肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，因早期癥狀不典型，多數(shù)患者在晚期時(shí)才能被確診。肺癌晚期患者由于長(zhǎng)期的慢性消耗，腫瘤擴(kuò)散導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，常常出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、喘憋加重的癥狀[1]，以及煩躁、易怒、失眠、悲觀的情緒，患者在生理和心理上都忍受著巨大的痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者減輕疼痛感，幫助患者合理飲食，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)要及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)變化，注意精神和心理上的護(hù)理，給予肺癌患者精神支持和安慰，使患者生存期得以延長(zhǎng)。筆者總結(jié)了2009年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例肺癌患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2009年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年齡32～78歲，平均（64.36±8.41）歲。其中腺癌17例，鱗癌21例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞肺癌16例。

2護(hù)理

2.1病情觀察

肺癌晚期患者由于腫瘤擴(kuò)散，常伴有不同癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)處理。如腹部轉(zhuǎn)移患者常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹脹、腹痛癥狀；當(dāng)肝、腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)昏迷、抽搐癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；當(dāng)患者因營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低下引起水腫時(shí)，應(yīng)通過(guò)抬高患肢等措施減輕水腫；由于身體衰弱，活動(dòng)減少，常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給予開(kāi)塞露通便。

【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。陰道分娩的晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治：流產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)、第

三產(chǎn)程延長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及處理。剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血原因、處理。

【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后出血；原因；處理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：15例中我院剖宮產(chǎn)3例，外院3例。陰道分娩9例，其中家中分娩4例。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡20～34歲，平均25．5歲。

論文關(guān)鍵詞：艾易舒注射液；晚期乳腺癌；化療

論文摘要：且的：觀察并評(píng)價(jià)艾易舒注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效及安全性。方法：選取我院自2004年7月2006年7月診斷為晚期乳腺癌患者共100例，其中觀察組51例，對(duì)照組49例；兩組均行長(zhǎng)春瑞濱加吡柔比星化療兩個(gè)療程，觀察組同時(shí)使用艾易舒注射液，于化療第1天及最后1天采血，檢查患者血象、肝腎功能及一般情況記錄。結(jié)果：觀察組近期療效與對(duì)照組無(wú)明顯差異，觀察組患者生活質(zhì)量提高率明顯高于對(duì)照組，而毒性反應(yīng)小于對(duì)照組。結(jié)論：艾易舒注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減少化療相關(guān)毒性反應(yīng)。

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命及生活幸福的惡性腫瘤。近年來(lái)。由于乳腺癌普查的推廣，越來(lái)越多的乳腺癌患者得以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此，乳腺癌已經(jīng)成為預(yù)后較好的惡性腫瘤之一。然而，仍有許多患者由于種種原因無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)已經(jīng)到了晚期，無(wú)法行手術(shù)治療。對(duì)于晚期乳腺癌，全身化療是主要的治療方法之一。我院于2004年7月2006年7月使用艾易舒注射液聯(lián)合全身化療治療晚期乳腺癌共51例，同時(shí)設(shè)置49例單純化療的對(duì)照組，從而評(píng)價(jià)艾易舒注射液聯(lián)合化療在治療晚期乳腺癌中的有效性及安全性。

1．資料與方法

1．1臨床資料

總共100例患者皆經(jīng)病理確診為乳腺癌，經(jīng)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷為乳腺癌Ⅳ期患者?；颊呷珵榕?，并按照隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為觀察組(艾易舒聯(lián)合化療)及對(duì)照組(單純化療)。其中觀察組共51人，年齡29-67歲，平均年齡54，3歲，其中肝轉(zhuǎn)移6例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移5例；對(duì)照組共49人，年齡32～70歲，平均年齡50，1歲，其中肝轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移7例。所有患者皆為初次治療病人，之前未經(jīng)過(guò)任何全身化療，局部淋巴結(jié)放療等。所有患者皆無(wú)明顯骨髓抑制表現(xiàn)(白細(xì)胞＞3.5×109/L)，無(wú)化療禁忌證，治療前KPS評(píng)分都大于80分。

【摘要】通過(guò)以黃疸為主癥的典型病例，結(jié)合用藥實(shí)踐，以臨床療效為依據(jù)，認(rèn)為膽囊癌病人之黃疸治療宜先從肝論治，在疏肝清膽配合片姜黃、藤梨根等化淤解毒抗癌中藥控制黃疸、脹痛等主癥后，回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，最終達(dá)到人癌共存，抑癌消積的作用。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌；黃疸；辨證論治

膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)“黃疸”“積聚”范疇。我們治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)是“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，堅(jiān)持微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，抑瘤消積”。茲以膽囊癌黃疸病例介紹如下。

典型病例：女，71歲，無(wú)錫市第一棉紡織廠退休職工，以往有膽囊炎病史。200601覺(jué)右上腹部刺痛。家人發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)鞏膜發(fā)黃，送市某醫(yī)院作CT、彩超檢查提示：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病變已侵犯肝門部，無(wú)法手術(shù)，后作經(jīng)皮穿刺膽汁外引流術(shù)，黃疸消退。200604到本院就診時(shí)，病人再次出現(xiàn)黃疸。再作CT、B超示膽囊占位性病變,可探及膽囊混合性腫塊，約5cm×6cm，腫瘤放免檢測(cè)：CEA：240ng/ml,CA125：70.66u/ml，CA199:>1200u/ml。TBIL：76μmol/l，DBIL:42.5μmol/l，ALT:240IU/L,AST:50IU/L,病人來(lái)診時(shí)腹部捫及腫塊，質(zhì)硬固定，腹部脹滿，目赤身黃，發(fā)熱，口苦，納差,厭油膩,乏力,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便濃茶色,舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù),體重45kg，Karnofsky評(píng)分40分。證屬肝膽濕熱，治宜疏肝利膽，除濕退黃,清熱解毒抗癌。藥用：柴延胡各10g，白芍15g，郁金10g，豬苓20g，黃芩10g，山梔子15g，車前子30g，清半夏10g，茵陳30g，虎杖10g，郁金10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓、茯神各10g，車前子30g，淮山藥20g，片姜黃10g，川楝子6g，炙內(nèi)金10g，赤芍、白芍各10g，馬鞭草30g，地骨皮30g，龍葵20g，藤梨根15g，徐長(zhǎng)卿30g，甘草6g。同時(shí)配服由青黛、野菊花、山慈姑、三七粉按1∶3∶2∶2比例配制而成的散劑(裝空心膠囊)，1g/次，2次/d。服藥2個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，4個(gè)月后腹部觸診已摸不到腫塊。多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測(cè)指標(biāo)，基本恢復(fù)正常，以后以上方結(jié)合“微調(diào)三號(hào)方”隨證加減，多次復(fù)查B超、CT顯示膽囊占位性病變未見(jiàn)增大。200702隨訪：腫塊穩(wěn)定，無(wú)任何痛苦。病人體重增加到52kg，生活如常人，能承擔(dān)家務(wù)。病人生活質(zhì)量評(píng)分90分，病人仍健在。

按：原發(fā)性膽囊癌起病隱襲，早期診斷不易，晚期膽囊癌，尤其在入院時(shí)已有阻塞性黃疸或腹部包塊的患者,腫瘤多已侵犯鄰近臟器,一般認(rèn)為已無(wú)法手術(shù)切除,治療較為困難,生存期較短,預(yù)后較差，晚期膽囊癌中位生存期為3個(gè)月,5年生存率低于5%～10%，80％患者于診斷后1年內(nèi)死亡［1］。以新藥吉西他濱為主的全身化療方案似乎并不優(yōu)于最佳支持治療,部分患者可能造成生活質(zhì)量下降［2］。中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療，可以起到穩(wěn)定腫瘤、緩解癥狀,提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的作用。

本案緊緊抓住膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，最終抑瘤消積”。膽囊癌造成膽道梗阻必然出現(xiàn)黃疸，兼有上腹部疼痛，腫塊脹滿，發(fā)熱，口苦、納差,厭油膩,大便呈陶土色等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)膽管炎引起的一系列癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽附于肝，與肝相為表里。凡氣血郁積膽腑，濕熱淤結(jié)中焦,必影響肝的疏泄和膽的中清、通降。膽是“中清之腑”，儲(chǔ)膽汁而傳化水谷與糟粕，它的功能以通降下行為順。凡素體脾虛，情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過(guò)食油膩等均可導(dǎo)致氣血郁積膽腑和濕熱淤結(jié)中焦成積成瘤。積滯與濕熱薰蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫及溢于肌膚發(fā)為黃疸，淤結(jié)不散則郁而發(fā)熱。膽囊癌濕熱蘊(yùn)結(jié)者治當(dāng)清化濕熱，利膽退黃。方以《傷寒論》茵陳蒿湯加化淤軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫抗癌作用中藥，如：片姜黃、龍葵、藤梨根、徐長(zhǎng)卿等,同時(shí)大劑量豬苓等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者我們用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行氣止痛，黃芩、山梔子瀉火解毒，清熱燥濕，茵陳、虎杖、車前子清利濕熱,除濕退黃,伴發(fā)熱者加馬鞭草、地骨皮退熱，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫作用；惡心欲吐者加姜半夏降逆止嘔，納食少者加山楂、神曲健胃消食。諸藥合用乃有持續(xù)穩(wěn)定的控癌效果。

摘要目的：觀察FOLFOX方案治療晚期大腸癌的臨床療效和毒性反應(yīng)。方法：將晚期大腸癌患者按照治療方案隨機(jī)分成兩組。治療組應(yīng)用FOLFOX方案：奧沙利鉑(L-OHP)130mg／m2靜滴2小時(shí)，第1天，甲酰四氫葉酸鈣(CF)200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天，5-氟脲嘧啶(5-Fu)300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天，21天為1個(gè)周期。對(duì)照組采用5-Fu+CF方案：用法、用量同上。治療3周期后評(píng)價(jià)療效和毒性反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效率為36．4%，對(duì)照組有效率為18．8%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：FOLFOX方案治療晚期大腸癌有效率高，毒性反應(yīng)可以耐受，可作為晚期大腸癌的一線治療方案進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞大腸癌奧沙利鉑甲酰四氫葉酸鈣5-氟脲嘧啶

資料和方法

2001~2005年54例患者均經(jīng)病理或組織學(xué)證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)后復(fù)發(fā)或不能手術(shù)的晚期大腸癌患者，有可測(cè)量病灶，KPS評(píng)分大于60分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。將54例患者隨機(jī)分成兩組，治療組22例，應(yīng)用FOLFOX方案，其中男15例，女7例，中位年齡58歲(35~73歲)；對(duì)照組32例，應(yīng)用5-Fu+CF方案，其中男20例，女12例，中位年齡57歲(32~72歲)。化療前均行X線胸片、腹部B超或CT檢查，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無(wú)化療禁忌。

治療方法：①治療組：L-OHP130mg／m2靜滴2小時(shí)，第1天；CF200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天；5-Fu300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天；21天為1個(gè)周期。②對(duì)照組：CF200mg／m2靜滴2小時(shí)，第1~5天；5-Fu300mg／m2靜滴6~8小時(shí)，第1~5天，21天為1個(gè)周期。治療3周期后評(píng)價(jià)療效及毒性反應(yīng)。為保證化療順利進(jìn)行，應(yīng)用恩丹西酮、格拉司瓊止吐，還原型谷胱甘肽保肝，化療后給予泉升(G-CSF)預(yù)防性應(yīng)用，防止白細(xì)胞下降。治療后每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

療效及毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)：患者至少完成3個(gè)周期治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和毒性反應(yīng)分析。

作者：吳林青,許偉群,張秋玉,胡海霞,祝先進(jìn),蘇東輝

【摘要】目的觀察鱟抗脂多糖因子(LALF)對(duì)小鼠巨噬細(xì)胞晚期炎癥因子高遷移率族蛋白1(HMGB1)功能的拮抗效應(yīng),探討LALF對(duì)晚期內(nèi)毒素血癥動(dòng)物的保護(hù)機(jī)制。方法用HMGB1刺激小鼠腹腔巨噬細(xì)胞,加入或不加LALF,遷移實(shí)驗(yàn)檢測(cè)巨噬細(xì)胞趨化作用,ELISA檢測(cè)培養(yǎng)上清液中腫瘤壞死因子(TNF)α濃度。結(jié)果巨噬細(xì)胞遷移指數(shù)的增加呈HMGB1劑量依賴性,HMGB1刺激后巨噬細(xì)胞培養(yǎng)上清液TNFα濃度顯著增高。LALF與HMGB1預(yù)混合顯著降低巨噬細(xì)胞的遷移指數(shù)和培養(yǎng)上清液TNFα濃度。結(jié)論LALF可能通過(guò)抑制HMGB1而發(fā)揮其對(duì)晚期膿毒癥動(dòng)物的保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】高遷移率族蛋白;膿毒癥;鱟抗脂多糖因子；趨化作用

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectsoflimulusantilipopolysaccharidefactor(LALF)onthelateproinflammatorycytokineofhighmobilitygroupbox1(HMGB1).MethodsTheprimarymousemacrophageswereculturedandstimulatedbyHMGB1.Macrophagemigrationwasdeterminedbytheuseofchemotaxischamber.ELISAquantitatedtheculturesupernatantsforTNFαproduction.LALFwasaddedtoexploretheeffectsofHMGBIandTNFαproductioninculture.ResultsThechemotacticindexofmacrophagesandtheconcentrationofTNFαintheculturesupernatantsevidentlyincreasedindosedependentmannerinHMGB1groupsandprominentlydecreasedbytheLALFcoincubated.ConclusionHMGB1wasfirstlyindicatedinthisstudytobedirectlyinhibitedbyLALFinlatecourseofendotoxemia.

KEYWORDS:highmobilitygroupproteins;sepsis;macrophage;horseshoecrabs;lipopolysaccharides;tumornecrosisfactoralpha;inflammation

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)病房病人常見(jiàn)的死因。腫瘤壞死因子(TNF)α、白細(xì)胞介素(IL)1等促炎癥因子曾被普遍認(rèn)為是引起膿毒癥死亡的“核心因子”[1],以往認(rèn)為在這些促炎癥因子達(dá)峰以后再給予抗內(nèi)毒素的治療難以逆轉(zhuǎn)膿毒癥的病程。具有重要意義的是,Levin實(shí)驗(yàn)室給致死量細(xì)菌內(nèi)毒素即脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)攻擊后4，10h甚至24h的Swiss小鼠注射天然鱟抗脂多糖因子(limulusantilipopolysaccharidefactor,LALF)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)動(dòng)物晚期膿毒癥的有效保護(hù)[2],提示LALF可能對(duì)促炎癥因子消退后的某個(gè)或某些晚期介質(zhì)起拮抗作用。1999年,Wang等發(fā)現(xiàn)高遷移率族蛋白1(highmobilitygroupbox1,HMGB1或HMG1)是膿毒癥致死性全身反應(yīng)的一種重要的晚期促炎性因子[3]。本研究以體外培養(yǎng)的小鼠巨噬細(xì)胞為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,觀察LALF對(duì)HMGB1部分生物學(xué)活性的影響,探討LALF對(duì)膿毒癥晚期的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)揮保護(hù)作用的機(jī)制。

眾所周知，結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅大眾的健康；大腸癌能以手術(shù)方式治愈的患者占45％，而55％患者將成為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期患者。晚期大腸癌治療，是以化療為主要手段的姑息性綜合治療，其目的是延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量，改善癥狀。目前姑息性一線化療總的有效率達(dá)31％～64％，無(wú)進(jìn)展生存8．7—12．3個(gè)月，總生存14．8～21．5個(gè)月，二線化療有效率為10％，3／4級(jí)以上的化療不良反應(yīng)很常見(jiàn)，可見(jiàn)晚期腸癌姑息化療有效率、生存期均不理想，療程長(zhǎng)，毒副作用大，明顯影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療依從性差，甚至放棄治療，成為大腸癌治療中十分困擾的瓶頸問(wèn)題。針對(duì)這一難題，借助分子生物學(xué)研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，腸腫瘤組織細(xì)胞的某些靶位點(diǎn)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)聯(lián)，特異性拮抗這些靶位點(diǎn)可干預(yù)腫瘤而對(duì)正常細(xì)胞影響不大，因此，具有特異性效能而極少毒副作用的抗靶點(diǎn)藥物及更有效的綜合治療方法應(yīng)運(yùn)而生，它將使大部分的腸癌患者受益。

1大腸癌組織靶位點(diǎn)

分子腫瘤學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腸腫瘤的發(fā)生發(fā)展與組織細(xì)胞的某些靶位點(diǎn)關(guān)系密切，腸癌特異性靶位點(diǎn)過(guò)度表達(dá)與惡性特征有關(guān)，是細(xì)胞異常增殖的信號(hào)，表現(xiàn)為異常增生、分化不良、侵襲轉(zhuǎn)移等惡性行為。因此大腸癌的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)，環(huán)氧化酶(CO×)的過(guò)度表達(dá)受到關(guān)注和研究。

大腸癌的VEGF廣泛存在著過(guò)度表達(dá)，VEGF是影響新生血管形成的最主要因素。腫瘤新生血管形成，不僅為腫瘤提供更充分的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，還為腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移開(kāi)辟新的路徑，新生血管異常生成是腫瘤增殖、侵襲轉(zhuǎn)移的必要條件。有研究顯示，VEGF家族由6種糖蛋白組成，包括VEGF—A，VEGF—B，VEGF—C，VEGF—D，VEGF—E和胎盤生長(zhǎng)因子，之中VEGF—A是最關(guān)鍵因子；VEGF選擇性直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的三種酪氨酸激酶受體(VEGFR－1、VEGFR－2和VEGFR－3)及兩種復(fù)合受體(Neuropilin－1，Neur0pilin－2)，激活酪氨酸激酶，促使底物磷酸化而產(chǎn)生化學(xué)趨化性、促進(jìn)細(xì)胞分裂、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管通透性增加、改變細(xì)胞外基質(zhì)的效應(yīng)；VEGFR-2是血管生成的主要調(diào)控因子，與化學(xué)趨化和促分裂作用有關(guān)。VEGF表達(dá)受多種因素調(diào)控，包括其他血管生成因子、細(xì)胞因子、缺氧及許多原癌基因，VEGF在正常組織低水平表達(dá)，腫瘤中多有顯著的高水平表達(dá)，與癌基因作用相關(guān)。

大腸癌也存在著表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的廣泛過(guò)度表達(dá)，EGFR是原癌基因CerbBl{HERl)的表達(dá)產(chǎn)物，表皮生長(zhǎng)因子受體一酪氨酸激酶(TK)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)活化調(diào)節(jié)著細(xì)胞分化、增殖、凋亡等基本生理功能。人類EGFR家族包括HER-1、HER-2、HER-3及HER-4，EGFR結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞外配體結(jié)合區(qū)、跨膜區(qū)及細(xì)胞內(nèi)區(qū)即酪氨酸激酶部分。TK是EGFR膜內(nèi)信號(hào)通路的關(guān)鍵部位，細(xì)胞內(nèi)受體的TK被激活及傳導(dǎo)至下游信號(hào)系統(tǒng)刺激細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖。目前研究認(rèn)為與增殖有關(guān)是Ras-Raf-MAPK途徑；另與細(xì)胞移動(dòng)性的增強(qiáng)有關(guān)的是P13K-Pkc-IKK途徑。EGFR過(guò)度表達(dá)與腫瘤的發(fā)生、增殖、轉(zhuǎn)移以及血管形成密切相關(guān)，EGFR或其配體表達(dá)增加也與預(yù)后不良有關(guān)。

COX過(guò)度表達(dá)與大腸癌密切相關(guān)，COX-2在腺瘤表達(dá)上調(diào)50％，在腺癌表達(dá)增加80％-85％，COX-2是細(xì)胞生存、凋亡重要調(diào)控者；研究表明，COX分為COX-1及COX-2兩種異構(gòu)體，COX-1是結(jié)構(gòu)酶，它介導(dǎo)生理性前列腺素形成，通過(guò)各種機(jī)制調(diào)節(jié)外周血管張力，維持腎血流量，保護(hù)和調(diào)節(jié)胃腸道及血小板的正常生理功能。COX-2是誘導(dǎo)酶，它主要介導(dǎo)形成病理性前列腺素，在外界刺激因子或癌基因的作用下，COX-2促使炎性前列腺素合成并引起炎癥反應(yīng)，也對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育細(xì)胞調(diào)亡起調(diào)節(jié)作用，與腫瘤關(guān)系密切。

中晚期肝癌多手術(shù)切除困難，生存期短。我們采用放射介入治療46例中晚期肝癌，并觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院從2002年12月-2007年12月期間，選擇經(jīng)AFP、酶學(xué)、B超、CT等檢查確認(rèn)為手術(shù)有困難或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年齡45歲；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例；AFP陽(yáng)性43例，陰性3例（經(jīng)病理學(xué)確診）；治療前腫瘤最大平均直徑為10cm。

1.2方法采用Seldinger技術(shù)，先行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管送入肝總或肝固有動(dòng)脈，由導(dǎo)管灌注入化療藥物及栓塞劑。術(shù)后給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液、利尿等對(duì)癥處理。1周后復(fù)查血象，肝腎功能及AFP等，1～3個(gè)月重復(fù)化療栓塞。治療1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例?？偣?08次，平均每例為2.3次?；煼桨福?-FU1.0g，絲裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），順鉑80mg。化療后，均用40%碘化油5～15ml緩慢注入肝動(dòng)脈，選擇性栓塞腫瘤血管，最后用明膠海綿栓塞供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈的主干或分支，側(cè)支循環(huán)血管以及來(lái)自膈動(dòng)脈的供應(yīng)腫瘤的血管均作栓塞。對(duì)腫瘤巨大者，分期行動(dòng)脈栓塞。對(duì)有肺轉(zhuǎn)移灶的病例，術(shù)中并作支氣管動(dòng)脈化療灌注，達(dá)到超選擇性化療或栓塞?；熕ㄈ靖狈磻?yīng)：17例的體溫達(dá)39℃以上，25例達(dá)38℃以上，最長(zhǎng)持續(xù)3周。全部病例均有腹痛或脹痛，隱痛，納差及嘔吐，多數(shù)能耐受，且經(jīng)支持治療3～21天，均能減輕至消失。有58%患者白細(xì)胞增多，少數(shù)發(fā)生心律不齊，3例股動(dòng)脈穿刺傷口出血，出現(xiàn)血腫，3例有鞏膜輕度黃疸。一般間隔21～40天行介入后手術(shù)。

2結(jié)果

全部病例的癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)。治療后15例有手術(shù)適應(yīng)證，除1例拒絕手術(shù)外，行介入后手術(shù)者14例。治療后完全緩解（CR）者18例，占39.1%（18/46）部分緩解（PR）23例，占50%（23/46），穩(wěn)定（S）5例，占10.9%（5/46），病情繼續(xù)發(fā)展（P）者2例，占4.3%（2/46）；CR與PR合計(jì)為89.1%（41/46）。腫瘤體積的變化：按B超、攝片、CT顯示的肝區(qū)主要病灶，測(cè)量其大小，治療2次以上的31例中，與療前時(shí)相比，腫瘤縮小50%以上者17例，縮小25%-50%的9例，縮小<25%者5例；平均縮小率為46.8%。按腫瘤最大徑測(cè)量的平均值由治療前的12.3cm縮小為7.24cm；AFP及酶學(xué)變化：治療2次以上的患者中有29例中陽(yáng)性，其中24例下降明顯，3例轉(zhuǎn)陰，2例無(wú)變化。

【論文關(guān)鍵詞】紫杉醇；卡鉑；非小細(xì)胞肺癌；聯(lián)合化療

【論文摘要】目的觀察及評(píng)價(jià)紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)。方法36例初治晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用紫杉醇150mg/m2、卡鉑300mg/m2靜脈滴注，聯(lián)合化療每21d為1個(gè)療程，共2~3個(gè)療程。結(jié)果36例初治者有效率52．7%，CR5例，PR14例，NC7例,PD9例，中位生存期9個(gè)月，1年生存率為41．6%,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,脫發(fā),惡心,嘔吐,及關(guān)節(jié)、肌肉痛。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌是療效較佳的方案。

近年來(lái)我國(guó)肺癌發(fā)病率逐年增加，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以聯(lián)合化療為主要治療方法。紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期肺癌方案正在臨床使用。我們應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期NSCLC36例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法

1．1病例選擇36例患者均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年齡46~72歲，平均61歲。臨床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS評(píng)分≥60分,均為初治患者。

1．2治療方法紫杉醇150mg/m2靜滴第1天，卡鉑300mg/m2靜脈滴注第1天，21d為一個(gè)周期，連續(xù)用2~3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。在用紫杉醇前12h、6h各口服地塞米松10mg。輸液前30min肌注苯海拉明30mg，靜脈注射西米替丁300mg，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。輸液過(guò)程中注意心率、呼吸、血壓及過(guò)敏反應(yīng)?；熐鞍胄r(shí)給予靜脈滴注格拉司瓊6mg止吐。

本課題的研究的目的是對(duì)替牙早期和替牙晚期兩組骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒聯(lián)合應(yīng)用上頜前方牽引和快速擴(kuò)弓進(jìn)行矯治，重新建立正常咬合關(guān)系，恢復(fù)良好的咀嚼功能。通過(guò)比較兩組治療前、后的頭顱定位側(cè)位片，分析上下頜骨、牙弓和軟組織的變化情況，評(píng)價(jià)治療的效果，比較兩組之間是否存在著差異。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象

病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：

①所有病例均來(lái)自山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（口腔醫(yī)院）和山東省青州市人民醫(yī)院就診患兒，以前均未進(jìn)行過(guò)任何正畸治療。每例患兒均有完整的病例記錄，包括病史、臨床檢查、治療前左手腕骨片、治療前后的頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、記錄模型等。

②ANB<0°，前牙反牙合，且下頜在最大后退位時(shí)，前牙不能達(dá)到對(duì)刃關(guān)系乳、恒尖牙均成Ⅲ類關(guān)系，恒磨牙為近中關(guān)系。