1麻醉前護理

1.1心理護理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖健⑸喔煽?，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術(shù)前準備：術(shù)日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術(shù)中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

1麻醉前護理

1.1心理護理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術(shù)前準備：術(shù)日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術(shù)中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個組別（綜合護理組90例與常規(guī)組90例），綜合護理組患者主要使用綜合護理方式進行護理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進行護理，對比分析組間護理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評分情況。結(jié)果護理后，綜合護理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護理干預可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動受到局限，腫脹等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護理工作中的重點內(nèi)容之一，也會圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進行護理，其中主要包括一般護理與飲食營養(yǎng)護理、用藥護理等[2]。綜合護理組在常規(guī)組的基礎上添加綜合護理干預，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應對患者進行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導患者進行各項功能的鍛煉；②心理護理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時常會出現(xiàn)疼痛感，使患者各項活動受到限制，再者由于患者對手術(shù)中的風險與術(shù)后恢復情況出現(xiàn)擔憂，時常會出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護理人員應及時了解患者的情況，針對患者的疑問應及時給予解疑答惑，指引患者適當?shù)倪M行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護理。在整個圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時還要確?；颊叩钠つw保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預防壓瘡。針對術(shù)后需要長時間的臥床休息康復的患者，護理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復訓練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護理人員來對患者進行有效的術(shù)后康復訓練與指導，其中康復訓練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運動以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復，進一步促進局部的血液循環(huán)，快速恢復[4]。1.3診斷標準。對比分析兩組患者護理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分數(shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發(fā)來對患者的疼痛程度進行有效的評分，總分數(shù)10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分數(shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),當發(fā)生交叉韌帶損傷時,會打破膝關(guān)節(jié)正常的力學穩(wěn)定,導致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯動”現(xiàn)象,同時也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術(shù)后疼痛及長時間制動會影響治療效果［4,5］。科學、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護理干預是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復效果的重要因素?；诖?選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對象,探討圍術(shù)期手術(shù)室護理干預對關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者,納入標準：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應證；②具備基本認知與溝通能力,可配合治療及護理。排除標準：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運動傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運動傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù),對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理,觀察組實施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護理,具體措施如下。1.2.1術(shù)前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進行病房訪視時,需向患者詳細交代手術(shù)過程及注意事項,協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評估患者心理狀態(tài),進行心理疏導,緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法,鼓勵患者樹立手術(shù)成功的信心。準備手術(shù)所需儀器、設備及其他手術(shù)用物。1.2.2術(shù)中護理配合巡回護士需要反復查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化,同時檢查皮膚局部有無受壓,配合適當?shù)陌茨?。正確、及時地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動度。1.2.3術(shù)后護理待患者蘇醒后確認其生命體征穩(wěn)定情況,器械護士需清點器械,檢查完畢后送交消毒供應中心進行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后,詳細交代術(shù)后注意事項,介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復、運動方式、飲食等內(nèi)容。1.3觀察指標及判定標準。①記錄并對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時間。②對比兩組護理滿意度情況。在患者出院前1d開展護理滿意度調(diào)查,采用本院自制護理滿意度調(diào)查量表進行評估,調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務態(tài)度、隱私保護、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床指標對比。觀察組患者手術(shù)時間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護理滿意度情況對比。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發(fā)展為5期，其中急性發(fā)作期對視力損害最大，如不及時治療，可導致視功能嚴重損害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術(shù)期的護理，是保存患者有用視功能的關(guān)鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，加強了圍術(shù)期的護理，收到很好效果?，F(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8。患者對護理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術(shù)期護理

術(shù)前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導患者學會自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護理:頻繁應用縮瞳劑，有時會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時應采取保暖，及時擦汗，報告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應注意:每次給藥時間應間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應報告醫(yī)生及時處理?？诜椎０窌r應注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時應注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r應用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。④術(shù)后運動要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應臥床，正?？蛇m當做一些活動，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術(shù)眼震動和受壓。

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍術(shù)期護理干預，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后7～12d拆線。

1.2結(jié)果

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，目前多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，以減少開腹手術(shù)對子宮的影響［1］。有研究表明，在圍術(shù)期給予有效的護理干預，能促進患者術(shù)后康復。本文探討優(yōu)質(zhì)康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的178例子宮肌瘤患者，均意識清楚且簽署同意書，認知功能正常，具有配合能力，無凝血功能障礙、心肺功能異常、中途脫離實驗及死亡者，排除肝腎功能衰竭者。隨機將其分為研究組與對照組，每組各89例。研究組：年齡23～54歲，平均（35.42±18.58）歲；病程2～11年，平均（8.32±2.68）年。對照組：年齡24～55歲，平均（36.69±18.31）歲；病程3～12年，平均（7.37±4.63）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)康復護理，包括入院宣教、飲食指導、圍術(shù)期護理、用藥指導等常規(guī)護理。研究組在對照組基礎上給予優(yōu)質(zhì)康復護理干預，具體如下：（1）組建優(yōu)質(zhì)康復護理小組。由2名責任護師、6名護士組成優(yōu)質(zhì)康復護理小組，護士長向小組成員講解優(yōu)質(zhì)康復護理工作的理論知識、注意事項等，查閱相關(guān)文獻為患者制定優(yōu)質(zhì)康復護理方案。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)前對患者進行疾病及手術(shù)相關(guān)知識講解，幫助其充分了解手術(shù)流程，減輕其焦慮心理，幫助患者積極面對手術(shù)治療。叮囑患者術(shù)前1d禁食、術(shù)前2h禁飲，同時指導患者術(shù)前早晚按壓足三里穴。手術(shù)前晚、術(shù)日清晨為患者行肥皂水灌腸。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后密切觀察患者，確保其麻醉清醒后進行疼痛干預。鼓勵患者在避免牽拉切口的情況下積極下床活動，利用深呼吸、肢體活動、翻身等方式進行運動，逐步加快康復。對存在嚴重疼痛者，與醫(yī)生溝通后可遵醫(yī)囑行口服藥物止痛。術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，可利用輔助工具逐步加快行走速度，通過下床活動不斷改善腸道蠕動，避免盆腔粘連及形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后禁食奶制品、豆制品，避免腸道產(chǎn)氣，叮囑患者以流食為主，在肛門排氣后可逐步恢復正常飲食。

動脈導管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當?shù)氖中g(shù)年齡是學齡前［1］，患兒年齡小，增加了護理的難度通過不斷的探索實踐現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應用激素等治療，做好患者的心理護理，均順利出院。

2.術(shù)前護理

術(shù)前常規(guī)指導患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導患兒做深呼吸運動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準備，加強超聲霧化，預防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護理:患兒年齡偏小，增加了護理的難度，入院后應有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護理

外科療效改進計劃(surgicalcareimprovementproject，SCIP)于2006年7月在美國啟動推行。這項計劃事實上是全美國外科控制感染計劃的一部分［1］。該項目的初衷是爭取降低與傷口相關(guān)的術(shù)后感染率［2］。然而，該計劃提出后立刻被國家疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)和醫(yī)療賠償機構(gòu)(centersformedicareandmedicaidservice，CMS)所采納，并進一步擴展了它的實施范圍和領(lǐng)域［3］。該計劃具體項目包括:(1)嚴格遵守術(shù)前和術(shù)后抗菌素的合理應用原則;(2)高?；颊邍g(shù)期繼續(xù)應用β受體阻滯劑降低心血管并發(fā)癥;(3)術(shù)前皮下注射肝素和術(shù)中應用壓縮襪帶預防深靜脈血栓;(4)控制餐后血糖水平＜200mmg/dL，促進傷口愈合和避免感染;(5)腸道手術(shù)術(shù)中采取有效保溫措施降低傷口感染率等。并將這些考查內(nèi)容設為總體評價臨床實踐管理質(zhì)量的標準［4］。該條例和要求公布之后，被制定為全美國所有醫(yī)院都必須遵守的規(guī)章和準則。嚴格實施這些制度的目的是通過5年的努力，要求全美最佳醫(yī)院將其外科包括感染的圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥降低1/4［5］。此項提議馬上得到了國家醫(yī)療監(jiān)控機構(gòu)和保險公司的關(guān)注和響應。他們甚至提倡應用這些標準和尺度作為衡量及評估醫(yī)院服務質(zhì)量優(yōu)劣的尺碼，也作為指導患者和保險公司評判醫(yī)院高低級別的水準。SCIP在美國已經(jīng)實施超過10年，對于美國的醫(yī)療安全保障和質(zhì)量改善起到了巨大的推動作用。

1推廣SCIP的必要性

美國疾病控制中心和醫(yī)療賠償機構(gòu)為何極力在全美各地醫(yī)院推廣普及SCIP的理念?美國年手術(shù)量約1500萬例，其中約75萬例手術(shù)會合并傷口感染。因此會延長住院時間和增加并發(fā)癥相關(guān)的花費，其結(jié)果造成國家年度花費超過20億美元［6－7］。雖然影響手術(shù)后傷口感染的因素很多，包括患者術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)技巧和無菌操作、麻醉術(shù)中操作和管理以及術(shù)后護理多個環(huán)節(jié)。然而沒有一個完全理想的方案可以降低手術(shù)后的傷口感染率，因此2006年包括CDC和CMS超過10家醫(yī)療和監(jiān)管機構(gòu)達成共識，決定推廣普及SCIP。首先采納了多個有循證醫(yī)學證據(jù)支持并且可以統(tǒng)一規(guī)范化實施的措施。目標是希望在2010年底能將術(shù)后與感染相關(guān)的并發(fā)癥降低25%［8］。事實上SCIP比原來減少傷口感染率的初衷有了更高的要求。目標集中在減少3類并發(fā)癥:傷口感染率、心血管意外事件(心梗和房顫)發(fā)病率以及血栓和栓塞發(fā)生率［9］。SCIP的實施并非包羅萬象，而是目標相對明確集中，并努力建立規(guī)范化的圍術(shù)期臨床實踐步驟和流程。該計劃的實施，也與當前圍術(shù)期深靜脈血栓預防指南相吻合，而且明顯降低了靜脈血栓栓塞癥導致的相關(guān)并發(fā)癥［9－10］。雖然患者圍術(shù)期繼續(xù)應用β受體阻滯劑降低心血管并發(fā)癥的討論仍然存在爭議，但是對于高?；颊呷匀粓猿质褂眠@個措施［11－12］。最近研究證實［13］控制術(shù)中血糖水平有利于傷口愈合并降低切口感染。盡管外科療效改進措施中控制血糖也許對心臟手術(shù)后其他并發(fā)癥和死亡率沒有明顯影響［14］，但有證據(jù)表明［15］嚴格遵守藥劑科和護理部擬定的胰島素血糖控制流程有助于改善患者的預后。

2如何切實有效地實施

SCIP在全醫(yī)院范圍內(nèi)推廣SCIP是醫(yī)院相關(guān)科室實施規(guī)范化管理的一部分。接受并遵照執(zhí)行SCIP在各地醫(yī)院也存在著不同的歷程。由于該措施要投入精力、人力和財力，又不能獲得立竿見影的效益。早期實施這個計劃遇到了多方的阻力和障礙。最初很多醫(yī)院的手術(shù)科室采取了觀望和等待的態(tài)度。相比之下，一些嚴格遵守此項計劃的醫(yī)院術(shù)后傷口感染率明顯下降［16］，同時患者受益于住院時間縮短［17］。哈佛大學附屬醫(yī)院通過教育和嚴格履行圍術(shù)期抗菌素應用方案，不僅醫(yī)院傷口感染率下降而且經(jīng)濟獲益明顯，抽查分析的2年當中都因此節(jié)約花費超過20萬美元［18］。規(guī)章制度建立后不予嚴格遵守，將必然流于形式而逐漸被擱置和遺忘。在美國SCIP是要求參加的醫(yī)院根據(jù)所定指標自愿收集數(shù)據(jù)并且上報結(jié)果，如果參加醫(yī)院沒有定期上報相關(guān)SCIP監(jiān)測指標，醫(yī)療賠償機構(gòu)有權(quán)力減少醫(yī)院所需賠付的2%［3］。這些硬性指標也被美國醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)用于客觀評估醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的標準［19］。醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)和賠償機構(gòu)同時也將SCIP實施情況和醫(yī)療質(zhì)量改進狀況予以掛鉤，且通過檢查醫(yī)院外科并發(fā)癥的發(fā)生率，有效實施獎罰條例和相對客觀的經(jīng)濟賠付機制［4，6］。當今中國醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也是大勢所趨。僅增加病例數(shù)量的模式已經(jīng)不能滿足時代的要求。中國國家衛(wèi)計委已經(jīng)開始提倡和重視醫(yī)院工作的重點要落實在醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全保障，于2015年12月倡議成立中國患者安全聯(lián)盟，并通過7項具體舉措，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全［20］。該項舉措包括降低醫(yī)院感染和加強手術(shù)安全管理。如何真正將這個理念融入醫(yī)院文化，需要多層面的教育、支持和監(jiān)督。切實改變僅限于檢查表面工作，而缺乏深入核實客觀數(shù)據(jù)和實效的做法。提高醫(yī)療質(zhì)量管理，降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，保障患者安全歷來就是醫(yī)院醫(yī)療服務的宗旨。而目前快速的經(jīng)濟和城市發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展的重點仍然偏重于加大體量解決患者就醫(yī)困難的現(xiàn)狀。貫徹實施衛(wèi)計委的倡議，就需要在醫(yī)院建立圍術(shù)期安全意識的文化氛圍，提倡安全文化和職責管理。建立規(guī)范化的體制和流程，手術(shù)室內(nèi)團隊緊密合作和互相監(jiān)督，通過細致核查避免或降低圍術(shù)期環(huán)節(jié)中的系統(tǒng)和人為誤差。降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率［6，21］。如何將循證醫(yī)學證據(jù)用于臨床實踐，將規(guī)范化措施流程融入醫(yī)院日常工作仍然是醫(yī)療體制改革所面臨的挑戰(zhàn)。加強醫(yī)院信息化建設，使用各大醫(yī)院統(tǒng)一的或兼容的電子病例系統(tǒng)有利于即時提示，督促遵循規(guī)范化管理體系，及時糾正改進管理方案，降低并發(fā)癥和改善患者預后［22］。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合還可以從整體上動態(tài)監(jiān)控圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，及時干預和處理不良事件。醫(yī)院管理質(zhì)量理性的評估不能停留在傳統(tǒng)的模糊體驗，而需要通過對多方面數(shù)據(jù)的收集和綜合分析精確評判。醫(yī)學發(fā)展至今，提倡的安全目標是醫(yī)療服務的完美和降低失誤至接近零。醫(yī)務人員追求的改進不是1/%的變化，而是1/‰甚至更細微的提升。

3規(guī)范化培訓要建立在規(guī)范化管理的基礎上

[摘要]目的探究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理在腦出血患者中的應用效果。方法在本院2019年3月～2020年2月收治的腦出血患者中抽選68例為研究對象，隨機分為對照組和聯(lián)合組，對照組（n＝34）實施圍術(shù)期常規(guī)護理，聯(lián)合組（n＝34）實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理，對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀況及生活能力。結(jié)果聯(lián)合組手術(shù)、住院時間及住院費用均小于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；聯(lián)合組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活活動量表（ADL）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理與心理護理聯(lián)合應用于腦出血患者中，能加快患者康復速度，減輕經(jīng)濟壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理狀況，提高生活能力，值得進一步應用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理；心理護理；腦出血；應用效果

腦出血是指腦實質(zhì)血管破裂而引發(fā)的出血癥狀，在腦血管疾病中屬于較為兇險的疾病，此病的發(fā)生與腦血管病變有緊密聯(lián)系，如高血壓、血管老化、高血脂等[1]。情緒波動、不良嗜好及過度勞累等因素都可能引發(fā)腦出血，大部分患者在發(fā)病后伴有不同程度的失語、運動及意識障礙等癥狀，易出現(xiàn)易怒、焦慮等負性情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。此病起病急，病情兇險且發(fā)展快，致殘率及死亡率均較高，嚴重威脅到患者的生命健康，對于治療多采取手術(shù)方案，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者康復不利，因此為確保手術(shù)療效需在圍術(shù)期采取有效護理措施輔助[2-3]。本研究旨在探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理護理在腦出血患者中的應用效果，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2019年3月～2020年2月于本院治療的腦出血患者68例，隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組均為34例。對照組男女比例為20∶14；年齡45～80歲，中位年齡61.41歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為13∶11∶10。聯(lián)合組男女比例為19∶15；年齡44～78歲，中位年齡61.21歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為14∶11∶9。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，且兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①患者知曉研究并簽署知情同意書；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學檢驗，確診為腦出血；③預計生存期限＞30d。排除標準：①合并嚴重重要臟器（心、腎、肝等）疾病者；②合并腫瘤疾病者；③存在精神障礙者。