患者在經(jīng)過(guò)胃腸外科手術(shù)后，機(jī)體的代謝活動(dòng)會(huì)明顯增強(qiáng)，及時(shí)地給予營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使其盡快康復(fù)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是如果長(zhǎng)期使用，會(huì)影響患者的肝功能，使得膽汁淤積，腸道細(xì)菌出現(xiàn)異常及腸黏膜萎縮。臨床上常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種。近些年來(lái)，隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持研究的不斷深入，通過(guò)鼻腸管、鼻管等途徑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)逐漸替代了腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其是對(duì)于一些危重患者，它能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，減少腸源性感染的發(fā)生率，得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1-2]。下面簡(jiǎn)單闡述國(guó)內(nèi)外關(guān)于胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展情況。

1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方法

1.1供給途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持供給途徑主要有鼻胃管、空腸造瘺和鼻腸管三種。

1.1.1鼻胃管在術(shù)前30min，根據(jù)患者的體型選擇規(guī)格合適的硅橡胃管和鼻胃管，將其經(jīng)鼻插入，若在插管中遇到障礙，切不可強(qiáng)行用力。在術(shù)中醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情，留置鼻胃管在十二指腸吻合口下方或下降段20cm的地方。在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過(guò)鼻胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持，并用盤(pán)帶固定。

1.1.2鼻腸管這種途徑在臨床上使用最廣泛，主要方法是在手術(shù)日當(dāng)天早晨，將鼻腸管和鼻胃管一起置入患者的胃內(nèi)，手術(shù)中再將鼻腸管送到空腸上至吻合口3cm處或者十二指腸下降部，胃管置于胃內(nèi)，在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過(guò)鼻胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持，并用盤(pán)帶固定。

今年7月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，我就由一個(gè)蒙蒙憧憧的實(shí)習(xí)生，成長(zhǎng)為一名需要肩負(fù)責(zé)任的護(hù)士了。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐學(xué)習(xí)，我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己虛心請(qǐng)教，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)充實(shí)自己。

現(xiàn)在我還在輪轉(zhuǎn)，沒(méi)有固定科室。所以就需要我更認(rèn)真的去學(xué)習(xí)掌握各科室的特點(diǎn)及其業(yè)務(wù)知識(shí)?，F(xiàn)在我是在胃腸外科輪轉(zhuǎn)，學(xué)到了胃.腸道手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。知道了術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于胃腸外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。雖然也曾在胃腸外實(shí)習(xí)過(guò)，但是實(shí)習(xí)跟工作真的很不一樣，現(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)學(xué)的真的還是不太扎實(shí)，也不夠系統(tǒng)。真正工作了很多問(wèn)題就出來(lái)了。還好科里的老師們對(duì)我都很好，一直都耐心的幫助我，教會(huì)了很多東西！跟他們相處的日子里，每一天的工作都是在協(xié)調(diào)與配合中有序的進(jìn)行著。

這幾個(gè)月我除了熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還學(xué)習(xí)了如果更好的維護(hù)護(hù)士職業(yè)形象。在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練......在一年的工作中，我始終堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)努力提高自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上也存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋?zhuān)用靼鬃约旱穆氊?zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。在即將過(guò)去的一年里，要感謝護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝每一位和我共事的同事，感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望來(lái)年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺(jué)感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)！

【摘要】目的觀察胃腸舒片對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響及毒副作用。方法胃腸舒片對(duì)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，將動(dòng)物隨機(jī)分組，對(duì)比觀察分析；對(duì)動(dòng)物離體平滑肌的影響，采用給藥前后對(duì)比觀察分析；急性毒性實(shí)驗(yàn)將動(dòng)物隨機(jī)分組，對(duì)比觀察；給予不同濃度胃腸舒片溶液灌胃，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）。結(jié)果胃腸舒片對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯的推進(jìn)作用，其機(jī)理與增強(qiáng)胃腸平滑肌自發(fā)活動(dòng)的收縮幅度有關(guān)；口服給藥安全，無(wú)明顯毒副作用。結(jié)論胃腸舒片是理想的純中藥制劑的胃腸動(dòng)力藥。

【關(guān)鍵詞】胃腸舒片嗎丁啉胃腸平滑肌藥理作用毒理學(xué)

ThePharmacologicalandToxicologicalExperimenalResearchofWeichangshuTablet

Abstract:ObjectiveToobserveWeichangshuTablet''''seffectongastroentero-movementandthetoxicsideeffect.MethodsTheexperimentofWeichangshuTablet''''seffectongastroentero-propellingmovementwasdonebydividingtheanimalsintogroupsatrandom,observingandanalyzingcontrastively.TheexperimentofWeichAngshuTablet''''seffectonanimalunorganizedileumleiomyowasdonebyobservingandanalyzingbetweenbeforemedicineandaftermedicine.TheacutetoxicityexperimentwasdonebydividingtheanimalsintogroupsatrandominwhichtheanimalsweregivendifferentconcentrationsolutionofWeichangshuTabletbywayofgastricperfusion.ResultsWeichangshuTabletpromotedgastroentero-movement.Itsmechanismisrelatedtoitsbuildingupthecontractiverangeofthespontaneousactivityofgastroentero-Leiomyo.Oraltakingmedicineissafe,andthereisnoevidenttoxicitysideeffect.ConclusionWeichangshuTabletisakindofperfectgastroentero-dynamicmedicineofpureChineseherbpreparation.

Keywords:WeichangshuTablet；Madinglin；Gastroentero-leiomyo；Pharmacodynamics；Toxicology

胃腸舒是我院研制的純中藥制劑的胃腸動(dòng)力藥，對(duì)胃輕癱綜合征［1］及腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)［2］均具有滿(mǎn)意療效。為探討其作用機(jī)理與用藥安全性，我們進(jìn)行了胃腸舒的藥理與毒理實(shí)驗(yàn)研究。

胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的一種微創(chuàng)手段，雖然有一定效果，但多數(shù)胃腸道疾病患者普遍伴有各種基礎(chǔ)疾病，并且對(duì)手術(shù)應(yīng)激不耐受，配合度不高[1]，加上機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，在術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，為保障手術(shù)的順利完成，減少切口感染的發(fā)生，重視做好手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作非常重要。本文中，本院在部分胃腸道疾病手術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年8月至2018年12月在本院行胃腸道手術(shù)的80例胃腸道疾病患者作為觀察對(duì)象，入選患者均由臨床系統(tǒng)檢查確診為胃腸道疾病，有手術(shù)指征。其中男性43例，女性37例，年齡在20~79歲范圍，平均年齡（55.11±3.55）歲；以隨機(jī)抽簽的模式進(jìn)行研究分組，常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組各40例，采取統(tǒng)計(jì)軟件處理常規(guī)護(hù)理組、全面護(hù)理組間基線資料，P均＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。1.2方法。常規(guī)護(hù)理組按手術(shù)室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，包括定期清潔與消毒，術(shù)前指導(dǎo)胃腸道疾病病人做好各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)中積極配合等。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，安排護(hù)理人員到病房訪視胃腸道疾病病人，綜合評(píng)估胃腸道疾病病人的病情與身心特點(diǎn)，為胃腸道疾病病人及家屬普及胃腸道疾病、腹腔鏡結(jié)胃腸道疾病切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括疾病病理知識(shí)、手術(shù)安全性、麻醉注意事項(xiàng)等，使胃腸道疾病病人全面了解自身病情，積極配合治療；同時(shí)向胃腸道疾病病人列舉成功病例，使胃腸道疾病病人增進(jìn)治愈信心，調(diào)整身心狀態(tài)。另外，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素和危害性，促使患者更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性抗生素使用，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸道疾病病人的心率、脈搏等基礎(chǔ)體征，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變情況，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則操作等。另外，為降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，盡可能提高操作的熟練度，以縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)中各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則實(shí)施。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢繼續(xù)密切觀察胃腸道疾病病人的生命體征，在胃腸道疾病病人生命體征平穩(wěn)且恢復(fù)清醒后，將胃腸道疾病病人送返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，并加強(qiáng)換藥護(hù)理，保持敷料清潔干燥。盡早恢復(fù)飲食，給予豐富蛋白質(zhì)食物，增強(qiáng)抵抗力。1.3評(píng)估項(xiàng)目。調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果以百分制記錄，同時(shí)觀察兩組下述指標(biāo)：術(shù)后使用抗生素時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和感染率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次課題研究選擇SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料作處理，具體經(jīng)卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P值＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯示，全面護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后使用抗生素時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等記錄顯示，全面護(hù)理組顯著短于常規(guī)護(hù)理組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全面護(hù)理組的切口感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

摘要：目的研討護(hù)理管理安全在無(wú)痛胃腸鏡診療患者中的應(yīng)用效果。方法將在我院行無(wú)痛胃腸鏡診療的64例患者隨機(jī)歸入兩組，Ⅰ組32例按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，Ⅱ組32例接受護(hù)理管理安全方案干預(yù)，對(duì)兩組的不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果Ⅱ組干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度提升至96.9%，不良事件發(fā)生率降低至3.1%，與Ⅰ組相應(yīng)數(shù)據(jù)（81.3%和18.7%）比較，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療患者實(shí)施護(hù)理管理安全干預(yù)，能夠加強(qiáng)對(duì)嗆咳、跌倒等不良事件的預(yù)防，提高患者滿(mǎn)意度，值得推薦。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理安全；無(wú)痛胃腸鏡；應(yīng)用效果

無(wú)痛胃腸鏡是一種無(wú)痛診療技術(shù)，目前已被廣泛用于各種消化道疾病的診斷及治療。但實(shí)際操作中容易由于某些因素影響而導(dǎo)致嗆咳、墜床及跌倒等不良事件的發(fā)生，使患者的身心健康受到一定的影響[1]。因此，重視加強(qiáng)無(wú)痛胃腸鏡診療過(guò)程中的護(hù)理管理與安全防范，顯得甚是重要。本研究中，我院制定護(hù)理管理安全方案并在無(wú)痛胃腸鏡診療過(guò)程中開(kāi)展，取得較滿(mǎn)意的干預(yù)結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料。本組64例消化道疾病患者收治于2016年10月至2017年5月，均于我院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療，入選本研究前均已簽署同意書(shū)。其中男性34例，女性30例，年齡段23-72歲，平均（52.8±7.3）歲；病程年限1-16年，平均（7.2±3.4）年；疾病類(lèi)型：消化性潰瘍28例，消化道炎癥24例，胃腸腫瘤12例。按照隨機(jī)非盲法將患者歸入兩組試驗(yàn)，32例/組，兩組間的基線資料包括性別、年齡及疾病類(lèi)型等由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，適合研究試驗(yàn)。1.2方法。Ⅰ組按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，包括加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)服藥和對(duì)癥干預(yù)等。Ⅱ組接受護(hù)理管理安全方案干預(yù)，具體操作如下：（1）由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及考核后的醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理管理小組，為患者提供一系列服務(wù)及指導(dǎo)，并針對(duì)護(hù)理管理期間遇見(jiàn)的難題進(jìn)行討論和處理。（2）利用計(jì)算機(jī)檢索和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并組織研討會(huì)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討、歸納，制定相應(yīng)的護(hù)理防范對(duì)策。（3）重視檢查前的護(hù)患溝通，通過(guò)溝通了解患者存在的心理問(wèn)題，并給予針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和安慰，通過(guò)移情療法、列舉成功案例等方式放松患者的情緒等；評(píng)估患者對(duì)新知識(shí)的接納度及對(duì)無(wú)痛胃腸鏡的認(rèn)知度，采取通俗語(yǔ)言向其系統(tǒng)介紹該項(xiàng)無(wú)痛診療技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以緩解患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)臨床配合。（4）檢查前，通知內(nèi)鏡室人員做好相關(guān)準(zhǔn)備，保持室內(nèi)溫濕度適中，清除可能對(duì)患者產(chǎn)生刺激的因素；檢查時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、面色等體征，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的舒適度，對(duì)其需求盡量滿(mǎn)足；檢查后，協(xié)助患者取側(cè)臥體位，將口腔分泌物或異物等清理干凈，以防窒息；若有唾液應(yīng)及時(shí)吐出，以免引發(fā)嗆咳等。1.3評(píng)估項(xiàng)目。利用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理問(wèn)卷表調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)記錄跌倒、誤吸及嗆咳等不良事件的發(fā)生例數(shù)。1.4數(shù)據(jù)處理方法。由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類(lèi)數(shù)據(jù)利用檢驗(yàn)，以[n(%)]描述；計(jì)量類(lèi)數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（±s）描述。P<0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異明顯。

2結(jié)果

今年7月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，我就由一個(gè)蒙蒙憧憧的實(shí)習(xí)生，成長(zhǎng)為一名需要肩負(fù)責(zé)任的護(hù)士了。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐學(xué)習(xí)，我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己虛心請(qǐng)教，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)充實(shí)自己。

現(xiàn)在我還在輪轉(zhuǎn)，沒(méi)有固定科室。所以就需要我更認(rèn)真的去學(xué)習(xí)掌握各科室的特點(diǎn)及其業(yè)務(wù)知識(shí)?，F(xiàn)在我是在胃腸外科輪轉(zhuǎn)，學(xué)到了胃.腸道手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。知道了術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于胃腸外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。雖然也曾在胃腸外實(shí)習(xí)過(guò)，但是實(shí)習(xí)跟工作真的很不一樣，現(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)學(xué)的真的還是不太扎實(shí)，也不夠系統(tǒng)。真正工作了很多問(wèn)題就出來(lái)了。還好科里的老師們對(duì)我都很好，一直都耐心的幫助我，教會(huì)了很多東西！跟他們相處的日子里，每一天的工作都是在協(xié)調(diào)與配合中有序的進(jìn)行著。

這幾個(gè)月我除了熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還學(xué)習(xí)了如果更好的維護(hù)護(hù)士職業(yè)形象。在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練......在一年的工作中，我始終堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)努力提高自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上也存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋?zhuān)用靼鬃约旱穆氊?zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。在即將過(guò)去的一年里，要感謝護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝每一位和我共事的同事，感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望來(lái)年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺(jué)感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)！

今年7月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，我就由一個(gè)蒙蒙憧憧的實(shí)習(xí)生，成長(zhǎng)為一名需要肩負(fù)責(zé)任的護(hù)士了。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐學(xué)習(xí)，我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己虛心請(qǐng)教，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)充實(shí)自己

現(xiàn)在我還在輪轉(zhuǎn)，沒(méi)有固定科室。所以就需要我更認(rèn)真的去學(xué)習(xí)掌握各科室的特點(diǎn)及其業(yè)務(wù)知識(shí)?，F(xiàn)在我是在胃腸外科輪轉(zhuǎn)，學(xué)到了胃。腸道手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。知道了術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于胃腸外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。雖然也曾在胃腸外實(shí)習(xí)過(guò)，但是實(shí)習(xí)跟工作真的很不一樣，現(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)學(xué)的真的還是不太扎實(shí)，也不夠系統(tǒng)。真正工作了很多問(wèn)題就出來(lái)了。還好科里的老師們對(duì)我都很好，一直都耐心的幫助我，教會(huì)了很多東西！跟他們相處的日子里，每一天的工作都是在協(xié)調(diào)與配合中有序的進(jìn)行著。

這幾個(gè)月我除了熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還學(xué)習(xí)了如果更好的維護(hù)護(hù)士職業(yè)形象。在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練……在一年的工作中，我始終堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)努力提高自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上也存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。

人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋?zhuān)用靼鬃约旱穆氊?zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。在即將過(guò)去的一年里，要感謝護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝每一位和我共事的同事，感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望來(lái)年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺(jué)感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)！

摘要：仔豬養(yǎng)殖中，早期斷奶仔豬胃腸炎的發(fā)生率較高，不僅影響仔豬的健康發(fā)育，也降低仔豬養(yǎng)殖效益，所以在早期斷奶仔豬的養(yǎng)殖中，需要提高對(duì)于胃腸炎問(wèn)題的關(guān)注，明確引發(fā)仔豬胃腸炎的原因，并采取有效的預(yù)防措施，減少斷奶仔豬胃腸炎發(fā)生率，促進(jìn)仔豬健康生長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：早期斷奶仔豬；胃腸炎；預(yù)防措施

仔豬養(yǎng)殖相較于成年豬的養(yǎng)殖有更高的難度，由于仔豬免疫能力較差、消化系統(tǒng)功能不健全，所以在養(yǎng)殖過(guò)程中常受到養(yǎng)殖環(huán)境、飼料、微生物病原菌等的影響，造成仔豬胃腸炎，影響仔豬的正常發(fā)育。特別是在早期斷奶仔豬中，出現(xiàn)胃腸炎情況多伴隨嚴(yán)重脫水，仔豬各項(xiàng)功能的發(fā)育還不完全，難以有效抵抗疾病，更加大了斷奶仔豬的死亡率。因此在早期斷奶仔豬的養(yǎng)殖過(guò)程中還需要做好預(yù)防措施，高質(zhì)量預(yù)防斷奶仔豬胃腸炎發(fā)生，保障仔豬養(yǎng)殖效益，促進(jìn)仔豬健康成長(zhǎng)。

1流行特點(diǎn)

在一般情況下，豬群非常容易感染胃腸疾病，其它畜禽類(lèi)未能體現(xiàn)易感染性，各個(gè)期段和豬個(gè)體都極易被這種病菌侵襲，出生一周左右的仔豬受傳染風(fēng)險(xiǎn)最高，致命性也最大，而斷奶豬和成年豬在被胃腸病菌侵襲后，往往都會(huì)體現(xiàn)出較輕的反應(yīng)，在豬年齡不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中，受傳染風(fēng)險(xiǎn)性和致命性也會(huì)逐步降低。企業(yè)內(nèi)部被傳染豬和攜有病菌豬個(gè)體屬于直接病菌源，通常而言，病菌都會(huì)寄生于豬個(gè)體分泌出的乳汁、糞便等分泌物中，進(jìn)而對(duì)飼料、水源、器具、設(shè)施等造成污染，病菌經(jīng)氣道、腸道攻擊正常豬。這種病菌如果在豬群中存在，必然會(huì)高速擴(kuò)散，4～5d后會(huì)擴(kuò)散至全群。胃腸病菌的傳染會(huì)有季節(jié)性的高峰峰、低谷期，高峰期往往都會(huì)體現(xiàn)在當(dāng)年的第四季度和次年的第一季度，初被病菌侵襲的地區(qū)會(huì)體現(xiàn)流行性發(fā)展態(tài)勢(shì)，以往被污染過(guò)地區(qū)會(huì)呈現(xiàn)分散性態(tài)勢(shì)。

2臨床癥狀

摘要:目的探討CT在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的胃腸疾病的CT表現(xiàn)。結(jié)果患者經(jīng)CT診斷，手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)CT診斷對(duì)于早發(fā)現(xiàn)疾病的病變有很好的發(fā)現(xiàn)作用。結(jié)論CT診斷在胃腸道疾病的應(yīng)用能是患者及早發(fā)現(xiàn)疾病，并能很好的預(yù)防胃腸疾病的癌變。

關(guān)鍵詞:CT診斷胃腸疾病

胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認(rèn)為全面診斷。

因?yàn)樗鼈儷@得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過(guò)腔內(nèi)造影所反映的間接變化。CT檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對(duì)鄰近或遠(yuǎn)處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價(jià)值。

一、胃腸道CT檢查方法

1.平掃

手術(shù)切口感染是胃腸道疾病手術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為患者術(shù)后體溫明顯升高且切口疼痛感加劇，2~4d內(nèi)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，甚至可能加重；傷口出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等.切口感染會(huì)對(duì)患者的器官功能產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的預(yù)后，如果未得到及時(shí)處理治療，可能危及患者生命[1].切口感染的誘發(fā)因素有多種，手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)重要因素；在胃腸道手術(shù)中，如果未做好消毒滅菌工作或者手術(shù)期護(hù)理工作，就會(huì)增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)的有效率，影響患者預(yù)后[2].因此，積極采用有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠在提高胃腸道手術(shù)的成功率的同時(shí)降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù).本研究對(duì)我院2014年7月-2017年1月期間收治的擇期進(jìn)行胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料.本研究選取我院2014年7月-2017年1月收治的130例擇期進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為胃腸道疾病患者，均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要臟器嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)疾病患者，腫瘤患者及不能配合完成研究者.將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=65）.觀察組中男41例，女24例；年齡41-67歲，平均年齡（52.9±6.4）歲；基礎(chǔ)疾病包括28例闌尾炎，14例急性腹膜炎，2例腸梗阻，7例胃癌，5例結(jié)直腸癌，9例腹外疝.對(duì)照組包括男38例，女27例；年齡42-65歲，平均年齡（53.1±7.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括29例闌尾炎，14例急性腹膜炎，1例腸梗阻，6例胃癌，5例結(jié)直腸癌，10例腹外疝.兩組患者的一般臨床資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比.1.2護(hù)理方法.1.2.1對(duì)照組方法.對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：術(shù)前：護(hù)理人員按照規(guī)定對(duì)手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用品進(jìn)行消毒，對(duì)患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)步驟及安全性，緩解患者焦慮不安情緒；術(shù)中：與醫(yī)生密切配合，并做好術(shù)中護(hù)理；術(shù)后行常規(guī)護(hù)理.1.2.2觀察組方法.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.2.2.1加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理.護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及其基本資料，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探查，全面了解患者病情及身體狀況.多與患者進(jìn)行交流，幫助了解手術(shù)流程并掌握手術(shù)知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)安慰，盡量減少患者的緊張、恐懼與不安情緒，提高患者的配合度.同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者充足睡眠及手術(shù)前禁止食用食物和水對(duì)手術(shù)的重要性；指導(dǎo)患者保證足夠的睡眠及術(shù)前空腹.護(hù)理人員需配合醫(yī)師完善患者的各項(xiàng)檢查，并在術(shù)前做好常規(guī)處理工作，囑咐患者術(shù)前1天使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，更換衣物；并作好術(shù)前呼吸道、胃腸道及手術(shù)區(qū)域皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作[3].1.2.2.2改進(jìn)手術(shù)區(qū)域消毒.在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需做好手衛(wèi)生消毒工作，手術(shù)過(guò)程中著無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)菌手套.器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行消毒，術(shù)區(qū)皮膚消毒面積應(yīng)以消毒切口為中心，擴(kuò)大至周?chē)?5*20cm，進(jìn)行徹底消毒；使用3M一次性切口保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù).腹腔打開(kāi)后，需使用潔凈袋和全層保護(hù)器對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，防治細(xì)菌、消化液或糞便等對(duì)切口及其周?chē)M織造成潛在污染.在使用保護(hù)墊的情況下進(jìn)行胃腸道切開(kāi)并嚴(yán)格消毒再行胃腸道斷端吻合；在胃腸道切口周?chē)褂帽Ｗo(hù)墊進(jìn)行保護(hù)后再切開(kāi)胃腸道，使用聚維酮碘進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)消毒后再進(jìn)行胃腸道斷端吻合；腹腔關(guān)閉縫合后，使用強(qiáng)吸附性的敷料敷蓋切口[4].1.2.2.3聚維酮碘的應(yīng)用.腹膜閉合后使用聚維酮碘液（50~150ml，2500mg/L）對(duì)切口皮膚、肌層及皮下組織進(jìn)行沖洗，必要時(shí)對(duì)切口浸泡1～2min，完全吸盡后用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗，沖洗結(jié)束后用干紗布進(jìn)行擦拭.將肌層縫合之后重復(fù)上述操作，依次進(jìn)行逐層縫合[5].1.2.2.4強(qiáng)化護(hù)理管理.擇期手術(shù)的患者遵循先清潔、后污染的原則，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間必須大于30分鐘；應(yīng)在手術(shù)間隙對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒處理，以恢復(fù)無(wú)菌環(huán)境；護(hù)士應(yīng)該按照手術(shù)時(shí)間等因素合理安排手術(shù)順序，減少感染；對(duì)于有特殊感染的患者，手術(shù)室的物體表面及地面需進(jìn)行擦拭和消毒，并開(kāi)啟層流自?xún)鬧6].1.2.2.5加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作的規(guī)范和督促巡回護(hù)士監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)前的手消毒工作，經(jīng)過(guò)手消毒且換好無(wú)菌服后的醫(yī)務(wù)人員不能在無(wú)菌區(qū)外活動(dòng)或接觸未經(jīng)過(guò)消毒物品；各類(lèi)器械均不可重復(fù)使用，術(shù)中也應(yīng)及時(shí)保持手套完整；術(shù)中手術(shù)器械及物品超出手術(shù)床邊緣，視為污染物，不可繼續(xù)使用[7,8].同時(shí)禁止頭面部有感染或患上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù).1.3觀察指標(biāo).對(duì)兩組患者的傷口愈合情況、切口感染率、住院時(shí)間進(jìn)行比較.1.4傷口愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo).傷口愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo)參照我國(guó)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行，甲級(jí)是指切口愈合情況良好且無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)是指切口愈合且有血腫及積液，但未出現(xiàn)化膿；丙級(jí)是指切口出現(xiàn)化膿，需進(jìn)行切口引流處理.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPPS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者的傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較.觀察組患者傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05），詳見(jiàn)表1.2.2兩組患者住院時(shí)間比較.觀察組患者平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.

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