導(dǎo)語：鎖骨粉碎性骨折探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞鎖骨粉碎性骨折開放復(fù)位鋼板鋼絲固定鎳鈦合金環(huán)抱器

論文摘要目的：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折的療效。方法：鎖骨粉碎性骨折患者44例隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。結(jié)果：A組優(yōu)良率93.8%，B組優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折，療效滿意。

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資料與方法

一般資料：2000～2004年共收治44例鎖骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年齡17～68歲，平均49.2歲。其中左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；Neer分型均為Ⅲ型。骨折類型：粉碎性骨折（重度），均為閉合性骨折，新鮮骨折38例，陳舊骨折6例，均無鎖骨下神經(jīng)損傷。

隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。

A組手術(shù)方法：患者取仰臥位，行頸叢麻醉，患側(cè)肩墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，沿骨上緣切開皮膚、皮下組織，長(zhǎng)度根據(jù)骨折端間距，一般10cm左右。用骨膜剝離器分離骨折端，剝離骨膜，顯露骨折端及粉碎骨塊。如可能盡量不完全游離大的骨塊，注意勿傷及鎖骨下神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈和胸膜。清除血腫及兩斷端折面，將骨折復(fù)位。如碎骨塊無法1次復(fù)位，可先以0.5mm鋼絲結(jié)扎復(fù)位，根據(jù)骨折端選擇5～8孔鋼板并塑形置入。保護(hù)鎖骨下組織，鉆孔，選擇合適長(zhǎng)度螺釘擰入，保持兩折端各有兩枚螺釘固定。其中4例骨塊較大，均以螺釘與鋼板固定。7例骨塊以0.5mm鋼絲打結(jié)，余5例均以“7”號(hào)絲線打結(jié)于鋼板上（鋼絲、絲線忌結(jié)扎于骨折線中）。取出臨時(shí)固定骨塊的鋼絲，加固螺釘。將小碎骨塊與其相連的骨膜整合后縫合，見復(fù)位良好，內(nèi)固定牢固，沖洗切口縫合，切口放置引流片。術(shù)后預(yù)防感染1周。

B組手術(shù)方法：病人取仰臥位，墊高傷側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)。選擇頸叢麻醉或局麻，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾單。以骨折處為中心，沿鎖骨上緣順皮紋方向作5～6cm長(zhǎng)切口，顯露骨折端，清除殘端凝血塊和軟組織，鎖骨后方不宜過多剝離，盡量保留骨塊的骨膜及其連同的肌肉組織。骨折斷端和骨塊復(fù)位后用雙絲線暫時(shí)捆扎固定。測(cè)量鎖骨橫徑，將相應(yīng)型號(hào)的鎳鈦記憶合金齒臂環(huán)抱器置于0～5℃的無菌冰鹽水中浸泡3～5分鐘，用撐開器分別將四對(duì)齒臂逐個(gè)緩慢撐開，使其每對(duì)齒臂開口略大于鎖骨橫徑，迅速從骨折處前方將環(huán)抱器套于鎖骨上，張開的齒臂在體溫下很快恢復(fù)為閉合狀態(tài)，將骨折端牢固固定。亦可應(yīng)用40～45℃的溫鹽水紗布外敷，加快齒臂閉合。祛除捆扎絲線，適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，檢查骨折端固定是否滿意，證實(shí)環(huán)抱器齒臂將鎖骨和骨塊環(huán)繞固定無松動(dòng)時(shí)，依次縫合各層組織。術(shù)后不用三角巾懸吊，加強(qiáng)功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)手指、腕部、肘部和肩關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，有利于骨折愈合。早期功能鍛煉應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)不宜劇烈旋轉(zhuǎn)和過度伸屈，避免骨折端因外力而導(dǎo)致移位。環(huán)抱器取出比較方便，1年后仍在原切口進(jìn)入，顯露環(huán)抱器，用0～5℃無菌冰鹽水浸泡5～6分鐘后在其一端輕輕撬起，取出即可。

A組療效標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)正常，無疼痛；②良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，有輕微疼痛；③中：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，重度疼痛，影響工作生活；④差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受阻，重度疼痛或內(nèi)固定失敗。

B組療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：骨折達(dá)到解剖復(fù)位，骨折端穩(wěn)定，對(duì)位好，內(nèi)固定無松動(dòng)，愈合時(shí)間8～10周，肩關(guān)節(jié)功能1.15個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；②良：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，骨折端對(duì)位95%，內(nèi)固定無松動(dòng)，愈合時(shí)間8～10周，肩關(guān)節(jié)功能2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；③可：骨折端對(duì)位80%，內(nèi)固定輕度松動(dòng)，骨折愈合時(shí)間2～3個(gè)月，有創(chuàng)傷性肩周炎臨床表現(xiàn)；④差：內(nèi)固定松動(dòng)，骨折端有移位。結(jié)果

A組結(jié)果：所有病例無術(shù)中鎖骨下神經(jīng)、動(dòng)靜脈和胸膜損傷，術(shù)后切口無感染，均隨訪6個(gè)月以上，平均隨訪10個(gè)月。骨折愈合后取出內(nèi)固定，取出時(shí)間平均5個(gè)月，未發(fā)生骨不連及畸形愈合。16例患者中，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良15例，優(yōu)良率為93.8%；中度1例，占6.3%，但此例病人為老年患者，既往有肩周炎病史。

B組結(jié)果：經(jīng)0.5～2年隨訪，優(yōu)22例(78.5%)，良5例(17.9%)，可1例(3.6%)?？們?yōu)良率為96.4%。未發(fā)生切口感染、皮下氣腫及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

討論

鎖骨骨折很常見，在所有骨折中約占5%，其中在肩帶骨折中可高達(dá)40%，中1/3骨折占80%。對(duì)于鎖骨粉碎性骨折，傳統(tǒng)手法復(fù)位“8”字繃帶，鎖骨固定帶等外固定具有復(fù)位困難、外固定易松動(dòng)、固定時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦大、生活不便等缺點(diǎn)，并多有畸形愈合，影響外觀，且固定不牢固，反復(fù)松動(dòng)，致骨不連，使部分患者仍需再次手術(shù)治療。

克氏針固定雖然操作簡(jiǎn)單，損傷小，但不能有效控制骨折旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。一方面導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜?dòng)而外滑，克氏針在骨端間不斷產(chǎn)生的剪力導(dǎo)致克氏針疲勞性折斷；另一方面骨折端的不穩(wěn)定直接影響骨折愈合，故術(shù)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的三角巾外固定。據(jù)趙氏報(bào)道，克氏針進(jìn)入胸腔、頸內(nèi)、縱隔等可造成嚴(yán)重后果。

應(yīng)用接骨板和螺釘固定時(shí)，把接骨板放在鎖骨上方，起到張力帶內(nèi)固定效果，以對(duì)抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，對(duì)斜行骨折可加用螺釘作骨折片之間固定。尤其是粉碎性骨折斷端間穩(wěn)定性差，易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)及分離移位。故我科采用鋼板螺釘內(nèi)固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折，取得了滿意的效果。如果將鋼板置于前側(cè)，需要?jiǎng)冸x的范圍較廣，但可采用較長(zhǎng)螺釘固定，而且鋼板可由皮膚保護(hù)，不穩(wěn)定的鎖骨外端移位骨折，可通過肩鎖關(guān)節(jié)行張力帶固定或用小型T型鋼板固定。