【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對(duì)TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個(gè)月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無痛自由活動(dòng)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動(dòng)脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動(dòng)，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，我院近3年來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實(shí)踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。

1資料與方法

1資料與方法

1.1一般資料

本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側(cè)45例，右側(cè)45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內(nèi)行急診手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預(yù)置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側(cè)段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復(fù)位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內(nèi)側(cè)段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質(zhì)穿出少許，結(jié)扎韌帶縫線?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉(zhuǎn)深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時(shí)分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后無需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據(jù)切口皮片引流量，術(shù)后24～48h酌情拔除皮片，術(shù)后10d拆線。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞鎖骨粉碎性骨折開放復(fù)位鋼板鋼絲固定鎳鈦合金環(huán)抱器

論文摘要目的：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折的療效。方法：鎖骨粉碎性骨折患者44例隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。結(jié)果：A組優(yōu)良率93.8%，B組優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折，療效滿意。

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資料與方法

一般資料：2000～2004年共收治44例鎖骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年齡17～68歲，平均49.2歲。其中左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；Neer分型均為Ⅲ型。骨折類型：粉碎性骨折（重度），均為閉合性骨折，新鮮骨折38例，陳舊骨折6例，均無鎖骨下神經(jīng)損傷。

隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。

【摘要】目的分析重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法2001年9月至2006年9月，采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例。結(jié)果全部患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。結(jié)論重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，固定牢固，操作簡(jiǎn)單，能減少并發(fā)癥并獲得較好療效?！娟P(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；內(nèi)固定自2001年9月至2006年9月，我院采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，男41例，女11例；年齡20～52歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例，墜落傷10例，他人打傷4例。其中粉碎性骨折47例，橫形及斜形骨折5例。無開放性及神經(jīng)血管損傷。1.2治療方法全部病例選用臂叢加頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨方向作長(zhǎng)約6～8cm切口，逐層切開至鎖骨斷端。清除斷端瘀血及凝血塊。盡量保留骨塊上的骨膜和軟組織，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊以鋼絲或10可吸收縫線臨時(shí)固定。復(fù)位后，將重建鋼板仔細(xì)塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，骨折遠(yuǎn)近段至少3枚螺釘固定。去除臨時(shí)固定的鋼絲或可吸收縫線。手術(shù)時(shí)間40～80min，平均55min。1.3術(shù)后處理術(shù)后前臂吊帶固定1～2周，術(shù)后次日行手腕功能鍛煉，2～3周后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果所有患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。無骨不愈合、畸形愈合。無鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂。無肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等并發(fā)癥。3討論3.1傳統(tǒng)方法治療鎖骨骨折的不足因鎖骨的特殊解剖特點(diǎn)，以手法復(fù)位“8”字鎖骨繃帶或石膏外固定，復(fù)位困難，易導(dǎo)致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上舉受限。且部分患者難以忍受較長(zhǎng)時(shí)間的外固定。以往鎖骨骨折多采用克氏針、鋼絲固定。因克氏針不能控制旋轉(zhuǎn)，易松動(dòng)、滑脫，骨折塊分離，導(dǎo)致畸形愈合或骨不連。且克氏針針尾常常刺激皮膚產(chǎn)生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘?shù)栏腥?。?duì)于粉碎性骨折，固定不牢靠，鋼絲捆扎影響骨折端血運(yùn)，不能早期功能鍛煉，致肩關(guān)節(jié)功能障礙。近年來有較多報(bào)道應(yīng)用鈦合金環(huán)抱器固定治療鎖骨骨折。價(jià)格昂貴是其缺點(diǎn)之一，另外還需廣泛剝離，至少骨折端的一側(cè)須兩齒固定，這就限制了在粉碎性骨折中的應(yīng)用，多數(shù)情況環(huán)抱器無法與骨面完全服帖，其實(shí)達(dá)不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂過度生長(zhǎng)包繞環(huán)抱器致使取出困難［1］。3.2重建鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)a)重建鋼板除具備一般鋼板能在其長(zhǎng)的XY軸上扭轉(zhuǎn)和RS軸上的彎曲外，還可以在短的PQ軸上彎曲［2］。這樣，術(shù)中可以將其任意折彎、塑形，使其與鎖骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易達(dá)到解剖復(fù)位，防止骨折旋轉(zhuǎn)、分離，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不連等的發(fā)生；c)可以早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，防止了肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致的廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥；d)相對(duì)鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器，價(jià)格便宜，易于推廣應(yīng)用。3.3注意事項(xiàng)a)術(shù)中要仔細(xì)塑形，使重建鋼板與鎖骨服帖，防止鋼板與鎖骨出現(xiàn)偏差致內(nèi)固定失效；b)術(shù)中盡量保留碎骨塊上的骨膜及軟組織，防止骨塊缺血壞死、吸收致骨不連；c)鉆孔時(shí)，鉆頭加用限位器，并以骨膜剝離器于鉆孔對(duì)側(cè)保護(hù)，防止損傷鎖骨下血管、神經(jīng)；d)對(duì)于粉碎性骨折，較大骨塊以螺釘固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊可先以鋼絲或可吸收縫線捆扎固定，鋼板螺釘固定后再抽出鋼絲；e)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，特別是合并喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷者，應(yīng)選用鉤鋼板固定；f)與其他部位鋼板固定一樣，重建鋼板也會(huì)因應(yīng)力遮擋效應(yīng)而導(dǎo)致骨皮質(zhì)的薄弱，故內(nèi)固定取出后，患肩仍應(yīng)避免立即負(fù)重。總之，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折操作簡(jiǎn)單，固定牢固，可以早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥并獲得較好療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］劉曉初，蔡拉加，林秋喜.斯氏針內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(2)：149150.［2］陳貞庚，林榮標(biāo)，鐘捷.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(4)：277.

論文關(guān)鍵詞重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折

論文摘要目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：臨床治療80例，均采用重建鋼板內(nèi)固定，其中輔以粗絲線或細(xì)鋼絲內(nèi)捆扎固定16例，取自體髂骨植骨15例。結(jié)果：隨訪6～36個(gè)月，平均12.6個(gè)月，術(shù)后X線片檢查顯示骨折均為解剖復(fù)位，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位者均已復(fù)位，內(nèi)固定物無松動(dòng)、變形、斷裂，無術(shù)后再發(fā)骨折移位，無骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合。術(shù)后12～27天，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折，操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，可以早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，治療效果滿意。

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治鎖骨骨折128例，其中有80例行骨折切開復(fù)位、重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，男54例，女26例；年齡7～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折69例，陳舊性骨折10例，骨折不愈合1例。閉合性骨折79例，開放性骨折1例。橫行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中內(nèi)1/3處骨折2例，中1/3處骨折12例，中外1/3處骨折58例，遠(yuǎn)端骨折8例。不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位77例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位3例。

手術(shù)方法：術(shù)前1～2小時(shí)內(nèi)使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長(zhǎng)4～9cm，切開皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復(fù)位；若為粉碎性骨折，應(yīng)先將骨折碎片整復(fù)，并用粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定于骨折近端或遠(yuǎn)端，再行骨折復(fù)位。鎖骨遠(yuǎn)端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂貼附于鎖骨遠(yuǎn)端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內(nèi)固定；合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應(yīng)使用點(diǎn)式復(fù)位鉗輔以臨時(shí)固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后貼附于鎖骨上方。陳舊性骨折和骨折不愈合病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。骨折碎片較多且較長(zhǎng)者輔以粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定16例。開放性骨折1例，術(shù)中使用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，術(shù)后使用抗生素7天，其余病例術(shù)后使用抗生素3～4天。合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)患肢，7天后行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，6周行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；其余病例術(shù)后1天開始行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

【論文關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；骨折；固定

【論文摘要】目的：觀察運(yùn)用鎖骨鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果。方法：從2001年5月～2006年5月運(yùn)用以上方法治療了20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。平均年齡43歲，隨訪時(shí)間6～16個(gè)月(平均11個(gè)月)。結(jié)果：所有患者均獲得良好復(fù)位和固定。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種可靠、值得推廣的方法。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床并不少見。對(duì)于AllmanⅡ～Ⅲ級(jí)脫位的治療，由于其肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置遭到破壞，需手術(shù)治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位20例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組20例，男14例，女6例；左側(cè)8例，右側(cè)12例，年齡25~83歲，均為肩部撞擊傷所致肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中2例合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折。臨床表現(xiàn)為患肩腫脹，肩前外側(cè)畸形突出，壓痛明顯，肩部外展、上舉、前伸受限。X線示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

1.2手術(shù)材料：采用常州創(chuàng)生(產(chǎn)品名稱)肩鎖關(guān)節(jié)鉤鋼板，其外側(cè)端尖狀鉤，能插入固定于肩峰下，內(nèi)側(cè)呈鋼板樣設(shè)計(jì)，固定于鎖骨上，鋼板長(zhǎng)度一般根據(jù)需要選擇。

【關(guān)鍵詞】鎖骨下靜脈導(dǎo)管；感染

隨著靜脈治療的發(fā)展，鎖骨下靜脈、頸外靜脈等中心靜脈置管已被臨床廣泛使用，從而減少外周靜脈的反復(fù)穿刺，為臨床藥物治療提供最佳靜脈通道。然而，導(dǎo)管相關(guān)性感染是具有潛在致命性的醫(yī)院感染之一［1］。本文通過回顧2005年7月～2007年3月30例鎖骨下靜脈置管病例，分析導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，為臨床預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年3月，收集30例鎖骨下靜脈置管病例，檢測(cè)病情并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。30例病例中：男性12例，女性18例；年齡18～63歲，平均年齡46歲。導(dǎo)管留置時(shí)間為12～31d，平均留置22d。1例病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，導(dǎo)管及血培養(yǎng)均為熱帶念珠菌。4例病人出現(xiàn)發(fā)熱，導(dǎo)管培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，血培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。其他25例拔管后行常規(guī)培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和結(jié)果導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRBSI)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑；沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化性因素所致；經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。30例病人中，5例病人臨床診斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2討論

【關(guān)鍵詞】鎖骨下靜脈導(dǎo)管；感染

【摘要】隨著靜脈治療的發(fā)展，鎖骨下靜脈、頸外靜脈等中心靜脈置管已被臨床廣泛使用，從而減少外周靜脈的反復(fù)穿刺，為臨床藥物治療提供最佳靜脈通道。然而，導(dǎo)管相關(guān)性感染是具有潛在致命性的醫(yī)院感染之一。本文通過回顧2005年7月～2007年3月30例鎖骨下靜脈置管病例，分析導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，為臨床預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

一、臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年3月，收集30例鎖骨下靜脈置管病例，檢測(cè)病情并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。30例病例中：男性12例，女性18例；年齡18～63歲，平均年齡46歲。導(dǎo)管留置時(shí)間為12～31d，平均留置22d。1例病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，導(dǎo)管及血培養(yǎng)均為熱帶念珠菌。4例病人出現(xiàn)發(fā)熱，導(dǎo)管培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，血培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。其他25例拔管后行常規(guī)培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRBSI)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑；沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化性因素所致；經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。30例病人中，5例病人臨床診斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

二、討論

1臨床資料

25例中男性15例，女性10例。年齡25~78歲,中位年齡56歲,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理類型(按UICC2002年分期標(biāo)準(zhǔn)):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,轉(zhuǎn)移性鱗癌8例:N12例、N23例、N33例,轉(zhuǎn)移性腺癌7例(其中2例為轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)病理證實(shí)。

2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸部轉(zhuǎn)移灶經(jīng)細(xì)針穿刺或切取活檢病理證實(shí);（2）治療前及治療中仍未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者；（3）經(jīng)全面詳細(xì)的全身檢查。包括：①病史；②體格檢查；③常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤標(biāo)記物，甲狀腺功能檢查等；④特殊檢查：頭頸部CT或MRI,全身骨掃描，纖支鏡,胃鏡,鼻咽鏡等；(4)無惡性腫瘤病史或不明手術(shù)史;(5)無明確的某器官系統(tǒng)相關(guān)癥狀.

3治療方法

治療方法見表1。手術(shù)治療17例(切檢除外),其中8例行單側(cè)頸清,3例行雙側(cè)頸清,6例腫瘤病灶部分切除。單純手術(shù)切除2例，5例術(shù)后加放療,7例術(shù)后化療，3例術(shù)后放化療。共放射治療13例,單純放療1例，放化療結(jié)合4例，術(shù)后放療8例，全頸照射9例，部分頸照射4例。放療采用直線加速器，劑量為40Gy~75Gy。共化療16例,單純化療3例，放化療4例，術(shù)后化療10例，化療方案為DP（多西他賽+順鉑）方案，化療4~6周期;鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用COP方案或CVP方案化療4~6周期。見表1.

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據(jù):本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結(jié)活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據(jù)病理檢查證實(shí)，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌5例。

1.2臨床首發(fā)癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側(cè)位片，其中21例同時(shí)作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發(fā)現(xiàn)1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發(fā)性腦瘤，周期性麻痹，結(jié)核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴(kuò)張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時(shí)間：半月以內(nèi)3例，半月~1個(gè)月以內(nèi)7例，1個(gè)月~2個(gè)月10例，2個(gè)月以上2例，其中17例確診時(shí)已屬中，晚期，有一處或多處轉(zhuǎn)移。

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