict disinfection and isolation.

[Key words] Neurological ; Dealth cases ; Nosocomial infections

眾所周知，神經(jīng)內(nèi)科患者病種多，病情重，而且較多出現(xiàn)癱瘓和意識(shí)障礙，是醫(yī)院感染的高危人群。近年來，一些醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)資料也表明，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染率較高[1]。為了解神經(jīng)內(nèi)科死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況和危險(xiǎn)因素，為神經(jīng)內(nèi)科的危重患者護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，筆者調(diào)查整理神經(jīng)內(nèi)科2003年8月～2006年8月的死亡報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科2003年8月～2006年8月的147例死亡患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查整理147例死亡患者，符合醫(yī)院感染診斷的有51例。統(tǒng)一填寫相同表格，內(nèi)容包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、死亡診斷、住院天數(shù)、侵入性操作、醫(yī)院感染部位、死亡與醫(yī)院感染關(guān)系和發(fā)生感染時(shí)間等。疾病分類按全國材[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

147例死亡患者（男89例，女58例）發(fā)生醫(yī)院感染51例，醫(yī)院感染率為34.69%。

2.2 不同性別死亡患者醫(yī)院感染率

51例醫(yī)院感染死亡患者中，男性33例，感染率為37.08%；女性18例，感染率為31.03%。經(jīng)檢驗(yàn)，男女醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.56，P

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生的部位

死亡患者醫(yī)院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，分別占52.94%和23.53%。發(fā)生醫(yī)院感染的各部位構(gòu)成比見表1。

2.4 各基礎(chǔ)疾病發(fā)生醫(yī)院感染的情況

147例神經(jīng)內(nèi)科死亡患者中，醫(yī)院感染率較高的前3位基礎(chǔ)疾病分別是顱內(nèi)感染（77.78%）、腦出血（50.94%）和顱內(nèi)腫瘤（40.00%）。經(jīng)檢驗(yàn)，各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.25，P

2.5 不同年齡組死亡患者醫(yī)院感染率

147例死亡患者年齡從2～81歲。其中，60及60歲以下組死亡患者58例，發(fā)生醫(yī)院感染7例；60歲以上組死亡患者89例，發(fā)生醫(yī)院感染44例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組年齡組死亡患者醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.21，P

2.6 不同住院時(shí)間的醫(yī)院感染率

住院10 d以下死亡患者31例，發(fā)生醫(yī)院感染5例，醫(yī)院感染率為16.13%；住院10～20 d死亡患者53例，發(fā)生醫(yī)院感染19例，醫(yī)院感染率為35.85%；住院20 d以下死亡患者63例，發(fā)生醫(yī)院感染27例，醫(yī)院感染率為42.86%。經(jīng)檢驗(yàn)，上述3組住院時(shí)間醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.60，P

2.7 不同侵入性操作的醫(yī)院感染率

侵入性操作包括留置導(dǎo)尿管、留置胃管和氣管切開。其中，留置導(dǎo)尿管53例，發(fā)生醫(yī)院感染33例，醫(yī)院感染率為62.26%；留置胃管43例，發(fā)生醫(yī)院感染23例，醫(yī)院感染率為53.49%；氣管切開39例，發(fā)生醫(yī)院感染26例，醫(yī)院感染率為66.67%。經(jīng)檢驗(yàn)，上述侵入性操作與沒有侵入性操作患者的感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如下：是否留置導(dǎo)尿管的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.81，P

是否行氣管切開手術(shù)的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.95，P

3 討論

3.1 死亡患者醫(yī)院感染率

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者的醫(yī)院感染率為34.69%，與洪學(xué)仁等[3]報(bào)道比較接近，高于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者的醫(yī)院感染率[4]（一般低于10%），死亡患者的醫(yī)院感染率中，神經(jīng)內(nèi)科排在第2位?？刂坪椭委熒窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染意義比較大。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、年齡、住院時(shí)間和侵入性操作有關(guān)。年齡越大，住院時(shí)間越長，住院期間有侵入性操作都是神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的高危危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染率較高的前3位基礎(chǔ)疾病分別是顱內(nèi)感染、腦出血和顱內(nèi)腫瘤，與張海英等[5]報(bào)道基本相符。死亡患者醫(yī)院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，與國內(nèi)大多數(shù)相關(guān)報(bào)道相符[6]。

一般說來，隨著年齡的老化，機(jī)體解剖屏障和生理功能逐漸下降。當(dāng)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是顱內(nèi)感染、腦出血和顱內(nèi)腫瘤等時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性大大增加。神經(jīng)內(nèi)科疾病會(huì)使機(jī)體意識(shí)處于抑制狀態(tài)，支氣管黏膜纖毛清除機(jī)制減弱，加上氣管切開、氣管置管等手術(shù)操作使重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者比較容易發(fā)生下呼吸道感染。而對(duì)長期臥床采取的留置導(dǎo)尿管，損傷黏膜、破壞尿道黏膜的自然防御屏障則是泌尿道感染的主要原因[7]。

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者性別無關(guān)。一般神經(jīng)內(nèi)科死亡患者年齡較大，身體抵抗力的差異在性別上不明顯。

3.3 危重神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理

危重神經(jīng)內(nèi)科患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理有效性。一般說來，采取綜合預(yù)防與重點(diǎn)預(yù)防相結(jié)合，科學(xué)合理采取消毒隔離措施[8-9]，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)，保持空氣對(duì)流、防止空氣污染，盡可能減少侵入性操作和合理抗生素使用是護(hù)理危重神經(jīng)內(nèi)科患者的關(guān)鍵。

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篇7

【摘要】為了把醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步深化,了解出院病人相關(guān)的情況,提供醫(yī)療及康復(fù)信息,督促遵醫(yī)行為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,提升病人滿意度。指定專人在白天行政班時(shí)間,分別在病人出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪工作。對(duì)出院病人2240人進(jìn)行電話隨訪,隨訪成功2128人,隨訪失敗112人,無電話號(hào)碼所致的隨訪失敗:18人 ;電話無人接聽:32人;手機(jī)關(guān)機(jī):22人;手機(jī)停機(jī):18人;電話號(hào)碼錯(cuò)誤:16人;病人死亡:6人。

【關(guān)鍵詞】出院病人;電話隨訪;失敗原因;對(duì)策

對(duì)出院病人開展電話隨訪工作,是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延伸,根據(jù)病人反饋的意見進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理行為的修正。現(xiàn)就我科2009年1～12月出院病人2240人電話隨訪進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2009年1～12月出院病人2240人進(jìn)行電話隨訪,年齡在16～95歲之間,男1278人,女962人。其中16～29歲 45人;30～39歲 152人;40～49歲 419人;50～59歲5 08 人;60～69歲772人;70～79歲263人;80～89歲 78人;90歲以上 3人。

1.2 具體方法進(jìn)行電話隨訪的人員由指定的具有良好溝通能力,豐富臨床經(jīng)驗(yàn),扎實(shí)專科理論知識(shí)的高年資責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。在病人出院后一周內(nèi)進(jìn)行首次電話隨訪,出院1個(gè)月進(jìn)行第二次電話隨訪,出院3個(gè)月進(jìn)行第三次電話隨訪工作。隨訪時(shí)間統(tǒng)一安排在白天行政班時(shí)間進(jìn)行。

1.3 隨訪成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)電話接通,責(zé)任護(hù)士了解到出院病人身體健康狀況,為病人進(jìn)行了健康指導(dǎo),再次征求了病人或家屬的意見或建議,提醒了病人復(fù)診的時(shí)間。

2 結(jié) 果

出院病人電話隨訪失敗原因分析。見表1。

3 失敗原因分析

3.1 病人無電話號(hào)碼,病區(qū)責(zé)任護(hù)士在病人出院時(shí)無法進(jìn)行登記工作。

3.2 電話號(hào)碼錯(cuò)誤。

3.3 病人死亡。

3.4 隨訪時(shí)遇手機(jī)停機(jī)。

3.5 隨訪時(shí),聯(lián)系人的手機(jī)未開機(jī),無法進(jìn)行隨訪。

3.6 隨訪時(shí)電話撥通,但無人接聽。

4 對(duì) 策

4.1 病人無確切的電話號(hào)碼時(shí),護(hù)士應(yīng)主動(dòng)留下病房的電話號(hào)碼,以備出院后隨時(shí)咨詢。

4.2 病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)出院病人的情況要認(rèn)真進(jìn)行登記,要求登記率為100%。

4.3 登記時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬講明留電話號(hào)碼的意義,取得病人及家屬的配合,盡量留下有效的電話號(hào)碼。

4.4 病區(qū)責(zé)任護(hù)士在隨訪時(shí)一旦得知病人已經(jīng)死亡,應(yīng)使用得體的語言與家屬進(jìn)行溝通,表示真誠的安慰。

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[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（c）-133-01

神經(jīng)內(nèi)科腦出血病人起病急，病情發(fā)展迅速，健康教育可以使病人及家屬更好地配合治療，現(xiàn)將我科對(duì)186例腦出血病人實(shí)施健康教育的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2005年~2007年8月我院經(jīng)CT或MRT證實(shí)腦出血病人186例，男115例，女71例，年齡38～80歲，平均61歲；既往有高血壓病史118例，文化程度：高中及以上89例，初中及以下97例。經(jīng)臨床治療與護(hù)理，并實(shí)施健康教育后，治愈111例，占60%，留有后遺癥者56例，占30%，死亡19例，占10%。

2 健康教育方法

2.1語言教育階段

在病人入院時(shí)即由專業(yè)護(hù)士熱情接待每一位病人，要主動(dòng)介紹病房的環(huán)境、《病人住院須知》等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，使病人較快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，營造一種安全感和親切感，使其以最佳的身心狀況接受治療。此法最直接、最簡捷、效果好。

2.2 書面教育階段

在護(hù)士收集資料時(shí)，深入了解、評(píng)估病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面因素，考慮健康行為反映的問題，運(yùn)用護(hù)理程序，有計(jì)劃、有步驟地為病人服務(wù)，準(zhǔn)確地找出病人的需要。用心照料，用情溫暖，減少病人的不安心理；發(fā)健康教育卡片，內(nèi)容有防治措施、檢查的一般知識(shí)、飲食與熱量、用藥注意事項(xiàng)等。

2.3 宣傳板報(bào)階段

在病人治療期，護(hù)士制作活動(dòng)性板報(bào)，內(nèi)容定期更換，力求版面新穎，供病人及家屬閱讀。要滿足不同心理特征的病人，重點(diǎn)講明疾病的危害性及預(yù)防的重要性，對(duì)病人提出的問題要熱情、耐心地解釋，要尊重少數(shù)民族病人的生活習(xí)慣，注意保護(hù)病人的隱私。

3 教育內(nèi)容

3.1 疾病知識(shí)

對(duì)急性期病人或家屬初步介紹疾病診斷、病因、臨床癥狀、誘發(fā)因素、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法和預(yù)后；有高血壓病史者要觀察血壓的變化。使病人及家屬對(duì)疾病有一個(gè)較全面的了解，正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作。

3.2飲食教育

昏迷、吞咽困難病人應(yīng)予鼻飼高蛋白、低脂、豐富維生素的流食，防止誤吸引起肺部感染及營養(yǎng)不良。對(duì)尚能進(jìn)食者喂食不宜過多過急，注意一口量，待上一口完全吞咽后，再給予下一口，同時(shí)教其做吞咽的動(dòng)作，并給予鼓勵(lì)性語言，遇嘔吐、反嗆時(shí)暫停進(jìn)食，輕拍后背，抬高床頭；要高度注意有無窒息發(fā)生。能進(jìn)食者給予易消化吸收的流食或半流食。病情平穩(wěn)后可進(jìn)普通飲食，但一定要限制鹽的攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)在2~5 g，少食高脂飲食，多食含纖維素多的食物如芹菜、韭菜等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止大便干燥，每天保證充足的水量。

3.3休息與活動(dòng)教育

急性期遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免加重出血。抬高床頭15°～30°，減少腦部血流量，減輕腦水腫，昏迷病人平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙以防誤吸，保持呼吸道通暢，保持肢體功能位，保證病人安靜休息，各種治療和護(hù)理集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制探視人員。如有癱瘓肢體，恢復(fù)期要做肢體功能鍛煉。

3.4誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)教育

本病以50歲以上的高血壓病人多見。多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力、摔倒、運(yùn)動(dòng)過劇時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，僅少數(shù)發(fā)病前有頭痛、頭昏、動(dòng)作不便、口齒不清等癥狀。發(fā)病突然，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。多表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱失語、意識(shí)障礙、二便失禁。因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。

3.5 對(duì)家屬的教育

精神緊張、情緒激動(dòng)及外界的不良刺激與疾病形成密切相關(guān)，加之這類病人多有焦慮、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn)，親屬要給病人以理解、支持、關(guān)愛。指導(dǎo)家庭成員細(xì)心觀察各方面的變化，了解其需求，協(xié)助病人建立良好的生活習(xí)慣，增加病人恢復(fù)生活能力的信心。

3.6心理指導(dǎo)

病人因突然癱瘓、臥床不起、失語、構(gòu)音困難而不能表達(dá)感情，早期表現(xiàn)為焦慮、易傷感、易激惹。后期出現(xiàn)抑郁、悲觀、退縮等。對(duì)病人的心理變化應(yīng)予充分的理解，尊重、關(guān)心病人，同情他們的疾苦，滿足他們的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任并讓病人對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒。

4出院指導(dǎo)

保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢，飲食清淡，戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查。高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持長期服藥并定期查血壓，了解血壓情況，防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曲維香. 病人健康教育指導(dǎo)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社,2000.6.

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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科疾??；急診患者；病種

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)2-049-03

急診醫(yī)學(xué)在2l世紀(jì)作為一門有前途的新興學(xué)科，在滿足群眾急診醫(yī)療服務(wù)需求和提高急診搶救成功率方面將發(fā)揮越來越重要的作用。急診科作為急診醫(yī)療體系的中間環(huán)節(jié)在危重急診患者的搶救丁作中也起著重要的作用。然而，不同地區(qū)、不同醫(yī)院急診科的建設(shè)和工作重點(diǎn)有較大的不同，我院急診科內(nèi)科搶救室與外科搶救室分開設(shè)置，外科搶救室常?？臻e，等候重型外傷患者，而內(nèi)科搶救室經(jīng)常加床，使用率明顯高于外科搶救室。本研究通過對(duì)急診內(nèi)科搶救病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中獲取信息，希望能對(duì)本地區(qū)急診急救工作的合理安排和科學(xué)管理以及醫(yī)療防治重點(diǎn)等方面提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

2008年1月1日～2008年12月31日，在本院急診內(nèi)科搶救治療并記錄完整的1289份病例，其中男性761例，占59.04％，女性528例，占40.96％，最小年齡8歲，最大年齡89歲，平均年齡61.45+12.84歲，60歲以上患者712例，占55.24％。

2　統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.對(duì)入院搶救急診內(nèi)科病例按病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，按月份作病例線性分布分析。

3　結(jié)果

3.1急診內(nèi)科病種情況(見表1)。

3.2按月份作病例線圖分布分析(見圖1)。

4 討論

4.1急診內(nèi)科疾病的病因及病種特點(diǎn)

急診工作是衛(wèi)生保健工作的重要組成部分.與人們的壽命息息相關(guān)。本組資料提示。內(nèi)科急診中以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)科病人占多數(shù)，達(dá)67.56％，而休克、猝死、中毒、癌癥晚期及其他只占急診病人的32.44％，可見內(nèi)科急診仍以常見病、多發(fā)病為主，這要求急診內(nèi)科醫(yī)師必須是全科醫(yī)師。疾病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏秋季低，冬春季高，與以往研究結(jié)果相似，此類患者老年人(>60歲)居多(55.25％)，這可能與寒冷及呼吸系感染使病情加重有關(guān)。心、腦血管意外是內(nèi)科急診最常見的危重病，其發(fā)病急驟，尤其是腦出血，病勢(shì)兇猛，病死率高，有資料顯示人院時(shí)有意識(shí)障礙者的腦出血病人病死率為72.54％，意識(shí)障礙的程度可反映腦損害的程度，意識(shí)障礙越重，病死率越高。另外，不同年齡組具有不同的病因：低年齡組的病人中以中毒、嚴(yán)重感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腸道感染、休克型肺炎)為多見。自40歲以后，心、肺、腦疾病發(fā)病率逐漸增高，在本組病例中，60歲以上占一半以上。這些病人多為慢性心肺疾病的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥.如心功能不全、呼吸衰竭、急性腦血管病、嚴(yán)重的心律失常等，而感染常為器官功能衰竭的誘因。

4.2加強(qiáng)急診內(nèi)科院前急救工作

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【關(guān)鍵詞】老年病人;神經(jīng)內(nèi)科;安全管理;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0148-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民民主意識(shí)的提高,公民對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。因此,減少醫(yī)療不安全因素,加強(qiáng)護(hù)理管理,已成為當(dāng)前各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn),容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將我科在兩年來對(duì)護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院2008年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯(cuò)、投訴等護(hù)理問題共27例,發(fā)生率為21.6%。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 環(huán)境管理:加強(qiáng)環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理,病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次,保持清潔,病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí),應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗,拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi),非治療室用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位放置,專人管理,浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌,使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品,防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理管理:加強(qiáng)對(duì)長期臥床病人的護(hù)理長期臥床者,由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次,叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則,每次10～15min,促進(jìn)痰液排出,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次,預(yù)防口腔感染。對(duì)吞咽麻痹病人的護(hù)理對(duì)吞咽功能障礙、飲食嗆咳者,不能由口腔進(jìn)食,以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,因此,應(yīng)定時(shí)吸痰,吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則,一次性吸痰管每次更換,遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則,如病人咳嗽反射好,可適當(dāng)刺激病人,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.2.3 制度管理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認(rèn)真落實(shí)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程,護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式,督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力,使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù),盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識(shí),引起他們的高度重視。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》,要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄,遵循“寫你所做,做你所寫”的原則,如實(shí)填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。

1.2.4 健康教育管理:有墜床危險(xiǎn)的高危人群,如意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者,應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性,不得擅自取下床欄、松開約束帶,并教會(huì)家屬正確使用床欄、約束帶。對(duì)于感覺障礙患者,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時(shí)溫度在40℃左右適宜;熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,熱水溫度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接觸皮膚,有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)。建立請(qǐng)假制度:凡病人離開醫(yī)院必須請(qǐng)假,得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。 1.2.5 意外事件管理:在醫(yī)院護(hù)理中,夜間護(hù)理力量相對(duì)不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,保證人力資源配備。同時(shí),告知家屬注意看護(hù),加強(qiáng)責(zé)任心,并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.6 人力資源管理:護(hù)士長在平時(shí)工作中,加強(qiáng)督察力度,培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識(shí),在尊重和維護(hù)患者的同時(shí),學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。同時(shí)護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中,定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源,使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中,更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

2 結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的護(hù)理管理措施,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%,老年病患者容易發(fā)生的護(hù)理問題和缺陷明顯減少,科內(nèi)無一例差錯(cuò)、事故發(fā)生,取得零糾紛、零投訴的成效,科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。實(shí)施前的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題27例,實(shí)施后的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題6例,實(shí)施前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比,有顯著性差異(P

3 討論