導(dǎo)語(yǔ)：胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1咨詢(xún)專(zhuān)家的選擇。采用經(jīng)驗(yàn)選擇的方式,根據(jù)在護(hù)理實(shí)踐和管理領(lǐng)域工作多年、專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富、思維和判斷力強(qiáng)的要求,選擇某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院急危重癥及外科的20名專(zhuān)家為函詢(xún)對(duì)象,主要包括：①臨床護(hù)理專(zhuān)家,從事臨床護(hù)理工作10年以上；②護(hù)理管理專(zhuān)家,從事護(hù)理管理工作5年以上的護(hù)士長(zhǎng)。1.2方法。1.2.1成立課題小組。課題小組由1名副主任護(hù)師、2名護(hù)理學(xué)碩士、1名急診科醫(yī)生以及數(shù)名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。課題小組進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、選擇聯(lián)系咨詢(xún)專(zhuān)家、設(shè)計(jì)專(zhuān)家函詢(xún)表、收集、整理、分析資料。1.2.2設(shè)計(jì)函詢(xún)問(wèn)卷。通過(guò)對(duì)醫(yī)院近幾年發(fā)生的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件分析,發(fā)現(xiàn)臨床上常發(fā)生由于病人因素或護(hù)理人員操作不當(dāng)造成的置管困難、胃管置入位置錯(cuò)誤或心搏、呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)事件,再對(duì)5名臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行訪談以及文獻(xiàn)查證,形成第1輪函詢(xún)問(wèn)卷。問(wèn)卷總共分兩部分,第1部分為初步建立的胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)因素,包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯(cuò)誤5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。請(qǐng)函詢(xún)專(zhuān)家根據(jù)自己的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷（非常常見(jiàn)＝5分、常見(jiàn)＝4分、比較常見(jiàn)＝3分、一般＝2分、不常見(jiàn)＝1分）。問(wèn)卷后面附有“修改意見(jiàn)”及“建議添加項(xiàng)目”,方便專(zhuān)家修改。第二部分為專(zhuān)家情況調(diào)查表,包括專(zhuān)家的基本信息、對(duì)內(nèi)容及指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)。1.2.3函詢(xún)方法。采用電子郵件和親自發(fā)放的方式發(fā)放問(wèn)卷,要求1周內(nèi)回復(fù)。根據(jù)第1輪專(zhuān)家意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,擬定第2輪函詢(xún)問(wèn)卷,對(duì)參加上輪咨詢(xún)的專(zhuān)家繼續(xù)進(jìn)行第2輪函詢(xún),經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)之后,最終專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致,初步確立胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。1.2.4指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩輪函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),保留重要性賦值均數(shù)>3.50分和（或）變異系數(shù)（CV）<0.3的條目,并結(jié)合專(zhuān)家主觀意見(jiàn)進(jìn)行條目的最終取舍。專(zhuān)家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,Cr=[熟悉程度(Cs)+判斷依據(jù)(Ca)]/2,其中Cs表示專(zhuān)家熟悉程度,Ca表示專(zhuān)家判斷依據(jù),權(quán)威系數(shù)值越高說(shuō)明專(zhuān)家專(zhuān)家權(quán)威性越高,對(duì)所研究?jī)?nèi)容的把握度越大[2]；一般認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威程度≥0.7為可接受信度,>0.8表示可信度較高[3]。專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW）表示,CV表示專(zhuān)家對(duì)每一個(gè)指標(biāo)意見(jiàn)的一致性,一般<0.3,數(shù)值越小表示一致性越好；而肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)表示專(zhuān)家對(duì)所有指標(biāo)意見(jiàn)的一致性,數(shù)值為0~1,取值越大表示專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越高[4]。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家的權(quán)威程度用專(zhuān)家的Cr來(lái)表示；專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專(zhuān)家積極系數(shù)。本研究?jī)奢唽?zhuān)家函詢(xún)均發(fā)放20份問(wèn)卷,分別回收20份、19份有效問(wèn)卷,問(wèn)卷的有效回收率分別為100%、95%。兩輪函詢(xún)的積極系數(shù)分別為100%和95%,說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性較高。2.2專(zhuān)家的權(quán)威程度。兩輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,具有較高的權(quán)威性。2.3專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。本研究各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.3,肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表1,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,表明兩輪函詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較好。2.4函詢(xún)結(jié)果。通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún),專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致,形成5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)二級(jí)指標(biāo)的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,評(píng)估表具體權(quán)重分配及指標(biāo)分值見(jiàn)表2。

3討論

3.1構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表咨詢(xún)結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。專(zhuān)家選擇是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵。本研究選擇的20名函詢(xún)專(zhuān)家均為臨床工作多年的急危重癥和外科系統(tǒng)臨床護(hù)理和護(hù)理管理專(zhuān)家,對(duì)胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解,且學(xué)歷均在本科及以上,具有較好的代表性和預(yù)測(cè)性。本研究?jī)奢喓?xún)的積極系數(shù)分別為100%、95%,兩輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,說(shuō)明本研究具有較高的科學(xué)性和可靠性。3.2構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的必要性。近年來(lái),因治療和營(yíng)養(yǎng)的需要,留置胃管病人的數(shù)量逐年增多,但臨床上常發(fā)生置管困難或因護(hù)理操作不當(dāng)造成的胃管置入位置錯(cuò)誤、鼻黏膜或消化道出血、心臟呼吸驟停等風(fēng)險(xiǎn)事件。研究發(fā)現(xiàn),英國(guó)每年5149例誤插胃管的人中有963例發(fā)生氣胸,218例死亡[5]。因此,對(duì)胃管置入病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要。但目前臨床上并無(wú)系統(tǒng)、科學(xué)的胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，傳統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容僅限于病人目前主要醫(yī)學(xué)診斷[6]，對(duì)既往基礎(chǔ)疾病評(píng)估較少，容易忽視患有冠心病、肺栓塞、氣胸等高風(fēng)險(xiǎn)人群。此外，傳統(tǒng)評(píng)估無(wú)具體的評(píng)估方法和評(píng)估工具，一般是由護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性和一致性[7]，因此，本研究旨在構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,從而使護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確了解胃管置入過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)及等級(jí),重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)病人,同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取切實(shí)有效的預(yù)防措施,最大限度減少護(hù)理安全隱患,保證病人安全。3.3評(píng)估指標(biāo)的科學(xué)性。本研究在文獻(xiàn)查證和廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,采用德?tīng)柗品?gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,一級(jí)指標(biāo)包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯(cuò)誤5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),二級(jí)指標(biāo)為各風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素。病人存在吞咽困難不能配合插胃管,或有鼻腔病變?nèi)绫窍⑷?、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折?或有食管病變?nèi)缡彻塥M窄、食管腫瘤等,或病人帶有氣管插管推壓氣管內(nèi)壁,間接壓迫食管壁,使食管上端相對(duì)狹窄都可引起置管困難。如果病人本身患有可能引起心臟呼吸驟停的疾病如氣胸、肺栓塞、冠心病、心包填塞、哮喘等,插胃管的機(jī)械刺激和胃管溫度會(huì)作用于咽后壁的感受器,使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng),可能誘發(fā)心搏驟停[8]。高齡病人體質(zhì)弱、心肺功能差，體位的突然改變，引起迷走神經(jīng)興奮，可能會(huì)影響呼吸和心臟功能導(dǎo)致心搏驟停[9]。病人呈昏迷狀態(tài)時(shí),反復(fù)插管可加重腦缺血缺氧,發(fā)生腦功能障礙；胃管刺激咽喉部,病人可能出現(xiàn)嗆咳,增加機(jī)體氧耗[10]；此外,病人插管引起迷走神經(jīng)興奮,反射性引起病人呼吸道痙攣,致通氣功能障礙,進(jìn)一步加重腦缺氧,均可能導(dǎo)致呼吸驟停[8]。因此,本評(píng)估表較為全面地涵蓋了胃管置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和因素,可用于篩查病人置入胃管時(shí)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)避置管風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。

作者:孟麗紅 劉盎 賈龍強(qiáng) 肖紅