【論文關(guān)鍵詞】乳腺癌；預(yù)防

【論文摘要】乳腺癌發(fā)病率逐年增高，一級(jí)預(yù)防是重點(diǎn)，主要復(fù)習(xí)乳腺癌的預(yù)防措施，包括基因檢測(cè)、飲食調(diào)控、改變生活方式及化學(xué)藥物預(yù)防，如三苯氧胺、雷洛昔芬、芳香化酶抑制劑和滅活劑等。

乳腺癌是一種常見的腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，在女性一生中患乳腺癌的可能性約為10%，是女性目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，從發(fā)展趨勢(shì)來看，20世紀(jì)以來乳腺癌的發(fā)病率在全世界各國(guó)均是上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)婦女發(fā)病的高峰年齡較美國(guó)提前10年，發(fā)病年齡提前這一特點(diǎn)無疑將對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力及家庭造成更大的危害[1]。根據(jù)流行病病因?qū)W的特點(diǎn)乳腺癌最合理最有希望的應(yīng)是預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是去除已經(jīng)確定的危險(xiǎn)因素，二級(jí)預(yù)防是及早診治乳腺癌，重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。

1基因檢測(cè)

檢測(cè)易感基因可以增加對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，并提供更多的預(yù)防措施。BRCA1或2是乳腺癌的易感基因，其具有腫瘤抑制基因的許多特點(diǎn)，當(dāng)突變型等位基因伴有野生型同類等位基因丟失或者滅活時(shí)，腫瘤就產(chǎn)生了。在親屬中有乳腺癌病史者，將增加患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度，特別是在一級(jí)直系親屬中(母親、女兒、妹妹)有1人或者1人以上患乳腺癌者，乳腺癌的發(fā)生率可增加1~3倍。因此對(duì)具有BCRA1或2陽(yáng)性的家族史患者要進(jìn)一步隨訪檢查，必要時(shí)實(shí)與手術(shù)可能會(huì)減少乳腺癌的發(fā)生[2]。

2合理飲食及良好的生活方式

［摘要］目的對(duì)乳腺癌患者達(dá)到根治、美容且提高術(shù)后生活質(zhì)量。方法我院對(duì)46例中早期乳腺癌Auchincloss術(shù)式進(jìn)行綜合改進(jìn)。（1）術(shù)前1周內(nèi)單次小劑量輔助化療；（2）均取橫行或斜行，并盡量避免彎向腋窩的切口；（2）西餐刀游離支瓣；（3）左右側(cè)乳腺癌采用不同順序的乳房切除；（4）保留肋間臂神經(jīng)；（5）使用自制加壓乳癌背心；（6）術(shù)前輔助化療；（7）術(shù)后放療或化療。結(jié)果本組病例隨訪2～5年，術(shù)后效果良好，無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫；3例小面積皮瓣壞死；3例發(fā)現(xiàn)切口下少量積液；4例短期內(nèi)同側(cè)腋窩及上肢內(nèi)側(cè)感覺障礙。結(jié)論通過上述綜合改進(jìn)，既能徹底根治病灶、保持外型美觀，又能最大限度地減少并發(fā)癥，有效地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌改良根治術(shù)；綜合改進(jìn)；并發(fā)癥

隨著檢測(cè)手段的提高，乳腺癌多能得到早期診斷，加上人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)范圍日趨縮小，但乳腺癌改良根治術(shù)還是當(dāng)今各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)方式。由于手術(shù)過程中操作技巧以及術(shù)前術(shù)后處理方式的不同，多種原因引起不同的并發(fā)癥。我院對(duì)46例乳腺癌Auchincloss術(shù)式術(shù)前、術(shù)后處理進(jìn)行的綜合改進(jìn)，臨床效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，均為女性，年齡30～54歲，中位年齡42歲，癌腫分布均為單側(cè)。位于乳房中央5例，外上26例，內(nèi)下4例，內(nèi)上3例，外下8例。術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。對(duì)照組28例，因醫(yī)師操作習(xí)慣不同，未予改進(jìn)方式施術(shù)。

1.2方法（1）術(shù)前1周內(nèi)單次小劑量輔助化療；（2）取橫行或斜行且避免彎向腋窩的切口；（3）左側(cè)乳腺癌采用從鎖骨下、肋骨旁、肋緣上，右側(cè)乳腺癌從肋緣上、胸骨旁、鎖骨下的順序切除乳房；（4）使用西餐刀游離支瓣；（5）保留肋間臂神經(jīng)；（6）術(shù)后使用特制彈力加壓背心及負(fù)壓引流；（7）術(shù)后化療或放療。

1抗表觀遺傳藥物

表觀遺傳學(xué)是指基于非基因序列改變而導(dǎo)致基因表達(dá)水平的變化。常見的有DNA甲基化、組蛋白修飾和RNA編輯等，它們不改變基因的序列，但是會(huì)影響基因的表達(dá)［5］。在內(nèi)分泌疾病進(jìn)行的內(nèi)分泌療法試驗(yàn)中，CAR⁃BONE等［6］研究發(fā)現(xiàn)組蛋白去乙?；窰DAC抑制劑伏瑞斯特抗表觀遺傳藥物能恢復(fù)患者的敏感性。在2017年ASH年會(huì)上，EYRE等報(bào)道了HDACiCXD101藥物的Ⅰ期臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)采用傳統(tǒng)的3+3劑量爬坡方案，治療劑量從口服1mg2次/d，連續(xù)5，21d為1個(gè)周期，逐漸遞增。在17例劑量≥16mg2次/d的患者中，3例患者獲得了部分緩解，1例復(fù)發(fā)的濾泡淋巴瘤患者獲得完全緩解，總反應(yīng)率為23.5%，7例患者疾病穩(wěn)定；中位無進(jìn)展生存期為113d。9例可以觀察到腫瘤體積減小，其中8例HR23B陽(yáng)性。主要的3~4級(jí)血液學(xué)毒性為中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。該研究初步證明了HDACiCXD101藥物在腫瘤治療中的安全性和有效性。CARBONE和EYRe的研究表明抗表觀遺傳藥物可應(yīng)用于ER陰性乳腺癌的治療中。目前，DNA甲基轉(zhuǎn)移酶、組蛋白去乙?；敢种苿┑瓤贡碛^遺傳藥物，均處于試驗(yàn)階段，未進(jìn)入臨床應(yīng)用［7］。

2聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶抑制劑藥物

聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶能修復(fù)受損的DNA。有學(xué)者認(rèn)為聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶抑制劑通過抑制聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶與受損DNA的結(jié)合在乳腺癌易感基因發(fā)生突變的癌細(xì)胞中發(fā)揮作用。TUTT等［8］在奧拉帕尼藥物的研究中，乳腺癌易感基因BRAC1或BRAC2發(fā)生突變的患者和復(fù)發(fā)性晚期乳腺癌患者在試驗(yàn)的第二階段均被分成兩組，第一組患者持續(xù)服用最大劑量的奧拉帕尼藥物（400mg，2次/d），第二組患者持續(xù)服用低劑量的奧拉帕尼藥物（100mg，2次/d），研究表明持續(xù)服用最大劑量奧拉帕尼藥物的小組的總緩解率是41%，患者持續(xù)服用低劑量的奧拉帕尼藥物的小組的總緩解率是22%。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶抑制劑藥物的出現(xiàn)為三陰乳腺癌患者提供了希望［9］。目前，該類藥物主要應(yīng)用于乳腺癌易感基因BRAC1或BRAC2發(fā)生突變的患者和復(fù)發(fā)性晚期乳腺癌患者。

3抗體-藥物共軛物

非轉(zhuǎn)移性黑色素瘤糖蛋白B能促進(jìn)血管生成、遷移、入侵和轉(zhuǎn)移［10］，是刺激乳腺癌細(xì)胞惡性生長(zhǎng)的信號(hào)，屬于一種消極的預(yù)后標(biāo)記，該蛋白在40%的三陰性乳腺癌患者體內(nèi)過表達(dá)［11］。CDX011是一種抗體-藥物共軛物，靶向作用于非轉(zhuǎn)移性黑色素瘤糖蛋白B。YARDLEY等［12］開展的第二階段藥物試驗(yàn)結(jié)果表明，CDX011這種抗體-藥物共軛物在乳腺癌的治療中表現(xiàn)出臨床治療效果，與低表達(dá)非轉(zhuǎn)移性黑色素瘤糖蛋白B的癌癥患者相比，該藥物對(duì)非轉(zhuǎn)移性黑色素瘤糖蛋白B高表達(dá)的癌癥患者具有較好的療效。CR011⁃VCMMAE是一種單克隆抗體藥物，臨床研究表明CR011⁃vcMMAE對(duì)乳腺癌、萄膜黑色素瘤等腫瘤的治療有效。因此，，CDX011和CR011⁃vcMMAE有望成為腫瘤免疫治療的靶向藥物。

近年來，乳腺癌在大城市的發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為女性首位或第2位常見的惡性腫瘤［1］。乳腺癌的5a生存率在原位癌為100%，I期為84%～100%，II期為76%～87%，III期為38%～77%，表明乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素［1］。乳腺癌的早期診斷在于各種檢查手段的聯(lián)合或選擇應(yīng)用，它是獲得早期診斷的關(guān)鍵。

1資料與方法

1．1一般資料本組27例，均為女性，年齡39～76歲。絕經(jīng)前25例，絕經(jīng)后2例。臨床表現(xiàn):無痛性腫塊19例，有乳腺增生病史24例，乳頭溢液2例，臨床觸診陰性8例。

1．2檢查方法彩色多普勒超聲檢查:檢出邊界不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)25例，結(jié)節(jié)內(nèi)或周圍可檢測(cè)到血流信號(hào)20例，結(jié)節(jié)超聲彈性評(píng)分在4～5分21例，乳腺增生2例。9例病人作鉬靶檢查;單純鈣化6例，局限性致密侵潤(rùn)2例，乳腺增生1例。3例臨床觸診陰性的行穿刺活檢。

2結(jié)果

27例病例全部均經(jīng)手術(shù)切除確診。

1手術(shù)因素

為了達(dá)到根治腫瘤的目的,有很大一部分患者需要進(jìn)行乳房切除,給患者形體造成缺陷。在眾多的患者中,有少部分為了維持形體完美,寧愿放棄手術(shù),從而失去治療機(jī)會(huì)。

1．1入院治療過程中的心理護(hù)理做好圍手術(shù)期的護(hù)理。柴東芹[3]針對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)自我形象紊亂問題提出具體措施。即了解患者心理狀態(tài),從患者入院起,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情與患者接觸,使用通俗的語(yǔ)言,與患者進(jìn)行廣泛的交談,注意搜集各方面的資料,如患者患病前的社會(huì)角色和對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí),從家庭、社會(huì)的支持情況到對(duì)護(hù)理的各種需求,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),解除思想顧慮,進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)解釋手術(shù)后形體的改變只是暫時(shí)的,待病情穩(wěn)定后可以戴義乳或重塑乳房,恢復(fù)形體,使患者看到希望,提高自尊意識(shí)。

1．2術(shù)前健康宣教向患者講解手術(shù)切除乳房的必要性及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。如麻醉方式、手術(shù)大致經(jīng)過，術(shù)后患肢的功能等情況。在講解的過程中需針對(duì)不同心理需求、文化水平、婚育狀況、年齡等因人施教，必要時(shí)可讓有較好效果的患者現(xiàn)身說教，鼓勵(lì)幫助患者提高自信心，恢復(fù)樂觀情緒，配合治療和護(hù)理。

1．3加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理防止發(fā)生各種并發(fā)癥，教會(huì)患者做術(shù)后功能鍛煉操，并囑其一定要堅(jiān)持功能鍛煉。傷口未完全愈合前避免在患肢輸液。

1．4松弛療法適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅提高自身身體素質(zhì)，還能改善情緒，預(yù)防自我形象紊亂的發(fā)生。另外還可以閱讀有益于身心健康的書籍，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，使自己成為自強(qiáng)不息的女性，為社會(huì)、家庭做貢獻(xiàn)[4]。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌占全身惡性腫瘤的7%～10%，其發(fā)病率逐年上升，自1980年以來每年以3%的速度增長(zhǎng)。作者對(duì)1999年7月至2007年9月本院經(jīng)病理檢查證實(shí)的100例乳腺癌患者鉬靶X線征象進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例女患者，年齡29～85歲，平均53.5歲。絕大多數(shù)因捫及乳房腫塊而來院就診，伴或不伴乳房疼痛，部分患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，23例伴有乳頭溢液，9例有乳房皮膚粗糙伴局部皮膚毛孔粗大、橘皮樣改變。4例見乳頭凹陷。

1.2檢查方法

論文關(guān)鍵詞：艾易舒注射液；晚期乳腺癌；化療

論文摘要：且的：觀察并評(píng)價(jià)艾易舒注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效及安全性。方法：選取我院自2004年7月2006年7月診斷為晚期乳腺癌患者共100例，其中觀察組51例，對(duì)照組49例；兩組均行長(zhǎng)春瑞濱加吡柔比星化療兩個(gè)療程，觀察組同時(shí)使用艾易舒注射液，于化療第1天及最后1天采血，檢查患者血象、肝腎功能及一般情況記錄。結(jié)果：觀察組近期療效與對(duì)照組無明顯差異，觀察組患者生活質(zhì)量提高率明顯高于對(duì)照組，而毒性反應(yīng)小于對(duì)照組。結(jié)論：艾易舒注射液聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減少化療相關(guān)毒性反應(yīng)。

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命及生活幸福的惡性腫瘤。近年來。由于乳腺癌普查的推廣，越來越多的乳腺癌患者得以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此，乳腺癌已經(jīng)成為預(yù)后較好的惡性腫瘤之一。然而，仍有許多患者由于種種原因無法早期發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)已經(jīng)到了晚期，無法行手術(shù)治療。對(duì)于晚期乳腺癌，全身化療是主要的治療方法之一。我院于2004年7月2006年7月使用艾易舒注射液聯(lián)合全身化療治療晚期乳腺癌共51例，同時(shí)設(shè)置49例單純化療的對(duì)照組，從而評(píng)價(jià)艾易舒注射液聯(lián)合化療在治療晚期乳腺癌中的有效性及安全性。

1．資料與方法

1．1臨床資料

總共100例患者皆經(jīng)病理確診為乳腺癌，經(jīng)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷為乳腺癌Ⅳ期患者?；颊呷珵榕裕凑针S機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為觀察組(艾易舒聯(lián)合化療)及對(duì)照組(單純化療)。其中觀察組共51人，年齡29-67歲，平均年齡54，3歲，其中肝轉(zhuǎn)移6例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移5例；對(duì)照組共49人，年齡32～70歲，平均年齡50，1歲，其中肝轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移7例。所有患者皆為初次治療病人，之前未經(jīng)過任何全身化療，局部淋巴結(jié)放療等。所有患者皆無明顯骨髓抑制表現(xiàn)(白細(xì)胞＞3.5×109/L)，無化療禁忌證，治療前KPS評(píng)分都大于80分。

【論文關(guān)鍵詞】乳腺癌；預(yù)防

【論文摘要】乳腺癌發(fā)病率逐年增高，一級(jí)預(yù)防是重點(diǎn)，主要復(fù)習(xí)乳腺癌的預(yù)防措施，包括基因檢測(cè)、飲食調(diào)控、改變生活方式及化學(xué)藥物預(yù)防，如三苯氧胺、雷洛昔芬、芳香化酶抑制劑和滅活劑等。

乳腺癌是一種常見的腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，在女性一生中患乳腺癌的可能性約為10%，是女性目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，從發(fā)展趨勢(shì)來看，20世紀(jì)以來乳腺癌的發(fā)病率在全世界各國(guó)均是上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)婦女發(fā)病的高峰年齡較美國(guó)提前10年，發(fā)病年齡提前這一特點(diǎn)無疑將對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力及家庭造成更大的危害[1]。根據(jù)流行病病因?qū)W的特點(diǎn)乳腺癌最合理最有希望的應(yīng)是預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是去除已經(jīng)確定的危險(xiǎn)因素，二級(jí)預(yù)防是及早診治乳腺癌，重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。

1基因檢測(cè)

檢測(cè)易感基因可以增加對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，并提供更多的預(yù)防措施。BRCA1或2是乳腺癌的易感基因，其具有腫瘤抑制基因的許多特點(diǎn)，當(dāng)突變型等位基因伴有野生型同類等位基因丟失或者滅活時(shí)，腫瘤就產(chǎn)生了。在親屬中有乳腺癌病史者，將增加患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度，特別是在一級(jí)直系親屬中(母親、女兒、妹妹)有1人或者1人以上患乳腺癌者，乳腺癌的發(fā)生率可增加1~3倍。因此對(duì)具有BCRA1或2陽(yáng)性的家族史患者要進(jìn)一步隨訪檢查，必要時(shí)實(shí)與手術(shù)可能會(huì)減少乳腺癌的發(fā)生[2]。

2合理飲食及良好的生活方式

乳腺癌是發(fā)生在女性的一種常見的腫瘤,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后一般需要化療處理,其化療病程較長(zhǎng),存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn),因此,對(duì)于患者化療前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的,風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指對(duì)護(hù)理人員、患者及其家屬可能造成傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及采取措施的過程,對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共有140例于2009年10月至2011年6月在我院就診治療的乳腺癌患者,所有患者入院前進(jìn)行病理診斷確證為乳腺癌,根據(jù)患者的病理類型采取不同的手術(shù)治療,手術(shù)后進(jìn)行化療,按照隨機(jī)分組原則分為觀察組(n=70)和對(duì)照組(n=70),觀察組:年齡32～64歲,平均年齡43.3歲。對(duì)照組:年齡31～65歲,平均年齡42.5歲。經(jīng)比較,2組患者在年齡、性別、病情程度及治療方法等基本一致,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施

{摘要}：從1895年發(fā)現(xiàn)X射線至今一百余年，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)生了飛速的發(fā)展；通過認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)及性質(zhì)，我們?cè)u(píng)述其功與過，揚(yáng)其長(zhǎng)避其短；然后我們了解X射線對(duì)乳腺癌的診斷應(yīng)用，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和丹麥的一個(gè)研究小組的爭(zhēng)論使我們更加確信其可靠性和真實(shí)性。最后我們探討x射線的危害。讓我們合理的應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)吧，共同為我們的醫(yī)療事業(yè)奮斗吧！

{關(guān)鍵字}：倫琴，x射線，乳腺癌，乳腺攝影X射線設(shè)備，x射線危害，X線檢查。

{Abstract}FromfindX-rayin1985tonow,thereare112years.Medicalimagingtechnologyhasaverygreatdevolopment;Knowingitscharacteristics,wetalkaboutitsadvantagesanddisadvantages,thenwecanusethegoodonesinsteadofthebadones.ThirdlywegetaknowlegdeoftheapplicationsofbreastcancerdignosisbyX-ray.TheAmericanCancerSocietyandDenmarkStudyGrouparguedabouttherealityandreliability,finallywe’resureaboutitscontribution.AtlastwediscusstheharmsofX-ray.let’susethetechnologyreasonably,andfightforourmedicalcareer.

{Keywords}roentgen，X-ray,breastcancer,mammographyfacilities，harmfulradiation，X-rayInspection

（一）倫琴-X射線

1895年11月8日，德國(guó)物理學(xué)家倫琴(1845—1923)偶然發(fā)現(xiàn)了一種神秘的射線，他稱為χ射線。后來，人們運(yùn)用χ射線造出χ光透視器，可以透視人體的內(nèi)臟和骨骼，使醫(yī)生能正確發(fā)現(xiàn)病人的病因，挽救了千千萬萬人的生命。倫琴X射線的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了一系列的重大發(fā)現(xiàn)。如很快就導(dǎo)致電子的發(fā)現(xiàn)和天然放射性現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。以X射線的研究為鑰匙，叩開了人類認(rèn)識(shí)物質(zhì)微觀世界的大門。X射線的發(fā)現(xiàn)，打破了所謂“原子是組成物質(zhì)的最小微?！薄ⅰ拔锢韺W(xué)已發(fā)展到頂”等舊觀念，引起了物理學(xué)的徹底革命，導(dǎo)致了現(xiàn)代物理學(xué)的誕生。