在忙碌地戰(zhàn)斗中，日子飛逝而過，轉(zhuǎn)眼快到年底了，面對(duì)越來越多的腦血管病人，回想起了我科全體護(hù)理人員又度過了不平凡的一年，現(xiàn)將我科護(hù)理工作做一小結(jié)。

全年共收住病人總數(shù)900人次，其中一級(jí)護(hù)理300人次，危重病人80人次，搶救病員80人次，氣管切開10人次，輸液人數(shù)800人次，全年累計(jì)輸液瓶數(shù)至少30000瓶。陪護(hù)無家屬病人2人次，達(dá)一月之久，并幫助他們找著了家屬，為醫(yī)院贏得了很好的社會(huì)效益！

我科的康復(fù)護(hù)理也做的有聲有色，全年康復(fù)鍛煉及按摩198人次，針灸200人次，康復(fù)指導(dǎo)200人次，使許多偏癱患者恢復(fù)了一定的生活自理能力和勞動(dòng)能力，重返家庭和社會(huì)，同時(shí)也為醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

在如此繁重的護(hù)理工作中，我科各級(jí)護(hù)理人員，同心同德，兢兢業(yè)業(yè)，不計(jì)得失，具有良好的協(xié)作精神，克服了一個(gè)又一個(gè)困難，高效率，高質(zhì)量地完成了全年護(hù)理任務(wù)，如果把護(hù)理的開拓者南丁格爾稱為“提燈女神”那么我科護(hù)士就是“舞蹈的天使”。

我科不僅全心全意為住院患者服務(wù)，而且對(duì)出院回家休養(yǎng)的昏迷患者提供上門服務(wù)，定期上門為他們更換胃管和尿管，解除了家屬的后顧之憂，并向家屬講解胃管和尿管使用的注意事項(xiàng)及使用方法。受到了家屬的歡迎和好評(píng)，為我科在市區(qū)樹立了良好的形象。

我科護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理危重病人，老年人，和長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)的患者方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，形成了一種不怕苦，臟和累的良好的工作風(fēng)氣。

全年共收住病人總數(shù)900人次，其中一級(jí)護(hù)理300人次，危重病人80人次，搶救病員80人次，氣管切開10人次，輸液人數(shù)800人次，全年累計(jì)輸液瓶數(shù)至少30000瓶。陪護(hù)無家屬病人2人次，達(dá)一月之久，并幫助他們找著了家屬，為醫(yī)院贏得了很好的社會(huì)效益！

我科的康復(fù)護(hù)理也做的有聲有色，全年康復(fù)鍛煉及按摩198人次，針灸200人次，康復(fù)指導(dǎo)200人次，使許多偏癱患者恢復(fù)了一定的生活自理能力和勞動(dòng)能力，重返家庭和社會(huì)，同時(shí)也為醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

在如此繁重的護(hù)理工作中，我科各級(jí)護(hù)理人員，同心同德，兢兢業(yè)業(yè)，不計(jì)得失，具有良好的協(xié)作精神，克服了一個(gè)又一個(gè)困難，高效率，高質(zhì)量地完成了全年護(hù)理任務(wù)，如果把護(hù)理的開拓者南丁格爾稱為“提燈女神”那么我科護(hù)士就是“舞蹈的天使”。

我科不僅全心全意為住院患者服務(wù)，而且對(duì)出院回家休養(yǎng)的昏迷患者提供上門服務(wù)，定期上門為他們更換胃管和尿管，解除了家屬的后顧之憂，并向家屬講解胃管和尿管使用的注意事項(xiàng)及使用方法。受到了家屬的歡迎和好評(píng)，為我科在市區(qū)樹立了良好的形象。

我科護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理危重病人，老年人，和長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)的患者方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，形成了一種不怕苦，臟和累的良好的工作風(fēng)氣。

我科患者病情危重，急，兇險(xiǎn)，變化快，尤其是腦出血患者來時(shí)生命危在旦夕，家人經(jīng)濟(jì)壓力大，精神壓力大，同時(shí)家庭矛盾這時(shí)也顯現(xiàn)出來了，這就要求我們護(hù)理人員不光要有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有良好的溝通能力，做好家屬的心理護(hù)理工作，使家屬認(rèn)識(shí)到一個(gè)疾病的康復(fù)是：“三分治療，七分護(hù)理”這樣一個(gè)過程。

編者按：本文主要從一般資料；護(hù)理；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化、本組患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞、心理護(hù)理護(hù)士積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜、病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)、術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理要預(yù)防便秘、控制血壓有高血壓的患者應(yīng)用輸液泵、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等化驗(yàn)、病情觀察及護(hù)理要嚴(yán)密觀察病情、術(shù)后其他護(hù)理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動(dòng)脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達(dá)75%～80%[1]。近年來，隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施對(duì)于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時(shí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)，其中，前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤22例，大腦中動(dòng)脈瘤8例，大腦前動(dòng)脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對(duì)臥床24h，并應(yīng)用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好；全部患者動(dòng)脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，康復(fù)出院。術(shù)后半年隨訪無再出血。

2護(hù)理

癲癇是由各種原因引起的腦部神經(jīng)元過度放電所致的反復(fù)發(fā)作和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的一組綜合征?；疾÷蕿?．4％~0．5％，其中小兒占50％以上。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有著其他檢查不可替代的作用，可以確定發(fā)作性事件是否癲癇事件，確定發(fā)作類型，確定癲癇發(fā)作起源部位并評(píng)判癲癇治療效果等。長(zhǎng)程視頻腦電圖長(zhǎng)時(shí)間通過錄像觀察發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，更準(zhǔn)確地判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型，同時(shí)可準(zhǔn)確掌握患者在各個(gè)時(shí)間段的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，因此大大降低假陽(yáng)性及假陰性率。我科2010年12月至今對(duì)42例小兒癲癇患者進(jìn)行了長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共42例。其中男26例，女16例。年齡1個(gè)月至12歲，病程1d至5年。臨床表現(xiàn)其中30例為發(fā)作性抽搐、口吐白沫、雙眼上吊、意識(shí)喪失。8例為發(fā)作性意識(shí)喪失、突然倒地，無四肢抽搐。2例為發(fā)作性腹痛，并伴有意識(shí)喪失。2例表現(xiàn)為夢(mèng)游癥。

1．2方法

采用太陽(yáng)電子科技公司生產(chǎn)的數(shù)字視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)QDBS-1018V型，首先給患兒剃光頭，不能留毛茬，將21根頭皮盤狀電極固定在頭皮上。安裝電極時(shí)按照國(guó)際10~20系統(tǒng)放置用皮尺測(cè)量位置并做好標(biāo)記，每個(gè)盤狀電極內(nèi)置滿導(dǎo)電膏，用布膠條或火棉膠黏附電極，外戴網(wǎng)狀彈力帽。電極導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)測(cè)床旁機(jī)連接。12~24h監(jiān)測(cè)患兒，記錄患兒在日常自然活動(dòng)下的腦電活動(dòng)。

腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護(hù)理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的可能，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。該文就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者132例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、病房清潔、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等。要讓患者在舒適的環(huán)境下，身體恢復(fù)健康。1.2.2觀察組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包含患者風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理兩個(gè)方面。（1）患者風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)生活護(hù)理、用藥護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。生活護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者活動(dòng)區(qū)域及身邊的易碎物品等，可能對(duì)患者造成傷害的評(píng)價(jià)。每天定時(shí)檢查病房、衛(wèi)生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛(wèi)生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護(hù)欄，避免患者墜落。危險(xiǎn)物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風(fēng)扇等，遠(yuǎn)離患者并貼警示牌，避免發(fā)生劃傷或誤傷的情況。定期檢查患者的輪椅剎車，及時(shí)排除故障。定期檢查患者的身體是否長(zhǎng)褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發(fā)展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現(xiàn)意外。用藥護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者用藥時(shí)，不良反應(yīng)或并發(fā)癥對(duì)患者身體造成傷害的評(píng)價(jià)[1]。神經(jīng)內(nèi)科的患者身體狀態(tài)普遍較弱，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者輸液時(shí)要密切關(guān)注滲漏情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。升壓藥物具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會(huì)引起組織壞死。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥之一，主要用于降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會(huì)引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生?？傊?，在輸藥期間，護(hù)理人員要增加巡視的頻率，并根據(jù)藥物不良反應(yīng)的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解救藥物，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者突發(fā)癥狀時(shí)，急救過程中可能對(duì)患者身體造成傷害的評(píng)估。神經(jīng)內(nèi)科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進(jìn)展的情況發(fā)生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，并對(duì)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程。老年患者常常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，除了準(zhǔn)備常規(guī)的物品外，最好外加準(zhǔn)備吸痰器。除此之外，為了保證急救的及時(shí)性和有效性，要熟悉每項(xiàng)急救的方案，并且要定期進(jìn)行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發(fā)生。（2）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要在于護(hù)理人員的預(yù)評(píng)估，因此提高護(hù)理技能和水平是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，尤其是做到以下3個(gè)方面，將會(huì)大大提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。①掌握《護(hù)士手冊(cè)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》和《醫(yī)療事故處理手冊(cè)》等相關(guān)規(guī)章制度，提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理重要性的意識(shí)，是成為合格護(hù)理人員的必備條件，也是開展日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。②護(hù)理人員要通過多種渠道進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)危險(xiǎn)防范的意識(shí)與警惕心，從而保證護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，并作出正確處理。③規(guī)范化日常護(hù)理文書的填寫，交接班記錄填寫的完整性和準(zhǔn)確性，確保文書與記錄具有可追溯性[2]。

一、落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，注重護(hù)理人才培養(yǎng)，護(hù)理人員素質(zhì)普遍有所提高。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化輪轉(zhuǎn)護(hù)士低年資護(hù)士的培訓(xùn)，月考評(píng)、季度考評(píng)及年終考評(píng)均達(dá)到質(zhì)量要求，其中優(yōu)秀人，良好人，合格人。

2、每周晨會(huì)提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專科知識(shí)回答合格率在95%以上。

3、進(jìn)一步完善并反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》，并運(yùn)用于實(shí)際工作中，對(duì)每一次應(yīng)急處理工作之后都進(jìn)行了回顧性評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使全科護(hù)士的應(yīng)急能力有了明顯提高。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核，參加醫(yī)院組織的3次核心制度考核全員合格，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試，在排班上給予方便考慮，2人共有10門課程合格。

摘要：目的對(duì)精神科護(hù)生進(jìn)行情景模擬教學(xué)，探討臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年4月至2015年4月期間在我院實(shí)習(xí)的精神科護(hù)士94例，將所有學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47人。將2013年4月至2014年4月期間實(shí)習(xí)的47人作為對(duì)照組，2014年4月至2015年4月期間實(shí)習(xí)的47人作為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，觀察組采用情景模擬教學(xué)法。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度和出科考核成績(jī)。結(jié)果觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（80.85%），P<0.05，觀察組學(xué)生出科理論、操作考核成績(jī)較對(duì)照組相比優(yōu)秀（P<0.05）。結(jié)論情景教學(xué)模式應(yīng)用于精神科護(hù)理教學(xué)時(shí)受到學(xué)生一致好評(píng)，可帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生理論考核成績(jī)和實(shí)際操作能力。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)；精神科；護(hù)理；實(shí)習(xí)生；臨床應(yīng)用

精神病是指患者由于多種因素影響而導(dǎo)致發(fā)生大腦技能活動(dòng)產(chǎn)生紊亂，造成情感和意志的缺失，行為不受控制，影響了患者正常認(rèn)知水平[1]。疾病不僅影響患者正常生活，在這種病態(tài)心理驅(qū)使下，患者經(jīng)常會(huì)有傷害他人、自殘自殺行為[2]。影響個(gè)人生命安全同時(shí)也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)精神科患者采取積極有效的護(hù)理有著重要意義。臨床實(shí)習(xí)是理論結(jié)合實(shí)踐的重要階段，科學(xué)的教學(xué)模式能提高自身學(xué)習(xí)能力，做到臨床實(shí)際病例與理論知識(shí)結(jié)合的目的，本文對(duì)精神科護(hù)生進(jìn)行情景教學(xué)模式，觀察教學(xué)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次94例研究對(duì)象均為我院2013年4月至2015年4月精神科護(hù)理實(shí)習(xí)生，將所有學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分組。將2013年4月至2014年4月期間實(shí)習(xí)的47人作為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法），2014年4月至2015年4月期間實(shí)習(xí)的47人作為觀察組（采用情景模擬教學(xué)法）。觀察組：男9例，女38例；年齡范圍20-23歲，平均（21.6±1.3）歲；?？粕?7人，本科生20人。觀察組：男8例，女39例；年齡21-24歲，平均（22.1±1.1）歲。專科生26人，本科生21人。兩組實(shí)習(xí)生上述資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。1.2方法。對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由帶教老師準(zhǔn)備教學(xué)方案，根據(jù)方案進(jìn)行具體教學(xué)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)了解精神科基礎(chǔ)理論知識(shí)，采用臨床實(shí)際病例與理論知識(shí)相結(jié)合來實(shí)施教學(xué)，課程結(jié)束后安排相關(guān)考核和作業(yè)。觀察組：采用情景模擬法。①帶教老師選取精神科常見疾病病例，認(rèn)真預(yù)備教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生了解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，基本掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。②帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，觀察患者精神狀態(tài)、行為舉止以及臨床癥狀，使學(xué)生了解患者的基本狀況和疾病的臨床特征，將理論知識(shí)和臨床實(shí)際情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合加深學(xué)生對(duì)疾病的理解和掌握。③將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成小組，每組5-7人，通過上網(wǎng)、查看病例、翻閱書籍等方式搜集需要的資料進(jìn)行劇情編寫，并組織組員進(jìn)行情景劇排練。④情景模擬后鼓勵(lì)學(xué)生提出問題和想法，引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言和討論，對(duì)不足的地方加以補(bǔ)充，對(duì)不懂的問題進(jìn)行針對(duì)性討論，分析和概括性總結(jié)，最后回顧本次學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加深學(xué)生對(duì)于本次學(xué)習(xí)的記憶。5.課后布置相應(yīng)作業(yè)和考核任務(wù)。1.3觀察指標(biāo)。觀察教學(xué)后兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度和出科考核成績(jī)。滿意度調(diào)查總分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：≥90分表示對(duì)教學(xué)感到滿意；80-89分表示對(duì)教學(xué)感到一般；<80分表示對(duì)教學(xué)感到不滿意。滿意度調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查問卷來統(tǒng)計(jì)分析，問卷內(nèi)容包括通過教學(xué)是否加深對(duì)課程的理解、是否提高自身綜合能力，以及是否喜歡此次教學(xué)方法。出科前進(jìn)行考核，包括理論和操作考核兩個(gè)環(huán)節(jié)，每環(huán)節(jié)滿分100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神?？谱o(hù)理對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響。方法：回顧性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)分為疏導(dǎo)組和對(duì)比組，每組各30例，兩組均采用相同的治療方法，對(duì)比組采用精神專科護(hù)理，疏導(dǎo)組采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神?？谱o(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后的精神護(hù)理量表（NORS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，疏導(dǎo)組與對(duì)比組的NORS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異不大，不具備明顯差異性（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的NORS評(píng)分均有所降低，生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，其中疏導(dǎo)組NORS評(píng)分低于對(duì)比組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)比組，具備明顯差異性（P<0.05）；疏導(dǎo)組的護(hù)理滿意度96.67%高于對(duì)比組80.00%，具備明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神?？谱o(hù)理，能有效改善患者臨床癥狀，提高其康復(fù)率，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)，從而改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；心理疏導(dǎo)；精神?？谱o(hù)理；生活質(zhì)量

精神分裂癥經(jīng)常發(fā)生在青年或者是壯年時(shí)期，目前，臨床對(duì)精神分裂癥的病因并沒有做出明確解釋，具體病因仍然需要繼續(xù)研究[1]。但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與大腦、環(huán)境以及遺傳因素有著緊密聯(lián)系，通常精神分裂癥患者的大腦結(jié)構(gòu)與正常人有所差異，可出現(xiàn)細(xì)微的病理變化和神經(jīng)功能缺陷，導(dǎo)致大腦與神經(jīng)發(fā)生障礙[2]。神經(jīng)遞質(zhì)在大腦活動(dòng)中具有重要作用，最常發(fā)生問題的神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)不平衡，或者是身體對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性發(fā)生變化，則大大增加患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。多種疾病的發(fā)生都與遺傳因素有關(guān)，精神分裂癥也不例外，可具體遺傳模式仍不清楚，即使存在問題基因，也不代表胎兒一定會(huì)患病，在同卵雙胞胎和非同卵雙胞胎上更是如此[4]。本次研究回顧性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料，分別實(shí)施精神?？谱o(hù)理和心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神專科護(hù)理,效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

資料與方法

一般資料

對(duì)我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料展開回顧性分析，用抽簽方式隨機(jī)分為疏導(dǎo)組和對(duì)比組，每組各30例。對(duì)比組中男性16例、女性14例，年齡21~54歲，平均（34.25±5.27）歲；病程1~6年，平均（3.84+0.16）年；疏導(dǎo)組中男性17例、女性13例，年齡21~56歲，平均（34.75±5.63）歲；病程1~7年，平均（3.97+0.35）年。疏導(dǎo)組與對(duì)比組一般資料比較差異不具備明顯差異性（P>0.05），納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部確診為精神分裂癥；②患者及其家屬同意參加本次研究；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④能夠進(jìn)行基本的對(duì)話交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非精神分裂癥患者；②護(hù)理依從性較差；③對(duì)參加研究表示抗議；④無法進(jìn)行基本的對(duì)話交流。方法疏導(dǎo)組和對(duì)比組全部進(jìn)行藥物治療，治療過程中應(yīng)該防止單一化，針對(duì)不同病情的患者應(yīng)該采取不同的治療方式，盡量早發(fā)現(xiàn)，以盡早實(shí)施，切記不要中途中斷治療，降低治療效果。然后對(duì)比組進(jìn)行精神?？谱o(hù)理，疏導(dǎo)組進(jìn)行精神?？谱o(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）精神?？谱o(hù)理：①約束護(hù)理；精神分裂癥患者受病情影響，將出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，在陽(yáng)性癥狀中，患者十分容易出現(xiàn)幻覺、思維混亂等癥狀，進(jìn)而引發(fā)一些不正常行為，不僅對(duì)自身造成傷害，對(duì)身邊人也會(huì)造成傷害。因此，針對(duì)精神分裂癥狀嚴(yán)重的患者，需要在前期展開約束護(hù)理，將傷害降到最小。在約束護(hù)理期間，護(hù)理人員采取約束動(dòng)作時(shí)應(yīng)該輕柔，熟練掌握護(hù)理技巧，避免動(dòng)作過大而刺激到患者，影響正常護(hù)理。約束過程中，做好日常生活管理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行喂飯喂水、擦拭身體等，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化情況，一旦有所好轉(zhuǎn)，立刻通知醫(yī)師，按照醫(yī)囑解除約束。②用藥護(hù)理；在醫(yī)生指導(dǎo)下正確給藥，精神分裂癥患者與普通患者不同，雖然智力正常，但戒備心較強(qiáng)，可能出現(xiàn)部分患者不愿用藥的情況。護(hù)理人員應(yīng)該積極并耐心勸導(dǎo)，告知患者定時(shí)用藥對(duì)病情的幫助，如果反抗較為強(qiáng)烈，不要一時(shí)急于看到效果，可每日加以說服，直到愿意用藥為止。用藥時(shí)，提前準(zhǔn)備好溫開水和壓舌板，嚴(yán)格遵守用藥制度，按照床位依次發(fā)藥，用藥后，及時(shí)檢查患者口腔、頰部和舌下，禁止藏藥。若發(fā)現(xiàn)藏藥，可把藥物碾碎后再次服用。發(fā)藥期間，護(hù)理人員不能長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離發(fā)藥車，防止發(fā)藥車被患者隨意翻動(dòng)，或者是錯(cuò)服藥物，引發(fā)不良反應(yīng)。每次用藥后評(píng)估患者的精神癥狀和生理情況變化，判斷藥物效果，對(duì)沒有效果和出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物在醫(yī)囑下及時(shí)更換或是停用。加大健康教育力度，不斷增強(qiáng)用藥依從性。③開展集體活動(dòng)；精神分裂癥患者有嚴(yán)重的精神障礙，無法進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，護(hù)理過程中一方面需要關(guān)注臨床癥狀改善情況，另一方面要引導(dǎo)患者多參加各種集體活動(dòng)，如科室舉辦唱歌比賽、手工制作等，幫助快速融入集體生活，能夠正常社交，保證身心全面恢復(fù)。對(duì)家屬展開健康教育，告知精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療方法以及心理特點(diǎn)等，讓患者獲得來自家庭的關(guān)心、支持，減輕心理壓力。還可在科室走廊或者是醫(yī)院大廳張貼關(guān)于精神分裂癥的宣傳海報(bào)，促使更多人理解患者，提高心理衛(wèi)生知識(shí)水平，提供良好的治療環(huán)境。定時(shí)提醒患者服用藥物，有效控制病情，防止復(fù)發(fā)。當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院要求時(shí)，護(hù)士需要在出院前提醒患者和家屬定期到院復(fù)查，了解病情發(fā)展情況，判斷預(yù)后，提高痊愈率。（2）心理疏導(dǎo)：①保持良好的溝通；精神分裂癥患者大多為青壯年，雖然身體上沒有受到較大傷害，但是其心理創(chuàng)傷較大，可能受到過重大刺激，導(dǎo)致感知覺、個(gè)人意識(shí)以及行為方式與常人不同，發(fā)生扭曲。所以，護(hù)理人員在精神專科護(hù)理之外，應(yīng)該將心理疏導(dǎo)放在重要位置上，為保證心理疏導(dǎo)順利實(shí)施，首先需要與患者保持良好的溝通，只有患者愿意溝通，才能進(jìn)一步實(shí)施心理疏導(dǎo)。在患者入院后，護(hù)理人員可在第一時(shí)間與其交流，如主動(dòng)介紹自己，分別講述科室和醫(yī)院優(yōu)勢(shì)等，帶領(lǐng)參觀醫(yī)院，讓患者通過了解住院環(huán)境減輕陌生感，消除戒備心理。作為精神科專業(yè)的護(hù)理人員，需要明白前期溝通并不容易，與患者之間應(yīng)該彼此慢慢了解并熟悉，不要為達(dá)目的而采取強(qiáng)硬措施，否則將適得其反。當(dāng)患者愿意與護(hù)理人員溝通交流后，護(hù)理人員應(yīng)抓住機(jī)會(huì)，多制造溝通的場(chǎng)景，溝通期間注意方式方法，態(tài)度溫和，吐字清晰，談話時(shí)最好注視對(duì)方眼睛，眼神誠(chéng)懇，不要讓患者發(fā)現(xiàn)自己被欺騙，建立穩(wěn)定的信任關(guān)系。②心理干預(yù)；經(jīng)過不斷溝通交流，護(hù)理人員需要明白溝通的目的，盡快展開心理干預(yù)，針對(duì)患者不同的心理，積極疏導(dǎo)，指導(dǎo)掌握發(fā)泄情緒的方式，如聽音樂、做自己喜歡的事情以轉(zhuǎn)移注意力等。因?yàn)榫穹至寻Y的復(fù)發(fā)率高，患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，護(hù)理人員可講述引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，并配合治療，盡量避免復(fù)發(fā)。在心理疏導(dǎo)中，盡管主要對(duì)象為患者，但家屬作為陪伴者，同樣應(yīng)該與其交流。在交流過程中，引導(dǎo)家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者，感受到來自家庭的愛，創(chuàng)設(shè)良好的治療環(huán)境，減少干擾因素。即使患者也許無法痊愈，或者是不能進(jìn)行正常生活和工作，提醒家屬也不要給予過多壓力，對(duì)患者抱有不好態(tài)度，應(yīng)該盡量理解并支持，延續(xù)治療。另外，在護(hù)理期間，盡管站在護(hù)士角度，患者身患疾病，需與正常人區(qū)分，并根據(jù)病情采取必要的護(hù)理措施。但是，站在患者角度，其可能認(rèn)為自己并沒有患有嚴(yán)重疾病，不需要進(jìn)行特殊照護(hù)。所以，護(hù)士應(yīng)該在交流時(shí)注意合理使用語(yǔ)言，避免刺激患者，加重精神癥狀。評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者護(hù)理前后的精神護(hù)理量表（NORS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①生活質(zhì)量∶借助ADL自理能力量表，調(diào)查之前先對(duì)患者講述量表的內(nèi)容和調(diào)查目的，完全理解并取得同意后再展開調(diào)查，共100分，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，20分以下為完全殘疾，表示患者生活必須依賴他人；20-40分為重度殘疾，表示患者生活很大程度上需要依賴他人；40-60分為中度殘疾，表示患者生活可部分自理，但依然需要幫助；超過60分屬于輕度殘疾，代表患者對(duì)日常基本生活可以自理，所以，分?jǐn)?shù)與患者生活狀態(tài)成正比。②治療效果∶采用2020年新建立的精神護(hù)理觀察量表（NORS）評(píng)價(jià)患者治療效果，分值越低，說明效果越好。③臨床護(hù)理滿意度∶采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，提前向患者說明調(diào)查目的，引導(dǎo)積極配合，調(diào)查過程中護(hù)理人員不能對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，遵循公平公正原則。分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意，其中90-100分為十分滿意，70-89分為一般滿意，69分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度為十分滿意率與一般滿意率之和。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，通過t證明，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2證明，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的為了使護(hù)理本科生在較短的實(shí)習(xí)期內(nèi),以最快最好的方法,理解和掌握危重病學(xué)科(ICU)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),提高護(hù)生對(duì)危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力。方法根據(jù)其在ICU的實(shí)綱,將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行，采取“一對(duì)一”的帶教方式，護(hù)生主動(dòng)去做帶教老師在本班要做的工作,老師輔助、指導(dǎo)或觀察護(hù)生在本班的工作。[1]結(jié)果護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中處于主人翁地位,工作態(tài)度積極,能夠獨(dú)立完成各班的工作職責(zé),圓滿完成教學(xué)計(jì)劃,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。[2]使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,減少了學(xué)習(xí)的盲目性,充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,由過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力;同時(shí)規(guī)范化管理,加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感,提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU“一對(duì)一”的護(hù)理帶教

危重病學(xué)科(ICU)由于收治的患者病種多、病情復(fù)雜以及護(hù)理環(huán)境的特殊性,護(hù)理本科生在ICU實(shí)習(xí)的過程中,常覺得需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多,不知道從哪里下手,導(dǎo)致出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)效果欠佳。[3]針對(duì)這個(gè)問題,我科在臨床護(hù)理帶教上根據(jù)護(hù)理本科在危重癥學(xué)科的實(shí)綱,逐漸摸索出一套較為適合護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的帶教模式,現(xiàn)介紹如下。

1實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問題

1.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳有些學(xué)生本身并不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。

1.2知識(shí)單一，理論與實(shí)際脫節(jié)在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來培養(yǎng)。例如很多學(xué)生“三查七對(duì)”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫護(hù)理

顱內(nèi)血腫是常見的急危癥、重癥，發(fā)病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內(nèi)血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內(nèi)出血，經(jīng)我科手術(shù)治療40例好轉(zhuǎn)，5例治療無效死亡，5例因經(jīng)濟(jì)問題自動(dòng)出院。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。