導(dǎo)語：胃腸術(shù)后營養(yǎng)支持研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

患者在經(jīng)過胃腸外科手術(shù)后，機(jī)體的代謝活動會明顯增強(qiáng)，及時地給予營養(yǎng)支持能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使其盡快康復(fù)。胃腸外營養(yǎng)支持在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是如果長期使用，會影響患者的肝功能，使得膽汁淤積，腸道細(xì)菌出現(xiàn)異常及腸黏膜萎縮。臨床上常用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種。近些年來，隨著人們對營養(yǎng)支持研究的不斷深入，通過鼻腸管、鼻管等途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)逐漸替代了腸外營養(yǎng)，尤其是對于一些危重患者，它能夠幫助患者在短時間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，減少腸源性感染的發(fā)生率，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1-2]。下面簡單闡述國內(nèi)外關(guān)于胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展情況。

1腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施方法

1.1供給途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)支持供給途徑主要有鼻胃管、空腸造瘺和鼻腸管三種。

1.1.1鼻胃管在術(shù)前30min，根據(jù)患者的體型選擇規(guī)格合適的硅橡胃管和鼻胃管，將其經(jīng)鼻插入，若在插管中遇到障礙，切不可強(qiáng)行用力。在術(shù)中醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情，留置鼻胃管在十二指腸吻合口下方或下降段20cm的地方。在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

1.1.2鼻腸管這種途徑在臨床上使用最廣泛，主要方法是在手術(shù)日當(dāng)天早晨，將鼻腸管和鼻胃管一起置入患者的胃內(nèi)，手術(shù)中再將鼻腸管送到空腸上至吻合口3cm處或者十二指腸下降部，胃管置于胃內(nèi)，在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

1.1.3空腸造瘺這是通過將營養(yǎng)管置于空腸的一種給營養(yǎng)的方法，對于那些需要長期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者有很好的療效。一般造瘺口于空腸端側(cè)吻合口的20cm處，放引流管，然后縫合造瘺口。這種途徑不僅能夠減少患者因為液體飲食而引起的誤吸和嘔吐現(xiàn)象，并且胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)能夠同時進(jìn)行，但是有可能給患者帶來一些與空腸造瘺有關(guān)的并發(fā)癥。

1.2輸注方法

臨床上醫(yī)生需要根據(jù)膳食的性質(zhì)、管端的位置、喂養(yǎng)管的大小和類型及需要的營養(yǎng)量而定。常用的輸注方法主要有以下三種：(1)連續(xù)用泵滴注。將食物放在一個容器中，將一段泵管嵌在泵槽中，將營養(yǎng)管和泵管連接起來，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)定參數(shù)，均勻滴注；(2)灌注法。用漏斗或注射器將預(yù)先配好的營養(yǎng)液緩慢加到喂養(yǎng)管中，每次的量控制在150ml左右，5次/d。由于這種方法副作用比較多，故臨床上已很少使用；(3)間歇重力滴注。這種方法也是先把營養(yǎng)食放在一個容器中，然后借助重力將其經(jīng)過輸液管和營養(yǎng)管緩慢滴入腸內(nèi)，每次控制在300ml左右，5次/d。

2腸內(nèi)營養(yǎng)支持的開始時間和效果

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)支持都是在患者的腸功能能夠排氣后的第4天左右才能允許進(jìn)食。但是近些年來，經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過胃腸外科術(shù)后的患者如果在早期接受營養(yǎng)支持能夠有效地降低患者術(shù)后的高代謝率及腸源性感染的發(fā)病率，故后來關(guān)于術(shù)后對患者的早期營養(yǎng)支持開始時間不斷提前，甚至有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后12h就可以開始，但是通常情況下都是在術(shù)后24h開始[3-4]。

2.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的好處

2.1.1幫助胃盡快恢復(fù)功能(1)通過早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠刺激胃腸道，激活內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得胃腸內(nèi)能夠調(diào)節(jié)膽汁、胰腺和胃液分泌的一些激素的釋放量和合成量增加，進(jìn)而增加膽汁的排泄量，起到保護(hù)肝功能的作用；(2)增加消化道血管中的血流量，提高全身的免疫力；(3)營養(yǎng)液中富含的纖維素能夠幫助恢復(fù)胃腸功能[5-6]。

2.1.2降低腸源性感染的發(fā)生率早期的腸內(nèi)營養(yǎng)在倡導(dǎo)提供營養(yǎng)的同時，還能夠幫助腸黏膜的增生，以維持腸黏膜細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的完整性，起到免疫屏障的作用，避免毒素和細(xì)菌的移位，進(jìn)而降低腸源性感染的發(fā)生率[7-10]。

2.1.3幫助人體恢復(fù)氮平衡早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠給人體提供足夠的氮源，這樣就有利于相關(guān)蛋白的合成，糾正負(fù)氮狀態(tài)。

2.2早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的不良反應(yīng)

患者在接受早期營養(yǎng)支持后容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心等不良反應(yīng)，這可能與營養(yǎng)液的成分、用量、濃度或流速有關(guān)[11-13]，一般情況下患者經(jīng)過對癥處理后病情也都能得到緩解，如果在處理后不良反應(yīng)并沒改善，應(yīng)該立即停止?fàn)I養(yǎng)支持。另外，對于那些經(jīng)過大手術(shù)的患者，在術(shù)后的應(yīng)激期，腸黏膜的血流量比較少，氧供給可能會出現(xiàn)不足，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會有一些異常反應(yīng)，腸動力也會出現(xiàn)障礙，此刻給予營養(yǎng)支持雖然能夠幫助重建代謝功能，但是也會加重對一些組織的損傷，可能造成胃黏膜的水腫，影響后期的恢復(fù)[14-15]。

3結(jié)語

總之，胃腸外科術(shù)后早期營養(yǎng)支持是患者術(shù)后獲得營養(yǎng)的最有效的途徑，它經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高、操作簡單，并且并發(fā)癥較少，受到了醫(yī)師的高度重視[16]。但是它引發(fā)的諸如腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)問題目前還沒得到很好地解決，在臨床上具體應(yīng)用時，醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受能力確定營養(yǎng)支持的時間和一些相關(guān)的因素，嚴(yán)密觀察腹脹及胃腸減壓等情況，以保證早期營養(yǎng)支持順利進(jìn)行[17]。一般患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持了解不是很多，故醫(yī)師需要給患者及家屬進(jìn)行適時的健康教育，以提高他們對營養(yǎng)支持的認(rèn)識，知道營養(yǎng)支持的作用，消除他們對留置鼻腸管的疑慮，并且要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止一些不必要的意外發(fā)生。