1臨床資料

1.1一般資料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治經(jīng)手術(shù)治療的晚期胃癌36例。聯(lián)合臟器切除23例，男16例，女7例，年齡35～78歲，平均年齡60±12.2歲;姑息性切除13例，男6例，女7例，年齡33～74歲，平均年齡54±13.5歲。

1.2病理類型及分期：全部病例治療前、后均有明確病理診斷，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，印戒細胞癌6例。術(shù)后病理檢查結(jié)果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。

1.3腫瘤部位及周圍器官侵犯情況：原發(fā)腫瘤位于賁門處8例，胃底部4例，胃體部16例，胃體―胃竇8例。周圍臟器侵犯例數(shù)：脾、胰體尾20例，脾5例，橫結(jié)腸4例，肝臟2例，肺轉(zhuǎn)移3例，發(fā)生脾、胰、肝多臟器侵犯2例。

1.4手術(shù)治療情況：依據(jù)術(shù)中具體情況實施聯(lián)合臟器切除23例，姑息性切除13例。聯(lián)合臟器切除組行全胃、脾、胰體尾聯(lián)合切除14例，全胃、脾聯(lián)合切除5例，全胃、橫結(jié)腸部分切除4例，均行食管、空腸Roux-y吻合；姑息性切除組行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空腸Roux-y吻合，胃遠端切除3例，行殘胃空腸Roux-y吻合。切除范圍常規(guī)包括大小網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉。在根治性切除病例中，區(qū)域林巴結(jié)清掃范圍達到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分別為12例、8例和3例。

1.5隨診：截止至2005年5月，全組病例中36例均獲隨訪,隨訪率100%。

【論文關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮切除

【論文摘要】目的探討急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及手術(shù)指征，分析如何降低產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率。方法回顧性分析2002年3月至2007年12月我院產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的16例患者的臨床資料。結(jié)果16例產(chǎn)科急癥子宮切除的主要指征為胎盤因素、子宮收縮乏力和子宮破裂。相關(guān)因素分析與孕產(chǎn)次、分娩方式等有關(guān)。結(jié)論子宮切除術(shù)是產(chǎn)科急癥子宮出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的有效方法，但加強計劃生育宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)前及時診斷等能有效降低產(chǎn)科子宮切除發(fā)生的可能，從而提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。

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產(chǎn)科出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，子宮切除術(shù)成為治療產(chǎn)科大出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的一項有效措施和手段。過去一般都是在藥物治療、子宮按摩和宮腔紗條填塞等方法無效時實施子宮切除術(shù)，隨著新型宮縮劑的出現(xiàn)，血管栓塞技術(shù)及介入治療的成熟與應(yīng)用，產(chǎn)科子宮切除率已明顯降低，但近幾年來，又有增多的趨勢。現(xiàn)對我院6年來因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)的16例做回顧性分析，并對其相關(guān)因素、手術(shù)指征及如何降低其發(fā)生率進行總結(jié)和分析。

1資料與方法

1．1臨床資料我院2002年3月至2007年12月共收治住院分娩的孕產(chǎn)婦6325例，其中產(chǎn)科行急診子宮切除術(shù)16例，發(fā)生率為0．25%，占陰道分娩的0．09%（4/4236），占剖宮產(chǎn)的0．57%（12/2089）。16例產(chǎn)婦的年齡為21～33歲，中位年齡26歲。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；平均孕次（3．6±1．3）次，產(chǎn)次（2．4±0．7）次；孕周為33～41周；有人工流產(chǎn)史9例，中孕引產(chǎn)史4例，剖宮產(chǎn)史3例。

膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎等是常見的外科腹部疾病，臨床發(fā)病率較高，表現(xiàn)復(fù)雜。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉方面，療效顯著；同時腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)也在臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷進步以及手術(shù)技術(shù)的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同時完成兩種以上聯(lián)合疾病治療方法，減少患者痛苦。通過科學(xué)合理的護理措施，可確保手術(shù)順利進行，避免并發(fā)癥[1]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月~2011年12月在筆者所在醫(yī)院需在腹腔鏡下行膽囊或闌尾切除術(shù)的45例患者，男11例，女34例；平均年齡（45.2±3.8）歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石12例，急性發(fā)作3例；膽囊息肉樣病變5例；存在慢性闌尾炎病史11例，急性闌尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血壓、糖尿病。

1.2手術(shù)方法

采取全身麻醉方式，將特制穿刺導(dǎo)管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工氣腹，采取3孔或4孔操作方法。結(jié)合患者膽囊及闌尾的實際感染程度，遵循手術(shù)規(guī)則，將膽囊或闌尾切除。在劍突下穿刺孔中，將膽囊與闌尾提到腹腔外，同時在右下腹位置放置引流管[2]。

【摘要】目的：探討小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及效果。方法：回顧分析小切口切除闌尾388例。結(jié)果：手術(shù)效果滿意，隨訪1年6個月均無近遠期并發(fā)癥。結(jié)論：通過小切口切除闌尾創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不失為一種微創(chuàng)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；微創(chuàng)技術(shù)

文章編號：1009-5519（2008）13-1926-02中圖分類號：R6文獻標(biāo)識碼：A

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)切除越來越被大家認(rèn)可和接受。但是一部分闌尾炎患者利用小切口（約1~2cm）切除闌尾，不但可使穿刺孔減少，同時也減少了因腹腔鏡穿刺以及氣腹引起的并發(fā)癥與意外情況，經(jīng)臨床觀察療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者男212例，女176例，年齡3~86歲，平均35歲。其中壞疽性闌尾炎24例，合并穿孔12例，化膿性闌尾炎243例，淺表性炎癥18例。

【關(guān)鍵詞】全肺切除術(shù)；護理；并發(fā)癥

［關(guān)鍵詞］全肺切除術(shù)；護理；并發(fā)癥

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，本文總結(jié)了我院1997年至2005年全肺切除共18例，現(xiàn)就其護理體會報告如下。

1臨床資料

1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年齡56歲~74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男15例，24歲~71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9天死亡，其余17例均治愈出院，經(jīng)隨訪1a都能達到日常的生活料理。

2護理

我們采用經(jīng)過改良的陰式全子宮切除術(shù)，簡化了手術(shù)步驟,取得良好效果,現(xiàn)將其方法和臨床療效總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：將36例因子宮良性病變行全子宮切除的患者分為兩組:陰式全宮切除18例,年齡35～56歲,平均43歲;其中子宮肌瘤12例,子宮腺肌瘤4例,功能失調(diào)性子宮出血2例。常規(guī)腹式全子宮切除18例,為對照組,年齡32～52歲,平均45歲;其中子宮肌瘤10例,子宮腺肌瘤5例,功能失調(diào)性子宮出血3例。兩組患者均有一胎以上生育史,兩組子宮均<12周,活動度好,除術(shù)前常規(guī)婦檢外,所有患者均作宮頸細胞學(xué)涂片檢查,對于不規(guī)則陰道流血者,分段診刮排除子宮惡性病變。

1.2手術(shù)方法

1.2.1陰式全子宮切除手術(shù)操作:病人取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿、暴露宮頸。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。于膀胱宮頸溝下方約3mm處環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界粘膜,深3～4mm達宮頸粘膜，電刀鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙,達前后腹膜反折，打開前后腹膜靠宮頸一次性鉗夾骶主韌帶，切斷后縫扎近端的斷端,宮頸側(cè)不縫。此時再次觸摸子宮,了解子宮大小,活動度,肌瘤位置等,視具體情況再進一步處理。子宮大難牽出者,可用宮頸紺紺夾宮頸兩側(cè),自宮頸始將子宮對半切,如見瘤體影響子宮下降隨時將肌瘤挖除,同時結(jié)合行子宮分碎術(shù),去核術(shù)等,可望有效縮小子宮體積后牽出。子宮不大者,則以食指觸摸附件拉出,直視下斷兩側(cè)卵巢固有韌帶。如附件有病變,則斷卵巢懸韌帶,亦可切下子宮后再處理附近件;各殘端線尾保留,但避免牽拉,檢查無出血后剪斷線尾,將腹膜與陰道粘膜一層連續(xù)交鎖縫合，陰道塞紗團壓迫止血。

1.2.2經(jīng)腹橫切口全子宮切除術(shù)：按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作。

摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對患者的經(jīng)濟承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧

中圖分類號：R655.3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-062-01

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時對美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口進行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

卵巢囊腫切除術(shù)是臨床上常見的一種婦科手術(shù)，術(shù)后患者容易感染其他疾病影響患者的手術(shù)效果，因此，術(shù)后要注意患者的護理情況。一般情況下給患者采用的是常規(guī)護理管理，長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)其臨床效果不明顯，患者的恢復(fù)時間較長。臨床路徑護理管理是一種新型的護理模式，圍繞患者展開護理措施[1]，對患者疾病進行全面的了解，給出可預(yù)見性的護理方法，具有縮短患者的住院時間、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)、提高患者的滿意度等作用，具有深刻的臨床護理意義。本文中對我院收治的患有卵巢囊腫患者進行術(shù)后臨床路徑護理管理，具體研究報告在以下進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。將2015年1月至2016年1月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除的120例患者作為研究對象，對其按照手術(shù)次序分為兩組，所有患者均符合行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在23-38歲之間，平均年齡為（36.2±3.8）歲，病程為3個月-3年，平均病程為（1.8±0.2）年，兩組患者之間的基礎(chǔ)資料相比沒有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。對照組患者給予常規(guī)護理管理，觀察組給予臨床路徑護理管理，具體措施有：成立臨床路徑護理管理小組，制定科學(xué)可行的臨床路徑管理表，包括有醫(yī)療方法、評估、檢查和化驗、治療、活動、飲食、護理、監(jiān)測、宣教以及出院計劃。臨床路徑表不是固定的，可根據(jù)患者的情況進行相應(yīng)的調(diào)整。加強對全科人員的護理培訓(xùn)，要求全部熟悉其護理模式。①入院前：給患者進行臨床檢查和輔助檢查，在門診簡歷上詳細記錄患者的情況，檢查患者各項指標(biāo)無異常后通知患者次日入院，早上禁食水。②入院后：護士對患者的資料進行評估，給患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識以及健康宣教，對患者的各項指標(biāo)進行檢查，給患者進行心理疏導(dǎo)，講解疾病的手術(shù)方式、治療效果、麻醉方式等，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者有效咳嗽以及床上使用便器，安撫患者的不良情緒。將患者安全送至手術(shù)室，并核對姓名、床號等信息，做好交接工作。手術(shù)室護士觀察患者的臨床體征，指導(dǎo)患者臥位，術(shù)中配合醫(yī)師做好對患者的護理。術(shù)后指導(dǎo)患者開始小范圍活動，提供健康飲食，提醒患者按時服藥，給患者靜脈滴注抗感染藥物，對患者的切口以及引流情況進行觀察。然后拔掉患者的引流管，及時更換切口敷貼，給患者進行健康宣教并通知患者出院。③出院前：給患者進行出院指導(dǎo)，調(diào)查患者對護士的滿意度，對護士的健康知識進行考查。

1.3觀察指標(biāo)。觀察患者的住院時間、住院費用、滿意度以及健康知識的掌握情況，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本文中的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間對比使用/t檢驗，（±s）表示計量資料，%表示計數(shù)資料，以P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

急性結(jié)石性膽囊炎臨床常見，成人中膽石癥的患病率4%～10%。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后痛疼重、住院時間長、恢復(fù)慢。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除逐漸被外科醫(yī)生和患者所接受［1］，在臨床應(yīng)用越來越多。本研究通過對53例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除患者實施全方位護理干預(yù)取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

2011年2月～2012年1月收治急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除患者100例，隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例;年齡19～62歲，平均48.35±8.47歲;首次診斷為結(jié)石性膽囊炎12例;文化程度初中及以下7例，高中或中專11例，大專16例，本科及以上19例。對照組47例，男26例，女21例;年齡19～63歲，平均48.17±8.61歲;首次診斷為結(jié)石性膽囊炎11例;文化程度初中及以下6例，高中或中專10例，大專14例，本科及以上17例。兩組各方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法:①對照組:采取常規(guī)護理，執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理。②觀察組:采取全方位護理。對患者進行詳細的宣教、必要的心理疏導(dǎo)和護理、術(shù)后密切觀察患者情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。于患者出院前請患者或家屬參與護理滿意度問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組護理滿意度明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3.討論

伴隨微創(chuàng)外科的逐漸推廣，現(xiàn)在90%以上的膽囊切除都可經(jīng)過腹腔鏡來實現(xiàn)[1]，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期干預(yù)護理經(jīng)驗及體會十分必要?，F(xiàn)將本院2009年6月～2011年12月收治的慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例進行回顧性分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組120慢性膽囊炎患者，男57例，女63例，年齡最大為85歲，最小為17.3歲，平均47歲。其中，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的有37例，合并膽管結(jié)石的有74例，慢性結(jié)石性膽囊炎有102例。

1.2護理方法

認(rèn)真觀察病情變化并隨時監(jiān)測生命體征，如果患者有腹痛加劇、腹痛范圍增大、寒戰(zhàn)高熱，要立即報告值班醫(yī)生，給予積極處理[2]?；颊弋a(chǎn)生腹痛癥狀時應(yīng)囑其絕對臥床休息，選用舒適體位。必需時應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，患者有高熱時要4h測體溫1次，同時要物理降溫，必需時按醫(yī)囑使用降溫藥物。患者嘔吐時應(yīng)確保呼吸道暢通，避免誤吸。給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪且容易消化的食物。嘔吐或禁食頻繁者要補充足夠營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定。術(shù)前要全面進行肺、心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，并化驗血型、血常規(guī)、凝血功能等，評估患者的手術(shù)耐受能力。手術(shù)前要備皮，術(shù)前1d晚上進流質(zhì)食物，手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁水。術(shù)后患者采取平臥位，生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒后采取半臥位，病情平穩(wěn)后，囑患者下床適當(dāng)活動。手術(shù)后要觀察病情變化及監(jiān)測生命體征，通常手術(shù)后要觀測到麻醉蘇醒后，若有異常，要及時告知醫(yī)生[3]。手術(shù)后要禁食水，同時要靜脈給予營養(yǎng)支持，胃腸道功能恢復(fù)以后要進流質(zhì)食物，逐漸改為高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪且容易消化的食物。