摘要：目的：分析激勵機制在內(nèi)分泌科護理管理績效考核中的應(yīng)用效果。方法：研究對象為內(nèi)分泌科護理人員，研究例數(shù)一共25名，內(nèi)分泌科護理人員均采取抽簽分組方式分為兩組，患者的收取時間在2015年2月1日～2016年2月10日之間，分為觀察組一組（12名在護理管理績效考核中采取激勵機制）、對照組一組（13名在護理管理績效考核中不采取激勵機制），將兩組的考核結(jié)果進行比較。結(jié)果：觀察組內(nèi)分泌科護理人員的滿意度高于對照組（P＜0．05）；觀察組工作主動性評分及護理管理質(zhì)量評分顯著對照組（P＜0．05）。結(jié)論：通過在內(nèi)分泌科護理管理績效考核中應(yīng)用激勵機制后，取得十分顯著的效果，不僅能提高護士滿意度，還能提高工作主動性評分、提升護理管理質(zhì)量評分。

關(guān)鍵詞：激勵機制；內(nèi)分泌科；護理管理績效考核；應(yīng)用效果

研究顯示，目前我國多數(shù)醫(yī)院均實施護理管理績效考核相關(guān)制度，將其作為醫(yī)院護理中的管理制度，其中績效考核較為重要，而隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，護理管理績效考核內(nèi)容也不斷調(diào)整，通過采取激勵機制后，取得十分顯著的效果［1］。因此，本次研究將內(nèi)分泌科護理人員作為研究對象，采取激勵機制。

1資料和方法

1．1一般資料。本文研究對象為內(nèi)分泌科護理人員，研究名數(shù)一共25名，內(nèi)分泌科護理人員均采取抽簽分組方式分為兩組，收取時間在2015年2月1日～2016年2月10日之間。觀察組12名內(nèi)分泌科護理人員；年齡20～50歲，12名全為女性。對照組13名內(nèi)分泌科護理人員；年齡21～50歲，全為女性13名。觀察組護理人員、對照組護理人員的平均年齡、性別等資料相比無顯著差異性（P＞0．05）。1．2方法。對照組13名在護理管理績效考核中不采取。觀察組12名在護理管理績效考核中采取激勵機制。1．2．1考核項目首先成立內(nèi)分泌科科室考核小組，由護士長、護理組長、主管護師組成一組考核小組，考核的內(nèi)容具有多種，名如工作能力、護理工作績效、病房管理及教學培訓等內(nèi)容，考核一般按照百分制實施評分，其中65分主要為護理工作績效方面、主要包括護理工作服從度、患者的滿意度、護理工作量等；工作能力15分、教學培訓10分、病房管理10分等［2］。1．2．2激勵機制①目標激勵：目標激勵主要是為每位護理人員設(shè)置的目標，要求護理人員完成目標任務(wù)，從而進行加分，目標任務(wù)中具有多種，名如內(nèi)分泌護理人員若每月的加班次數(shù)大于5次、可在病房管理評分方面進行加分［3］。②環(huán)境激勵：名如在護士節(jié)舉辦文體活動，護理人員若表現(xiàn)優(yōu)秀則對其進行表揚，并加分在績效考核內(nèi)［4］。③成就激勵：在護理管理實施的過程中，為了顯著提升護理人員主觀能動性，應(yīng)采取成就激勵方式，名如護理人員發(fā)表自寫的文章，則可進行加分，若護理人員在培訓過程中表現(xiàn)優(yōu)秀，也可進行相應(yīng)加分［5］。1．3觀察指標。比較對照組、觀察組兩組內(nèi)分泌科護理人員的滿意度、工作主動性評分、護理管理質(zhì)量評分。評價方式：進行獎勵機制后，應(yīng)使用調(diào)查問卷方式對內(nèi)分泌科護理人員滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及多個方面，使用百分制打分，調(diào)查時間為每月一次。滿意度分為滿意、一般、不滿意三個指標，滿意；實施后，內(nèi)分泌科護理人員滿意度程度評分在80～100分之間、一般：實施后，內(nèi)分泌科護理人員滿意度程度評分在60～79分之間、不滿意：實施后，內(nèi)分泌科護理人員滿意度程度評分在59分以下、滿意率加一般率等于滿意度［6］。1．4統(tǒng)計學方法本次研究的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)使用SPSS25．0軟件，本次研究內(nèi)分泌科護理人員的滿意度、工作主動性評分、護理管理質(zhì)量評分比較不同。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：臨床醫(yī)學專業(yè)學位型研究生規(guī)模擴大，輪轉(zhuǎn)任務(wù)重，又要兼顧臨床科研，因此對于各科的罕見病缺乏深入了解，在臨床工作中萬一遇到罕見病，束手無策無法避免，由此還會產(chǎn)生病患死亡的嚴重后果。因此加強罕見病案例的教學質(zhì)量，有助于臨床工作的成就感和健康中國的最終實現(xiàn)。建立罕見病管理網(wǎng)絡(luò)平臺，專業(yè)型碩士專人管理和隨訪，專家團隊及學生均在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)聲、討論和學習，既方便患者，又教育了學生，避免漏診、誤診，提高罕見病案例的治愈率，促進研究生對罕見病的正確認識和掌握。

關(guān)鍵詞：罕見??；案例教學；專業(yè)學位型碩士研究生

一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模

式及存在的問題研究生的培養(yǎng)制度在不斷改革，1998年國務(wù)院學位委員會決定增設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)學位以來，我國研究生招生規(guī)模不斷增大，尤其目前5+3專業(yè)學位的研究生，大多數(shù)來源于本科應(yīng)屆畢業(yè)生[1]。特別是2015年全國范圍內(nèi)開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)并軌進行的新制度。專業(yè)學位研究生期間大部分時間在不同的臨床科室輪轉(zhuǎn)，主要學習各科的臨床知識，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一階段的所有臨床任務(wù)，在本科室的輪轉(zhuǎn)時間僅有4-6月。臨床專業(yè)型碩士所在培養(yǎng)單位往往是具有較高的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的高級醫(yī)院，但就診患者數(shù)量龐大，病床周轉(zhuǎn)率高，醫(yī)師工作量大，研究生輪轉(zhuǎn)于各個科室，同時忙于接診、寫出入院病歷、聯(lián)系輔助科室做檢查等各種瑣碎臨床工作，在自己所屬科室輪轉(zhuǎn)時間短，同時需兼顧臨床科研工作，沒有富裕時間鉆研專業(yè)臨床知識[2-3]，導致專業(yè)型研究生對自己所屬專業(yè)經(jīng)典疾病診療尚有一定的獨立處理能力，但在疑難罕見病、臨床科研選題創(chuàng)新能力方面著實缺乏能力，也缺少系統(tǒng)的本專業(yè)臨床教學活動。

二、罕見病的診治現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義罕見病是指患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰-1‰的疾病，目前已確認的罕見病病種約6000至8000種，占人類疾病的10%左右，全球一共有近4億名罕見病患者。各國對罕見病的定義有所不同，歐盟：患病率低于1／2000的疾病[4]。我國至今對其尚無法律界定，中華醫(yī)學會于2011年曾對中國罕見病作出定義，即成人患病率＜0.1‰的遺傳病可視為罕見病[5]。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病占全部罕見病的41%。2016年科技部“十三五”國家重點研發(fā)計劃“精準醫(yī)學研究重點專項”啟動了“罕見病臨床隊列研究”與“中國人群重要罕見病的精準診療技術(shù)與臨床規(guī)范研究”等課題，要求臨床醫(yī)生重視罕見病的科學研究，提高診治水平，幫助建立數(shù)據(jù)庫完善罕見病目錄[6]。隨診分級診療制度的實施和完善，三甲醫(yī)院的疾病譜也發(fā)生了比較明顯的變化：罕見病診治的種類和人數(shù)逐年增加。在我國，罕見病患者人數(shù)推測超過2000萬，但確實存在一些患者在輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)的過程中發(fā)現(xiàn)了殘酷的現(xiàn)實：罕見病罕見，能確診罕見病的醫(yī)生更罕見。

摘要目的：評價復(fù)方紅豆杉聯(lián)合化療治療內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌的療效。方法：回顧性分析2017年7月—2020年6月寧波市中醫(yī)院腫瘤科收治的30例內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌患者臨床數(shù)據(jù)，所有患者化療同時口服復(fù)方紅豆杉，記錄近期臨床療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量（KPS）評分、T細胞亞群檢測結(jié)果。結(jié)果：30例患者近期有效率為567％；治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前（P＜005），生活質(zhì)量改善率為633％。結(jié)論：復(fù)方紅豆杉聯(lián)合化療治療內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌患者效果良好，可改善患者臨床證候和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:晚期乳腺癌；復(fù)方紅豆杉；內(nèi)分泌耐藥；化療；生存質(zhì)量

雌激素依賴型晚期乳腺癌一線首選內(nèi)分泌治療，常用藥物有芳香化酶抑制劑（AI）阿那曲唑、來曲唑、依西美坦和雌激素受體拮抗劑氟維司瓊。新型藥物CDK4／6（細胞周期蛋白依賴性激酶4／6）抑制劑聯(lián)合上述常規(guī)藥物可明顯提高內(nèi)分泌治療的療效［1］。AI或氟維司瓊聯(lián)合CDK4／6抑制劑為2021年CSCO指南推薦用藥［1］。內(nèi)分泌治療復(fù)發(fā)后疾病快速進展，化療仍是合適的選擇。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法不斷提高腫瘤內(nèi)科治療療效是本院腫瘤科多年來的堅持。近年來本科室使用全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師洪善貽教授經(jīng)驗方———復(fù)方紅豆杉配合化療治療內(nèi)分泌治療耐藥晚期乳腺癌患者，本文收集2017年7月—2020年6月臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均為2017年7月—2020年6月寧波市中醫(yī)院腫瘤科收治的經(jīng)內(nèi)分泌治療后進展、接受化療的乳腺癌患者，年齡35～70歲，平均（5365±832）歲；其中肺轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移10例，腦轉(zhuǎn)移10例；病理類型均為浸潤性導管癌，化療用XT方案者15例，GT方案者15例。

隨著社會的飛速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提升，人類疾病譜發(fā)生了很大的改變，慢性病成為了主要疾病之一。護理工作對人文精神十分重視，且護理服務(wù)領(lǐng)域在不斷前進，護理管理朝著科學化和標準化的方向發(fā)展。內(nèi)分泌疾病多為慢性、終身性疾病，因此護理工作對患者治療和預(yù)后的作用愈發(fā)突出，且內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜性導致疾病種類多，專業(yè)性強，護理人員在專科功能試驗護理和健康教育方面發(fā)揮著不可替代的作用。為了推動內(nèi)分泌科護理工作的發(fā)展，解決臨床實際問題，編者在結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上編寫了本書?！秲?nèi)分泌科護理手冊》一書中對內(nèi)分泌科住院患者的護理安全隱患和應(yīng)對措施進行了全面的介紹，同時對疾病的基礎(chǔ)知識進行了闡述，對內(nèi)分泌科護理人員和內(nèi)分泌科住院患者及其家屬具有較強的指導意義。

《內(nèi)分泌科護理手冊》是袁麗、武仁華主編，本書為《臨床護理指南叢書》之一，全書共11章，以疾病的基礎(chǔ)知識和診斷治療方法為基礎(chǔ)展開論述，同時根據(jù)護理問題、護理目標、護理措施等程序?qū)幷咴趦?nèi)分泌科護理工作中的思維、判斷、決策和護理實施過程進行了詳細的記錄。本書兼顧內(nèi)科治療和外科治療的圍術(shù)期護理工作，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個截斷的護理。該書不僅對疾病的一般護理知識進行了描述，同時還對內(nèi)分泌科住院患者的安全隱患和危險因素進行分析，介紹了危象的處理和預(yù)防措施，能夠指導內(nèi)分泌科護理工作。本書內(nèi)容豐富多彩、實用性強，適合各種層次的護理人員作為學習和參考用書。書中對內(nèi)分泌科住院患者的安全隱患進行了分析。首先，患者和家屬對疾病治療具有過高的期望，但是由于內(nèi)分泌慢性疾病患者居多，因此很多患者需要長期住院治療，患者容易出現(xiàn)不良情緒，從而導致醫(yī)患關(guān)系變得緊張，患者的治療依從性低，從而引發(fā)很多矛盾。其次，護理人員的整體素質(zhì)不高，護理人員專業(yè)能力低、缺乏責任心和協(xié)作意識，護理經(jīng)驗不足，而且護理人員缺乏和患者溝通的技巧，導致患者的疑惑和不良情緒沒有得到及時解答和排除，從而導致護患之間的矛盾，加上護理人員法律意識淡薄，缺少自我保護意識，所以存在安全隱患。第三，因疾病影響很多患者存在體位性低血壓，且患者年齡整體偏大，平衡能力降低，視力較差，容易產(chǎn)生跌倒風險。第四，因患者年齡較大等因素的影響，老年住院患者墜床風險較高，且一旦墜床可能造成嚴重的后果，嚴重威脅患者的身體健康。第五，內(nèi)分泌科部分老年患者存在老年癡呆的癥狀，因此有走失風險。第六，內(nèi)分泌科部分老年患者年齡較大，記憶力下降，加上部分家屬忘記叮囑患者服藥，因此存在服錯藥和漏服風險。

針對以上護理安全隱患，書中提出了一些應(yīng)對措施，具體包括：首先，應(yīng)建立完善的護理安全管理方案，成立專門的護理小組，根據(jù)內(nèi)分泌科護理要點制定相應(yīng)的護理管理機制，將責任落實到個人，建立三級安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對護理風險因素進行定期排查，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，對已經(jīng)發(fā)生的不良護理事件進行反思和討論。第二，實施分級管理，對于癥狀較輕的患者采取巡查護理，定期詢問患者的身體情況。對于癥狀較重的患者需進行全天24小時全面護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。第三，針對跌倒風險，護理人員要在容易發(fā)生跌倒的區(qū)域設(shè)計提示標牌，也可以為患者提供拐杖，保證夜間有照明，保持地面的干燥和暢通無阻，囑咐患者穿合適的鞋子。第四，針對墜床風險，護理人員要加強對患者的巡視和觀察，必要時使用床欄。指導患者在床上翻身、洗漱和排便。第五，針對走失風險和錯漏服藥風險，書中也給出了詳細合理的應(yīng)對措施。在生活中較容易忽視的方面書中也對護理人員進行了指導，像對于感覺比較遲鈍的患者要提醒患者遠離水源和電氣設(shè)備、防止燙傷等。在護理工作中，任何違反規(guī)章制度的不良護理事件都會對患者的生命健康造成威脅?；颊咴谧≡浩陂g受到各種因素的影響可能會出現(xiàn)護理安全事件，因此需要對安全隱患進行分析，并提出有效的應(yīng)對措施?！秲?nèi)分泌科護理手冊》對內(nèi)分泌科護理管理、常見風險評估和防范、內(nèi)分泌功能實驗護理、疾病護理、常用藥物、護理和儀器操作進行了介紹，內(nèi)容豐富，理論結(jié)合實際，力求詳盡準確。本書能夠為臨床護理人員、護理專業(yè)學生參考閱讀，也可作為護理管理、教學和護士繼續(xù)教育用書。

作者:劉漫 葉昱 單位:成都醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核工業(yè)四一六醫(yī)院

摘要：目的探究和分析提升內(nèi)分泌科低年資護士綜合能力的方法。方法選取我院內(nèi)分泌科新分配的30名護理人員作為研究對象，在進行崗位規(guī)范培訓前，先對培訓對象的綜合能力進行評估，然后采用以師帶徒的方式對他們進行崗位規(guī)范培訓，對比他們培訓前后的各項考核的達標率、患者的護理滿意度、醫(yī)生對護理人員的滿意度。結(jié)果經(jīng)過培訓后，30名護理人員的各項考核達標率、患者的護理滿意度和醫(yī)生對護理人員的滿意度均有非常顯著的提高(P＜0.05)。結(jié)論對低年資的護士實施以師帶徒的方式進行崗位規(guī)范培訓后，護理人員的綜合能力得到顯著的提高。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科；低年資護士；綜合能力

近幾年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的越來越緊張，為了減少和降低醫(yī)護患糾紛，保證護理質(zhì)量和安全，需要對低年資護士進行綜合能力的培養(yǎng)和提升。本文對我院30名內(nèi)分泌科低年資護理人員的綜合能力的培訓和提升進行簡要的探究和分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2017年7月內(nèi)分泌科新分配的30名護理人員作為本次的觀察研究對象，在這30名內(nèi)分泌科的低年資護理人員中，所有護理人員均為女性，年齡在19～23歲之間，平均年齡為（21.31±1.32）歲；從這30名護理人員的學歷背景來看，中專學歷的有3名，大專學歷的有16名，本科學歷的有11名。

摘要：探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)分泌本科實習生教學中的應(yīng)用效果。選取30名中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習學生為研究對象，隨機分為2組，每組15名學生，實驗組引入基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，通過考試及問卷調(diào)查的方式評價該模式對內(nèi)分泌科實習生的教學效果，為教學醫(yī)院臨床人才培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：微課；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)分泌科；實習課；教學方法

內(nèi)分泌科是一門復(fù)雜而抽象的臨床學科，其課程的學習主要分為理論知識和臨床實習2個部分。臨床實習是醫(yī)學生完成從理論到實踐的必經(jīng)階段，有效的臨床實習不僅能幫助學生鞏固課堂學到的知識，更能激發(fā)學生對內(nèi)分泌學的興趣，培養(yǎng)臨床思維，從而順利完成角色的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式存在概念機制抽象不易理解、理論和實踐不能緊密結(jié)合等缺點，已經(jīng)無法完全滿足目前內(nèi)分泌科臨床教學的需要，因此，亟待探索新型的教學手段。隨著多媒體技術(shù)的普及，微課的制作日趨流行，將其與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合則給我們提供了新的可借鑒模式，這種教學模式突出以激發(fā)學生學習興趣為中心的理念，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在自發(fā)自主學習中提高能力，有利于學生整體素質(zhì)的全面提高[1]。本文對此展開研究，探討微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式運用于內(nèi)分泌科教學中的價值。

1微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學法的概述

1.1翻轉(zhuǎn)課堂的概念及特點

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped-class-room）是近年來國內(nèi)發(fā)展比較迅速的一種新型教學模式。它顛覆傳統(tǒng)的教學模式，強調(diào)重新規(guī)劃課堂內(nèi)外的時間，調(diào)整了知識學習和內(nèi)化的時間及場所，即由傳統(tǒng)的“先課內(nèi)再課外”變成了“先課外再課內(nèi)”的形式，課前指導老師為學生提供個性化的教學內(nèi)容與方法，學生充分利用碎片時間進行課前學習，學習效率大大提高[2]。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，將學習的主動權(quán)真正地從教師轉(zhuǎn)移給學生，學生的教學參與度及積極性會明顯提高。另外，學生們在學習中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，自主學習能力與探究能力能最大限度地得以鍛煉和提高。翻轉(zhuǎn)課堂的核心在于數(shù)字教育資源，要求學生借助信息化平臺，利用數(shù)字化教學資源，在課外進行符合自身學習能力的最大化的學習。課堂上，師生針對課前學生們的問題共同探究，獲得真知。

生長激素內(nèi)分泌瘤(GH瘤)，即體內(nèi)生長激素持久性過多分泌引起的軟組織、骨骼及內(nèi)臟增生肥大以及內(nèi)分泌代謝紊亂。發(fā)生于青春期前、骺部未融合者為巨人癥(gigan-tism)；發(fā)生于青春期后、骺部已融合者為肢端肥大癥(acromegaly)。此病并不罕見，男女之比約l.5：1。發(fā)病年齡以31～40歲組最多，21～30歲、41～50歲組次之。巨人癥極少有家族遺傳傾向，其父母和兄弟姐妹一般都是正常身材。

1診斷

1.1臨床特征

1.1.1特殊面容和體態(tài)：如眶上嵴、顴骨及下頜骨增大突出，牙縫增寬，咬牙合錯位。胸骨突出，胸腔前后徑增大，骨盆增寬，四肢長骨變粗，手腳掌骨變寬、厚大。皮膚變厚變粗，額部皺褶變深，眼瞼肥厚，鼻大而寬厚，唇厚舌肥，聲音低沉等。

1.1.2內(nèi)分泌代謝紊亂：女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性乳房發(fā)育。溢乳、性功能減退?？砂橛刑悄虿』蛱悄土慨惓?。少數(shù)患者可合并甲狀腺功能亢進和1型糖尿病。

1.1.3臟器肥大：常伴有高血壓、心臟肥大、左心室功能不全、冠狀動脈硬化等，晚期可出現(xiàn)心力衰竭。

網(wǎng)絡(luò)教學是利用已經(jīng)普及的電腦和寬帶網(wǎng)絡(luò)等硬件環(huán)境，依托專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場教學平臺，實現(xiàn)異地、同時、實時、互動教學和學習的一種新型教學模式，突破了時間和空間的限制，具有靈活便捷、高度互動、利于交流等特點，是我國高等教育教學改革的重要方向之一。本文，筆者結(jié)合內(nèi)分泌醫(yī)學臨床網(wǎng)絡(luò)教學的現(xiàn)狀和特點，對網(wǎng)絡(luò)教學在內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中的應(yīng)用進行探討。

一、網(wǎng)絡(luò)教學在高校的應(yīng)用現(xiàn)狀

如今，網(wǎng)絡(luò)教學在醫(yī)學教學中日益受到重視，已經(jīng)成為各大醫(yī)學院校的常見教學形式，有力地促進了醫(yī)學教育的發(fā)展，加快了醫(yī)學人才的培養(yǎng)步伐。我國現(xiàn)有各高校都已建有自己的網(wǎng)站，許多高校還有可供瀏覽的公開課、精品課的電子版，但整體而言，我國高校在教育資源的信息化和網(wǎng)絡(luò)化方面的表現(xiàn)仍然乏善可陳。因此，只有積極應(yīng)對形勢變化帶來的壓力，及時轉(zhuǎn)變教學模式，才能在競爭中處于主動地位。二、內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學的特點及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學的必要性醫(yī)學臨床教學是理論知識與實際臨床知識融會貫通的過程，是醫(yī)科學生由學生向合格醫(yī)生成功過渡的重要階段。實施有效的醫(yī)學臨床教學有助于提高醫(yī)學教學質(zhì)量，提高未來醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平，這就需要在教學過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷完善教學內(nèi)容。筆者在內(nèi)分泌內(nèi)科教學實踐中發(fā)現(xiàn)，在教與學的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，如內(nèi)分泌科因為理論知識抽象，更新速度較快，需要突破傳統(tǒng)的教學方法和手段。為了獲得更好的教學效果，提高內(nèi)分泌科醫(yī)療水平，就需要在傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學的基礎(chǔ)上，大膽引入網(wǎng)絡(luò)教學。學習內(nèi)分泌學，必須要掌握扎實的生理、生化等醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識。但是由于基礎(chǔ)理論知識較為瑣碎、抽象，多數(shù)學生對其一知半解，為了應(yīng)付考試不得不死記硬背。間隔3年左右，當他們由基礎(chǔ)學習階段進入臨床學習階段，基礎(chǔ)理論課所學的知識忘得所剩無幾。在這一無法回避的前提下，讓實習生根據(jù)病史、癥狀和體征，去定位病灶位于某一內(nèi)分泌腺體，無疑是“難如登天”。再者，內(nèi)分泌理論教學及學生臨床實習時間較短，短時間內(nèi)要求學生掌握內(nèi)分泌疾病的特點并作出正確的判斷，也不太現(xiàn)實。在傳統(tǒng)的內(nèi)科臨床教學中，內(nèi)分泌部分對學生來說是難點，帶教老師也很難給學生講明白。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學后，可以較容易地把內(nèi)分泌的基礎(chǔ)理論知識講解清楚，對于學生來說也很容易系統(tǒng)地對這些瑣碎的基礎(chǔ)醫(yī)學知識從臨床應(yīng)用角度上進行一次全面復(fù)習，從而降低臨床教學的難度，提高教學效果，節(jié)約教學時間和教學資源。

三、內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中網(wǎng)絡(luò)教學的應(yīng)用

1.留言板功能的應(yīng)用。內(nèi)分泌臨床教學網(wǎng)站中設(shè)有留言板，帶教老師和學生可以充分利用此項功能。學生可以在此匿名提問各種問題，真實、全面地反映其在學習中遇到的問題，幫助帶教老師及時了解學生的學習興趣和需求，不斷更新網(wǎng)絡(luò)教學內(nèi)容，及時調(diào)整教學方向。同時，帶教老師作為本專業(yè)的臨床醫(yī)生，應(yīng)將其了解的內(nèi)分泌學最新動態(tài)等內(nèi)容及時上傳，這樣既可以提高學生對于本學科的興趣，又可以拓寬學生的知識面。

2.網(wǎng)絡(luò)實習與網(wǎng)上病例討論。醫(yī)學是一門實踐科學，不斷的臨床實踐是臨床醫(yī)學完善和發(fā)展的關(guān)鍵。脫離病人及病例分析的臨床教學不能稱之為臨床教學。內(nèi)分泌臨床教學也需要理論聯(lián)系實踐，因此，其網(wǎng)絡(luò)教學的重點是網(wǎng)絡(luò)實習和網(wǎng)上病歷討論。通過網(wǎng)絡(luò)教學，一方面，學生可以參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢，根據(jù)其掌握的臨床理論知識嘗試幫助患者解決臨床問題，了解內(nèi)分泌的常見病及多發(fā)病，不僅有助于理論聯(lián)系實踐，同時還能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們對醫(yī)學事業(yè)的熱愛和對社會的責任感。另一方面，老師可以選擇典型病例與學生在網(wǎng)絡(luò)上進行討論。實習生有新的想法時，可以隨時通過手機登錄網(wǎng)站發(fā)表見解。

摘要:神經(jīng)內(nèi)分泌免疫超系統(tǒng)的相互作用對于進化、生態(tài)學和疾病易感性有重要意義。首都醫(yī)科大學開設(shè)的神經(jīng)生物學課程超系統(tǒng)章節(jié)是特色內(nèi)容，國內(nèi)外教科書中鮮有系統(tǒng)概述。在概要復(fù)習神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容和超系統(tǒng)概念的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻綜述和研究論文，重點講授神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的解剖學基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)、相互作用以及炎癥和應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫的生理學改變。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)生物學;神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò);教學方法

神經(jīng)生物學作為神經(jīng)科學的一個分支，是20世紀中后期才逐漸形成的一門學科。首都醫(yī)科大學是國內(nèi)較早形成、建立神經(jīng)生物學學科的醫(yī)科院校，形成了圍繞神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病、以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為理念指導的神經(jīng)科學研究特色。本校曾在20世紀90年代開設(shè)了針對五年制基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)和七年制(現(xiàn)“5+3”模式長學制)臨床醫(yī)學專業(yè)的神經(jīng)生物學課程［1］，主要講授神經(jīng)生理學為主的相關(guān)內(nèi)容。2007年以來，在國家級教學名師徐群淵教授的帶領(lǐng)下，主要參考Neuroscience－ExploringtheBrain(現(xiàn)為2016年WoltersKluwer出版社的第四版)對本門課程的授課內(nèi)容進行補充和完善，形成了涵蓋基礎(chǔ)神經(jīng)科學重要內(nèi)容的醫(yī)學神經(jīng)生物學課程［2］，其中神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)章(neuroimmuneendo-crinenetwork)節(jié)為本課程的特色內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都是作為典型的超系統(tǒng)(supersystem)進行發(fā)育和行使功能［3］，其相互作用對于進化、生態(tài)學和疾病易感性有重要意義［4］。神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)教學重點講授三個系統(tǒng)的相互聯(lián)系和相互作用，而這些內(nèi)容在國內(nèi)外神經(jīng)生物學或神經(jīng)科學的著作和教科書中鮮有系統(tǒng)概述。我們主要是參考相關(guān)文獻綜述和研究論文，再歸納和綜合后講授給學生進行學習和理解。

1超系統(tǒng)的概念

超系統(tǒng)是1997年日本學者Tada創(chuàng)造(coin)的術(shù)語，指高度整合了的生命系統(tǒng)如免疫系統(tǒng)，高等生物的神經(jīng)系統(tǒng)和胚胎發(fā)育也可以被視為超系統(tǒng)［4］。Tada解釋了系統(tǒng)(system)和超系統(tǒng)的區(qū)別，認為:系統(tǒng)是由多種不同的組成部分或要素(compo-nentorelement)組成;其各組成部分之間有相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，可以作為一個整體發(fā)揮作用;系統(tǒng)的功能是為了特定的目的(particularpurpose)［4］。超系統(tǒng)則是由單個先祖細胞產(chǎn)生的不同組分組成;通過自適應(yīng)(self－adaptation，即細胞適應(yīng)其周圍環(huán)境細胞，若建立聯(lián)系則存活并分化，否則死亡)和共適應(yīng)(co－adaptation，即周圍環(huán)境細胞也通過接受或發(fā)出信號來適應(yīng)新分化細胞)而相互聯(lián)系自我組織產(chǎn)生的動態(tài)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng);其組分產(chǎn)生和功能運行沒有特定目標，是無目的地(purposelessly)適應(yīng)早先形成的細胞環(huán)境過程中形成的［4］。我們給學生舉例簡要解釋了系統(tǒng)和超系統(tǒng)的概念。呼吸系統(tǒng)由上皮組織、平滑肌組織、結(jié)締組織和神經(jīng)組織等多種組織組成，這些成分相互協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用，主要是吸入氧氣排出二氧化碳這一特定目的。作為超系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)來源于神經(jīng)干細胞即胚胎神經(jīng)管上皮細胞，其在各種誘導因素作用下發(fā)育為各類神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞，發(fā)揮機體的感覺功能和運動調(diào)節(jié)功能以及學習記憶、語言和情緒等高級腦活動。

2超系統(tǒng)的解剖學基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)

【摘要】目的探討情景模擬和PBL教學在內(nèi)分泌科臨床教學實踐中的應(yīng)用效果。方法選取內(nèi)分泌科實習的醫(yī)學生90例為研究對象，2017年9月—2018年2月的30名學生編入A組，采用傳統(tǒng)方法進行帶教；2018年3月—2018年8月的30名學生編入B組，在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL教學；2018年9月—2019年2月的30名學生編入C組，在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，聯(lián)合情景模擬教學，觀察3組教學效果。結(jié)果B組和C組理論成績均高于A組（P＜0.05），B和C組理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組和C組技能操作成績均高于A組（P＜0.05），技能操作考試成績C組高于B組（P＜0.05）。B組和C組學生學習興趣明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上增加情景模擬和PBL教學，能明顯增加學生興趣，提高學習主動性，提高理論成績和技能操作能力。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；PBL；傳統(tǒng)教學；內(nèi)分泌科；臨床教學；理論成績；技能操作

臨床教學是醫(yī)學教學中很重要的環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌學是內(nèi)科學的重要部分，涵蓋多腺體、多器官，專業(yè)性強且內(nèi)容繁雜，疑難罕見病例相對較多，臨床教學難度很大[1]。PBL（problem-basedlearning）是以問題為導向的教學方法，學生的主動性更強，能激發(fā)學生的學習主動性。情景模擬教學是在學習場景中導入有關(guān)的教學內(nèi)容，可以增加學生的互動性和創(chuàng)新性。情景模擬教學作為心肺復(fù)蘇技能、心包穿刺技能和心臟體格檢查技能培訓的有效教學模式，已得到廣泛的開展[2-3]。針對本科實習生和輪轉(zhuǎn)研究生在我科臨床實踐時間較短、很難見到疑難罕見病例的現(xiàn)狀，我們在教學中采用PBL和情景模擬教學模式，探索適合內(nèi)分泌臨床教學新模式。

1對象與方法

1.1對象選取2017年9月—2019年2月在新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院實習的本科學生90名作為研究對象。其中2017年9月—2018年2月的30名學生為A組，2018年3月—2018年8月的30名學生為B組。2018年9月—2019年2月的30名學生為C組。A組中男13名，女17名，B組中男14名，女16名，C組中男15名，女15名。3組學生年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)帶教法以帶教老師主動講解為主，結(jié)合內(nèi)分泌實綱要求，向?qū)W生講解內(nèi)分泌科常見病的基礎(chǔ)知識點，疾病病因、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點、診斷及鑒別診斷。定期進行典型臨床病例討論，加深學生對理論知識的掌握，并學習臨床診療流程。1.2.2PBL教學帶教老師根據(jù)教學大綱，結(jié)合臨床工作中的典型病例，設(shè)計PBL相關(guān)問題。通過隨機數(shù)字表對學生進行隨機分組，5人一組。老師提前1周布置問題，小組成員搜集查閱文獻，做好討論筆記。學生根據(jù)問題檢索資料并歸納分析，提出診療方案，最后老師根據(jù)討論情況分析難點，歸納重點，并進行評價。1.2.3情景模擬教學設(shè)定特定的臨床情景，結(jié)合住院患者病例資料，由實習學生模擬醫(yī)生和患者，根據(jù)自身不同的角色模擬臨床診療過程。通過詢問病史、查體，提出可能的診斷及診療計劃，并進行匯報。1.3效果評價1.3.1評價方式采用不記名問卷調(diào)查、理論知識考試和技能操作考試相結(jié)合的方法進行效果評價。興趣評價標準：不感興趣1分、一般2分、比較感興趣3分、非常感興趣4分，得分越高，說明學習主動性越高。1.3.2考核方法成績考核在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行理論考試（100分）和臨床操作考核（100分），收集數(shù)據(jù)并進行分析。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果