摘要：在當(dāng)前教育改革的背景下，根據(jù)體育教育所提出的對(duì)生物力學(xué)的教學(xué)安排，通過(guò)對(duì)生物力學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生科學(xué)的進(jìn)行體育教學(xué)。對(duì)于當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)教育還存在著很多的問(wèn)題，本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法對(duì)目前各高校對(duì)生物力學(xué)的教學(xué)情況以及改革和創(chuàng)新狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)校呈現(xiàn)出教學(xué)方式單一、教學(xué)思維固化、教學(xué)環(huán)境與硬件落后等現(xiàn)象，因此針對(duì)此現(xiàn)象，提出了采用多方面教學(xué)方式對(duì)教師教學(xué)模式進(jìn)行改革，建設(shè)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室等建議。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)；教學(xué)改革；創(chuàng)新

1前言

運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)是以一門新興學(xué)科的身份融入到了教學(xué)中，因此，運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的發(fā)展并不長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)是一門以生物、物理為基礎(chǔ)的課程，使用先進(jìn)的科學(xué)測(cè)量技術(shù)對(duì)人體在運(yùn)動(dòng)中的身體機(jī)能變化進(jìn)行研究，其涉及到的內(nèi)容十分廣泛。隨著運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)發(fā)展的一朝千里，使其成為了各個(gè)國(guó)家在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中必不可少的分析手段之一，于競(jìng)技體育的發(fā)展有著巨大的促進(jìn)作用。

2運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的應(yīng)用意義

在慣常的物理環(huán)境中，人體都是通過(guò)力來(lái)獲得靜止或者是激烈的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。換而言之，人體的任何動(dòng)作，都與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原理相違背。如果在體育教學(xué)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中將其以應(yīng)用，把各種運(yùn)動(dòng)、技術(shù)動(dòng)作看作生物力學(xué)的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行剖析，將會(huì)讓學(xué)生能夠更加精準(zhǔn)的把握自身的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量得到有效的提高。在固有的體育教學(xué)中，教師通常是對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)作上的指導(dǎo)，這樣的結(jié)果就是學(xué)生往往只知道需要做什么動(dòng)作而不明白為什么要這樣做，因此，這種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生的教育缺乏了其重要的科學(xué)理解性，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)在盲目的進(jìn)行訓(xùn)練，未能對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容以及方式進(jìn)行理解［1］。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)是一種對(duì)運(yùn)動(dòng)與身體受力關(guān)系進(jìn)行研究的學(xué)科，這種研究方向存在于每一個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作當(dāng)中，然而這種動(dòng)作可以采用牛頓力學(xué)的方向來(lái)對(duì)其進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步解決傳統(tǒng)教學(xué)與訓(xùn)練過(guò)重中對(duì)體育科學(xué)知識(shí)的傳授不受重視的問(wèn)題。為了達(dá)到促進(jìn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及體育教學(xué)由最開始的訓(xùn)練型轉(zhuǎn)換為知識(shí)性，可以考慮將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及體育教學(xué)中融入運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，幫助學(xué)生在體育成績(jī)中取得優(yōu)異成績(jī)的同時(shí)，還能增加自己的體育水平，使自身的安全性得到最大的保障。

摘要：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)在體育教學(xué)中呈現(xiàn)出自身獨(dú)特的作用，是體育教學(xué)的重要組成部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)進(jìn)行研究有助于加快體育教學(xué)的改革進(jìn)程。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)主要用于研究運(yùn)動(dòng)員的外在機(jī)械運(yùn)動(dòng)，在體育教學(xué)中屬于交叉學(xué)科，這需要體育教師和學(xué)生要切實(shí)了解數(shù)學(xué)模型、計(jì)算機(jī)模擬和量度，能夠?qū)w育動(dòng)作的角度和力進(jìn)行分析，具有較強(qiáng)的知識(shí)體系，因此，本文主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原理進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)；體育教學(xué)；應(yīng)用

素質(zhì)教育環(huán)境下，不斷提升學(xué)生的綜合素質(zhì)是當(dāng)前教育的最終目的。但目前在體育教學(xué)中，主要目的是要求學(xué)生能夠正確了解體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)，卻很少對(duì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)進(jìn)行剖析和研究，體育教學(xué)中更缺少對(duì)人的生理特性和身體組織結(jié)構(gòu)的分析，教學(xué)結(jié)果并不明顯，造成學(xué)生的身體鍛煉不時(shí)會(huì)遭受到傷害。因此，在體育教學(xué)中采用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)，將應(yīng)用數(shù)學(xué)、應(yīng)力學(xué)、體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)理論以及醫(yī)學(xué)解剖學(xué)等相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育學(xué)科的認(rèn)識(shí)和理解，為學(xué)生的體育發(fā)展提供更多的有利條件。

1．在體育教學(xué)中運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的重要性

我國(guó)對(duì)青少年學(xué)生的培養(yǎng)，不僅要求他們具有科學(xué)的文化知識(shí)和良好的思想品德，還需要他們具有健康的體魄和體育運(yùn)動(dòng)精神。我國(guó)教育在改革的試點(diǎn)階段，與歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比在體育教育中還有較大差距，尤其是農(nóng)村體育教學(xué)中還出現(xiàn)缺少體育器材的情況，導(dǎo)致我國(guó)體育教學(xué)總體質(zhì)量參差不齊，多數(shù)體育教師對(duì)體育課程不夠重視，技術(shù)專業(yè)性較差，甚至有些教師對(duì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)還處于模糊的狀態(tài)，因此，現(xiàn)階段要將對(duì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)的理解和技術(shù)學(xué)習(xí)落到實(shí)處。在體育鍛煉中，人無(wú)論在靜止?fàn)顟B(tài)下還是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下都受到力的作用。通過(guò)牛頓定律可以了解到，人無(wú)論從靜止轉(zhuǎn)為運(yùn)動(dòng)還是從運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止，都會(huì)受到運(yùn)動(dòng)機(jī)體組織等作用的影響，這需要通過(guò)牛頓力的數(shù)值和方向?qū)w育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，所以，學(xué)生正在體育鍛煉中需要運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)作為引導(dǎo)，這就要求教師在體育教學(xué)中認(rèn)真運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)為指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造條件。美國(guó)著名短跑選手劉易斯就是依靠運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)原理打破世界紀(jì)錄獲得人們關(guān)注的，曾經(jīng)劉易斯在短跑訓(xùn)練時(shí)一度遇到瓶頸，傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法再提高成績(jī)，此時(shí)劉易斯的教練湯姆•雷特茲博士就采用了運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)分析他的各項(xiàng)身體結(jié)構(gòu)，采用適當(dāng)?shù)姆绞阶儞Q力學(xué)技巧姿勢(shì)和技術(shù)動(dòng)作，最終獲得了夢(mèng)寐以求的好成績(jī)。這就說(shuō)明在進(jìn)行體育學(xué)習(xí)時(shí)，體育教師要掌握科學(xué)的教學(xué)方法，了解學(xué)生的各項(xiàng)生理結(jié)構(gòu)，采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)提高學(xué)生的身體強(qiáng)度，并要求學(xué)生能夠正確訓(xùn)練自身的姿勢(shì)和強(qiáng)度，從而縮短學(xué)生的訓(xùn)練時(shí)間和改善相應(yīng)的動(dòng)作要領(lǐng)。在一定程度上不僅能夠提高學(xué)生的身心健康發(fā)展，提高學(xué)生的體育成績(jī)，而且還增大了學(xué)生運(yùn)動(dòng)的安全性，減小受傷的造成的傷害。

2．運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)在體育教學(xué)中的應(yīng)用

摘要摘要:種植義齒的生物力學(xué)相容性是影響種植義齒的遠(yuǎn)期成功率的主要因素之一。本文從種植材料、種植體形態(tài)、種植體表面結(jié)構(gòu)、種植數(shù)量、種植體在頜骨內(nèi)的排列和分布、受植區(qū)頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面對(duì)種植義齒下部結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)特性作一綜述。

自Branemarkr提出骨結(jié)合理論以來(lái)，種植義齒已成功地應(yīng)用于臨床，解決了以往傳統(tǒng)義齒的固位、舒適等新問(wèn)題，取得較好的修復(fù)效果。但臨床上仍常出現(xiàn)種植體四周骨組織吸收、種值體斷裂、松動(dòng)、脫落等新問(wèn)題[1，2。許多學(xué)者認(rèn)為種植義齒的生物力學(xué)相容性是影響種植義齒遠(yuǎn)期成功率的主要因素之一。本文對(duì)種植義齒下部結(jié)構(gòu)生物力學(xué)探究概況作一綜述。

1種植材料對(duì)種植義齒生物力學(xué)的影響

Nishihara等[5通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探究表明種植體四周骨內(nèi)的應(yīng)力分布和種植材料的性質(zhì)、材料的彈性模量關(guān)系不大，而是更多的和種植體的形態(tài)、頜骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)有關(guān)。Rieger等用三維有限元法（finiteelementmethod,FEM）分析，也得出相類似的結(jié)果。但從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，不同材料和不同彈性模量的種植體對(duì)應(yīng)力在種植體骨界面的分布是有影響的。鄒敬才等[4用有限元法在5種不同彈性模量、相同的負(fù)荷條件下，對(duì)單個(gè)螺旋形種植體骨界面的應(yīng)力分布規(guī)律作比較，結(jié)果表明種植體的彈性模量越高，種植體頸周骨內(nèi)應(yīng)力越小，而根端骨內(nèi)應(yīng)力越大；種植體彈性模量越低，種植體和骨界面的相對(duì)位移運(yùn)動(dòng)就越大。適宜的種植體的彈性模量在70000MPa以上。

目前，由于金屬及金屬合金材料具有優(yōu)良的生物力學(xué)性能而被廣泛應(yīng)用于種植體的制作，其中鈦和鈦合金等被認(rèn)為是最合適的種植材料。近年來(lái)許多學(xué)者探究了用生物陶瓷作為種植材料[5，認(rèn)為生物陶瓷種植體在植入后的始階段可以獲得較鈦及其合金更好的生物相容性，但在行使功能后終因生物陶瓷本身力學(xué)上的易碎性導(dǎo)致生物陶瓷種植體生物力學(xué)的相容性較差，Glantz等[6通過(guò)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了陶瓷種植體和陶瓷涂層的種植體因生物力學(xué)上有較差的相容性導(dǎo)致種植后較高的失敗率。

2種植體的形態(tài)對(duì)種植義齒生物力學(xué)的影響

隨著國(guó)家對(duì)人才培養(yǎng)由“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)軌之際，筆者認(rèn)為學(xué)校體育教育改革應(yīng)在充分尊重學(xué)生人格，注意個(gè)體差異，重視個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)造能力的基礎(chǔ)上，將培養(yǎng)學(xué)生的生理健康、心理健康、道德健康和社會(huì)適應(yīng)力等內(nèi)化到全體學(xué)生的體育素質(zhì)同步向前發(fā)展的目標(biāo)之中。本文從教育學(xué)角度出發(fā)，提出將運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)融入體育教學(xué)實(shí)踐中并加以分析、探討，旨在為高校體育教育改革拓寬思路，更好發(fā)揮學(xué)校體育在實(shí)施素質(zhì)教育過(guò)程中的價(jià)值和功能。

一、高校體育教學(xué)中存在的問(wèn)題

我國(guó)學(xué)校體育教育是在前蘇聯(lián)學(xué)校體育教育體系的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，基本滿足了當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展與建設(shè)的需要；隨著我國(guó)教育與體育事業(yè)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，傳統(tǒng)的學(xué)校體育教育已與社會(huì)對(duì)現(xiàn)代人才培養(yǎng)的需要相互脫節(jié)，程式化、強(qiáng)制化、成人化、訓(xùn)練化的體育教育，嚴(yán)重影響著學(xué)生身心全面發(fā)展。

當(dāng)前學(xué)校體育教育中存在著“身體素質(zhì)+專項(xiàng)課（選項(xiàng)課）+理論講座”的狀況，其中理論講座占全部授課內(nèi)容的不到10%，學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的掌握、對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的獲得缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性。“大學(xué)的牌子、中學(xué)的形式、小學(xué)的內(nèi)容”——高校課程教材內(nèi)容與中小學(xué)體育課教材內(nèi)容重復(fù)率達(dá)63%，高校遠(yuǎn)沒(méi)有形成符合自身規(guī)律和特色的理論、實(shí)踐體系。

隨著高校不斷地進(jìn)行擴(kuò)招，體育教學(xué)班的人數(shù)也在不斷增加，加上受場(chǎng)地、器材，師資力量等因素制約，40、50人一個(gè)教學(xué)班現(xiàn)象很普遍。教學(xué)方法、手段、內(nèi)容得不到及時(shí)有效的改善，已遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對(duì)良好鍛煉效果和渴望掌握更多體育知識(shí)的需要。

體育首先要讓人感到身心愉快，而現(xiàn)行體育課是按“大綱”，“計(jì)劃”授課的，因而具有嚴(yán)格的計(jì)劃性和約束性，教師只能按部就班地格式化組織教學(xué)，簡(jiǎn)單地將體育課變成‘達(dá)標(biāo)課’、‘技術(shù)課’、‘紀(jì)律課’，使體育課喪失應(yīng)有的休閑、娛樂(lè)成分，導(dǎo)致學(xué)生失去對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和自信心，造成學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)、恐懼、懼怕失敗的心理。

【摘要】目的研究不同比例髖臼后壁骨折不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度，以確定最理想的內(nèi)固定方法。方法將18具骨盆標(biāo)本制成左右配對(duì)的髖關(guān)節(jié)，隨機(jī)分成三組，然后人為造成髖臼后壁關(guān)節(jié)面1/3骨折、2/3骨折、3/3骨折。用兩枚皮質(zhì)骨螺釘、重建鋼板以及重建鋼板加兩枚皮質(zhì)骨螺釘三種內(nèi)固定方式固定每一組骨折，屈髖90°對(duì)模型分別進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，測(cè)量各組骨折塊的分離位移及分離3mm時(shí)的載荷，以比較不同比例后壁骨折不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示1/3比例骨折螺釘組與鋼板、鋼板加螺釘組間差別無(wú)意義(P＞0.05)，2/3、3/3比例骨折螺釘組與鋼板、鋼板加螺釘組間差別有顯著意義(P＜0.01)，而鋼板組與鋼板加螺釘組之間差別無(wú)意義(P＞0.05)。結(jié)論髖臼后壁1/3比例骨折，單用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定已經(jīng)足夠；2/3和3/3比例骨折以重建鋼板內(nèi)固定較為理想，在鋼板之外再加兩枚螺釘并不能增加內(nèi)固定強(qiáng)度，反而增加了手術(shù)創(chuàng)傷及難度。【關(guān)鍵詞】髖臼后壁；骨折；內(nèi)固定；生物力學(xué)BiomechanicalEvaluationontheThreeFixationsoftheSimulatedDifferentScaleFracturesontheposteriorWallofAcetabulumLIKelun，XUGang，CHENZhihao，etal(DepartmentofOrthopaedics，YueqingFirstHospital，Zhejiang325600，China)Abstract：ObjectiveTodefinetheoptimalinternalfixationmethodbymeansofstudyingthestrengthofvariousinternalfixationsofsimulateddifferentscalefracturesOnposterioracetabularwall.MethodsEighteencadavericpelvisweremadeintohipjioints，dividedintothreegroupsrandomly.Thencausethefractureof1/3，2/3and3/3articularsurfaceoftheposteriorwallofacetabulum.Themodelswerefixedwithoneofthethreedifferentmethods：twocorticalscrews(CS)，reconstructionplate(RP)，andreconstructionplateplustwocorticalscrews(CS＋RP).Thentestswereperformedoneachmodelwith90flexionofthehip.Measurethedisplacementsofthefragmentsandtheloadingswhenthedisplacementswere3mm.ResultsThereisnosignificantdifferencebetweentheCSandRPorRP＋CS(P＞0.05)inthegroupof1/3fracture，butwithsignificance(P＜0.01)inthegroupsof2/3and3/3fractures，andnosignificancebetweentheRPandRP＋CS(P＞0.05).ConclusionItisenoughstabilitywhenfixthe1/3fracturewithCSonly；theidealmethodofintemalfixationof2/3and3/3fractureoftheposteriorwallofacetabulumisRP，whileRP＋CSisnotstrongerthanRPonlyanditmayaddmoreoperativetraumaanddifficultytooperate.Keywords：posterioracetabularwall；fracture；internalfixation；biomechanics髖臼骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，隨著交通與工傷事故的增加，其發(fā)病率日趨增多。后壁骨折是最常見的一種髖臼骨折(屈膝位損傷)，大約占所有髖臼骨折的1/4～1/3，Letournel［1］將其歸為基本的髖臼骨折之一。對(duì)于移位的髖臼后壁骨折，近年來(lái)眾多學(xué)者均主張手術(shù)治療，目的是通過(guò)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖位置來(lái)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常壓力分布，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但對(duì)不同面積的髖臼后壁骨折，究竟選擇何種內(nèi)固定方法，目前仍無(wú)定論［2］。為此，本實(shí)驗(yàn)用截骨法建立不同比例面積的后壁骨折模型，分別用三種常用的內(nèi)固定方式加以固定，然后進(jìn)行生物力學(xué)穩(wěn)定性測(cè)試，并予比較研究，以確定理想的內(nèi)固定方法，為臨床選擇及早期功能鍛煉提供參考。1材料與方法1.1髖臼后壁骨折模型的建立選18具經(jīng)防腐保濕處理的成人骨盆，包括髖關(guān)節(jié)和近側(cè)1/3股骨干，排除骨骼疾病或髖臼發(fā)育不良，去除附驪的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織。從骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合處將骨盆分成左右兩個(gè)髖關(guān)節(jié)，隨機(jī)分成三組，每組12髖。上緣從髖臼頂點(diǎn)30°開始，沿髖臼緣向后基金項(xiàng)目：浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(2007013)到90°為骨折下緣，將這60°范圍的后壁關(guān)節(jié)面縱向分為三等份。第一組髖關(guān)節(jié)用擺動(dòng)鋸做外側(cè)1/3截骨，建立后壁1/3骨折模型；第二組髖關(guān)節(jié)截去外側(cè)2/3，制成后壁2/3骨折；第三組去除外側(cè)3/3，形成后壁3/3骨折。見圖1。圖1髖臼后壁不同面積骨折示意圖1.2內(nèi)固定方法每一組12具髖臼骨折模型中隨機(jī)取出4具，將后壁骨折塊單純用兩枚皮質(zhì)骨螺釘(corticalscrew，CS)固定，或直接用直徑3.5mm的8孔髖臼重建鋼板(reconstructionplate，RP)固定，或除了髖臼重建鋼板之外另加兩枚皮質(zhì)骨螺釘(RP＋CS)固定。這樣在各組中，每4具髖臼骨折模型均由同一種內(nèi)固定方法固定，并且都采用兩枚直徑3.5mm和長(zhǎng)度40mm皮質(zhì)骨螺釘固定后壁骨折塊。在直接用重建鋼板固定中，板孔內(nèi)共需擰入6枚皮質(zhì)骨螺釘，其中遠(yuǎn)端兩枚位于坐骨結(jié)節(jié)處，兩枚固定骨折塊，兩枚位于骨折上方；而在鋼板加螺釘?shù)姆绞街幸残枰镀べ|(zhì)骨螺釘，首先單獨(dú)用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定骨折塊，再將8孔重建鋼板置于螺釘?shù)膬?nèi)側(cè)，遠(yuǎn)近端板孔內(nèi)同樣各擰入兩枚螺釘。內(nèi)固定由同一人操作，髖臼重建鋼板在使用前應(yīng)塑形，以獲得與骨表面的良好匹配；固定骨折塊的兩枚皮質(zhì)骨螺釘需背離髖臼盂唇平面30°～40°，從而避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)(見圖2～3)。圖2髖臼后壁2/3比例骨折螺釘固定示意圖圖3髖臼后壁3/3比例骨折螺釘固定示意圖1.3力學(xué)測(cè)試將髂骨嵌夾于可作不同方向調(diào)節(jié)的萬(wàn)能旋轉(zhuǎn)夾具中，再將股骨干用夾具固定于加載平臺(tái)上。力學(xué)測(cè)試采用WE100萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)。將髖關(guān)節(jié)模型屈曲90°、內(nèi)收外展及旋轉(zhuǎn)中立位加載，使載荷直接作用于髖臼后壁上。載荷按200N分級(jí)加載至800N，加載速率控制在1.5mm/min，采用高精度數(shù)字顯示光柵位移傳感器和千分表同時(shí)測(cè)量骨折塊的分離移位(精度達(dá)0.01％)，根據(jù)骨塊分離位移的程度確定各種內(nèi)固定的強(qiáng)度。分級(jí)加載測(cè)試結(jié)束后改為連續(xù)加載，記錄使骨塊分離3mm時(shí)所用的載荷(見圖4)。圖4WE100萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)加載實(shí)驗(yàn)1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用配伍組設(shè)計(jì)方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Bartlett法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。NewmanKeuls法(q檢驗(yàn))進(jìn)行均數(shù)間兩兩比較。P＜0.05為差別有顯著性意義。2結(jié)果2.1不同比例的骨折與內(nèi)固定的穩(wěn)定性對(duì)不同比例面積的后壁骨折模型采用三種方式內(nèi)固定后進(jìn)行分級(jí)載荷實(shí)驗(yàn)(見表1)。在不同的載荷作用下，相同比例相同內(nèi)固定方式的髖臼骨折位移隨載荷的增加而增大。同一載荷條件下，相同比例不同內(nèi)固定方式的骨折位移程度為CS＞RP＞RP＋CS經(jīng)q檢驗(yàn)，1/3比例骨折的CS、RP以及RP＋CS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而2/3比例和3/3比例骨折的CS組分別與RP、RP＋CS組比較，骨塊分離程度有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但RP與RP＋CS間差別卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表1髖臼后壁不同比例骨折不同內(nèi)固定后載荷與位移關(guān)系2.2軸向剛度與內(nèi)固定的穩(wěn)定性內(nèi)固定的軸向剛度是指載荷下內(nèi)固定抵抗形變保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力，軸向剛度越大，則抗形變能力越強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)也越穩(wěn)定。其力學(xué)公式是：軸向剛度EF＝P/△L，其中P為載荷，△L為形變位移。對(duì)后壁骨折模型進(jìn)行不同的內(nèi)固定，其軸向剛度必然不同，穩(wěn)定性也隨之發(fā)生改變。AO學(xué)組把骨折移位超過(guò)3mm作為內(nèi)固定失敗的標(biāo)準(zhǔn)，因此本文把骨折移位3mm所能承受的載荷作為最大載荷(見表2)，由此可得出相同比例面積后壁骨折三種內(nèi)固定方式的軸向剛度。在1/3比例骨折時(shí)，CS的軸向剛度為(266.59±3.93)N/mm，RP為(269.62±2.38)N/mm，RP＋CS為(269.68±2.27)N/mm，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CS、RP和RP＋CS三種內(nèi)固定之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而在2/3比例骨折與3/3比例骨折模型中，CS的軸向剛度和RP、RP＋CS組間差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜[1][2][3]0.01)；而RP與RP＋CS之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從表示內(nèi)固定穩(wěn)定性的軸向剛度來(lái)看，上述結(jié)論和分級(jí)加載所獲得結(jié)論是一致的。表2不同比例骨折不同內(nèi)固定后分離3mm承受的最大載荷(±s)3討論在所有的髖臼骨折中，后壁骨折所占比例最高。Letournel［1］報(bào)導(dǎo)在940例髖臼骨折中，孤立的后壁骨折占24％，另有26％合并有其他類型的后壁骨折。Chiu［3］報(bào)道在其研究的111例髖臼骨折中36例(32.4％)為孤立性后壁骨折。后壁骨折作為一種常見髖臼骨折，主要是在外力的作用下，股骨頭與髖臼后壁撞擊引起，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙，從而降低了臨床療效。髖關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于髖臼的骨性阻擋作用，尤其是后壁阻擋作用更為重要。正常髖臼為一半圓形深窩，前傾20°，外傾53°，在后上方最強(qiáng)最深，股骨頭被容納其中并處于穩(wěn)定的位置。髖臼后壁骨折后，分離移位造成后壁對(duì)股骨頭的阻擋作用下降，必定會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)；如果僅僅通過(guò)牽引等保守治療既不能使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，也不能恢復(fù)后壁的阻擋作用和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，更無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉［4］。而髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)使頭臼關(guān)節(jié)接觸面積減小，出現(xiàn)應(yīng)力分布不均，從而加速關(guān)節(jié)磨損和退變，最終將引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙。Moed［5］發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯升高；Letournel［6］的臨床研究也證實(shí)，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變的重要原因。只有通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，可使移位的髖臼后壁骨塊獲得解剖復(fù)位，促使關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和磨造，進(jìn)而有利于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的愈合并提高療效。Epstein［7］對(duì)150例髖臼后壁骨折進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，保守治療者88％療效不滿意，而手術(shù)治療者僅為37％。在Pantazopoulos等［8］治療觀察的病例中，經(jīng)手術(shù)解剖復(fù)位后90％的患者有較好的臨床療效(術(shù)后2～15年，平均7年)，而留有1～3mm錯(cuò)位者僅有50％的患者有較好的療效。所以，Letournel［6］認(rèn)為后壁骨折中如果骨折塊足夠大，即使股骨頭復(fù)位，但由于缺少后部骨塊的阻擋，仍有向后滑脫不穩(wěn)的傾向；只有手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，才能維持其完整性和穩(wěn)定性，否則創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎將不可避免。然而后壁骨折塊究竟多大才能達(dá)到足夠大，以往的文獻(xiàn)中無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1988年Keith［9］首次用CT對(duì)尸體髖臼后壁骨折與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性作相關(guān)研究，提出后壁骨折塊在20％以下時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，超過(guò)40％則穩(wěn)定性受累，應(yīng)手術(shù)治療；Vailas［10］模擬髖臼后壁骨折進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，結(jié)果骨折小于25％關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大于50％則關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折之間有一過(guò)渡區(qū)。他認(rèn)為當(dāng)骨折處于此區(qū)時(shí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將取決于后側(cè)關(guān)節(jié)囊的完整性，若關(guān)節(jié)囊撕裂，則關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性；而Olson［11］發(fā)現(xiàn)，髖臼后壁骨折達(dá)1/3比例時(shí)已明顯地改變了髖關(guān)節(jié)的載荷和接觸特征，關(guān)節(jié)接觸面積下降，髖臼頂部的接觸壓明顯上升，表明髖臼后壁骨折使應(yīng)力集中到了臼頂部，臨床上這種情況如不加糾正，將不可避免地發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；宋朝暉等［12］通過(guò)研究人體在單足站立骨盆中立位時(shí)髖關(guān)節(jié)的受力情況，認(rèn)為后壁骨折對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響從1/3骨折就已經(jīng)開始，1/3骨折時(shí)骨折片的大小約為2.1cm×0.7cm，占后壁實(shí)際面積的16.45％。由于1/3骨折主要涉及后壁內(nèi)外表面的皮質(zhì)部分，骨折后破壞了皮質(zhì)的完整性，導(dǎo)致負(fù)荷應(yīng)力不能正常分散，局部應(yīng)力集中，造成對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)行為影響率最大，因此主張將后壁骨折塊占整個(gè)后壁的1/3以上作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。上述研究結(jié)果之間存在明顯的差異，對(duì)其進(jìn)一步分析可以看出：在Keith［9］的實(shí)驗(yàn)中，關(guān)節(jié)不穩(wěn)的評(píng)定是靠實(shí)驗(yàn)者徒手進(jìn)行，比較粗糙，帶有相當(dāng)大的主觀性；Vailas［10］在實(shí)驗(yàn)中將髖關(guān)節(jié)在Keith的基礎(chǔ)上增加內(nèi)旋20°，在此位置髖關(guān)節(jié)更具不穩(wěn)傾向，故而其實(shí)驗(yàn)中不穩(wěn)定關(guān)節(jié)比例偏大；而Olson和宋朝暉的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主觀成分較少，其結(jié)果較為客觀可信。因此，我們也贊同將髖臼后壁1/3比例骨折作為手術(shù)與非手術(shù)的界限。然而，對(duì)于1/3比例面積以上的髖臼后壁骨折，究竟選擇何種內(nèi)固定方式才能最大程度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，臨床上判斷較為困難。倪善軍［4］建立髖臼后壁大塊骨折模型，分別用CS、RP和RP＋CS固定，屈髖90°進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，以確定其固定強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)表明：RP和RP＋CS明顯強(qiáng)于CS，與臨床觀察相吻合；RP和RP＋CS間的差別則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而孫玉強(qiáng)［13］用RP＋CS固定髖臼后壁骨折50例后，認(rèn)為鋼板至少覆蓋50％的骨折塊，結(jié)合拉力螺釘?shù)淖饔茫軐?duì)抗軸向的壓力，具有更強(qiáng)的生物力學(xué)強(qiáng)度。Olson［14］也提出，髖臼后壁骨折除用重建鋼板外，需另外再加用兩枚螺釘固定，才能真正達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)而有效的內(nèi)固定，但尚無(wú)相關(guān)臨床報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)吸取了以往教訓(xùn)，用截骨法建立了三種不同比例面積的后壁骨折模型，同樣采用了臨床上常見的三種內(nèi)固定方法(CS、RP、RP＋CS)固定，屈髖90°在萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，測(cè)定不同內(nèi)固定方法的固定強(qiáng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在1/3比例髖臼后壁骨折中，CS、RP以及RP＋CS之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在2/3比例以上的后壁骨折內(nèi)，RP和RP＋CS的固定強(qiáng)度明顯大于CS，RP和RP＋CS之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。1988年Davy［15］測(cè)得直腿抬高及扶單拐行走時(shí)髖臼后壁承受的載荷為體重的1.5倍，也就是說(shuō)，一個(gè)50kg體重的人其髖臼后壁受到的載荷大約是735N。在本實(shí)驗(yàn)中，固定2/3比例和3/3比例后壁骨折的皮質(zhì)骨螺釘僅能承受600N以下的最大載荷，顯然不能滿足內(nèi)固定的需要。因此我們認(rèn)為，后壁骨折塊在1/3比例面積時(shí)，單純用兩枚皮質(zhì)骨螺釘固定已經(jīng)足夠；而在2/3比例以上的骨折中，單用螺釘固定骨折塊不夠堅(jiān)強(qiáng)，無(wú)法維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也無(wú)法早期進(jìn)行功能鍛煉。理想的內(nèi)固定是用重建鋼板，在鋼板之外再加兩枚螺釘并不能顯著增加內(nèi)固定的強(qiáng)度，反而將會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間，影響療效并對(duì)患者無(wú)益。此外，臨床上還有一類后壁骨折為粉碎性或壓縮性骨折，內(nèi)固定除用重建鋼板外，還需加用彈性鋼板［2］。總之，為了減少醫(yī)源性損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以及早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于不同比例面積的髖臼后壁骨折應(yīng)當(dāng)選用不同的內(nèi)固定方法固定。本實(shí)驗(yàn)為臨床上內(nèi)固定方式的選擇提供了生物力學(xué)依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］LetournelE.Acetabulumfractures：classificationandmanagement［J］.ClinOrthopRelatRes，1980，(151)：81106.［2］GouletJA，RouleauJP，MasonDJ，minutedfractureoftheposteriorwalloftheacetabulum［J］.JBoneJointSurg(Am)，1994，76(10)：14571463.［3］ChiuFY，LoWH，ChenTH，etal.Fracturesofposteriorwallofacetabulum［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1996，115(5)：273275.［4］倪善軍，孫俊英，王以進(jìn).髖臼后壁骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2004，19(1)：3134.［5］MoedBR，CarrSE，WatsonJT.Openreductionandinternalfixationofposteriorwallfracturesoftheacetabulum［J］.ClinOrthopRelatRes，2000，(377)：5767.［6］LetournelE，JudetR.Francturesofacetabulum［M］.2ed.NewYork：SpringerVerlag，1993：138140.［7］EpsteinHC.Posteriorfracturedislocationsofthehip：Longtermfollowup［J］.JBoneJointSurg(Am)，1974，56(6)：11031127.［8］PantazopoulosT，NicolopoulosCS，BabisGC，etal.Surgicaltreatmentofacetabularposteriorwallfractures［J］.Injury，1993，24(5)：319323.［9］KeithJE，BrashearHR，GuilfordWB.Stabilityofposterior[1][2][3]fracturedislocationsofthehip：Quantitativeassessmentusingcomputedtomography［J］.JBoneJointSurg(Am)，1988，70(5)：711714.［10］VailasJC，HurwitzS，WieselSW.Posterioracetabularfracturedislocations：fragmentsize，jointcapsule，andstability［J］JTrauma，1989，29(11)：14941496.［11］OlsonSA，BayBK，PollakAN，etal.Theeffectofvariablesizeposteriorwallacetabularfracturesoncontactcharacteristicsofthehipjoint［J］.JOrthopTrauma，1996，10(6)：395402.［12］宋朝暉，張英澤，潘進(jìn)社，等.髖臼后壁骨折對(duì)髖臼與股骨頭之間應(yīng)力的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(2)：9193.［13］孫玉強(qiáng)，鮑琨，金東旭，等.髖臼后壁骨折的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(3)：205209.［14］OlsonSA，F(xiàn)inkemeierCG.PosteriorWallacetabularfractures［J］.OperativeTechniquesinOrthopeadics，1999，9(2)：148160.［15］DavyDT，KotzarGM，BrownRH，etal.Telemetricforcemeasurementsacrossthehipaftertotalarthroplasty［J］.JBoneJointSurg(Am)，1988，70(1)：4550.

【摘要】目的研制理想的能較快修復(fù)大段骨缺損的人工骨材料。方法將重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（rhBMP-2）/透明質(zhì)酸鈉纖維蛋白復(fù)合凝膠（HAFG）緩釋體系和多孔雙相鈣磷陶瓷（BCP）結(jié)合研制成BCP/HAFG-rhBMP-2人工骨，并分別將BCP/HAFG-rhBMP-2和BCP/rhBMP-2及BCP/HAFG人工骨進(jìn)行兔橈骨大段骨缺損修復(fù)的對(duì)比研究。術(shù)后分別行大體、放射學(xué)、組織形態(tài)學(xué)及生物力學(xué)測(cè)試。結(jié)果試驗(yàn)中第12周與第2周相比較，3組堿性磷酸酶（AKP）值下降情況分別為BPC/HAFG-rhBMP-2組降低了65.13%，BPC/BMP-2組降低了71.03%，BPC/HAFG組降低了58.59%。組織學(xué)及掃描電鏡觀察顯示:12周時(shí)BPC/HAFG-rhBMP-2組材料已基本被成熟骨組織所代替，新骨結(jié)構(gòu)與宿主骨無(wú)差別，而BPC/HAFG和BPC/rhBMP-2組骨小梁結(jié)構(gòu)疏松細(xì)小，材料仍未完全被降解，材料與骨組織間形成較大間隙。術(shù)后12周時(shí)3組材料植入部位骨組織極限抗壓強(qiáng)度分別為:BCP/HAFG-rhBMP-2組（538±12.7）N、BCP/BMP-2組（368±24.0）N、BCP/HAFG組（256±8.4）N。BPC/HAFG-BMP-2復(fù)合型人工骨較BCP/BMP-2及BCP/HAFG人工骨具有更強(qiáng)、更持久的誘導(dǎo)成骨活性。結(jié)論BCP/HAFG-rhBMP-2人工骨能更快促進(jìn)長(zhǎng)骨大段骨缺損的修復(fù)，是一種較理想的人工骨材料。

【關(guān)鍵詞】骨和骨組織;骨移植;生物力學(xué)

為尋找理想的人工骨組織材料，本實(shí)驗(yàn)將多孔雙相鈣磷陶瓷（BCP）同重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（rhBMP-2）/透明質(zhì)酸鈉（HA）和纖維蛋白復(fù)合凝膠（HAFG）緩釋體系結(jié)合，制成BCP/HAFG-rhBMP-2人工骨材料，進(jìn)行修復(fù)長(zhǎng)骨大段骨缺損的實(shí)驗(yàn)。

1材料與方法

1.1人工骨材料的制備

（1）BCP由東南大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院生物材料研究組研制提供。該BCP材料呈白色多孔狀結(jié)構(gòu)，孔道彼此連通，孔徑約為300μm，孔隙率為80%。試驗(yàn)中將BCP制成長(zhǎng)10mm，直徑4mm圓柱體。

【關(guān)鍵詞】墊枕；練功；腰椎壓縮性骨折；生物力學(xué)；辨證施護(hù)

【摘要】腰椎壓縮性骨折且無(wú)脊髓神經(jīng)損傷患者125（男83，女42）例，年齡7~96（平均47.8±8.3）歲，住院（20.8±20.3）d.椎體前緣壓縮超過(guò)1/2者36例，壓縮1/3~1/2者63例，壓縮小于1/3者26例.患者經(jīng)過(guò)常規(guī)處理和墊枕練功法后，隨訪6~36mo.依據(jù)脊柱骨折復(fù)位、愈合情況和功能恢復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)：骨折復(fù)位好，生理曲度正常，恢復(fù)正常工作者92例；良：骨折基本復(fù)位，畸形消失，功能恢復(fù)良好，恢復(fù)工作者24例；尚可：骨折部分復(fù)位，勝任輕體力勞動(dòng)者2例；差：壓縮椎體畸形，腰部活動(dòng)受限，不能勞動(dòng)者2例，總優(yōu)良率96.7%.墊枕練功法對(duì)腰椎壓縮性骨折且無(wú)脊髓神經(jīng)損傷患者有一定的治療作用.

【關(guān)鍵詞】墊枕；練功；腰椎壓縮性骨折；生物力學(xué)；辨證施護(hù)

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象200206/200508收治腰椎壓縮性骨折且無(wú)脊髓神經(jīng)損傷患者125（男83，女42）例，年齡7~96（平均47.8±8.3）歲，平均住院（20.8±20.3）d.損傷原因：車禍傷78例，跌墜傷35例，重物壓傷12例.椎體前緣壓縮超過(guò)1/2者36例，壓縮1/3~1/2者63例，壓縮小于1/3者26例.

1.2方法根據(jù)患者的身體狀況及骨折不同時(shí)期辨證用膳，并加服中藥，以壯骨益髓為目的，做到“藥物相須，寒濕相宜，五味相適”，同時(shí)予常規(guī)處理.上述處理后，主要采用墊枕練功法，即患者仰臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷.同時(shí)在患者傷椎下墊以適當(dāng)高度的軟枕.根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐日增加墊枕的高度.通過(guò)墊枕，使骨折椎體局部保持過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形.傷椎下墊枕3~5d后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行挺胸背伸的功能鍛煉，堅(jiān)持不懈，先易后難、循序漸進(jìn).①?gòu)?fù)位期.墊枕1~2wk，鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，3次/d，5~10min/次［2］.②5點(diǎn)支撐法.仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸.傷后1周左右可練習(xí)以上2種方法.③3點(diǎn)支撐法.傷后2~3wk練此法，仰臥位，雙臂放在胸前，用頭及雙足支撐拱腰臀及背騰空離床，3點(diǎn)支撐比5點(diǎn)支撐背伸度更大，更有利于腰背肌的鍛煉.④4點(diǎn)支撐法.傷后3~4wk練此法，仰臥位，用雙手、雙足4點(diǎn)撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀.⑤飛燕點(diǎn)水法.5~6wk以后可練此法，取俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點(diǎn)水.

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國(guó)內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢(shì)手。橈骨遠(yuǎn)端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護(hù)好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長(zhǎng)1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠(yuǎn)近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國(guó)內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢(shì)手。橈骨遠(yuǎn)端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護(hù)好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長(zhǎng)1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠(yuǎn)近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

臨床上超過(guò)40種疾病可損傷呼吸道，影響人體呼吸功能。據(jù)BritishLungFoundation報(bào)告，呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人體的危害僅次于心血管系統(tǒng)疾病。氣道可因外傷、感染、腫瘤等損傷［1］，需行氣管切除和重建。然而，當(dāng)環(huán)形切除或缺損超過(guò)6cm端－端吻合不能很好地修復(fù)氣管，則需植入氣管移植材料以達(dá)重建目的。氣管移植的方法包括人工氣管替代、自體組織再造氣管、同種異體氣管重建、組織工程再建氣管。本文就組織工程在氣管外科的基礎(chǔ)研究進(jìn)展作一綜述。

1組織工程氣管的結(jié)構(gòu)構(gòu)建進(jìn)展

組織結(jié)構(gòu)是氣管功能的基礎(chǔ)。近年來(lái)，組織工程氣管的結(jié)構(gòu)構(gòu)建已從單純的二維結(jié)構(gòu)軟骨板逐漸向三維立體結(jié)構(gòu)方向發(fā)展。

1．1種子細(xì)胞的新選擇構(gòu)建氣管的種子細(xì)胞一般以鼻軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨［2－7］等透明軟骨為主，但上述軟骨的取材困難，其他細(xì)胞來(lái)源特別是成體干細(xì)胞成為組織工程氣管種子細(xì)胞的新選擇。Naito等［8］在大鼠體內(nèi)利用成纖維細(xì)胞構(gòu)建管型組織，同時(shí)誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞形成環(huán)狀組織加強(qiáng)穩(wěn)定性，具有良好的成骨和生物力學(xué)性能。Zhang等［9］以TGF-1誘導(dǎo)并擴(kuò)增骨髓基質(zhì)細(xì)胞，構(gòu)建出圓柱狀氣管樣軟骨。Macchiarini等［10］利用人上皮細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)源的軟骨細(xì)胞構(gòu)建組織工程氣管替代治療終末期支氣管軟化，效果明顯。Liu等［11］利用TGF-β誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞聚集體在體外生成軟骨細(xì)胞，并使之形成管狀組織工程軟骨。Kim等［12］用自體皮膚上皮細(xì)胞作為種子細(xì)胞成功構(gòu)建了家犬氣管，提示皮膚上皮細(xì)胞可能的干細(xì)胞特性。

1．2生物支架和生物材料的發(fā)展現(xiàn)行組織工程學(xué)領(lǐng)域大部分研究均來(lái)源于體外二維組織培養(yǎng)，如何構(gòu)建三維立體結(jié)構(gòu)，是一個(gè)亟待解決的難題。在圖式發(fā)生等發(fā)育學(xué)的概念機(jī)制尚未完全清楚之前，生物支架和生物材料提供了暫時(shí)的解決方案，主要包括生物可降解合成材料如聚羥基乙酸（PGA）、聚乳酸（PLA），天然材料如藻朊酸鹽、膠原，去細(xì)胞組織構(gòu)建的支架如小腸黏膜下層（SIS）、去細(xì)胞膀胱黏膜下層（ABS），以及上述材料的復(fù)合物。生物支架和生物材料需有一定要求強(qiáng)度，而且必須是多孔結(jié)構(gòu)和存在細(xì)胞親和力、生物兼容性，以種植、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、清除機(jī)體廢物等［13］。這對(duì)生物支架和生物材料提出了更高要求。Remlinger等［14］將豬的氣管取下，經(jīng)去細(xì)胞處理后植入家犬體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)這種水合脫細(xì)胞氣管支架在短期內(nèi)能促進(jìn)局部特異上皮細(xì)胞發(fā)生，并能表現(xiàn)很好的生物力學(xué)特性。Kobayashi等［15］用螺旋狀聚丙烯支架為牙齦成纖維細(xì)胞和脂肪源性干細(xì)胞提供支持作用。Kim等［3］利用纖維素－透明質(zhì)酸復(fù)合凝膠成功構(gòu)建組織工程氣管。Jungebluth等［16］將豬氣管去細(xì)胞處理后構(gòu)建出無(wú)免疫原性的氣管支架。Huang等［17］發(fā)現(xiàn)包裹SIS的聚丙烯支架可促進(jìn)缺陷氣管處的上皮再生，并有效降低移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1．3生物反應(yīng)器和組織工程氣管構(gòu)建的新方法生物反應(yīng)器在組織工程器官的體外培養(yǎng)具有重要作用，近年來(lái)，結(jié)合生物反應(yīng)器的新型設(shè)計(jì)，涌現(xiàn)出許多新穎的組織工程氣管構(gòu)建方法。Lin等［18］將軟骨細(xì)胞植入聚（ε－己內(nèi)酯）－Ⅱ型膠原支架并在旋轉(zhuǎn)型生物反應(yīng)器培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該法促進(jìn)細(xì)胞增殖，增加了葡萄糖胺聚糖和膠原的含量。Asnaghi等［19］成功構(gòu)建了一種雙室旋轉(zhuǎn)生物反應(yīng)器，旨在促進(jìn)自體呼吸道上皮細(xì)胞和將被誘導(dǎo)分化成軟骨細(xì)胞的間充質(zhì)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、三維結(jié)構(gòu)的成熟和生物力學(xué)性能的形成。Tani等［2］以新西蘭白兔的耳軟骨細(xì)胞為種子細(xì)胞，擴(kuò)增后環(huán)形覆蓋于硅膠管外，置于靜態(tài)型和旋轉(zhuǎn)型生物反應(yīng)器中培養(yǎng)構(gòu)建了無(wú)支架的圓柱狀軟骨。