導語：如何才能寫好一篇內(nèi)分泌護理診斷和措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：進一步研究內(nèi)分泌科護士糖尿病護理存在的問題、影響因素，從而提出應對措施，為臨床護理工作的開展提供參考依據(jù)。方法：對2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護理人員的護理工作進行詳細研究，對護理人員的護理工作進行抽查。結(jié)果：護理人員缺乏糖尿病相關知識，專業(yè)護理技能不規(guī)范，尤其是在實施糖尿病患者運動與飲食對策、降糖藥用藥指導、注射胰島素、監(jiān)測血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。結(jié)論：在對內(nèi)分泌科護士糖尿病護理問題進行詳細研究的基礎上，針對性的提高糖尿病護理人員的知識水平與操作技能，才能全面提高護理質(zhì)量，為患者提供滿意服務。

【關鍵詞】分泌科；糖尿病護理；護士；問題與對策

糖尿病是一種內(nèi)分泌異常代謝的終身性疾病，無法徹底根治，只能通過藥物治療控制病情的發(fā)展[1]。隨著我國經(jīng)濟水平的提高以及人們飲食結(jié)構的變化，近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重威脅著人們的生活質(zhì)量與生命安全[2]。治療糖尿病會涉及到多方面、多學科的知識，護理質(zhì)量的高低直接影響著疾病的進一步發(fā)展，因此，對于護理人員的要求標準較高。內(nèi)分泌科護理人員的護理質(zhì)量，是糖尿病臨床防治工作開展的重點。為了進一步研究內(nèi)分泌科護士糖尿病護理存在的問題、影響因素，從而提出應對措施，為臨床護理工作的開展提供參考依據(jù)，筆者對2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護理人員的護理工作進行詳細研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護理人員的護理工作進行詳細研究，對護理人員的護理工作進行抽查。

1.2 方法

有專門的負責人員深入內(nèi)分泌科，抽查護理人員的護理工作。采用查看、觀察、詢問等方式，對護理人員糖尿病護理工作進行詳細檢查，與此同時，做好相關記錄，歸納、總結(jié)內(nèi)分泌科護士糖尿病護理存在的問題及影響因素。

2 結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護理人員在糖尿病護理中存在一定問題：護理人員缺乏糖尿病相關知識，專業(yè)護理技能不規(guī)范，尤其是在實施糖尿病患者運動與飲食對策、降糖藥用藥指導、注射胰島素、監(jiān)測血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。

3 討論

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌科護理人員在進行糖尿病護理的過程中，缺乏全面的糖尿病知識、缺乏臨床操作的標準性與規(guī)范性，沒有真正將"健康教育"工作開展到位。由于缺乏一定的工作積極性與工作責任心，導致例臨床護理中存在各種安全隱患。針對安全隱患的存在，必須找到相應解決措施，有的放矢，提高護理質(zhì)量：

3.1 加強護理人員糖尿病相關知識、技能培訓

加強內(nèi)分泌科護理人員糖尿病相關知識的培訓，針對糖尿病的護理流程以及實際情況，給予他們完善的、合理的教學培訓計劃。具體培訓內(nèi)容應該分為以下幾部分[3]：糖尿病的臨床診斷、分型，正確使用口服降糖藥，正確檢測糖尿病患者生命體征，正確使用胰島素以及相應并發(fā)癥的處理。一般通過大課堂的形式，進行理論知識的培訓學習。在培訓操作技能時，必須深入到臨床實踐中去，通過"親身示范""傳幫帶"教學方式，真正在實踐中提高護理人員的操作技能，更好的將理論知識用于實踐，在實踐中總結(jié)合理經(jīng)驗與心得。為了更好的提高護理人員的護理技能，成立相應的"糖尿病護理小組"，結(jié)合排班情況以及護理人員的水平、資歷等進行合理分組，并設置負責人。加強小組之間的學習、培訓、交流，發(fā)現(xiàn)問題、共同討論、共同解決。充分調(diào)動護理人員的學習積極性與主動性，全面提高護理人員的護理水平。

3.2 嚴格護理流程的制定與實施

糖尿病護理工作復雜、流程較多，因此，要想全面提高護理質(zhì)量，不僅要提高護理人員的理論知識與操作技能，還需要嚴格操作流程，從根本上保證護理的規(guī)范性。結(jié)合內(nèi)分泌科的實際情況以及患者需求，制定各種護理操作流程。比如，處理低血糖操作流程，檢測血糖操作流程，檢測尿糖操作流程，胰島素注射操作流程，操作胰島素泵流程，操作動態(tài)血糖儀流程等。制定相應的護理工作流程，與此同時，加強護理人員的學習、實施，全面提高護理人員的護理規(guī)范性，降低護理差錯，全面提高護理質(zhì)量。

3.3 加強合理用藥指導

在治療糖尿病過程中，合理用藥非常關鍵。在遵醫(yī)囑的同時[4]，護理人員正確指導患者服用降糖藥物。與此同時看，將藥物的治療效果、名稱、作用機理、使用方法以及副作用向患者詳細介紹，通過告知藥物副作用的處理方式，讓患者做好充分的思想準備。服用降糖藥的時間，對于血糖控制有重要意義。護理人員在發(fā)放藥物時，務必叮囑患者的服藥時間，哪類藥物需要餐前服用，哪類藥物需要餐中服用，哪類藥物需要餐后服用，正確指導患者用藥。另外，在注射胰島素時，必須叮囑患者注意事項，比如說，低血糖反應的表現(xiàn)、原因、如何預防以及進餐時間等等。提高患者對疾病知識的掌握，全面提高患者的治療依從性，提高臨床治療效果。

3.4 加強護理人員的道德水平建設

護理人員的護理責任心、積極性，對于護理工作的提升起到至關重要的作用。因此，在日常護理工作中，應該定期開展護理人員的醫(yī)生、醫(yī)德建設，提高護理責任感，提高護理人員的敬業(yè)精神，以積極向上的態(tài)度、熱情飽滿的精神投入到臨床護理中去。真正實踐以"患者為中心"的護理理念，全心全意為患者服務，全面提高臨床護理質(zhì)量與患者滿意度。

綜上所述，在對內(nèi)分泌科護士糖尿病護理問題進行詳細研究的基礎上，針對性的提高糖尿病護理人員的知識水平與操作技能，才能全面提高護理質(zhì)量，為患者提供滿意服務。

參考文獻

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[2] 朱新青，陳照坤，梁雁芳.臨床護理質(zhì)量控制中存在的問題與對策[J].中國護理管理，2010，6（9）：32-33.

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[關鍵詞] 糖尿病學組；非內(nèi)分泌科；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04

Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology

XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3

1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.

Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]。目前，我國糖尿病患病率不斷上升，分布在醫(yī)院其他科室住院的糖尿病患者也在不斷增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非內(nèi)分泌科住院期間，在接受其他疾病治療的同時往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非內(nèi)分泌科護理人員在對患者進行本科室相關疾病護理的時候也忽略了糖尿病的相關護理，因此，這類糖尿病患者的血糖始終處于異常水平。為了提高非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護理質(zhì)量，合理有效利用護理資源，使患者真正享受同質(zhì)護理，重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2013年5月成立糖尿病學組，至2014年5月，運行效果良好，現(xiàn)將具體實施方案報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立糖尿病學組，組長由內(nèi)分泌科護士長擔任，組內(nèi)學員在醫(yī)院內(nèi)44個護理單元各選業(yè)務骨干1～2名，采取自愿報名與科室推薦的方法。納入標準：①職稱要求護師以上、有較強的學習能力、授課能力、溝通能力、組織能力和熱心于公共事業(yè)者；②入組成員對整個研究過程及時限知曉，確保能堅持到最后，中途不會離開糖尿病學組。最后糖尿病學組正式成立時學組成員共76名，加上組長共有4名成員接受過系統(tǒng)的糖尿病?？谱o士培訓，并取得糖尿病專科護士資格證，將其命名為核心成員，除了內(nèi)分科護士長擔任組長外，另外3名均擔任副組長一職。組內(nèi)成員年齡22～46歲，平均（31.0±1.7）歲；其中 本科學歷45名，?？茖W歷31名；職稱方面：副主任護師13名，主管護師33名，護師30名。所有成員均為女性，無男性。

1.2 糖尿病學組成員具體工作內(nèi)容

1.2.1 核心成員擬定學組成員職責并制訂年度培訓計劃 核心成員共同設計出一份問卷，對組內(nèi)其他成員進行摸底測試，以了解組內(nèi)成員對糖尿病知識、技能的知曉情況，以及對培訓方式和內(nèi)容有何意見和建議[3]。根據(jù)調(diào)查情況、考核結(jié)果，同時結(jié)合糖尿病教育指南制訂培訓計劃。第1～6個月，每月舉行1次培訓，第7～12個月，每2個月舉行1次培訓。

1.2.2 實施計劃，履行職責 學組按計劃實施，培訓1周前由學組組長向護理部匯報學習內(nèi)容，護理部通過內(nèi)網(wǎng)信息通知各護理單元護士長，護士長通知科室的學員參與，學員的出勤率與護士長的管理質(zhì)量相關[4]；學組副組長負責聯(lián)絡與收集、整理資料；學員接受培訓后1周內(nèi)將培訓內(nèi)容傳達到科內(nèi)每名護士。

1.2.3 培訓內(nèi)容 內(nèi)容包括：糖尿病相關的基礎理論及?？浦R，包括糖尿病的診斷標準、血糖控制標準、飲食管理的重要性、口服藥物的種類及正確服用時間、自我管理的內(nèi)容、胰島素的種類及保存應用、胰島素泵的優(yōu)勢、低血糖的處理、常見重癥并發(fā)癥護理等；糖尿病?？谱o理技能，包括規(guī)范化的血糖監(jiān)測、胰島素注射、胰島素泵的操作流程等；健康教育指導，包括溝通技巧、評估患者（詢問患者平時飲食、運動、血糖控制情況、用藥情況、低血糖發(fā)生情況、皮膚情況、糖尿病相關知識掌握情況等）、教育方式的選擇使學員能運用理論及技能知識獨立完成糖尿病專科護理工作及健康教育[5-7]。

1.2.4 培訓方式 培訓方法有課堂講授、個體化教育培訓、技能操作培訓、實踐演練、情景課堂、現(xiàn)場指導、QQ群及微信流平臺等。

1.2.5 全院糖尿病專項護理質(zhì)量檢查及相關流程規(guī)定 學組核心成員定期召開學組工作會議，制訂院內(nèi)糖尿病專項護理質(zhì)量標準和相關工作流程，不斷分析討論小組工作進展情況。根據(jù)相關質(zhì)量標準定期同護理部到臨床科室檢查：胰島素的保存、胰島素注射規(guī)范性、血糖監(jiān)測規(guī)范性、胰島素泵管理規(guī)定的執(zhí)行；成員培訓本科室護士的情況，包括培訓學習的簽到冊、抽查非組內(nèi)成員護士對糖尿病相關知識及糖尿病專科技能的掌握，檢查結(jié)果納入病區(qū)護理質(zhì)量考核與績效工資掛鉤，以引起各科護士長對糖尿病護理質(zhì)量及學員再培訓護士的重視[8-10]。制訂的流程包括低血糖的處置流程、規(guī)范注射胰島素筆的操作步驟、血糖監(jiān)測流程、非內(nèi)分泌科胰島素泵使用管理規(guī)定、糖尿病護理會診流程。核心學員根據(jù)檢查情況制訂改進措施指導學組工作，同時確定下一階段工作方向和目標，年終撰寫學組工作總結(jié)交護理部，依據(jù)評選標準選出優(yōu)秀學員給予表彰。

1.2.6 全院糖尿病護理會診 各護理單元有糖尿病護理方面的疑難問題時，可根據(jù)糖尿病護理會診流程申請會診，學組成員負責匯報患者病史、已采取的護理措施及效果，學組安排糖尿病?？谱o士到床邊了解患者情況后，提出個性化的指導和建議，并指導較復雜的?？撇僮?。

1.2.7 糖尿病教育門診的開設 由糖尿病?？谱o士坐診，為患者提供個性化、一對一的健康指導，服務對象主要為出院后和門診的、非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，服務內(nèi)容為糖尿病前期人群的健康指導、化驗結(jié)果解讀、糖尿病飲食指導、運動指導、服藥指導、糖尿病足防護、心理疏導、胰島素筆和便攜式血糖儀的示范操作及指導、幫助糖尿病者集體訂閱糖尿病雜志等，并為部分患者建立了健康檔案[11]。

1.2.8 糖尿病護理微信群及QQ群的組建 為了給糖尿病學組成員提供交流平臺，核心成員不定期編制糖尿病護理內(nèi)容、典型案例護理經(jīng)驗及新信息、新技術到微信群及QQ群，使學員共享；學員無法解決的糖尿病護理問題也可到群里共同探討解決。同時廣泛吸引其他護理人員及患者進入群內(nèi)，讓大家利用現(xiàn)代化信息手段進行相互交流學習，取長補短，共同進步，惠及更多的護士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病護理專業(yè)化水平。

1.3 效果評價

糖尿病學組成立1周年時，對學組成員理論知識及操作技能進行評測，并與成立前作比較分析；以100分為總分，評價非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項護理質(zhì)量檢測的得分情況，并作比較分析；糖尿病護理會診流程的完善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病學組成立1年后組內(nèi)成員相關理論知識和操作技能考核情況

以培訓前、培訓后表示學組成立前和成立1年后。培訓前后學組成員理論知識達標率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；培訓前后胰島素筆注射操作、血糖儀操作及胰島素泵操作達標率比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 培訓前后學組成員相關理論知識及操作技能

考核達標比較[n（%）]

注：與培訓前比較，#P < 0.01

2.2 糖尿病學組成立前和成立1年后非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項護理質(zhì)量檢測的得分情況

培訓前對院內(nèi)43個非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項護理質(zhì)量進行了檢測，得分為（65.00±10.23）分，培訓后為（95.00±6.18）分，培訓前后比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.3 護理流程的完善

經(jīng)過1年的時間，完成院內(nèi)疑難糖尿病護理會診28次、糖尿病教育門診接診788人次，規(guī)范了5項糖尿病護理流程，微信及QQ群共有成員321人。學組成員共同完善了糖尿病的會診流程具體見表3。

表3 糖尿病護理會診流程

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，?？漆t(yī)師及?？谱o士逐漸成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。對于?？谱o士來說，強調(diào)發(fā)展?？谱o理，培養(yǎng)專業(yè)人才。當然，糖尿病專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。雖然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在內(nèi)分泌科住院，而分布于其他非內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科?？谱o士的糖尿病相關護理知識又比較欠缺，使住在非?？谱o理單元的糖尿病患者得不到專業(yè)的指導而影響護理質(zhì)量[1]。為使不同護理單元的糖尿病患者得到相同質(zhì)量、安全的護理，提升全院糖尿 病?？谱o理水平，我院才成立了糖尿病學組。

從本研究的效果評價可以看出，院內(nèi)糖尿病學組成立后，學組成員的糖尿病專業(yè)知識和護理技能得到顯著提升，培訓后理論知識和操作技能考核成績均較培訓前明顯提高，為提高全院糖尿病專項護理質(zhì)量打下了堅實的基礎[12]。同時也得到了患者、家屬和同行的認同與肯定，提高了全院非內(nèi)分泌科糖尿病患者對糖尿病健康教育的總體滿意度和糖尿病專項護理質(zhì)量，規(guī)范了低血糖的處置、胰島素注射、血糖監(jiān)測、胰島素泵的使用。由糖尿病?？谱o士主持負責的糖尿病護理會診、糖尿病教育門診為糖尿病患者提供了有效的幫助和后續(xù)護理。以上成績的取得離不開糖尿病學組整支護理團隊的共同努力，糖尿病學組對非內(nèi)分泌專科護理人員實施的糖尿病知識與護理技能培訓可以有效提高對糖尿病患者的護理質(zhì)量[13]。

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篇3

關鍵詞 重型顱腦外傷 氣管切開術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.300

對2008年1月～2010年10月因重型顱腦外傷行氣管切開術患者57例實施綜合護理措施，提高了患者意識水平及日常生活能力，現(xiàn)將方法結(jié)果報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年10月收治因重型顱腦外傷至昏迷72小時未清醒者或重型顱腦外傷至呼吸停止患者57例。納入標準：符合中重型顱腦外傷的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年齡7～83歲，平均36.4歲。昏迷72小時未清醒者48例，呼吸停止氣管切開后使用呼吸機的9例。

主要護理措施：除一般基礎護理外，主要采取呼吸道通暢護理、防治切口感染和呼喚式護理指導等方法。

結(jié) 果

57例重型顱腦外傷病員臨床治愈42例(73.68%)，自動出院9例(15.78%)，死亡6例(10.52%)。

護 理

常規(guī)基礎護理：①氣管切開術后，患者暫時失去發(fā)音能力，痛苦等主觀感覺不能自述，醫(yī)護人員應晝夜嚴密觀察，精心護理。②術后注意患者呼吸情況，有呼吸困難征象時，應立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況；如套管通暢，應注意有無肺部及其他全身原因。③保持正確：患者取平臥或側(cè)臥，頭稍前后仰，保持頸項正中位，以利氣管套管口暴露。對危重及昏迷患者，注意定時翻身，以防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。④氣管切開患者，床旁應常規(guī)備有一套氣管切開搶救用品以備急用。⑤術后進流食或半流食，以后根據(jù)情況調(diào)整，如進食嗆咳、有食物自套管噴出，應及時查明原因，必要時暫停鼻飼。⑥濕化空氣：套管口處，應覆蓋雙層生理鹽水紗布以防灰塵、異物吸入并保持一定濕度，一般1小時更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。氣管套管周圍敷料每天換1次，傷口感染者應增加換藥次數(shù)。⑦有時可因劇烈咳嗽、變換時造成套管脫出，因此應切實注意套管系帶要打死結(jié)，松緊要適宜，隨時觀察以防脫管；兒童宜將雙手適當固定，防止自行拔管。⑧定時清洗內(nèi)套管。分泌物多時，每4小時更換1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加強口腔和眼科護理。保證足夠的熱量和營養(yǎng)，尤其對鼻飼患者要注意觀察有無食道氣管瘺。

暢通呼吸道護理：⑴保持氣管套管通暢，隨時清除分泌物。尤在術后3～5天內(nèi)分泌物較多時，更應注意及時抽吸干凈，嚴防咯出之分泌物再次吸入。如分泌物較黏稠時，可用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶注射液4000U，每30～60分鐘間斷管內(nèi)直接滴注1～2ml，一般24小時總量不超過250ml，起到稀化痰液、消炎解痙等目的。⑵協(xié)助排痰：①每1～2小時翻身1次，側(cè)臥90°有困難，可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊維持，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕力量，使痰液松動，容易排出[2]。②氣管切開后咳嗽反射強烈的患者，在翻身叩背后，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓患者配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。⑶電動吸痰：①吸痰是氣管切開患者的主要護理任務之一，吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可導致呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常，所以適時吸痰是確保呼吸道通暢，保證治療效果的關鍵。②選擇多側(cè)孔可控式或透明硅膠吸痰管，內(nèi)經(jīng)約0.3～0.5cm，長度30cm以上。③單人操作吸痰前吸純氧1～2分鐘，操作者戴無菌手套，嚴格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。④置入吸痰管最深處，上提1cm再踩動開關邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，吸痰動作輕柔，吸引時間不超過15秒。⑤吸痰間隔予以純氧吸入，痰液黏稠者注入2～3ml霧化液再行吸出。與清除左支氣管內(nèi)痰液，可將患者頭盡量左轉(zhuǎn)，便于吸痰管插入，連續(xù)吸痰不超過4次。⑥氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每2小時放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。⑦每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

防治術后切口的感染：①室內(nèi)空氣要新鮮，溫暖濕潤，病室溫度宜保持在22℃左右，相對濕度80%～90%。同時可給予霧化吸入增加濕度，預防感染，注意通風換氣，但應避免冷風直吹患者，以防感冒；室內(nèi)每天用紫外線消毒1次，嚴格控制探視人員，做好床邊隔離，防止交叉感染。夏天炎熱條件下，嚴防蠅、蟲污染傷口及管口。②如有傷口感染或氣管內(nèi)咳出膿痰，可隨時留取標本送細菌培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗，選用合適的抗生素治療感染。

采用呼喚式護理：促進意識盡快恢復：呼喚式護理指由護理人員或者患者家屬采用語言及音樂等呼喚方法，對患者實施康復治療，其可促進患者意識盡快恢復。呼喚式不但可以在住院病情相對穩(wěn)定時采用，還可用于出院后依然昏迷的患者作為家庭護理措施，節(jié)省費用，使患者和家屬受益。

討 論

顱腦外傷需行氣管切開手術治療的患者，一般病情較重。在給予患者常規(guī)基礎護理的同時給予呼喚式護理，可以提高昏迷患者腦電波基本節(jié)律的頻率、振幅、調(diào)幅，減少慢波，呼喚式護理還可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡，重現(xiàn)功能重組，達到重塑的作用。通過音樂對患者進行聽覺刺激，可對大腦皮質(zhì)活動產(chǎn)生不同程度的影響，刺激神經(jīng)，可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀，通過自身調(diào)節(jié)而加快意識恢復。從而提高患者的救治率和護理質(zhì)量。

參考文獻

1 孔祿生,王慶林.創(chuàng)傷護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,1990,9.

篇4

【關健詞】復發(fā)性自然流產(chǎn)；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0233-01

復發(fā)性自然流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。復發(fā)性流產(chǎn)的原因不明?？赡艿牟∫虬ㄈ旧w異常、母體生殖道解剖結(jié)構異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫、原因不明（同種免疫因素）等1。近年來復發(fā)性自然流產(chǎn)有增加趨勢，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題，也成為影響生育婦女身心健康的疾病之―2。本文對我院108例復發(fā)性自然流產(chǎn)患者進行臨床資料的分析，并對相關因素及護理對策進行了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年6-2012年6月來生殖健康科就診的108例復發(fā)性自然流產(chǎn)的患者，年齡23～36周歲，平均年齡30.6歲，初孕78例（72.22%），經(jīng)孕30例（27.78%）。

1.2 病因篩查方法

首先詳細詢問病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、工作環(huán)境及生活習慣，行陰道檢查了解生殖道及盆腔除外器質(zhì)性病變。然后進行以下項目檢查。（1）B型超聲：了解生殖道是否有解剖異常、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、EM及卵巢病變。（2）夫婦染色體核型分析及檢查，有條件檢查流產(chǎn)胚胎的染色體分析。（3）免疫因素：查抗抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、有條件者查封閉抗體。（4）內(nèi)分泌：了解有無多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不全（LPD）、糖尿病及甲狀腺疾病。（5）感染：查支原體、衣原體、巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒、及弓形蟲抗體。經(jīng)以上檢查未發(fā)現(xiàn)異常者為不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)。

2 結(jié)果

108例復發(fā)性自然流產(chǎn)患者中染色體異常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，內(nèi)分泌lO例占9.3%，感染4例占3.7%，環(huán)境因素3例，占2.8%，不明原因47例占43.5%。

3 護理對策

做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，也是預防自然流產(chǎn)的關鍵。因此要充分利用醫(yī)院婚前檢查門診、孕前教育中心、優(yōu)生優(yōu)育門診、早孕門診，產(chǎn)前檢查門診等開展婚前、孕前、孕期優(yōu)生優(yōu)育相關醫(yī)學科普知識宣教，促使人們提高優(yōu)生意識。

（1）心理護理：陌生的醫(yī)院環(huán)境，陌生的醫(yī)護人員，各項的檢查，以及檢查的特定措施，都會使患者感覺到精神緊張，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒?；颊咭驗閺桶l(fā)性自然流產(chǎn)，常為能否繼續(xù)妊娠而極度的焦慮和悲傷。良好的護患關系是心理護理順利實施的前提。醫(yī)護人員應細心觀察患者的心理動態(tài)，針對做好心理護理。解釋并協(xié)助找出以往流產(chǎn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，以解除病人的心理負擔，增強治療疾病的信心。醫(yī)護人員的一言一行、一舉一動，都會影響患者的內(nèi)心體驗。得不到醫(yī)護人員的理解和照顧，很容易增加患者的焦慮和不安。因此，醫(yī)護人員應主動以親切、熱情、關心、同情姿態(tài)去接觸病人，主動介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士以及同室病友。耐心解答病人提出的問題，并講述相關知識，適時播放輕松音樂，為長期住院病人解除煩悶。盡量讓家屬陪伴，解除絕對臥床休息帶來的不便，確保護理工作的執(zhí)行。（2）病因護理：對夫婦解釋孕前進行TORCH、支原體及衣原體檢查的意義、目的、必要性等。重視孕期居住環(huán)境、衛(wèi)生及飲食，如養(yǎng)寵物者容易引起弓形蟲陽性，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及限部致畸最為顯著，出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形等。孕早期有類似感冒癥狀時，有可能被巨細胞病毒感染，是宮內(nèi)常見感染的病毒，往往不被注意，但后果嚴重，所以要及時檢查治療。孕期要加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。詳細詢問病人的家族中有無遺傳病史。因為染色體檢查費用較貴，護理人員要耐心解釋檢查的目的和意義，以取得病人的配合。對于流產(chǎn)后胚胎染色體檢查異常者，要安慰病人。因目前尚無有效的治療方法，建議病人來優(yōu)生門診做孕前優(yōu)生咨詢和檢查，盡量避免再次發(fā)生染色體異常的胎兒。對于夫婦任何一方染色體異常者，指導病人可以通過輔助生殖技術體外受精，行胚胎種植前遺傳學診斷（PGD）來解決，告知此手術費用及有此技術醫(yī)院的地址。或用女方供卵或男方供精來獲得建康的一代。對原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)患者給予淋巴細胞主動免疫治療。

綜上所述，復發(fā)性流產(chǎn)原因復雜，而且各因素間相互影響，患者需要保持心理健康，解除精神壓力，孕前做醫(yī)學檢查，積極治療慢性病和傳染病，對病毒感染采取有效治療措施；對于出現(xiàn)復發(fā)性流產(chǎn)的女性，不要急于再次懷孕，要到醫(yī)院做詳細檢查，查明原因，針對病因治療，根據(jù)治療情況再考慮是否妊娠。

參考文獻：

[1] 林其德，金妍.如何規(guī)范習慣性流產(chǎn)的病因篩查及治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：66-68.

篇5

    我院內(nèi)分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例,年齡22~78歲,平均52.5歲(男487例,女225例)診斷均符合WHO(1999)糖尿病診斷標準。

    2 Orem的自理護理模式的運用

    2.1 入院當天由責任護士與患者深入交談,時間30m-1h

    評估患者入院前的飲食、運動、血糖監(jiān)測、生活方式、心理及有無并發(fā)癥等狀況,了解患者對糖尿病自我管理中現(xiàn)有的認知,確認患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問題。結(jié)合病情評估患者的自理能力和自理需要,根據(jù)評估結(jié)果設計恰當?shù)膫€體化護理系統(tǒng),并組織實施護理措施。

篇6

【關鍵詞】老年；糖尿病；低血糖；原因；護理

作者單位：473000河南省南陽市南石醫(yī)院老年糖尿病(diabetesmellitus, DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病,絕大多數(shù)為2型糖尿病。老年性糖尿病患者癥狀不典型,如處理不及時,易引起腦功能的損害,而嚴重和持續(xù)時間較長的低血糖可引起腦死亡。積極防治低血糖極為重要。本文對自2008~2010年收治的51例低血糖癥的患者的臨床資料進行總結(jié)，分析其原因并總結(jié)其護理對策。

1資料與方法

11一般資料本組為2008~2010年我科收治的老年糖尿病低血糖患者51例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男19例,女32例;年齡60~87歲;病程1~30年。誘發(fā)因素:未按時進食15例,惡心、嘔吐、胃納差7例,運動過度7例,腹瀉5例,誤服過量降糖藥5例,無明顯誘因12例。臨床表現(xiàn)：29例有不同程度的饑餓感,主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、手抖、出冷汗等植物神經(jīng)興奮癥狀;12例出現(xiàn)意識不清、表情淡漠、反應遲鈍; 2例出現(xiàn)精神、行為異常;無癥狀低血糖8例；發(fā)作時最低血糖08 mmol/L,最高血糖29 mmol/L。

12治療方法患者發(fā)生低血糖癥狀后立即予血糖儀檢測血糖,血糖在09~28 mmol/L時,指導患者服用15 g糖水等易吸收的碳水化合物,對血糖較低的患者給予50%高滲葡萄糖注射液40~60 ml緩慢靜脈推注,再予5% ~10%的葡萄糖注射液靜脈維持,使血糖水平維持在6~12 mmol/L,直至血糖達到理想水平。本組51例患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，均恢復病前狀況，其中1例因基礎病多伴多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

2護理

21健康教育集體教育多用“糖尿病教室”的名稱進行講演會、電影會、飲食療法實習等內(nèi)容，也可采用廣播、錄相、幻燈等宣傳媒介進行；集體教育允許組員討論、提問，組員之間可以互教互學，注射胰島素、練習測尿糖、血糖等；對伴有活動能力喪失、語言障礙及個人隱私情況較多者更適宜單個接受指導；教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識；飲食控制的目的意義；使用胰島素和口服降糖藥的注意事項；運動療法的實施及注意事項；尿糖、血糖監(jiān)測的意義、方法及注意點；高血糖、低血糖的癥狀、預防低血糖的方法及相應的處理措施，各種并發(fā)癥表現(xiàn)及防治護理、足的護理、旅游中注意事項及如何對待應激情況等。

22藥物指導患者出現(xiàn)心悸、頭暈、手抖、出冷汗、饑餓感時應及時進食?；请孱愃幾罴逊帟r間為餐前30 min,雙胍類應在餐時或餐后服用,以減少胃腸道反應。應耐心向患者講解糖尿病的用藥原則、科學用藥的益處,指導患者掌握常用藥物的種類、作用及副作用,使患者及家屬熟練掌握胰島素的注射方法及注射部位的選擇。

23并發(fā)癥糖尿病低血糖患者常合并多種內(nèi)科并發(fā)癥,臨床不能忽略并發(fā)癥及合并癥的治療,避免并發(fā)癥或合并癥未得到及時處理而導致病情加重；對于病程長且合并癥多的患者應定時監(jiān)測血糖或出現(xiàn)不適時及時檢測血糖,避免漏診及嚴重低血糖的發(fā)生；老年DM患者要定期檢測血糖,及時評估治療效果,調(diào)整治療方案。由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得過低。病情穩(wěn)定者每個月監(jiān)測1次,不穩(wěn)定者每周1次,使用胰島素者每2~4個月檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

24運動指導不當?shù)倪\動可引起低血糖,運動最佳時間為餐后半小時。應避免空腹運動,以免發(fā)生低血糖。運動要有規(guī)律,一般每周5次,每次30 min,指導患者自測心率,運動時隨身攜帶食品。運動形式包括快走、慢跑、打太極拳等?；颊呷绮l(fā)急性感染、酮癥酸中毒、嚴重心腦腎等病變時,禁止鍛煉。

25合理飲食糖尿病患者的飲食強調(diào)控制總熱量和平衡膳食,定時定量進餐,根據(jù)情況合理調(diào)配飲食。由于老年人消化系統(tǒng)功能相對較差,我們應對患者及家屬進行正確的飲食及用藥指導,告知患者在進食過少或不進食的情況下,應暫停服用降糖藥,防止血糖過低。注射胰島素的患者,要特別注意按時進餐,預防低血糖的發(fā)生。

3討論

糖尿病是一常見的代謝內(nèi)分泌疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)者簡稱糖尿病。其基本病理生理改變?yōu)橐葝u素分泌絕對或相對不足，從而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床以血糖升高、糖耐量降低和尿糖以及多尿、多飲、多食和消瘦為特點。長期血糖控制不良可并發(fā)血管、神經(jīng)、眼和腎臟等慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥中以酮癥酸中毒和高滲非酮性昏迷最多見和最嚴重。糖尿病的患病率在國內(nèi)為2％~36％。繼發(fā)性糖尿病又稱癥狀性糖尿病，大多繼發(fā)于拮抗胰島素的內(nèi)分泌疾病。本病病因至今未明，目前認為與下列因素有關：遺傳因素；病毒感染；自身免疫紊亂；胰高糖素過多；攝入的熱卡過高而體力活動減少導致肥胖、緊張的生活工作節(jié)奏、社會、精神等應激增加等都與糖尿病的發(fā)病有密切的關系。在護理工作中,充分認識低血糖的嚴重性及危害性,嚴密監(jiān)測血糖,給予健康指導,降低低血糖的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］林雪.老年糖尿病低血糖的原因及護理.內(nèi)科,2008, 3(2):319320.

［2］何若杰.老年糖尿病并發(fā)低血糖反應觀察與護理.中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):329.

篇7

【關鍵詞】甲減；護理

【中圖分類號】R743.5 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0474-02

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素分泌不足引起，分為原發(fā)性(占95%)和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性甲狀腺功能減退與甲狀腺功能障礙有關，40～60歲的婦女多見，多由于自身免疫、甲狀腺炎、甲狀腺切除術后或碘缺乏引起。繼發(fā)性甲狀腺功能減退是垂體功能障礙或疾病所致。病人血清中促甲狀腺素(TSH)含量減低，甲狀腺素分泌減少;也可由于下丘腦分泌促甲狀腺激素(TRH)不足或TRH不能抵達垂體所致。甲狀腺功能減退癥(甲減)是一種引起全身系統(tǒng)受累的內(nèi)分泌綜合癥［1］。本文主要對我科從2009.1～2010.9收治的27例甲減患者進行的護理做一個總結(jié)。

臨床資料：患者總數(shù)27例，其中女性25例，男性2例，年齡在23歲-80歲之間，平均年齡56歲。其中畏寒乏力20例，反應和行動遲緩，表情呆滯12例，心電圖異常者15例，粘液性水腫者3例；入院后都予以完善相關檢查，以及使用左旋甲狀腺素片治療。

1.護理診斷

①焦慮：與患者擔心疾病預后、活動無耐力與甲狀腺激素有關。②體溫過低：與甲狀腺激素不足、新陳代謝率低有關。③知識缺乏：缺乏有關本病的護理及預后的知識。④有感染的危險：與低體溫、營養(yǎng)不良、免疫功能下降等有關。⑤有發(fā)生事故的危險：與多種癥狀引起的痛苦或活動能力降低，或伴發(fā)精神癥狀有關。

2.護理措施

2.1 心理護理：①耐心傾聽患者訴說病史，引導患者傾吐內(nèi)心的苦悶、煩惱和軀體的不適，掌握患者心理動態(tài)、社會環(huán)境和病情動態(tài)；②向患者介紹甲減的醫(yī)學知識，并解答各種疑問以解除患者因缺乏醫(yī)學知識而帶來的焦慮、不安情緒；③告之治療過程，大約所需的時間和治療中可能出現(xiàn)的病情變化、觀察的方法及可采用的措施；④盡可能獲取親屬(特別是同住親屬)的配合。部分甲減可出現(xiàn)嚴重的焦慮癥狀甚至人格改變，所以心理護理尤為重要［2］。因此，護理人員根據(jù)每位患者的家庭社會背景，以及性格、學歷等制定了不同護理計劃，采取不同的溝通方式緩解了患者的焦慮情緒。

2.2 臨床護理：

2.2.1 休息：有明顯頭暈、乏力及胃腸道癥狀者應臥床休息。心身活動低下、心功能不全者應予支持治療并在日常生活上給予扶助，合理安排檢查避免病人過勞。癥狀輕者，向其宣教可以進行適當?shù)墓ぷ骱蛯W習。

2.2.2 預防感染：避免各種刺激，觀察患者病情變化，預防繼發(fā)感染。對粘液性水腫患者加強皮膚護理，保持床單的清潔干燥，保持病房的通風，減少人員探視。

2.2.3 保暖：對于畏寒，體溫過低者應注意保暖，及時加蓋被子或者其它的保暖措施。

2.2.4 飲食：若病人食欲減退，應給予高熱量、高蛋白與高維生素易消化飲食，設法調(diào)節(jié)飲食種類、次數(shù)，并使其有進食的良好環(huán)境與氣氛，盡力補充營養(yǎng)。

2.2.5 用藥護理：應用甲狀腺激素替代治療者一般都是病程較長、心臟損害較重的患者［3］，故應加強護理，嚴格遵循從小劑量開始、逐步增加劑量的給藥原則，最好根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整藥量；給藥前詢問患者有無心慌、胸悶、惡心、頭痛、胸痛、震顫和易動等。按時測血壓、心率，如有異常表現(xiàn)應暫停服藥并告醫(yī)生及時處理。

2.2.6 健康宣教：讓患者正確認識甲減，甲狀腺激素終身替代是治療本病唯一有效的方法［3］。了解藥物不良反應，要遵醫(yī)囑堅持用藥，定期復查，不可自行停藥；告訴病人如果遇手術、創(chuàng)傷、感染時，應及時告訴醫(yī)生調(diào)整替代劑量；平時不要隨便應用安眠、鎮(zhèn)靜藥物以免發(fā)生意外；并囑其家人注意家庭安全對病人的影響，避免精神緊張。

3.總結(jié)

甲狀腺功能減退在內(nèi)分泌科是常見病，常好發(fā)于中老年女性。早期患者經(jīng)常因沒有自覺癥狀或典型癥狀而被誤診［4］，出現(xiàn)不適就診時通常病程已經(jīng)很長，患者也經(jīng)常會并發(fā)其它的疾病如冠心病糖尿病等［5］。所以我們臨床的護理就應該做細做好，在做好心理護理的同時還應該加強疾病本身的護理。因為甲減是終身性疾病，對患者的健康教育也尤為重要。讓患者認識疾病、了解疾病、知道如何在生活上照顧自己、定期復查，這些對于控制病情也很重要。

參考文獻

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［3］ 楊箐巖.先天性甲狀腺功能減退癥的病因與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（8）：561-562.

篇8

1 病例介紹

患者男，76歲，因漸進性聲音嘶啞2年余，加重2個月入院。2003年曾因肺癌行珈瑪?shù)吨委煛？魄闆r見：間接喉鏡見病變主要位于右側(cè)聲帶中1/3處，雙側(cè)聲帶活動可，發(fā)音時聲帶閉合不全，聲嘶較重。右側(cè)頸部可觸及一淋巴結(jié)，約花生粒大小，質(zhì)中，活動可，與周圍組織無粘連。喉部活檢查示喉中分化鱗狀細胞癌。胸部CT示為右肺癌伽瑪?shù)吨委熀蟾淖?，肝、脾及雙腎B超檢查無轉(zhuǎn)移。診斷：喉癌T1N0M0確診在全麻下行氣管切開加右垂直半喉切除。術后第九天拔除氣管套管，呼吸平穩(wěn)，可正常發(fā)音，頸部創(chuàng)面愈合好，術后12天出院，隨訪3個月愈后良好。

2 護理

2.1 術前護理指導

2.1.1 心理護理：高齡喉癌患者由于體質(zhì)弱，心肺功能差，術前并存癥多，手術有風險，易造成患者及家屬的顧慮。護士術前一定要掌握他的心理特點，必要時給予保護性醫(yī)療護理措施，把患者的心理，精神調(diào)整到最佳位置。

2.1.2 術前準備工作：術前3天保持口腔清潔，給予硼砂漱口液漱口。保證充足的睡眠，進清淡食物，保證營養(yǎng)供給。術前一天洗澡、理發(fā)、剃須，備皮。術前禁食水，置入鼻飼管及導尿管。

2.1.3 協(xié)助完善術前各項檢查，全面了解患者一般情況，如肝、腎、心、肺、凝血功能等。

2.1.4 急救準備：床旁備吸引器、氧氣、手電筒、各種急救藥品等。

2.2 術后護理

2.2.1 ：全麻未清醒時，去枕平臥位，完全清醒后，床前抬高30～45度，有利于術后患者的呼吸和減輕水腫。

2.2.2 密切觀察病情變化，控制輸液量和輸液速度，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。每天監(jiān)測血壓并及時調(diào)整降壓藥用量；在術后1～2天內(nèi)，傷口有出血可能，氣管內(nèi)分泌物也較多，容易阻塞氣管套管，存在感染的危險，因此需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.3 飲食護理：術后1～2天內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營養(yǎng)。待胃腸功能恢復正常，可開始鼻飼流質(zhì)飲食。第一天給予溫生理鹽水500 ml，然后予以清流質(zhì)；第二天可過渡到蛋白質(zhì)類營養(yǎng)劑。每次鼻飼前應注意觀察鼻飼后反應，預防嘔吐和消化不良。拔管前必須先試行進食2～3天，無咽瘺、嗆咳等情況方可拔管。

2.2.4 口腔護理：每日給予口腔護理3次，囑患者于術后10天內(nèi)勿做吞咽動作，將口中分泌物輕輕吐出或吸除。

2.2.5 氣道的護理：固定好氣管套管，妥善固定，保持通暢。因患者年老肺功能低下，術后應勤吸痰，霧化吸入，及時吸出套管內(nèi)分泌物，督促并協(xié)助患者經(jīng)常更換，鼓勵咳嗽咳痰，盡早活動以防肺部感染。套管口覆蓋1～2層無菌紗布，保持下呼吸道濕潤，室內(nèi)溫度保持在22℃，濕度保持在80%～90%。定時向套管內(nèi)滴入少量生理鹽水，并做霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。保持術處及氣切處敷料清潔、干燥。另外，應佩帶有套囊的氣管套管，氣囊需定時放氣，排空氣囊之前，應吸盡患者氣管和口咽部的分泌物，然后用注射器抽出氣囊內(nèi)的氣體。在術后24小時內(nèi)每隔4小時套囊放氣20分鐘，防止創(chuàng)面滲血進入氣管內(nèi)，如無血性分泌物吸出可不再給套囊充氣。

2.2 溝通表達方式的訓練：術后患者在一段時間內(nèi)不能說話，對于沒有文化的老年患者很難明確地表達自己的意圖，因此術后應讓患者盡快學會簡單手語，或制作圖片讓患者選擇表達的含義，以幫助患者克服失語后的交流障礙。主動詢問患者病情及關心患者生活所需，滿足患者要求，減輕心理負擔。

篇9

  內(nèi)分泌護士實習心得體會1

  在這一個多月的實習過程中，收獲很多，感受也很多，對于剛出校門的我們，要踏實工作，努力做好護理工作的規(guī)范化，要靈活的應用基礎護理，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施，有記錄，實踐期間始終以愛心、細心、耐心為基本，努力做到：眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。在科室的實習工作中，按時參加了護理工作查房，熟悉病人病情，正確回答病人的疑問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對。

  內(nèi)分泌科實習中見的最多的就是糖尿病病人，偶爾見到甲亢病人，在實習中我掌握了一些關于糖尿病的知識，學會注射胰島素，對糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥及護理措施都有所掌握并很好的應用。對于我來說每天做的最多的就是為病人測血糖以及監(jiān)測病人的生命體征，每天做著這些看上去很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對疾病的發(fā)展有了更深刻的了解，以及學會了如何與病人溝通。內(nèi)分泌科給我最大的收獲是讓我每天進步一點點，當我們遇到不懂得問題問老師時，他們都能夠很好的回答我們，有時候還給我門開設小講課，講一些內(nèi)分泌科常見的問題以及遇到這些問題你如何去處理，從各方面的來歷練我們。

  在實習過程中，雖然辛苦但確實收獲很大，在扎針上還不熟練，但不斷在每一次失敗中總結(jié)經(jīng)驗，我相信時間久了會熟練的，關鍵要有耐心，慢慢的練習，不斷的學習會對我們各方面的能力都有所提高。

  內(nèi)分泌護士實習心得體會2

  要仔細詢問患者飲食生活情況，并注意核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話主動征詢患兒家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見。盡快掌握醫(yī)生的“十二項核心制度”，最好背下來，并主動按住院醫(yī)師的標準要求自己。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對自己的病人實行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對于初入科室的學生來說，在病人身邊呆的越久，你的收獲會越多，成長為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗積累的就越快。

  第二點：認識老師、認識同組的同學，熟悉科室的結(jié)構、環(huán)境，如廁所、開水間、病房的布局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認識科室其他老師，可能的話，認識一下護士，記住對護士也要叫老師，有些醫(yī)院習慣于對護士叫“xx姐、xx姨”，對醫(yī)生稱“xx哥”，當初我在內(nèi)蒙實習的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的同學要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老師。有機會時可以與已經(jīng)在本科室實習過或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們了解一下這個科室的特點、工作習慣、注意事項等等，可能的話了解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習慣；熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時給予必要的幫助，還能讓你盡快融入這個科室，給你增加些許的自信。當然，以上內(nèi)容并不是一定要在入科當時完成，但應當在入科時就該開始去做，以下的幾點可能都是這樣：需要入科時開始、逐漸掌握。

  第三點：了解常見醫(yī)囑的書寫格式：熟悉老師或者實習科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來（其中包括新入院病人長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會；要清楚化驗單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗單、檢查單，同時翻看住院病歷并請教護士或者同學，對照病歷模擬如何開具臨時醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗項目可以在一張單子上開寫），可能的話了解一下各項檢查要注意的事項（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。

  第四點：學會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護士先接診，完成分床、生命體征的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。此時帶教老師會叫上實習醫(yī)師（最好是你幫助護士完成記錄后帶著病歷去通知老師———我個人經(jīng)驗），仔細觀察老師如何問診、查體，這時常沒有多少時間講解，也不可能讓每一個學習都親自感受一下查體體征，但老師通常會說出他查到的東西，記住老師對陽性體征的描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。接著老師開具醫(yī)囑，也會指導學生做些力所能及的工作。

  第五點：完成入院記錄：很多老師都不會告訴你接下來你應該作什么，但你自己應該知道怎么去做，這就是學生之間口口相傳或者學生之間的互相學習了。如果老師讓自己書寫入院大病歷，那就好好寫吧，診斷學及實習前的培訓都應該有人講的，不多描述，這里要注意的地方，是每個老師接診后記錄病歷的描述習慣與重點是不同的，寫完后有機會要讓老師給點評一下，按要求修改后再夾入病歷。

  因為人們法律意識逐漸增強，病歷的地位也越來越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實習學生寫病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過要在完成老師布置的工作之后），寫完后最好請老師點評一下并把修改后的作品再請老師過目，通常老師都會指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問題；

  內(nèi)分泌護士實習心得體會3

  通過近一年的學習，除熟悉了各科室的業(yè)務知識外，我很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。

  當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理?？荚嚢稍诠ぷ魃?，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

篇10

關鍵詞：糖尿病；臨床護理；胰島素

糖尿病（diabetes）是臨床常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，嚴重危害人們的身體健康[1]。以前糖尿病的診斷、治療、病情監(jiān)控等問題主要是通過生化指標來判定的，對機體健康、精神、心理、社會、家庭等的影響重視程度不夠。而隨著人們對生活質(zhì)量追求逐漸提高，目前在糖尿病的認識中，對并發(fā)癥、臨床癥狀、心理適應等方面重視程度在逐漸加深。而這些方面的改善和提高，與良好的護理水平密切相關。細致、有效的護理能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。我院對糖尿病患者進行全面有效的護理，取得了理想的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年10月～2010年10月我院收治的糖尿病患者100例列為研究對象。均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖>7.2mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。其中男57例，女43例，年齡39～75歲，平均（54±11.3）歲。1型糖尿病32例，2型糖尿病68例，合并周圍神經(jīng)病變9例，糖尿病足2例，糖尿病眼底病變11例，糖尿病腎病4例。

1.2方法

1.2.1心理護理 糖尿病是終身性疾病，遷延難愈，需要長期治療和控制飲食，且療效不明顯，患者極易產(chǎn)生心理壓力。不少糖尿病患者對糖尿病認識不足，存在焦慮、自卑、緊張等心理。針對這些情況，護理人員應及時對糖尿病患者進行心理安慰與疏導，向患者講解糖尿病知識，使患者了解糖尿病的發(fā)展過程，使患者明白只要主動配合藥物治療、控制飲食、保持良好心態(tài)就能控制好血糖、減少并發(fā)癥[2]。逐漸取得患者的信任，建立良好的護患關系。

1.2.2胰島素治療 胰島素是從胰島β細胞種提取的多肽激素，主要功能是能促進葡萄糖轉(zhuǎn)換為脂肪和糖原，并抑制分解，產(chǎn)生降糖效果，Ⅱ型糖尿病常用，用藥過程中應注意以下幾點：①注射胰島素前應先用安爾碘消毒藥瓶蓋，然后抽取胰島素，抽取時平視刻度，注射時針尖傾斜度在≤45°，皮下注射時間在3～5s，拔針要快，棉球按壓針眼；②抽取時要安靜，劑量精確度要求高，皮下注射部位不能一成不變，以免組織硬化；③胰島素合用順序是抽取正規(guī)胰島素，后取魚精蛋白鋅胰島素。

1.2.3預防并發(fā)癥 主要并發(fā)癥類型有足部水腫、皮膚粗糙、泌尿系統(tǒng)失調(diào)、呼吸道感染等。護理重點：①注射前嚴格消毒；②對用用藥患者密切監(jiān)視，對低血糖狀的發(fā)生立即采取措施，讓患者保持絕對臥床休息，進食糖類食物，不能進食者給予50%葡萄糖20～40ml靜脈推注。

1.2.4食療護理 在食療方面，需要注意一下幾點：①對患者的具體情況進行不同飲食分配，偏瘦患者可以放低減食要求，補充足夠熱量。肥胖患者應嚴格控制飲食，控制肥胖；②飲食搭配應該遵循科學、合理的原則，避免極端，要有適當?shù)奶妓衔锖?，避免出現(xiàn)酮癥。護理人員應該熟悉患者的身高、體重，在保證患者正常機體熱量需求的前提下，控制飲食[3]；③主食與副食應合理安排，否則也起不到預期效果；④應限制患者飲食中的膽固醇含量，避免引起糖尿病血管并發(fā)癥。

1.2.5出院指導 患者出院時，護理人員應鼓勵患者疾病積極接受康復治療，倡導開朗輕松的心理狀態(tài)，減輕情緒沖擊，培養(yǎng)患者的快樂心情，提高生活質(zhì)量。對患者的用藥時間、用藥劑量、藥物不良反應和疾病的并發(fā)癥等方面進行宣教。

定期頂住患者清潔皮膚，尤其、口腔等部位防止感染。通知制約患者定期進行病情復查，平時要有降糖藥物隨身攜帶，患者的糖尿病治療情況卡也很重要。

2 結(jié)果

經(jīng)過細致的護理，本研究的所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，在給予患者心理護理干預后，患者的生存質(zhì)量和臨床療效均具有顯著改善。

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，影響機體代謝，體內(nèi)胰島素含量不足，導致糖原、脂肪、碳水化合物等分解呈葡萄糖的功能失控，從而影響血糖平衡。糖尿病發(fā)病初期癥狀不是特別明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，對當前對糖尿病也缺乏有效的預防手段，如果不被重視，會形成嚴重不可恢復性病變，導致傷殘或死亡。因此，加強對糖尿病的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療對控制與治療以及防止并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的臨床意義[4]。

通過本次護理，所有患者均對糖尿病有了更深刻的理解，心理壓力明顯減輕，所有患者均未發(fā)生或合并其他并發(fā)癥，因此，我們認為，正確有效的護理能有效治療糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王彥華.糖尿病患者臨床護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（08）：68-69.

[2]李玉蘭，馮晚蘭，曹翠紅.老年糖尿病患者的健康教育[J].全科護理，2009，7（01）：89-89.