【關(guān)鍵詞】腦生理功能病理特點(diǎn)

隨著臨床中醫(yī)腦病學(xué)的開展以及世界范圍內(nèi)有關(guān)腦及腦病研究的興起，中醫(yī)腦理論也逐漸引起學(xué)術(shù)界的興趣。本文擬從腦的生理功能和病理表現(xiàn)兩方面加以論述。

1腦的生理功能和特點(diǎn)

1.1腦主元神“元神”一語(yǔ)，出于道家，本屬哲學(xué)范疇。如《太上靈樞神景內(nèi)經(jīng)》云：“天門自開，元神自現(xiàn)，頂竅開而竅竅開，元神居而神神聽命”［1］。宋·白玉蟾云：“唯人頭有九宮，其一宮名曰谷神”?！肮取笨捎?xùn)為“元”，故谷神即元神也。經(jīng)醫(yī)學(xué)家的改造，用以論述人體生理、病理，便具有醫(yī)學(xué)涵義而成醫(yī)學(xué)概念。元神，是指人體最本原，最重要的神。它是人體百神之主，具有統(tǒng)御眾神的功能，人體的各種神明活動(dòng)均由其主宰。其涵義有二：一是人體生命活動(dòng)的總稱；二是指精神意識(shí)思維活動(dòng)，即心理活動(dòng)。

1.2腦司五感而主運(yùn)動(dòng)視覺、聽覺、嗅覺、味覺和軀體冷、暖、痛、癢等感覺是由五官和皮膚感覺而得，它雖接受五臟的功能支配，但感覺正常與否，卻是腦中元神主宰下的五臟系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。若腦神健旺，五臟功能正常，則人體視明耳聰，嗅味靈敏，軀體感覺正常。反之，在病理?xiàng)l件下若五臟功能正常而腦神衰弱，或腦神健旺而五臟功能失常，官竅不利，均可導(dǎo)致人體感覺失常。如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！保?］《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則鼻淵?！保?］腦與五官諸竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而發(fā)揮接受感覺信息的功能。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，［2］說(shuō)明腦和目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)中，六陽(yáng)經(jīng)上循頭面，二經(jīng)別亦循于頭項(xiàng)，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”通過(guò)頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。肝主筋，脾主肉，腎主骨，但肌肉骨節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)作，完成各種運(yùn)動(dòng)，還需在腦的支配下。若腦有病變，可引起運(yùn)動(dòng)障礙，舉止失常，如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥。”

1.3腦統(tǒng)意志而御五臟現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為記憶是指對(duì)過(guò)去感知過(guò)的事情、思考過(guò)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，其印象仍保留在頭腦里，在一定條件下能重現(xiàn)出來(lái)的過(guò)程。記憶作為一個(gè)心理過(guò)程，主要包括習(xí)得、保持和提取階段。習(xí)得是通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)材料進(jìn)行編碼和組織，使它們儲(chǔ)存在記憶中，學(xué)習(xí)過(guò)的事情在頭腦里存留一段時(shí)間后，在必要時(shí)或在一定情景下重新出現(xiàn)在意識(shí)之中，這就是保持和提取。記憶可為感覺記憶，短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。記憶是人認(rèn)識(shí)過(guò)程的一個(gè)階段，如學(xué)習(xí)、思維、想象、聯(lián)想、語(yǔ)言等也都是屬于腦的功能。心理的實(shí)質(zhì)是：心理是腦的機(jī)能，即心理活動(dòng)產(chǎn)生于腦，心理活動(dòng)是腦的高級(jí)機(jī)能。從個(gè)體發(fā)育來(lái)看，隨著腦的發(fā)育、復(fù)雜，心理亦相應(yīng)發(fā)展，解剖生理學(xué)研究證明，任何一種心理活動(dòng)都和腦的一定部位有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，任何一種腦部位的損傷都在發(fā)生生理機(jī)能變化的同時(shí)也發(fā)生心理變化。由上可見，腦是心理的器官，心理是腦的機(jī)能。腦神學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦是接受萬(wàn)物以進(jìn)行思維的器官。故一切心理活動(dòng)都由腦主持。在生理情況下，若髓海充足，真氣充沛，則腦中元神健旺而思維敏捷，記憶力強(qiáng)而多智。反之則思維遲鈍，記憶力下降而智弱?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！薄端貑?wèn)集注》說(shuō)：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！保?］說(shuō)明腦是精神匯聚之所，以主神志活動(dòng)。腦通過(guò)藏元神統(tǒng)志意，以主持人的情感、意識(shí)、思維活動(dòng)，一旦腦失所養(yǎng)，或邪犯于腦，使元神散亂，則可引起神識(shí)不清，思維錯(cuò)亂，言語(yǔ)無(wú)序，行為失常等意識(shí)思維障礙之癥。腦神發(fā)揮記憶，學(xué)習(xí)思維和智力的正常功能還需五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)臟腑功能表現(xiàn)，腦主思維的功能主要靠心主血脈，脾胃運(yùn)化氣血和肝藏血功能的支持。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“血者神氣也”。腦主元神的功能，除血外還必須有髓做為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精生髓，主伎巧，又主智。腎精足，則生髓有源，腦海充足，故記憶力強(qiáng)而多智。臨床上益智多補(bǔ)腎填精充腦。七情五志是現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒過(guò)程和意志過(guò)程。在認(rèn)識(shí)世界的同時(shí)，人對(duì)事物產(chǎn)生喜歡或不喜歡的態(tài)度和體驗(yàn)，即情緒過(guò)程。人為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不斷自我調(diào)節(jié)，克服重重困難，所表現(xiàn)出來(lái)的心理品質(zhì)，稱意志過(guò)程。腦具有接受外界精神刺激做出相應(yīng)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出各種情志活動(dòng)的生理功能。情志活動(dòng)雖有五臟神的主持，但其表現(xiàn)均為腦主元神、總眾神的結(jié)果。腦為思維器官，當(dāng)外界精神刺激通過(guò)各種感覺器官傳入人體時(shí)，首先到腦，由腦神再根據(jù)刺激的種類，分屬于具體主司的臟來(lái)加以表現(xiàn)。如令人發(fā)怒的精神刺激作用于人體時(shí)，通過(guò)眼或耳等感覺器官入腦，腦再分屬于肝，于是肝做出相應(yīng)的反應(yīng)：“怒則氣上”，表現(xiàn)為面紅目赤，粗聲大氣。腦為元神之府還表現(xiàn)在它是生命活動(dòng)的最高調(diào)控中心，深藏于顱骨之內(nèi)，不能受絲毫損傷。腦有所傷，輕則大病，重則立死，如《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺頭，中腦戶，入腦立死。”臨床上，腦髓病變不單可引起感覺運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引發(fā)整個(gè)機(jī)體的功能紊亂而危及生命。腦的生理特點(diǎn)：程昭寰認(rèn)為腦為髓海，髓至清至純，水谷精液和合而為膏者才為髓，較之五臟之氣血津液尤為所貴；頭為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，督脈主一身之陽(yáng)，腦賴陽(yáng)氣通達(dá)，才能使精氣布達(dá)于全身，且腦藏元神，以清靜明亮內(nèi)持為貴，動(dòng)擾則掉搖散亂，無(wú)所適從［4］。因此，他總結(jié)腦的特性有五點(diǎn)：①中清之臟；②純陽(yáng)之臟；③喜靜惡擾；④喜盈惡虧；⑤喜通惡郁

摘要：鈣作為一種大量的營(yíng)養(yǎng)元素，在園林植物上的應(yīng)用十分廣泛。綜述了近年來(lái)園林植物鈣素生理的研究進(jìn)展，主要包括園林植物鈣素的存在形式，鈣的生理功能，鈣對(duì)果實(shí)品質(zhì)的影響等。

關(guān)鍵詞：鈣；園林植物；生理代謝

鈣是一種根重要的礦質(zhì)元素，是植物生長(zhǎng)發(fā)育的必需營(yíng)養(yǎng)元素之一，在植物生理活動(dòng)中，既起著結(jié)構(gòu)成分的作用，也具有酶的輔助因素功能，它能維持細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及膜結(jié)合蛋白的穩(wěn)定性，參與細(xì)胞內(nèi)各種生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)控作用。由于鈣在土壤中含量比較豐富，一向不被人們所重視。近年來(lái)，隨著園林植物鈣調(diào)素的發(fā)現(xiàn)與研究的深入，鈣與園林植物的生理關(guān)系也逐漸引起人們的關(guān)注。本文就近年來(lái)鈣素在園林植物生理代謝中的作用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、鈣在細(xì)胞中的存在形式

植物從氯化鈣等鹽類中吸收鈣離子，鈣離子無(wú)色、無(wú)磁性，并且不參加任何氧化還原反應(yīng)。鈣在細(xì)胞中以多種形式存在，當(dāng)細(xì)胞中的鈣含量在0.1-10mmol/L時(shí)，可分為游離鈣、結(jié)合鈣和貯存鈣。不同形態(tài)的鈣具有不同的生理功能。鈣主要存在于葉子或老的器官和組織中，它是一個(gè)比較不易移動(dòng)的元素。

二、鈣在植物體內(nèi)的功能

【關(guān)鍵詞】腦生理功能病理特點(diǎn)

隨著臨床中醫(yī)腦病學(xué)的開展以及世界范圍內(nèi)有關(guān)腦及腦病研究的興起，中醫(yī)腦理論也逐漸引起學(xué)術(shù)界的興趣。本文擬從腦的生理功能和病理表現(xiàn)兩方面加以論述。

1腦的生理功能和特點(diǎn)

1.1腦主元神“元神”一語(yǔ)，出于道家，本屬哲學(xué)范疇。如《太上靈樞神景內(nèi)經(jīng)》云：“天門自開，元神自現(xiàn)，頂竅開而竅竅開，元神居而神神聽命”［1］。宋·白玉蟾云：“唯人頭有九宮，其一宮名曰谷神”。“谷”可訓(xùn)為“元”，故谷神即元神也。經(jīng)醫(yī)學(xué)家的改造，用以論述人體生理、病理，便具有醫(yī)學(xué)涵義而成醫(yī)學(xué)概念。元神，是指人體最本原，最重要的神。它是人體百神之主，具有統(tǒng)御眾神的功能，人體的各種神明活動(dòng)均由其主宰。其涵義有二：一是人體生命活動(dòng)的總稱；二是指精神意識(shí)思維活動(dòng)，即心理活動(dòng)。

1.2腦司五感而主運(yùn)動(dòng)視覺、聽覺、嗅覺、味覺和軀體冷、暖、痛、癢等感覺是由五官和皮膚感覺而得，它雖接受五臟的功能支配，但感覺正常與否，卻是腦中元神主宰下的五臟系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。若腦神健旺，五臟功能正常，則人體視明耳聰，嗅味靈敏，軀體感覺正常。反之，在病理?xiàng)l件下若五臟功能正常而腦神衰弱，或腦神健旺而五臟功能失常，官竅不利，均可導(dǎo)致人體感覺失常。如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。”［2］《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則鼻淵?！保?］腦與五官諸竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而發(fā)揮接受感覺信息的功能。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，［2］說(shuō)明腦和目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)中，六陽(yáng)經(jīng)上循頭面，二經(jīng)別亦循于頭項(xiàng)，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！蓖ㄟ^(guò)頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。肝主筋，脾主肉，腎主骨，但肌肉骨節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)作，完成各種運(yùn)動(dòng)，還需在腦的支配下。若腦有病變，可引起運(yùn)動(dòng)障礙，舉止失常，如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！?/p>

1.3腦統(tǒng)意志而御五臟現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為記憶是指對(duì)過(guò)去感知過(guò)的事情、思考過(guò)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，其印象仍保留在頭腦里，在一定條件下能重現(xiàn)出來(lái)的過(guò)程。記憶作為一個(gè)心理過(guò)程，主要包括習(xí)得、保持和提取階段。習(xí)得是通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)材料進(jìn)行編碼和組織，使它們儲(chǔ)存在記憶中，學(xué)習(xí)過(guò)的事情在頭腦里存留一段時(shí)間后，在必要時(shí)或在一定情景下重新出現(xiàn)在意識(shí)之中，這就是保持和提取。記憶可為感覺記憶，短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。記憶是人認(rèn)識(shí)過(guò)程的一個(gè)階段，如學(xué)習(xí)、思維、想象、聯(lián)想、語(yǔ)言等也都是屬于腦的功能。心理的實(shí)質(zhì)是：心理是腦的機(jī)能，即心理活動(dòng)產(chǎn)生于腦，心理活動(dòng)是腦的高級(jí)機(jī)能。從個(gè)體發(fā)育來(lái)看，隨著腦的發(fā)育、復(fù)雜，心理亦相應(yīng)發(fā)展，解剖生理學(xué)研究證明，任何一種心理活動(dòng)都和腦的一定部位有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，任何一種腦部位的損傷都在發(fā)生生理機(jī)能變化的同時(shí)也發(fā)生心理變化。由上可見，腦是心理的器官，心理是腦的機(jī)能。腦神學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦是接受萬(wàn)物以進(jìn)行思維的器官。故一切心理活動(dòng)都由腦主持。在生理情況下，若髓海充足，真氣充沛，則腦中元神健旺而思維敏捷，記憶力強(qiáng)而多智。反之則思維遲鈍，記憶力下降而智弱。《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！薄端貑?wèn)集注》說(shuō)：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！保?］說(shuō)明腦是精神匯聚之所，以主神志活動(dòng)。腦通過(guò)藏元神統(tǒng)志意，以主持人的情感、意識(shí)、思維活動(dòng)，一旦腦失所養(yǎng)，或邪犯于腦，使元神散亂，則可引起神識(shí)不清，思維錯(cuò)亂，言語(yǔ)無(wú)序，行為失常等意識(shí)思維障礙之癥。腦神發(fā)揮記憶，學(xué)習(xí)思維和智力的正常功能還需五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)臟腑功能表現(xiàn)，腦主思維的功能主要靠心主血脈，脾胃運(yùn)化氣血和肝藏血功能的支持?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“血者神氣也”。腦主元神的功能，除血外還必須有髓做為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精生髓，主伎巧，又主智。腎精足，則生髓有源，腦海充足，故記憶力強(qiáng)而多智。臨床上益智多補(bǔ)腎填精充腦。七情五志是現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒過(guò)程和意志過(guò)程。在認(rèn)識(shí)世界的同時(shí)，人對(duì)事物產(chǎn)生喜歡或不喜歡的態(tài)度和體驗(yàn)，即情緒過(guò)程。人為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不斷自我調(diào)節(jié)，克服重重困難，所表現(xiàn)出來(lái)的心理品質(zhì)，稱意志過(guò)程。腦具有接受外界精神刺激做出相應(yīng)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出各種情志活動(dòng)的生理功能。情志活動(dòng)雖有五臟神的主持，但其表現(xiàn)均為腦主元神、總眾神的結(jié)果。腦為思維器官，當(dāng)外界精神刺激通過(guò)各種感覺器官傳入人體時(shí)，首先到腦，由腦神再根據(jù)刺激的種類，分屬于具體主司的臟來(lái)加以表現(xiàn)。如令人發(fā)怒的精神刺激作用于人體時(shí)，通過(guò)眼或耳等感覺器官入腦，腦再分屬于肝，于是肝做出相應(yīng)的反應(yīng)：“怒則氣上”，表現(xiàn)為面紅目赤，粗聲大氣。腦為元神之府還表現(xiàn)在它是生命活動(dòng)的最高調(diào)控中心，深藏于顱骨之內(nèi)，不能受絲毫損傷。腦有所傷，輕則大病，重則立死，如《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺頭，中腦戶，入腦立死?！迸R床上，腦髓病變不單可引起感覺運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引發(fā)整個(gè)機(jī)體的功能紊亂而危及生命。腦的生理特點(diǎn)：程昭寰認(rèn)為腦為髓海，髓至清至純，水谷精液和合而為膏者才為髓，較之五臟之氣血津液尤為所貴；頭為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，督脈主一身之陽(yáng)，腦賴陽(yáng)氣通達(dá)，才能使精氣布達(dá)于全身，且腦藏元神，以清靜明亮內(nèi)持為貴，動(dòng)擾則掉搖散亂，無(wú)所適從［4］。因此，他總結(jié)腦的特性有五點(diǎn)：①中清之臟；②純陽(yáng)之臟；③喜靜惡擾；④喜盈惡虧；⑤喜通惡郁。

1腦的生理功能和特點(diǎn)

1.1腦主元神“元神”一語(yǔ)，出于道家，本屬哲學(xué)范疇。如《太上靈樞神景內(nèi)經(jīng)》云：“天門自開，元神自現(xiàn)，頂竅開而竅竅開，元神居而神神聽命”［1］。宋·白玉蟾云：“唯人頭有九宮，其一宮名曰谷神”?！肮取笨捎?xùn)為“元”，故谷神即元神也。經(jīng)醫(yī)學(xué)家的改造，用以論述人體生理、病理，便具有醫(yī)學(xué)涵義而成醫(yī)學(xué)概念。元神，是指人體最本原，最重要的神。它是人體百神之主，具有統(tǒng)御眾神的功能，人體的各種神明活動(dòng)均由其主宰。其涵義有二：一是人體生命活動(dòng)的總稱；二是指精神意識(shí)思維活動(dòng)，即心理活動(dòng)。

1.2腦司五感而主運(yùn)動(dòng)視覺、聽覺、嗅覺、味覺和軀體冷、暖、痛、癢等感覺是由五官和皮膚感覺而得，它雖接受五臟的功能支配，但感覺正常與否，卻是腦中元神主宰下的五臟系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。若腦神健旺，五臟功能正常，則人體視明耳聰，嗅味靈敏，軀體感覺正常。反之，在病理?xiàng)l件下若五臟功能正常而腦神衰弱，或腦神健旺而五臟功能失常，官竅不利，均可導(dǎo)致人體感覺失常。如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！保?］《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則鼻淵?！保?］腦與五官諸竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而發(fā)揮接受感覺信息的功能。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，［2］說(shuō)明腦和目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)中，六陽(yáng)經(jīng)上循頭面，二經(jīng)別亦循于頭項(xiàng)，故《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！蓖ㄟ^(guò)頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。肝主筋，脾主肉，腎主骨，但肌肉骨節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)作，完成各種運(yùn)動(dòng)，還需在腦的支配下。若腦有病變，可引起運(yùn)動(dòng)障礙，舉止失常，如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥。”

1.3腦統(tǒng)意志而御五臟現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為記憶是指對(duì)過(guò)去感知過(guò)的事情、思考過(guò)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，其印象仍保留在頭腦里，在一定條件下能重現(xiàn)出來(lái)的過(guò)程。記憶作為一個(gè)心理過(guò)程，主要包括習(xí)得、保持和提取階段。習(xí)得是通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)材料進(jìn)行編碼和組織，使它們儲(chǔ)存在記憶中，學(xué)習(xí)過(guò)的事情在頭腦里存留一段時(shí)間后，在必要時(shí)或在一定情景下重新出現(xiàn)在意識(shí)之中，這就是保持和提取。記憶可為感覺記憶，短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。記憶是人認(rèn)識(shí)過(guò)程的一個(gè)階段，如學(xué)習(xí)、思維、想象、聯(lián)想、語(yǔ)言等也都是屬于腦的功能。心理的實(shí)質(zhì)是：心理是腦的機(jī)能，即心理活動(dòng)產(chǎn)生于腦，心理活動(dòng)是腦的高級(jí)機(jī)能。從個(gè)體發(fā)育來(lái)看，隨著腦的發(fā)育、復(fù)雜，心理亦相應(yīng)發(fā)展，解剖生理學(xué)研究證明，任何一種心理活動(dòng)都和腦的一定部位有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，任何一種腦部位的損傷都在發(fā)生生理機(jī)能變化的同時(shí)也發(fā)生心理變化。由上可見，腦是心理的器官，心理是腦的機(jī)能。腦神學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦是接受萬(wàn)物以進(jìn)行思維的器官。故一切心理活動(dòng)都由腦主持。在生理情況下，若髓海充足，真氣充沛，則腦中元神健旺而思維敏捷，記憶力強(qiáng)而多智。反之則思維遲鈍，記憶力下降而智弱?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！薄端貑?wèn)集注》說(shuō)：“諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！保?］說(shuō)明腦是精神匯聚之所，以主神志活動(dòng)。腦通過(guò)藏元神統(tǒng)志意，以主持人的情感、意識(shí)、思維活動(dòng)，一旦腦失所養(yǎng)，或邪犯于腦，使元神散亂，則可引起神識(shí)不清，思維錯(cuò)亂，言語(yǔ)無(wú)序，行為失常等意識(shí)思維障礙之癥。腦神發(fā)揮記憶，學(xué)習(xí)思維和智力的正常功能還需五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)臟腑功能表現(xiàn)，腦主思維的功能主要靠心主血脈，脾胃運(yùn)化氣血和肝藏血功能的支持?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“血者神氣也”。腦主元神的功能，除血外還必須有髓做為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精生髓，主伎巧，又主智。腎精足，則生髓有源，腦海充足，故記憶力強(qiáng)而多智。臨床上益智多補(bǔ)腎填精充腦。七情五志是現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒過(guò)程和意志過(guò)程。在認(rèn)識(shí)世界的同時(shí)，人對(duì)事物產(chǎn)生喜歡或不喜歡的態(tài)度和體驗(yàn)，即情緒過(guò)程。人為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不斷自我調(diào)節(jié)，克服重重困難，所表現(xiàn)出來(lái)的心理品質(zhì)，稱意志過(guò)程。腦具有接受外界精神刺激做出相應(yīng)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出各種情志活動(dòng)的生理功能。情志活動(dòng)雖有五臟神的主持，但其表現(xiàn)均為腦主元神、總眾神的結(jié)果。腦為思維器官，當(dāng)外界精神刺激通過(guò)各種感覺器官傳入人體時(shí)，首先到腦，由腦神再根據(jù)刺激的種類，分屬于具體主司的臟來(lái)加以表現(xiàn)。如令人發(fā)怒的精神刺激作用于人體時(shí)，通過(guò)眼或耳等感覺器官入腦，腦再分屬于肝，于是肝做出相應(yīng)的反應(yīng)：“怒則氣上”，表現(xiàn)為面紅目赤，粗聲大氣。腦為元神之府還表現(xiàn)在它是生命活動(dòng)的最高調(diào)控中心，深藏于顱骨之內(nèi)，不能受絲毫損傷。腦有所傷，輕則大病，重則立死，如《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺頭，中腦戶，入腦立死?！迸R床上，腦髓病變不單可引起感覺運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引發(fā)整個(gè)機(jī)體的功能紊亂而危及生命。腦的生理特點(diǎn)：程昭寰認(rèn)為腦為髓海，髓至清至純，水谷精液和合而為膏者才為髓，較之五臟之氣血津液尤為所貴；頭為陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，督脈主一身之陽(yáng)，腦賴陽(yáng)氣通達(dá)，才能使精氣布達(dá)于全身，且腦藏元神，以清靜明亮內(nèi)持為貴，動(dòng)擾則掉搖散亂，無(wú)所適從［4］。因此，他總結(jié)腦的特性有五點(diǎn)：①中清之臟；②純陽(yáng)之臟；③喜靜惡擾；④喜盈惡虧；⑤喜通惡郁。

2腦的病理表現(xiàn)

腦的病證范圍廣泛，但總的病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛證多緣精氣虧損，腦髓不足；實(shí)證多因腦氣郁閉引起。

樹突狀細(xì)胞（DendriticCells，DC）是目前體內(nèi)功能最強(qiáng)的專職抗原呈遞細(xì)胞，具有啟動(dòng)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的功能。本文介紹DC在血液腫瘤中誘導(dǎo)的自身腫瘤殺傷活性、移植免疫、治療及預(yù)后等方面的研究。

樹突狀細(xì)胞（DendriticCells,DC）是近年來(lái)倍受人們關(guān)注的專職抗原呈遞細(xì)胞（AntigenpresentingCells,APC），能攝取、加工及呈遞抗原，啟動(dòng)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。DC于1973年首次由Steinman和Cohn發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)關(guān)于DC分化、發(fā)育及抗腫瘤應(yīng)用尤其受到人們的關(guān)注。本文對(duì)血液腫瘤DC的研究作一綜述。

1DC誘導(dǎo)的自身腫瘤殺傷活性

Choudhury等[1]報(bào)道，慢性髓系白血?。–ML）慢性期患者外周血單個(gè)核細(xì)胞與細(xì)胞因子-粒單核細(xì)胞集落刺激因子（CM-CSF）、白介素4（IL-4）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）在體外共同孵育后，產(chǎn)生了形態(tài)學(xué)、免疫表型具有DC特征的細(xì)胞，熒光原位雜交（FISH）表明這些細(xì)胞中t（9；22）的存在，說(shuō)明它們來(lái)自白血病細(xì)胞。特異的體外測(cè)定DC的功能證實(shí)這些細(xì)胞具有潛在刺激淋巴細(xì)胞增殖的作用。體外產(chǎn)生的白血病DC刺激自體T細(xì)胞產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抗白血病細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，但對(duì)主要組織相容性復(fù)合物（MajorhistocompatibilityComplex,MHC）匹配的正常異體骨髓細(xì)胞表現(xiàn)為低反應(yīng)。用DC刺激的自體T細(xì)胞抗CML靶細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，是體外單用IL-2培養(yǎng)擴(kuò)增的自體T細(xì)胞作用的4～6倍。DC刺激的T細(xì)胞也抑制CML克隆前體的生長(zhǎng)。這些結(jié)果表明，體外細(xì)胞因子誘導(dǎo)CML細(xì)胞向DC分化，這些DC具有明顯的T細(xì)胞刺激功能。體外產(chǎn)生的DC通過(guò)對(duì)白血病特異性抗原的有效傳遞產(chǎn)生抗白血病作用。Robinson等[2]報(bào)道，急性白血?。ˋL）細(xì)胞在上述細(xì)胞因子的作用下亦能向DC分化。作者用21例AL患者的外周血單個(gè)核細(xì)胞與GM-CSF、TNF-α共同孵育，15例細(xì)胞成活，其中12例可觀察到符合DC典型的形態(tài)學(xué)特征。流式細(xì)胞分析顯示，這些細(xì)胞有DC特異性抗原CD1a、CD83的表達(dá)，成熟DC還有HLA-DR、CD40、CD80、CD86的表達(dá)。9/12例中混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)（MLR）測(cè)定，這些培養(yǎng)的細(xì)胞具有很強(qiáng)的抗原呈遞功能，經(jīng)FISH分析證實(shí)，一些AML的DC起源于5q-及ph+白血病細(xì)胞，另外2例髓系和淋巴系雙表型白血病CD19持續(xù)異常表達(dá)。AML惡性轉(zhuǎn)變發(fā)生在多能干細(xì)胞水平，但是體內(nèi)隨后白血病細(xì)胞的分化被局限于某一細(xì)胞系、然而體外白血病克隆50%可自然向單核細(xì)胞、粒細(xì)胞成熟，另外在細(xì)胞因子的作用下可進(jìn)一步終末細(xì)胞分化。該研究證實(shí)了AL原始細(xì)胞衍生的DC是惡性起源的，表明一種惡性細(xì)胞向具有潛在抗原呈遞能力的細(xì)胞轉(zhuǎn)變，這類細(xì)胞具有很強(qiáng)的呈遞腫瘤相關(guān)抗原的能力，因此可以用于誘導(dǎo)抗白血病免疫反應(yīng)。需指出的是，DC的白血病起源由以下證據(jù)支持：①在培養(yǎng)的外周血單個(gè)核細(xì)胞中白血病原始細(xì)胞占90%～98%，細(xì)胞數(shù)量在整個(gè)培養(yǎng)階段維持穩(wěn)定且具有恒定的高存活力；②在GM-CSF、TNF-α中培養(yǎng)后觀察到的DC占73%～92%，比在相同條件下正常祖細(xì)胞衍生的DC比例高；③AL單個(gè)核細(xì)胞生成的DC與正常DC前體行為不一致。體外來(lái)自12/15例AL所產(chǎn)生的潛在抗原呈遞DC，這一發(fā)現(xiàn)提出的兩大重要問(wèn)題有待于進(jìn)一步研究：①一種早期干細(xì)胞表型是這種現(xiàn)象的先決條件嗎？AL與其它白血病的進(jìn)一步研究，需要確定是否如此，以及該現(xiàn)象的真正頻率和生物學(xué)重要性；②這種體外成熟能允許假定的白血病相關(guān)抗原更有效地呈遞到有適當(dāng)受體的細(xì)胞毒T細(xì)胞嗎？

Choudhury等[3]報(bào)道，AML包括一組血及骨髓中原始髓細(xì)胞克隆積累的疾病，惡性細(xì)胞表現(xiàn)為髓細(xì)胞分化的變異程度及與許多特征性的細(xì)胞遺傳異常和基因重排有關(guān)，特殊的細(xì)胞遺傳變化通常與特殊疾病表型和臨床后果有關(guān)。正常多能造血干細(xì)胞與白血病克隆共存于骨髓。成功的抗白血病治療后，骨髓正常造血干細(xì)胞的造血功能得以恢復(fù)，但大多數(shù)病例，緩解僅為暫時(shí)的。因此，對(duì)于大多數(shù)AML病人的治療上的挑戰(zhàn)就在于防止復(fù)發(fā)，以期達(dá)到長(zhǎng)期緩解。為此，Choudhury等[3]開展了體外誘導(dǎo)AML細(xì)胞分化成DC的工作，并以此來(lái)刺激自體的抗白血病的T細(xì)胞反應(yīng)。他們?cè)隗w外用GM-CSF+IL-4聯(lián)合TNF-α或CD40配體（CD40L）產(chǎn)生DC，對(duì)象19例不同染色體異常的AML病人，除1例外均產(chǎn)生了DC的形態(tài)學(xué)表型特征及T細(xì)胞刺激特性，這些細(xì)胞高表達(dá)MHC-Ⅰ類、Ⅱ類抗原及共刺激分子CD86和ICAM-1。有3例通過(guò)FISH分析染色體異常。自體淋巴細(xì)胞與AML衍生的DC共同培養(yǎng)能溶解自體白血病細(xì)胞，并注意到少許抗自體的正常細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，這些正常細(xì)胞來(lái)自于病人緩解期。結(jié)果顯示有DC表型、功能的細(xì)胞能從多數(shù)人AML標(biāo)本中獲得。如果已知AML的生物學(xué)異質(zhì)性，就不會(huì)奇怪實(shí)驗(yàn)結(jié)果的變異及偶爾有AML細(xì)胞標(biāo)本未顯示有向DC分化。進(jìn)一步研究這些細(xì)胞確?？蓻Q定靶抗原而進(jìn)行被觀察到的免疫活性。這些工作潛在治療上的應(yīng)用是重要的，白血病DC可潛在地被用作體內(nèi)細(xì)胞的白血病疫苗或體外產(chǎn)生抗白血病的T細(xì)胞而用于免疫治療。它們?cè)诿庖咧委熒系膽?yīng)用于這種通常致死性疾病可消除微小殘余疾病及將暫時(shí)的反應(yīng)轉(zhuǎn)變成持久緩解。

據(jù)Cao等[4]報(bào)道，GM-CSF可誘導(dǎo)鼠紅白血病細(xì)胞（FBL-3）分化成類單核細(xì)胞的細(xì)胞來(lái)刺激宿主對(duì)白血病的免疫反應(yīng)，即經(jīng)GM-CSF處理后的FBL-3細(xì)胞，DC的特異性標(biāo)志33D1及NLDC-145的表達(dá)陽(yáng)性率顯著升高，同時(shí)MHC-Ⅱ類分子，CD80、CD86的表達(dá)及血管細(xì)胞粘附分子1（VCAM-1）表達(dá)顯著上調(diào)，通過(guò)電鏡觀察到DC典型的形態(tài)學(xué)。功能上，GM-CSF誘導(dǎo)的FBL-3細(xì)胞可明顯刺激初始異基因的和自體的T細(xì)胞的增殖，并誘導(dǎo)特異的細(xì)胞毒T細(xì)胞的產(chǎn)生?？傊?，這些結(jié)果對(duì)白血病的免疫治療有重要啟示。

【關(guān)鍵詞】藏象學(xué)說(shuō)；教學(xué)

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課，藏象學(xué)說(shuō)又是其中的核心教學(xué)內(nèi)容。但是由于中醫(yī)學(xué)的基本理論產(chǎn)生于二千多年前，內(nèi)容古樸而抽象，而且其中一些概念與現(xiàn)今不盡相同，這些都令初學(xué)者難以掌握。如何提高學(xué)生對(duì)本章內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的理解，是我們?cè)诮虒W(xué)中需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。就此，筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)體會(huì)，談幾點(diǎn)粗淺看法。

1講清西醫(yī)、中醫(yī)臟腑器官的區(qū)別

中西醫(yī)學(xué)是在不同指導(dǎo)思想、思維方式影響下形成的不同醫(yī)療體系，由于看問(wèn)題的方式角度不同，必然要產(chǎn)生不同的認(rèn)知結(jié)果。因此，中西醫(yī)學(xué)中所涉及到的臟腑或器官雖有共同的稱謂，但本質(zhì)上兩者差別很大。所以，在給學(xué)生授課時(shí)，必須要將這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)清楚。以便同學(xué)在后面的學(xué)習(xí)中能夠更好理解相關(guān)知識(shí)。我們可以舉例講解這個(gè)問(wèn)題：西醫(yī)中肝的本名應(yīng)為L(zhǎng)iver或hepar，西醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，借用了我們約定俗成的“肝”這一中文稱謂來(lái)表述西醫(yī)中的Liver這一器官。所以西醫(yī)中的肝是一個(gè)消化腺，是人體的化工廠；而中醫(yī)學(xué)中的肝則完全不同，它是具有主疏泄功能、可以調(diào)節(jié)血的蓄溢的一個(gè)臟?？梢娭嗅t(yī)的肝不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。雖然其與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻有很大差別。其余臟腑中西醫(yī)概念的異同與之相仿。通過(guò)這樣的講解，可以使學(xué)生全面了解此問(wèn)題的本質(zhì)與核心。

2以氣為紐帶，系統(tǒng)介紹各臟腑的生理功能

中醫(yī)學(xué)中所講的氣，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是臟腑功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑的很多功能活動(dòng)都要依賴氣的運(yùn)動(dòng)變化而實(shí)現(xiàn)。所以在講授臟腑的功能時(shí)，可以初步講授氣的功能特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步推演各臟腑的功能，同時(shí)闡發(fā)臟腑生理病理與氣的聯(lián)系。例如在講授肺的生理功能時(shí)，先講肺氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：宣發(fā)、肅降，正是基于肺氣的這些運(yùn)動(dòng)，才產(chǎn)生了肺的其他生理效應(yīng)：主氣、司呼吸、通調(diào)水道、輔助物質(zhì)的輸布代謝；脾氣的運(yùn)動(dòng)方式是向上，所以脾才具有主升清、運(yùn)化水谷、統(tǒng)血等一系列的功能；胃主通降，其氣以降為和，所以胃氣也助六腑傳化糟粕。在藏象學(xué)說(shuō)中，有很多方面都涉及到這些內(nèi)容，所以在講授時(shí)應(yīng)以氣的運(yùn)動(dòng)變化為主線，先講清臟腑與氣的這些聯(lián)系，然后再講解由氣的運(yùn)動(dòng)變化所產(chǎn)生的生理效應(yīng)—臟腑的功能，進(jìn)而延伸到各臟腑的病理變化。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，可以使課程的內(nèi)容更具有邏輯性，同時(shí)，也可以兼顧講授內(nèi)容的前后聯(lián)系性。氣的概念比較抽象，我們?cè)谶@里講了氣與臟腑功能的關(guān)系，就可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)氣的感性認(rèn)識(shí)，在以后講到氣的概念時(shí)，學(xué)生就會(huì)覺得確有其物，而且這樣做也能夠使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到氣的重要性。

摘要：在我國(guó)老齡化人口持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)“空巢鄉(xiāng)村”的現(xiàn)象導(dǎo)致鄉(xiāng)村留守老人的比重也穩(wěn)居不下。本論文主要探討在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村”的發(fā)展模式，調(diào)研鄉(xiāng)村留守老人這一特殊群體的真正醫(yī)療輔助需求點(diǎn)，側(cè)重分析農(nóng)村老齡化人口存在的醫(yī)療問(wèn)題和現(xiàn)有的輔助性醫(yī)療產(chǎn)品，并且針對(duì)這一特殊群體的需求提出創(chuàng)新設(shè)計(jì)和開發(fā)。

關(guān)鍵詞：美麗鄉(xiāng)村；老齡化；輔助性

醫(yī)療產(chǎn)品我國(guó)在2013年首次提出要建設(shè)美麗鄉(xiāng)村的奮斗目標(biāo)，在全民積極響應(yīng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的熱潮的同時(shí)，我們考慮到農(nóng)村本身具有復(fù)雜性和特殊性的特點(diǎn)，針對(duì)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下如何更好的解決農(nóng)村老齡化人口對(duì)于醫(yī)療輔助性產(chǎn)品的使用，是當(dāng)前在農(nóng)村建設(shè)中所必須面對(duì)和考慮的形勢(shì)之一。目前美麗鄉(xiāng)村的建設(shè)在醫(yī)療保障方面收到環(huán)境經(jīng)濟(jì)人文等因素的限制，是存在少許問(wèn)題的。我們現(xiàn)階段提出對(duì)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下的農(nóng)村老齡化人口的醫(yī)療產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)研究意在通過(guò)本身的醫(yī)療資源模塊加上鄉(xiāng)村老齡化人口的特點(diǎn)來(lái)解決各地區(qū)鄉(xiāng)村老齡化人口對(duì)于輔助性醫(yī)療產(chǎn)品的需求性。

一、美麗鄉(xiāng)村老年人需求分析

據(jù)研究表明，自2004年以來(lái)“老年人”才被認(rèn)定為是巨大且同質(zhì)化的群體。目前對(duì)于“老年人設(shè)計(jì)”大部分是建立在功能化的基礎(chǔ)上解決老年人的生理問(wèn)題。尤其是鄉(xiāng)村老年人這一特殊的群體。鄉(xiāng)村自古至今都是具有復(fù)雜性特點(diǎn)的群體生活環(huán)境。落后的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，貧瘠的物資缺乏一直是鄉(xiāng)村存在的問(wèn)題。雖然現(xiàn)在大力發(fā)展“美麗鄉(xiāng)村”的建設(shè)，但實(shí)際上對(duì)于鄉(xiāng)村老年人的需求并沒有真正的關(guān)注到?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村建設(shè)也正在和時(shí)代接壤，“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村”的出現(xiàn)預(yù)示著鄉(xiāng)村即將不再只是處在封閉落后中，隨著5G時(shí)代的到來(lái)，“5G+鄉(xiāng)村“的模式在未來(lái)能給鄉(xiāng)村會(huì)帶來(lái)更多的發(fā)展和資源。但目前這種模式仍存在一定的缺陷，鄉(xiāng)村現(xiàn)在滯留的大部分是留守老人居多，留守老人對(duì)于新技術(shù)的接受能力是具有一些排斥心理。但鄉(xiāng)村的數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展也必將成為鄉(xiāng)村在未來(lái)的發(fā)展中的必經(jīng)之路。所以筆者考慮在這種情況下鄉(xiāng)村老人對(duì)科技化產(chǎn)物的接受能力和使用能力也相應(yīng)提高。目前農(nóng)村留守老人數(shù)量已超過(guò)5000萬(wàn)人口，其中81%的留守老人仍舊需要靠自我勞動(dòng)生存，并且隨著年齡的增加，老年人普遍存在生活自理能力下降的同時(shí)患有各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也在顯著提高，特別是農(nóng)村老人的身體素質(zhì)由于受到各方面的條件約束相比城市老人的身體狀態(tài)要差很多，所以為了維持基本的正常生活自立能力，鄉(xiāng)村老年人對(duì)輔助產(chǎn)品的需求也就相應(yīng)增加，因此，有必要單獨(dú)研究鄉(xiāng)村老年人群使用輔助器具的情況。筆者通過(guò)對(duì)比分析城市老人和鄉(xiāng)村老人基于生活環(huán)境特點(diǎn)、醫(yī)療環(huán)境特點(diǎn)以及收入水平、教育水平等群體個(gè)性情況的對(duì)比分析，明確鄉(xiāng)村的老年人存在以下幾種問(wèn)題：（1）鄉(xiāng)村老年人由于常年的勞作以及對(duì)自身的生活習(xí)慣的不重視，導(dǎo)致自身的生理機(jī)能相較于城市老人更加容易衰退，患慢性病甚至突發(fā)疾病、致殘性疾病的可能性更高于城市老人；（2）由于受到地域和環(huán)境交通的限制，特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的老年人，在定期檢查和重大疾病前期征兆出現(xiàn)時(shí)等各方面時(shí)，無(wú)法及時(shí)就醫(yī)檢查而忽略病情導(dǎo)致重大疾病的發(fā)生；（3）留守老人的外出子女大多在外打工，普遍是年終返鄉(xiāng)，有的甚至數(shù)年不歸。這就導(dǎo)致留守老人生病需要照料時(shí)子女不能協(xié)助照料，甚至在重大疾病前期征兆時(shí)也容易忽視老人疾病的嚴(yán)重性，從而出現(xiàn)不能及時(shí)就醫(yī)、生病期間無(wú)人看護(hù)或得不到良好看護(hù)的現(xiàn)象；（4）由于鄉(xiāng)村老年人較于城鎮(zhèn)老年人的體力活動(dòng)更多，其身體的基本生理功能包括視覺、聽覺、味覺以及肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和記憶力衰退更為顯著。同時(shí)導(dǎo)致相應(yīng)的行為能力（比如起床時(shí)的起臥能力、蹲下站起的能力、家庭衛(wèi)生清理現(xiàn)象、對(duì)吃藥劑量和吃藥時(shí)間的遺忘等能力）也都出現(xiàn)明顯的下降。鄉(xiāng)村的留守老人其實(shí)不僅在生理機(jī)能衰退上容易產(chǎn)生日常生活能力（ADL）的問(wèn)題，同時(shí)在心理上也存在子女不能陪伴的孤寂感。所以筆者認(rèn)為在考慮輔助性醫(yī)療產(chǎn)品的創(chuàng)新時(shí)不僅是維持鄉(xiāng)村老年人獨(dú)立生活日常的自理能力，社會(huì)參與能力和生命存續(xù)之外，也要考慮這個(gè)群體的心理需求。

二、美麗鄉(xiāng)村老齡化醫(yī)療輔助性醫(yī)療產(chǎn)品

關(guān)鍵字：慢性病；亞健康；養(yǎng)生；保健

摘要：中醫(yī)源自民間，源自生命體驗(yàn)，中醫(yī)是中華民族智慧的結(jié)晶，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶。她的健康理念早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已明晰形成，而在兩千多年后的今天看來(lái)乃極具先進(jìn)科學(xué)性。中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中所使用的技術(shù)方法在今天看來(lái)更是綠色、環(huán)保、天然、無(wú)公害。在臟腑功能達(dá)到和處于正常狀態(tài)的情況下，亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就會(huì)自然消失。減緩各臟腑功能普遍地、逐漸地降低速度，就是延緩衰老，就是延年益壽。

時(shí)至今日，并非是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迎合了世界潮流，而是世界在回歸自然，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式回歸，人類需要反撲歸真，人類的生命健康需要傳統(tǒng)中醫(yī)的呵護(hù)，我們已看到博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)在日趨贏得世人的敬仰，21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，21世紀(jì)是自然醫(yī)學(xué)興盛的世紀(jì)。

中醫(yī)源自民間，源自生命體驗(yàn)，中醫(yī)是中華民族智慧的結(jié)晶，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)是自然的產(chǎn)物，她以順應(yīng)自然的方式方法在悠悠五千年的歷史長(zhǎng)河中為中華民族的身心健康和繁榮昌盛做出了重要貢獻(xiàn)；她的健康理念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已明晰形成，而在兩千多年后的今天看來(lái)仍極具先進(jìn)科學(xué)性，這就是“恬淡虛無(wú)，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益經(jīng)氣”，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，

“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，“氣血正平，長(zhǎng)有天命”等防治和養(yǎng)生思想；中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中所使用的技術(shù)方法在今天看來(lái)更是綠色、環(huán)保、天然、無(wú)公害，這就是中醫(yī)特色的針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引和對(duì)自然界動(dòng)、植、礦物的外敷和內(nèi)服，中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中已呈現(xiàn)出三大優(yōu)勢(shì)。

一對(duì)慢性非傳染性疾病的治療優(yōu)勢(shì)

【摘要】案例教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)形式具有許多優(yōu)點(diǎn)，在人體生理學(xué)教學(xué)中越來(lái)越受到重視。在大量的臨床病例中如何選擇適合在案例教學(xué)中使用的病例是一個(gè)值得探討的課題。篩選出合適的病例后如何將其構(gòu)建成優(yōu)秀的案例也需要深入研究。通過(guò)近年來(lái)的生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)好的教學(xué)案例必須目的明確、內(nèi)容精煉、信息豐富和知識(shí)綜合，這幾點(diǎn)是在選擇教學(xué)案例時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮的。生理學(xué)教學(xué)案例的構(gòu)建應(yīng)緊扣“學(xué)習(xí)和掌握生理學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)和理論原理”這個(gè)教學(xué)目標(biāo)。此外，文章還介紹了案例內(nèi)容的設(shè)計(jì)安排以及我們所構(gòu)建的教學(xué)案例的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)；生理學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)體會(huì)；教學(xué)方法；構(gòu)建

1案例教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充

人體生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)好人體生理學(xué)需要掌握大量關(guān)于人體各器官、系統(tǒng)生理功能方面的知識(shí)，例如，學(xué)生必須要知道心臟的泵血過(guò)程、肌肉的收縮機(jī)制、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的生理功能、尿液濃縮和稀釋的原理等重要內(nèi)容，以及許多關(guān)于人體生理功能的細(xì)節(jié)。對(duì)這門課的掌握意味著學(xué)生要具備正確回憶出教材中的大部分內(nèi)容的能力，因此，生理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)是提高學(xué)生回憶相關(guān)知識(shí)的能力。選用適當(dāng)?shù)慕滩?、傳統(tǒng)的理論課課堂講授，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是達(dá)到這一目的的主要手段。但大量研究和實(shí)踐表明[1-5]，案例分析教學(xué)可以作為傳統(tǒng)生理學(xué)教學(xué)的一種輔助手段，幫助學(xué)生加深和鞏固對(duì)生理學(xué)知識(shí)、概念和原理的理解，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和成績(jī)的更高效的教學(xué)方法。此外，也有助于在醫(yī)學(xué)生的早期學(xué)習(xí)階段通過(guò)介紹案例分析來(lái)培養(yǎng)他們的綜合、分析和邏輯思維能力[6-7]。而且有助于培養(yǎng)一種認(rèn)識(shí)，即學(xué)好人體生理學(xué)對(duì)于今后學(xué)好臨床專業(yè)知識(shí)并成為合格的臨床從業(yè)人員至關(guān)重要；僅僅積累大量的生理學(xué)知識(shí)以應(yīng)付考試絕不是本課程或任何類似課程的唯一目標(biāo)，如果能夠正確地將學(xué)到的人體生理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，才算真正學(xué)好了這門課。

2生理學(xué)教學(xué)案例的選擇

人體生理學(xué)雖然是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，甚至是其他基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)，但它與臨床課程密切相關(guān)，學(xué)好生理學(xué)是今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)實(shí)生活中的臨床病例或多或少地涉及到若干人體生理學(xué)知識(shí)。但不是所有的臨床病例都適合作為生理學(xué)教學(xué)案例。通過(guò)近年來(lái)的生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐，逐漸優(yōu)化出將案例分析整合到本科生理學(xué)課程中的教學(xué)方法，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)好的教學(xué)案例有以下幾個(gè)顯著特征：明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，內(nèi)容精煉、簡(jiǎn)潔，信息豐富，知識(shí)綜合。所以在選擇生理學(xué)教學(xué)案例時(shí)應(yīng)注意這幾點(diǎn)。2.1目的明確。教學(xué)的對(duì)象是剛學(xué)習(xí)過(guò)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的大二學(xué)生，幾乎沒有接觸過(guò)臨床專業(yè)知識(shí)，教學(xué)的目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握生理學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)和理論原理，所以盡量選擇那些涉及到生理學(xué)最基本和最重要理論知識(shí)的案例；這不同于臨床課程案例教學(xué)中案例的選擇，臨床課程所選的案例雖然可能也涉及到一些重要的生理學(xué)知識(shí)，但其教學(xué)目的主要是為了臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，所以所選的案例更偏重于臨床。2.2信息豐富。每次案例教學(xué)課安排3個(gè)課時(shí)（共計(jì)120分鐘），只討論1個(gè)案例，時(shí)間比較寬裕，所以案例可以有多個(gè)場(chǎng)景，這些場(chǎng)景能提供大量的信息供學(xué)生分析討論，并能根據(jù)這些信息得出明確的結(jié)論。在場(chǎng)景設(shè)計(jì)時(shí)要仔細(xì)考慮每個(gè)場(chǎng)景能涉及和引出哪些重要的生理學(xué)理論知識(shí)。2.3內(nèi)容精煉。案例的內(nèi)容可以包括文字、數(shù)字、圖片、表格、檢查報(bào)告、視頻等。但應(yīng)將這些內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，按照其內(nèi)在的邏輯關(guān)系進(jìn)行整合，與病例診斷、分析、討論無(wú)關(guān)的內(nèi)容一概刪除。文字部分要簡(jiǎn)明扼要，不要艱澀難懂，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)效果好的案例通常很短（少于10個(gè)句子），但描述得很清楚，能提供所有相關(guān)信息，沒有不必要的或模糊的內(nèi)容。2.4知識(shí)綜合。人體各組織、器官、系統(tǒng)之間存在功能上的密切聯(lián)系，一個(gè)器官或系統(tǒng)的功能發(fā)生變化會(huì)通過(guò)體液或神經(jīng)因素影響其他器官或系統(tǒng)的功能。但傳統(tǒng)的理論課教學(xué)是按照章節(jié)來(lái)授課的，這種教學(xué)方式使學(xué)生只能孤立地、分散地學(xué)習(xí)某一器官、系統(tǒng)的生理功能，而不能將各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能聯(lián)系起來(lái)，這是傳統(tǒng)課堂理論課教學(xué)的一個(gè)大的缺點(diǎn)[8-9]，而案例教學(xué)能夠避免這樣的缺陷。這就要求在設(shè)計(jì)生理學(xué)案例教學(xué)的案例時(shí)一定要涉及到多個(gè)章節(jié)，能夠?qū)⒍鄠€(gè)章節(jié)的重要的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。

腎內(nèi)科患者存在其特有的特點(diǎn)，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點(diǎn)而受到極為不利的影響，具體表現(xiàn)在生理、心理等多個(gè)方面，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響…。護(hù)理在臨床治療過(guò)程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質(zhì)量方面。本研究就循證護(hù)理模式在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式組)和觀察組(循證護(hù)理模式組)各45例。對(duì)照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個(gè)月，平均病程(9．8±2．1)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個(gè)月，平均病程(9．6±2．2)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進(jìn)行比較，P>0．05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護(hù)理等多方面的護(hù)理，主要為根據(jù)患者的癥狀、體征給予患者相應(yīng)的護(hù)理，充分給予治療配合方面的護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，雖然同種疾病有其共有的特點(diǎn)，但是每位患者的疾病卻也具有其特點(diǎn)，因此，針對(duì)每位患者的疾病特點(diǎn)制訂針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理方案對(duì)于改善患者的預(yù)后有非常重要的作用。具體制訂護(hù)理程序的方法為根據(jù)每位患者的疾病及其自身的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用查閱取證的方式進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)的制訂，查閱的資料主要為，來(lái)自各大權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)資料，包括飲食、治療、心理疏導(dǎo)等多方面的護(hù)理細(xì)節(jié)均采用此種方式進(jìn)行制訂及實(shí)施，并且在實(shí)施的過(guò)程中根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)這種針對(duì)每位患者查證制訂針對(duì)性護(hù)理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察指標(biāo)。對(duì)2組患者采用sF一36進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估。sF-36評(píng)分涉及患者生存質(zhì)量的生理和心理兩大方面的評(píng)分，主要包括8個(gè)維度，分別為角色狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、心理健康狀態(tài)、活力、疼痛及總體健康狀況，每個(gè)方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評(píng)估項(xiàng)目狀態(tài)越好，反之則越差【2J。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13．0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以互土s表示，采用t檢驗(yàn)處理，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。