非計(jì)劃性拔管目前在國內(nèi)外對(duì)于機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國內(nèi)外對(duì)于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，又稱意外拔管[4|。研究表明[51，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對(duì)成人胃管非計(jì)劃性拔管有詳細(xì)的研究，而目前對(duì)于d,JL胃管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對(duì)d'''',JD''''I-科患兒非計(jì)劃性拔除胃管情況進(jìn)行了系統(tǒng)研究，分析發(fā)生非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素，對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為提高護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)需詳細(xì)、認(rèn)真填寫{d,JL#F科發(fā)生非計(jì)劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)。本科自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，觀察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計(jì)劃性拔管發(fā)生的時(shí)間、導(dǎo)管拔脫方式、患兒人群特征、家長或陪護(hù)人特征等信息。

2結(jié)果分析

2．1年齡因素

年齡越小越容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應(yīng)性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對(duì)異物刺激敏感性高，視、聽、感覺及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力尚不完善，隨時(shí)可將胃管拔出。

1置管前的護(hù)理

用物的準(zhǔn)備：充分評(píng)估患兒選擇合適型號(hào)的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y(cè)量法更適宜。

2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

1置管前的護(hù)理

用物的準(zhǔn)備：充分評(píng)估患兒選擇合適型號(hào)的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y(cè)量法更適宜。

2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

【關(guān)鍵詞】胃管

胃管置入是基礎(chǔ)護(hù)理中常見的技術(shù)操作之一，雖大部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床置管困難、置管異常的現(xiàn)象屢見不鮮。近年來，常規(guī)的胃管置入方法已顯不足，因此對(duì)胃管置入的研究更加注重個(gè)體化與操作方法的多樣化，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了大量的嘗試和討論?，F(xiàn)就胃管的選擇、不同患者留置胃管方法、留置胃管應(yīng)重視的問題進(jìn)行綜述。

1胃管的改進(jìn)

1.1硅膠胃管硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點(diǎn)較多，與組織相容性大，已逐漸取代與組織相容性小的橡膠胃管；且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激?。荒┒诉B接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。

1.2彎頭胃管在傳統(tǒng)胃管基礎(chǔ)上，對(duì)管前端進(jìn)行改造，其前約為一長4cm的實(shí)心段，實(shí)心段向端頭漸漸變細(xì)并向一側(cè)弧形彎曲30°角，端頭為一圓滑尖頭；實(shí)心段與空心段夾角處有一側(cè)孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4個(gè)，繞管鑿出，不在同一直線上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度線，距管尾4cm處一側(cè)稍凸起與彎頭相對(duì)應(yīng)，用于判斷彎頭的指向。該胃管與傳統(tǒng)胃管比，具有引流效果好、操作時(shí)不需要患者特殊配合，不需要特殊體位，易插入，避免普通胃管在吻合口盤旋的弊端，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。

1.3一次性滴噴藥胃管劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號(hào)硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當(dāng)擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達(dá)到及時(shí)有效治療的目的。

1資料與方法

1.1咨詢專家的選擇。采用經(jīng)驗(yàn)選擇的方式,根據(jù)在護(hù)理實(shí)踐和管理領(lǐng)域工作多年、專業(yè)知識(shí)豐富、思維和判斷力強(qiáng)的要求,選擇某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院急危重癥及外科的20名專家為函詢對(duì)象,主要包括：①臨床護(hù)理專家,從事臨床護(hù)理工作10年以上；②護(hù)理管理專家,從事護(hù)理管理工作5年以上的護(hù)士長。1.2方法。1.2.1成立課題小組。課題小組由1名副主任護(hù)師、2名護(hù)理學(xué)碩士、1名急診科醫(yī)生以及數(shù)名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。課題小組進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、選擇聯(lián)系咨詢專家、設(shè)計(jì)專家函詢表、收集、整理、分析資料。1.2.2設(shè)計(jì)函詢問卷。通過對(duì)醫(yī)院近幾年發(fā)生的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件分析,發(fā)現(xiàn)臨床上常發(fā)生由于病人因素或護(hù)理人員操作不當(dāng)造成的置管困難、胃管置入位置錯(cuò)誤或心搏、呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)事件,再對(duì)5名臨床護(hù)理專家進(jìn)行訪談以及文獻(xiàn)查證,形成第1輪函詢問卷。問卷總共分兩部分,第1部分為初步建立的胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)因素,包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯(cuò)誤5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。請(qǐng)函詢專家根據(jù)自己的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷（非常常見＝5分、常見＝4分、比較常見＝3分、一般＝2分、不常見＝1分）。問卷后面附有“修改意見”及“建議添加項(xiàng)目”,方便專家修改。第二部分為專家情況調(diào)查表,包括專家的基本信息、對(duì)內(nèi)容及指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)。1.2.3函詢方法。采用電子郵件和親自發(fā)放的方式發(fā)放問卷,要求1周內(nèi)回復(fù)。根據(jù)第1輪專家意見和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,擬定第2輪函詢問卷,對(duì)參加上輪咨詢的專家繼續(xù)進(jìn)行第2輪函詢,經(jīng)過兩輪函詢之后,最終專家意見趨于一致,初步確立胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。1.2.4指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩輪函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),保留重要性賦值均數(shù)>3.50分和（或）變異系數(shù)（CV）<0.3的條目,并結(jié)合專家主觀意見進(jìn)行條目的最終取舍。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,Cr=[熟悉程度(Cs)+判斷依據(jù)(Ca)]/2,其中Cs表示專家熟悉程度,Ca表示專家判斷依據(jù),權(quán)威系數(shù)值越高說明專家專家權(quán)威性越高,對(duì)所研究內(nèi)容的把握度越大[2]；一般認(rèn)為專家權(quán)威程度≥0.7為可接受信度,>0.8表示可信度較高[3]。專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW）表示,CV表示專家對(duì)每一個(gè)指標(biāo)意見的一致性,一般<0.3,數(shù)值越小表示一致性越好；而肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家對(duì)所有指標(biāo)意見的一致性,數(shù)值為0~1,取值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高[4]。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權(quán)威程度用專家的Cr來表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)。本研究兩輪專家函詢均發(fā)放20份問卷,分別回收20份、19份有效問卷,問卷的有效回收率分別為100%、95%。兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%和95%,說明專家對(duì)本研究的積極性較高。2.2專家的權(quán)威程度。兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,具有較高的權(quán)威性。2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度。本研究各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.3,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)見表1,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,表明兩輪函詢后專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。2.4函詢結(jié)果。通過兩輪專家函詢,專家意見趨于一致,形成5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)二級(jí)指標(biāo)的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,評(píng)估表具體權(quán)重分配及指標(biāo)分值見表2。

3討論

3.1構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表咨詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。專家選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵。本研究選擇的20名函詢專家均為臨床工作多年的急危重癥和外科系統(tǒng)臨床護(hù)理和護(hù)理管理專家,對(duì)胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定的經(jīng)驗(yàn)和見解,且學(xué)歷均在本科及以上,具有較好的代表性和預(yù)測(cè)性。本研究兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%、95%,兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,說明本研究具有較高的科學(xué)性和可靠性。3.2構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的必要性。近年來,因治療和營養(yǎng)的需要,留置胃管病人的數(shù)量逐年增多,但臨床上常發(fā)生置管困難或因護(hù)理操作不當(dāng)造成的胃管置入位置錯(cuò)誤、鼻黏膜或消化道出血、心臟呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)事件。研究發(fā)現(xiàn),英國每年5149例誤插胃管的人中有963例發(fā)生氣胸,218例死亡[5]。因此,對(duì)胃管置入病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要。但目前臨床上并無系統(tǒng)、科學(xué)的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，傳統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容僅限于病人目前主要醫(yī)學(xué)診斷[6]，對(duì)既往基礎(chǔ)疾病評(píng)估較少，容易忽視患有冠心病、肺栓塞、氣胸等高風(fēng)險(xiǎn)人群。此外，傳統(tǒng)評(píng)估無具體的評(píng)估方法和評(píng)估工具，一般是由護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性和一致性[7]，因此，本研究旨在構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,從而使護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確了解胃管置入過程存在的風(fēng)險(xiǎn)及等級(jí),重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)病人,同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取切實(shí)有效的預(yù)防措施,最大限度減少護(hù)理安全隱患,保證病人安全。3.3評(píng)估指標(biāo)的科學(xué)性。本研究在文獻(xiàn)查證和廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,采用德爾菲法構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,一級(jí)指標(biāo)包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯(cuò)誤5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),二級(jí)指標(biāo)為各風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素。病人存在吞咽困難不能配合插胃管,或有鼻腔病變?nèi)绫窍⑷?、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折?或有食管病變?nèi)缡彻塥M窄、食管腫瘤等,或病人帶有氣管插管推壓氣管內(nèi)壁,間接壓迫食管壁,使食管上端相對(duì)狹窄都可引起置管困難。如果病人本身患有可能引起心臟呼吸驟停的疾病如氣胸、肺栓塞、冠心病、心包填塞、哮喘等,插胃管的機(jī)械刺激和胃管溫度會(huì)作用于咽后壁的感受器,使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng),可能誘發(fā)心搏驟停[8]。高齡病人體質(zhì)弱、心肺功能差，體位的突然改變，引起迷走神經(jīng)興奮，可能會(huì)影響呼吸和心臟功能導(dǎo)致心搏驟停[9]。病人呈昏迷狀態(tài)時(shí),反復(fù)插管可加重腦缺血缺氧,發(fā)生腦功能障礙；胃管刺激咽喉部,病人可能出現(xiàn)嗆咳,增加機(jī)體氧耗[10]；此外,病人插管引起迷走神經(jīng)興奮,反射性引起病人呼吸道痙攣,致通氣功能障礙,進(jìn)一步加重腦缺氧,均可能導(dǎo)致呼吸驟停[8]。因此,本評(píng)估表較為全面地涵蓋了胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和因素,可用于篩查病人置入胃管時(shí)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)避置管風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。

摘要：氣管切開作為一種治療手段經(jīng)常被應(yīng)用長期植物人患者，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）昏迷氣管切開患者常需留置胃管，觀察有無應(yīng)激性潰瘍及施行鼻飼等[1]。但由于昏迷患者存在不同程度的意識(shí)障礙，吞咽反射遲鈍或消失，且置管時(shí)不能配合吞咽，增加插管難度，容易引起一些不良反應(yīng)，一次成功率低。

關(guān)鍵字：長期植物人氣管切開置入胃管

1、關(guān)于植物人

植物人（vegetativepatient）：大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。

植物人（vegetativebeing）是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力（包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力）已完全喪失，無任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒有意識(shí)、知覺、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無自主的呼吸與心跳，腦電圖呈一條直線。

植物狀態(tài)病人因不能進(jìn)食，不能自理大小便，長期臥床不能翻身，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理是維持患者生存的關(guān)鍵。氣管切開護(hù)理：常更換內(nèi)導(dǎo)管及紗布，保持呼吸道的通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰，注意氣管內(nèi)濕化，盡早拔除氣管導(dǎo)管，以利于吞咽訓(xùn)練，減少感染。

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)［1］。神經(jīng)外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會(huì)發(fā)生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發(fā)意外。故留置胃管的護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經(jīng)精心護(hù)理，158例患者中發(fā)生食道反流3例占3．8%。

2護(hù)理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學(xué)角度講，此長度鼻飼管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認(rèn)為常規(guī)置管長度導(dǎo)致患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長度應(yīng)在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會(huì)引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作或用小勺喂水使其下咽，同時(shí)送入胃管;昏迷患者插至15cm時(shí)托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動(dòng)作要輕柔，反復(fù)的插管易導(dǎo)致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)并固定牢固?？稍诔霰强滋幱靡痪€繩打一活結(jié)，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

【摘要】目的分析在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果。方法以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例。采取常規(guī)護(hù)措施護(hù)理參照組，采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護(hù)理研究組。比較2組胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率。結(jié)果2組對(duì)比第1d、2d時(shí)胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率的數(shù)據(jù)表明研究組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05）。結(jié)論在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果顯著，即可對(duì)胃液有效引流，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)其病情恢復(fù)，患者普遍較為滿意，可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓護(hù)理；腸梗阻；超聲影像技術(shù)；改良式置管

在胃腸外科中，腸梗阻較為常見，其是一種多發(fā)急腹癥，該病癥若不及時(shí)接觸，則會(huì)引發(fā)多器官功能障礙、感染性休克、絞窄性腸壞死、水電解質(zhì)失衡，從而對(duì)患者生命造成威脅[1]。目前在治療腸梗阻時(shí)，胃腸減壓仍是最主要的護(hù)理操作和治療方法，其主要自鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，將聚集的液體和氣體利用虹吸原理排出體外，以促使消化管壁張力和胃腸道壓力降低，從而改善血液循環(huán)[2]。但因臨床缺乏定量、定位標(biāo)準(zhǔn)、患者配合度差異、護(hù)士操作差異等影響，所以胃液引流仍存在一些問題[3]。因此本文以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例，即分析了在胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者中應(yīng)用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果，現(xiàn)闡述如下內(nèi)容報(bào)告：

1資料與方法

1.1資料以2019年1月至2020年1月為起止時(shí)段，以60例胃腸減壓護(hù)理腸梗阻患者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組法分2組各為30例。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：研究組18例男性、12例女性；年齡區(qū)間24-69歲，統(tǒng)計(jì)均值（45.3±2.7）歲。參照組19例男性、11例女性；年齡區(qū)間25-68歲，統(tǒng)計(jì)均值（45.2±3.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析各組數(shù)據(jù)資料，結(jié)果P值＞0.05，可比。1.2方法采取常規(guī)護(hù)措施護(hù)理參照組，取平臥體位，對(duì)患者劍突、耳垂、耳尖長度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量長度后置入胃管，確保其達(dá)到胃內(nèi)，將胃液從胃管抽出，將10mL空氣注入胃管，聞及氣過水聲，在水中置入胃管末端，連接引流器，無氣泡溢出，采用3M膠帶在鼻翼處妥善固定胃管，二次固定在同側(cè)臉頰經(jīng)高舉平臺(tái)法完成。采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護(hù)理研究組，具體為：首先講解操作注意事項(xiàng)和置管目的，對(duì)患者存在鼻中隔彎曲與否做出評(píng)估，對(duì)其鼻腔大小測(cè)量，了解前1d進(jìn)食種類，對(duì)胃管合理選擇。護(hù)士在置管時(shí)需確保患者吞咽節(jié)奏與送管速度吻合，若吞咽動(dòng)作與之不符，則插入10-15cm時(shí)胸骨柄緊貼下頜，將食管弧度加大，以防食管上段胃管盤旋。胃管與引流器需連接緊密，于臍周下方放置，呈負(fù)壓狀態(tài)。協(xié)助患者置管后取右側(cè)臥位，在劍突下方放置低頻探頭（涂有耦合劑），對(duì)胃管部位加以確定，在胃竇或胃體內(nèi)對(duì)胃管位置按照B超影響調(diào)整并標(biāo)記。最后調(diào)整為半臥位，以防胃管脫管、扭曲、受壓等，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)和變換體位，以及時(shí)排除胃液，加速腸蠕動(dòng)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2組第1d、2d胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率（工具為自制調(diào)查問卷，評(píng)估結(jié)果分為分值100分，分為不滿意（＜60分）、一般（60-89分）、滿意（＞90分）等三個(gè)選項(xiàng)。）。1.4數(shù)據(jù)處理所得文中數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)人員處理，工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料分別用“x±s”和（%）表示，且分別用、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，滿足統(tǒng)計(jì)處理要求。

2結(jié)果

【摘要】目的為服藥自殺者贏取寶貴的救治時(shí)間，減少洗胃術(shù)為患者帶來的痛苦。方法將97例服安眠藥自殺的患者分成兩組，運(yùn)用傳統(tǒng)的洗胃法和改良后的洗胃法兩種不同的方法為患者洗胃，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果改良后的洗胃法比傳統(tǒng)的洗胃法更快、更有效地將服藥者胃內(nèi)毒物洗出，既減少患者洗胃的痛苦及恐懼感，又能減輕洗胃術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)論我們?cè)诠ぷ髦幸e累經(jīng)驗(yàn)，不斷實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，提高洗胃的搶救護(hù)理技術(shù)，以更好地促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞安眠藥中毒洗胃護(hù)理

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，人們的生活及情感越來越復(fù)雜多變，不少人因無法承受來自各方面的壓力而選擇輕生，而人們普遍認(rèn)為服用安眠藥自殺的方式痛苦比較輕，一般的藥店又比較容易購買，所以選擇服用安眠藥自殺者日漸增多。安眠藥吸收迅速，毒副作用明顯，洗胃是最迅速、最有效的解毒方法，因此積極尋找快速有效的洗胃方法勢(shì)在必行。筆者在收治這些患者的過程中不斷摸索，不斷完善護(hù)理工作，運(yùn)用新型的洗胃方法迅速解除毒物，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)將經(jīng)我院急診科收治的服安眠藥自殺的患者97例，分成兩組，運(yùn)用兩種不同的洗胃和護(hù)理方法進(jìn)行分析比較。試驗(yàn)組52例，男6例，女46例，年齡16～41歲，平均28.5歲，清醒50例，昏迷2例;對(duì)照組45例，男9例，女36例，年齡19～36歲，平均27.5歲，清醒42例，昏迷3例。

1.2方法對(duì)照組:運(yùn)用傳統(tǒng)的洗胃方法:患者來院時(shí)情緒激動(dòng)，護(hù)理人員未能進(jìn)行有效的心理護(hù)理，即給予強(qiáng)行制動(dòng)措施，常規(guī)準(zhǔn)備用物，潤滑胃管，量好長度，直接從鼻孔插入胃內(nèi)，固定好胃管，進(jìn)行連續(xù)性的機(jī)械洗胃。試驗(yàn)組:運(yùn)用改良后的洗胃方法:神志清醒的患者入院后，護(hù)理人員首先給予充分的心理護(hù)理，安慰患者，取得患者合作;插胃管前先用壓舌板刺激患者咽喉部，進(jìn)行催吐;再從鼻孔插入胃管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔;當(dāng)胃管達(dá)到咽部時(shí)，讓患者屏住呼吸，連續(xù)喝下100～150ml的溫開水，同時(shí)隨吞咽動(dòng)作將胃管迅速往胃內(nèi)送;在進(jìn)行沖吸洗胃時(shí)，多次調(diào)整胃管的深度或更換患者臥位，進(jìn)行靈活、有效的機(jī)械洗胃。

重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，加之病人發(fā)熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響病情的恢復(fù)，因此在顱腦外傷急性期，保證營養(yǎng)的供給，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，做好鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理是極為重要的一環(huán)，在護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)難以控制的感染、菌群失調(diào)和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴(yán)重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態(tài)允許，即使已有上消化道出血也應(yīng)早營養(yǎng)。這不僅能提供合理的胃腸營養(yǎng)，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護(hù)，避免腸道菌群失調(diào)，還有助于早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

2置胃管技巧

神經(jīng)外科病人多有意識(shí)障礙，很難配合置胃管的操作進(jìn)行吞咽。由于昏迷病人不能有意識(shí)地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內(nèi)外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會(huì)是：觀察呼吸動(dòng)作，在吸氣時(shí)置管，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔負(fù)壓增大，食道被動(dòng)擴(kuò)張，便于將胃管置入。置管時(shí)要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時(shí)利用吞咽時(shí)間差，減少刺激性，不容易發(fā)生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復(fù)插入損傷食道粘膜。若胃管反復(fù)置入口腔，則在胃管進(jìn)入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉(zhuǎn)置入胃管，必要時(shí)可借助喉鏡。

3鼻飼方法