根據(jù)衛(wèi)生部《全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》和《市全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》要求，結(jié)合《今年市全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》以及我市保健康快步走預(yù)防慢性疾病活動(dòng)要求，為推動(dòng)今年我區(qū)全民健康生活方式行動(dòng)深入開展，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

（一）成立我區(qū)全民健康生活方式領(lǐng)導(dǎo)小組和行動(dòng)辦公室。

（二）確保我區(qū)在今年底前開展保全民健康生活方式啟動(dòng)儀式，完成啟動(dòng)工作。

（三）全年至少開展2次“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”（以下簡(jiǎn)稱“健康一二一”）行動(dòng)內(nèi)容的健康干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。

（四）積極開展全民健康生活方式“示范社區(qū)”、“示范單位”、“示范食堂”、“示范餐廳”的創(chuàng)建活動(dòng)。于9月15日前至少申報(bào)一個(gè)“示范社區(qū)”或“示范單位”或“示范食堂”（“示范餐廳”）。

根據(jù)衛(wèi)生部《全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》和《市全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》要求，結(jié)合《今年市全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》以及我市保健康快步走預(yù)防慢性疾病活動(dòng)要求，為推動(dòng)今年我區(qū)全民健康生活方式行動(dòng)深入開展，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

（一）成立我區(qū)全民健康生活方式領(lǐng)導(dǎo)小組和行動(dòng)辦公室。

（二）確保我區(qū)在今年底前開展保全民健康生活方式啟動(dòng)儀式，完成啟動(dòng)工作。

（三）全年至少開展2次“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”（以下簡(jiǎn)稱“健康一二一”）行動(dòng)內(nèi)容的健康干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。

（四）積極開展全民健康生活方式“示范社區(qū)”、“示范單位”、“示范食堂”、“示范餐廳”的創(chuàng)建活動(dòng)。于9月15日前至少申報(bào)一個(gè)“示范社區(qū)”或“示范單位”或“示范食堂”（“示范餐廳”）。

根據(jù)衛(wèi)生部《全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》和《*市全民健康生活方式行動(dòng)總體方案》要求，結(jié)合《今年*市全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》以及我市保健康快步走預(yù)防慢性疾病活動(dòng)要求，為推動(dòng)今年我區(qū)全民健康生活方式行動(dòng)深入開展，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

（一）成立我區(qū)全民健康生活方式領(lǐng)導(dǎo)小組和行動(dòng)辦公室。

（二）確保我區(qū)在今年底前開展保全民健康生活方式啟動(dòng)儀式，完成啟動(dòng)工作。

（三）全年至少開展2次“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”（以下簡(jiǎn)稱“健康一二一”）行動(dòng)內(nèi)容的健康干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。

（四）積極開展全民健康生活方式“示范社區(qū)”、“示范單位”、“示范食堂”、“示范餐廳”的創(chuàng)建活動(dòng)。于9月15日前至少申報(bào)一個(gè)“示范社區(qū)”或“示范單位”或“示范食堂”（“示范餐廳”）。

摘要：伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市、城鄉(xiāng)居住小區(qū)規(guī)模也越來(lái)越龐大，居住人口一直呈上升的趨勢(shì)。人口數(shù)量和社區(qū)建設(shè)的不斷擴(kuò)張，帶來(lái)了一系列各種各樣問(wèn)題，尤其是牽扯到居民身體健康相關(guān)問(wèn)題，普遍引起廣大社區(qū)民眾的關(guān)注，給社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)和壓力。因此，相關(guān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員應(yīng)該盡快完善居民檔案信息化管理系統(tǒng)。對(duì)此，我們從居民檔案信息化管理對(duì)促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行探討與論述。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民健康檔案;信息化;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);社區(qū)疾病控制

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制事業(yè)的持續(xù)不斷完善，城鄉(xiāng)民眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)上升了一個(gè)新臺(tái)階。某種程度上改善了社區(qū)民眾健康衛(wèi)生服務(wù)水平，使得更多的民眾能夠享受到網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)在公共衛(wèi)生健康服務(wù)中的便捷。近些年，居民檔案信息化管理逐漸走向成熟，它不僅節(jié)省了居民的看病時(shí)間，而且還提升了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作人員的工作效率。尤其是居民健康檔案管理方面普遍引起廣大民眾的重點(diǎn)關(guān)注，社區(qū)居民健康檔案信息管理是對(duì)每個(gè)社區(qū)民眾都有著重要意義和價(jià)值。

1居民檔案信息化管理系統(tǒng)發(fā)展概況

居民檔案信息化是在國(guó)家檔案建設(shè)管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，在檔案管理的活動(dòng)中全部運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)現(xiàn)代化，對(duì)檔案信息資源進(jìn)行數(shù)字化管理和提供利用。檔案管理模式從以檔案實(shí)體保管和利用為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)向檔案信息的數(shù)字化存儲(chǔ)和提供服務(wù)為重心，從而使檔案工作進(jìn)一步走向規(guī)范化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、社會(huì)化。檔案信息化建設(shè)是指運(yùn)用信息技術(shù)提高檔案工作現(xiàn)代化水平，重新思考檔案管理的新情況、新原則與新理論，確立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中檔案管理與檔案服務(wù)的基本框架與基本方法，實(shí)現(xiàn)檔案信息的社會(huì)化服務(wù)。檔案信息化建設(shè)是指應(yīng)用信息技術(shù)生成、管理、開發(fā)利用檔案的過(guò)程。當(dāng)下很多社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)都在使用居民健康檔案信息管理系統(tǒng)，主要包含社區(qū)居民日常健康醫(yī)療有關(guān)內(nèi)容，例如，居民身體檢查、兒童疫苗接種、傳染病、高血壓、糖尿病和慢性病的住院治療以及其他預(yù)防措施、健康教育等有關(guān)信息，通過(guò)使用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把這些信息都錄入到居民健康檔案信息管理系統(tǒng)中。對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具有重大影響作用，對(duì)于一些突發(fā)性病情控制和預(yù)防起到了關(guān)鍵性作用。并且還給國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生健康部門提供了一項(xiàng)準(zhǔn)確的參考資料。給國(guó)家有關(guān)部門制定新政策提供了重要的信息資源。

2居民檔案信息管理系統(tǒng)對(duì)社區(qū)民眾生活的意義

隨著人們生活的改善，健康中國(guó)戰(zhàn)略重要地位日益凸顯，從《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施到第七屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上總理的重要發(fā)言再到報(bào)告對(duì)全民健康的關(guān)注中可以窺見(jiàn)一二。顯然，全民健身是健康中國(guó)戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)的主要助推器，而農(nóng)村體育是我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)開展的重點(diǎn)和難點(diǎn)。概言之，農(nóng)村地區(qū)全民健身運(yùn)動(dòng)的開展關(guān)乎全國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)整體開展水平，而全國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)又是加快我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略有效實(shí)施的主引擎?？梢?jiàn)，對(duì)農(nóng)村公共體育服務(wù)體系的研究無(wú)疑會(huì)促進(jìn)農(nóng)村體育工作的開展。因此，本研究基于“體醫(yī)結(jié)合”視野下對(duì)長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)體系進(jìn)行研究，旨在提升長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)的水平，進(jìn)而促進(jìn)該地區(qū)全民健身運(yùn)動(dòng)開展，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供一些參考建議。

1．新時(shí)代背景下“體醫(yī)結(jié)合”的價(jià)值蘊(yùn)意

1．1我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)開展及健康戰(zhàn)略實(shí)施的客觀需要。在我國(guó)不同的社會(huì)發(fā)展階段，國(guó)家體育事業(yè)發(fā)展與國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略具有緊密的契合性，以此來(lái)滿足國(guó)家利益的需求。比如上個(gè)世紀(jì)七十年代末開始的“舉國(guó)體制”競(jìng)技體育發(fā)展道路，經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展深深烙印了“國(guó)家意志”、“政治”等元素，競(jìng)技體育成為了展現(xiàn)國(guó)家實(shí)力的一扇重要的“窗口”。在2008年我國(guó)成功舉辦北京奧運(yùn)會(huì)之后，我國(guó)政府對(duì)群眾體育工作的開展日益引起重視，從《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》、《全面健身計(jì)劃（2016—2020）》以及《體育“十三五發(fā)展規(guī)劃》等重要政策和文件中得到印證。更為重要的是，國(guó)家對(duì)民眾健康的關(guān)注從治理層面轉(zhuǎn)向預(yù)防層面，“體醫(yī)結(jié)合”背景下加強(qiáng)我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)開展及健康戰(zhàn)略實(shí)施有著客觀發(fā)展需要。1．2我國(guó)健康服務(wù)業(yè)與體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。新常態(tài)是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。在健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃藍(lán)圖中將“共享共建”作為了一個(gè)核心關(guān)鍵詞之一。與此同時(shí)，促進(jìn)體育產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展也逐步受到政府部門的鼓勵(lì)和提出。比如在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》就提出“積極拓展業(yè)態(tài)，促進(jìn)康體結(jié)合”。隨著我國(guó)民眾生活質(zhì)量的改善以及休閑時(shí)間的增加，民眾對(duì)健康服務(wù)業(yè)的需求增加，我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)也迎來(lái)的新的發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)頒布的一系列體育政策為“體醫(yī)結(jié)合”鋪平了道路，與此同時(shí)，民眾多樣化的體育需求以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)業(yè)融合趨勢(shì)為“體醫(yī)結(jié)合”提供了發(fā)展動(dòng)力。1．3“體醫(yī)結(jié)合”在全民健身運(yùn)動(dòng)開展過(guò)程中所樹立的一種新的健康觀念。真正的健康應(yīng)該從源頭著手，我們需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)概念，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)應(yīng)該從治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防層面上來(lái)。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)主要通過(guò)藥物和手術(shù)等治療手段來(lái)消除疾病或控制疾病。從以人文本的視角來(lái)看，這并不是最佳的改善人的身心健康的手段，只有凸顯“重預(yù)防、治未病”的理念才真正詮釋了“體醫(yī)結(jié)合”的真諦。顯而易見(jiàn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的提升，人的勞動(dòng)強(qiáng)度大大降低，人的身體鍛煉的機(jī)會(huì)也將降低，這也是當(dāng)前現(xiàn)代人出現(xiàn)肥胖、心血管疾病、高血壓以及糖尿病等現(xiàn)代文明疾病的主要誘因之一。而體育是對(duì)抗現(xiàn)代文明疾病的最佳手段。參加體育鍛煉不僅能有效降低慢性病和對(duì)抗亞健康，而且能增強(qiáng)人的體質(zhì)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，體育對(duì)于改善人的身心健康具有經(jīng)濟(jì)性、時(shí)效性和可操作性。換言之，“體醫(yī)結(jié)合”在全民健身運(yùn)動(dòng)開展過(guò)程中所樹立的一種新的健康觀念集中在“大健康、大體育”之中。

2．“體醫(yī)結(jié)合”視野下長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)體實(shí)施面臨的困境

2．1缺乏可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。從當(dāng)前對(duì)長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)體系的情況調(diào)查來(lái)看，當(dāng)前基礎(chǔ)政府缺乏發(fā)展動(dòng)力是阻礙長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)開展的主要原因之一。有相關(guān)研究指出，以GDP為增長(zhǎng)的主要指標(biāo)的“強(qiáng)激勵(lì)”考核模式對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長(zhǎng)注入了強(qiáng)大發(fā)展動(dòng)力，同時(shí)，這種以GDP至上的考核模式也產(chǎn)生了很多負(fù)作用。比如根據(jù)“晉升錦標(biāo)賽”理論，地方政府對(duì)于見(jiàn)效慢、周期長(zhǎng)的公共服務(wù)發(fā)展比較忽視，而把更多的精力聚焦在轄區(qū)那些見(jiàn)效快、可策略和量化評(píng)估的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面，從而造成財(cái)政支出出現(xiàn)不平衡和單一化的傾向。而長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)就屬于前者。具體來(lái)說(shuō)，如果根據(jù)長(zhǎng)沙市農(nóng)村的實(shí)際情況，基于體制和制度層面對(duì)長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)的發(fā)展建立可量化的、多元化的財(cái)政投入渠道，并建立透明化和規(guī)范化的監(jiān)督機(jī)制等方面，都是當(dāng)前長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)開展過(guò)程中需要亟待解決的問(wèn)題。2．2發(fā)展不平衡和不匹配。長(zhǎng)沙市的地域跨度比較大，各地區(qū)農(nóng)村的發(fā)展情況也呈現(xiàn)一定差異，比如長(zhǎng)沙縣開慧鎮(zhèn)、瀏陽(yáng)市大圍山鎮(zhèn)大圍山村、長(zhǎng)沙縣果園鎮(zhèn)潯龍河村等村落利用獨(dú)特的自然資源開展旅游和種植農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)家致富，而桐林坳村以及許家橋村等村落經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后。正是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異性，導(dǎo)致了長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)水平呈現(xiàn)不平衡和和不匹配情況。首先，普遍需求和變化需求與不充分和滯后供給之間不平衡和不匹配。比如農(nóng)村民眾對(duì)體育的需求增加，與體育場(chǎng)地、設(shè)施匱乏之間的不匹配。其次，多樣需求與單一供給內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化之間的不匹配。根據(jù)實(shí)際調(diào)查情況來(lái)看，有59．7％的民眾表示對(duì)政府單一供給方式不感興趣?？梢?jiàn)，發(fā)展不平衡和不匹配是影響長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)體實(shí)施的一個(gè)主要原因之一。2．3民眾參與度不高。其一，長(zhǎng)沙市農(nóng)村內(nèi)生秩序的瓦解。具體而言，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，長(zhǎng)沙農(nóng)村地區(qū)公共性日漸式微，使得農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)文化生活陷入碎片化和原子化的困境，進(jìn)而影響民眾之間的交流和互動(dòng)，對(duì)村落共同體認(rèn)同感降低；其次，長(zhǎng)沙市農(nóng)村地區(qū)封閉式的組織規(guī)制，未能建立在民眾對(duì)體育需求的基礎(chǔ)之上?？梢哉f(shuō)，這種封閉式的組織規(guī)制使得大量公共體育服務(wù)供給決策偏離公眾期望，進(jìn)而影響村民對(duì)體育的參與。另外，缺乏體育組織和村民的健身意識(shí)也是影響民眾參與公共體育服務(wù)積極性不高的主要因素。對(duì)于長(zhǎng)沙農(nóng)村地區(qū)公共體育服務(wù)的開展需要建立相應(yīng)的組織，如果處于無(wú)機(jī)構(gòu)和無(wú)組織的背景下，猶如巧婦難為無(wú)米之炊，其公共體育服務(wù)難以實(shí)施?？梢?jiàn)，建立完善的組織和提高民眾參與意識(shí)方能改變當(dāng)前長(zhǎng)沙市農(nóng)村民眾參與公共體育服務(wù)不高的窘境。

3．“體醫(yī)結(jié)合”視野下長(zhǎng)沙市農(nóng)村公共體育服務(wù)體實(shí)施的路徑

摘要：幸福感是民眾對(duì)自身學(xué)習(xí)、工作、生活所處環(huán)境滿意程度的一種主觀感受。幸福指數(shù)是對(duì)這一主觀體驗(yàn)的度量。影響民眾幸福指數(shù)的主要有經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)兩種因素。民眾幸福指數(shù)與和諧社會(huì)構(gòu)建的內(nèi)在聯(lián)系：幸福指數(shù)是區(qū)域各方面發(fā)展成效的集中體現(xiàn)，是和諧社會(huì)“以人為本”構(gòu)建理念的展現(xiàn)。提升幸福指數(shù)與和諧社會(huì)構(gòu)建具有內(nèi)在統(tǒng)一性，其提升路徑：（一）著力解決好民眾關(guān)切的重點(diǎn)民生問(wèn)題；（二）建立起兼顧公平與效益的民生保障體系；（三）以民眾幸福指數(shù)提升為導(dǎo)向建設(shè)現(xiàn)代服務(wù)型政府；（四）大力推進(jìn)文化產(chǎn)業(yè)建設(shè)滿足人民精神文化需求；（五）強(qiáng)化生態(tài)環(huán)境保護(hù)，培養(yǎng)國(guó)民現(xiàn)代意識(shí)與健康意識(shí)。

關(guān)鍵詞：幸福指數(shù)；和諧社會(huì)；民眾

民眾在社會(huì)生活中對(duì)物質(zhì)和精神兩大方面的滿意程度是衡量一個(gè)社會(huì)發(fā)展質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是決策者獲得政策反饋的重要內(nèi)容。民眾幸福指數(shù)作為社會(huì)生活中大部分民眾幸福感的量化統(tǒng)計(jì)方式，通過(guò)全方位覆蓋影響民眾生活質(zhì)量的諸因素，并將其進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌考量，能夠較為合理、準(zhǔn)確地反映出社會(huì)中民眾的生活質(zhì)量，為決策者進(jìn)行科學(xué)決策提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)，讓民眾幸福感與社會(huì)發(fā)展達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。

一、幸福指數(shù)的內(nèi)涵

（一）幸福指數(shù)的含義

幸福感是民眾對(duì)自身學(xué)習(xí)、工作、生活所處環(huán)境滿意程度的一類主觀感受，既包括物質(zhì)條件方面，也涵蓋精神生活領(lǐng)域。幸福感沒(méi)有一個(gè)精確的標(biāo)準(zhǔn)，但是一個(gè)社會(huì)中絕大多數(shù)人的幸福體驗(yàn)則內(nèi)在地包含了整個(gè)社會(huì)的精神和諧狀態(tài)。幸福指數(shù)是對(duì)這一主觀體驗(yàn)的度量，將大部分民眾主觀幸福感受予以量化，由此揭示民眾社會(huì)生活質(zhì)量，并對(duì)相應(yīng)的政策抉擇給予支持。自不丹國(guó)王旺楚克于1972年首次提出幸福指數(shù)概念以來(lái)，“政策關(guān)注幸福并以實(shí)現(xiàn)幸福為目標(biāo)”業(yè)已成為世界各國(guó)政府的共識(shí)，在我國(guó)全面構(gòu)建和諧社會(huì)的大時(shí)代背景下，對(duì)幸福指數(shù)的研究日漸贏得了許多學(xué)者的青睞。

摘要：臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)自1995年實(shí)施至今已經(jīng)取得了顯著的成效，民眾的健康有了基本的保障。但是，臺(tái)灣健保也面臨著嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問(wèn)題，至今已經(jīng)爆發(fā)了三次財(cái)務(wù)危機(jī)。本文從臺(tái)灣健保的管理制度、財(cái)務(wù)收入制度和財(cái)務(wù)支出制度等方面對(duì)其財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行了分析，并總結(jié)出它為完善我國(guó)大陸健康保險(xiǎn)制度提供的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：臺(tái)灣；全民健康保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)危機(jī)

Abstract：TheimplementationofhealthinsuranceofallthepeopleofTaiwanhasmadeobviousachievementsinceitstartedin1995andthehealthofthepeoplehasbasicguarantee.However，thehealthinsuranceofTaiwanfacesseriousfinancialproblemandthreefinancialcriseshavebeeneruptedsofar.Thispaperanalyzesfinancialcrisisintheaspectsofmanagementsystem，financialreceiptssystemandfinancialexpendituresystemofTaiwan''''shealthinsuranceandsummarizesitslearningsignificanceforcompletingmain-landhealthinsurancesystem.

Keywords：Taiwan；healthinsuranceofallthepeople；financialcrisis

一.臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)的制度分析

臺(tái)灣地區(qū)健康保險(xiǎn)制度源于1950年的勞工保險(xiǎn)，至20世紀(jì)90年代初已有13種健康保險(xiǎn)。由于當(dāng)時(shí)這種保險(xiǎn)制度存在著如保險(xiǎn)費(fèi)交納不一、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)不一以及管理混亂等問(wèn)題，從1988年開始臺(tái)灣當(dāng)局就組織人員著手規(guī)劃實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱全民健保。1994年8月9日，臺(tái)灣當(dāng)局公布了“全民健康保險(xiǎn)法”，1995年3月1日，正式開始實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，至今已有十余年之久。

摘要：臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)自1995年實(shí)施至今已經(jīng)取得了顯著的成效，民眾的健康有了基本的保障。但是，臺(tái)灣健保也面臨著嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問(wèn)題，至今已經(jīng)爆發(fā)了三次財(cái)務(wù)危機(jī)。本文從臺(tái)灣健保的管理制度、財(cái)務(wù)收入制度和財(cái)務(wù)支出制度等方面對(duì)其財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行了分析，并總結(jié)出它為完善我國(guó)大陸健康保險(xiǎn)制度提供的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：臺(tái)灣；全民健康保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)危機(jī)

Abstract：TheimplementationofhealthinsuranceofallthepeopleofTaiwanhasmadeobviousachievementsinceitstartedin1995andthehealthofthepeoplehasbasicguarantee.However，thehealthinsuranceofTaiwanfacesseriousfinancialproblemandthreefinancialcriseshavebeeneruptedsofar.Thispaperanalyzesfinancialcrisisintheaspectsofmanagementsystem，financialreceiptssystemandfinancialexpendituresystemofTaiwan''''shealthinsuranceandsummarizesitslearningsignificanceforcompletingmain-landhealthinsurancesystem.

Keywords：Taiwan；healthinsuranceofallthepeople；financialcrisis

一.臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)的制度分析

臺(tái)灣地區(qū)健康保險(xiǎn)制度源于1950年的勞工保險(xiǎn)，至20世紀(jì)90年代初已有13種健康保險(xiǎn)。由于當(dāng)時(shí)這種保險(xiǎn)制度存在著如保險(xiǎn)費(fèi)交納不一、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)不一以及管理混亂等問(wèn)題，從1988年開始臺(tái)灣當(dāng)局就組織人員著手規(guī)劃實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱全民健保。1994年8月9日，臺(tái)灣當(dāng)局公布了“全民健康保險(xiǎn)法”，1995年3月1日，正式開始實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，至今已有十余年之久。

摘要:文化是國(guó)家的靈魂，民族的希望，在決勝全面建成小康社會(huì)的新時(shí)代，文化在新時(shí)代的作用顯得尤為重要，而文化是通過(guò)教育這一載體進(jìn)行傳播，教育貫穿著人的一生，對(duì)個(gè)人的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步至關(guān)重要。近年來(lái)我國(guó)社區(qū)教育雖然取得了一定得成果，但存在的問(wèn)題也相對(duì)較多。基于在報(bào)告中提出的堅(jiān)定文化自信這一指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)教育，持續(xù)提高社區(qū)民眾整體素質(zhì)和生活條件，對(duì)決勝全面建成小康社會(huì)的新時(shí)代具有重要意義；本文旨在從新時(shí)代背景下，審視當(dāng)前我國(guó)社區(qū)教育中存在的突出問(wèn)題，分析未來(lái)社區(qū)教育的健康發(fā)展路徑，為社區(qū)教育領(lǐng)域的研究提供借鑒。

關(guān)鍵詞:社區(qū);社區(qū)教育;文化強(qiáng)國(guó)

社區(qū)教育是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)的全體民眾為主體，與社區(qū)個(gè)體利益以及整個(gè)社會(huì)的發(fā)展都聯(lián)系十分密切，旨在提升社區(qū)民眾素質(zhì)和生活水平，促進(jìn)社區(qū)建設(shè)，改善社會(huì)問(wèn)題的教育活動(dòng)。在決勝全面建成小康社會(huì)的新時(shí)代，文化興則國(guó)運(yùn)興，文化強(qiáng)則民族強(qiáng)，建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)，必須繼續(xù)以教育為抓手。通過(guò)對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)教育中的問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)方案，力求找到符合我國(guó)社區(qū)教育發(fā)展的有效路徑，更好的滿足社區(qū)民眾需求，為奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利奠定基礎(chǔ)。

一、“新時(shí)代”的基本特征

（一）社會(huì)主要矛盾的變化。隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)水平提高和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人民對(duì)美好生活的向往也有了更高地訴求，社會(huì)主要矛盾更加凸顯，我國(guó)現(xiàn)實(shí)存在的不平衡不充分的發(fā)展現(xiàn)狀問(wèn)題成為制約實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興夢(mèng)想的主要因素。在報(bào)告中指出：“以繼續(xù)推動(dòng)發(fā)展為前提，重點(diǎn)解決發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，更好滿足人民在政治、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)等方面日益增長(zhǎng)的需要，推動(dòng)人的全面發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步?！敝袊?guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾的變化，對(duì)黨和國(guó)家提出了更高的要求，我國(guó)正處于高速發(fā)展變化的關(guān)鍵期，在決勝全面建成小康社會(huì)的新時(shí)代，必須不斷創(chuàng)新，才能真正實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”。對(duì)“創(chuàng)新”高度重視，提出實(shí)踐無(wú)止境、理論創(chuàng)新無(wú)止境，要不斷推進(jìn)理論、實(shí)踐、制度、文化及其他各方面創(chuàng)新。新時(shí)代社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，必須通過(guò)改革和創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)，陳舊的理論、制度、文化、思想等，也必須與時(shí)俱進(jìn)，才能真正解決廣大民眾對(duì)美好生活需要與不平衡不充分發(fā)展之間的社會(huì)矛盾。創(chuàng)新與改革的主體歸根結(jié)底是人，只有我們每個(gè)個(gè)體充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，才能真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，而人的發(fā)展是依托教育這一載體，教育是提高全民素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體全面發(fā)展的重要手段，優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的內(nèi)在要求和現(xiàn)實(shí)保障。（二）歷史方位的變化。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，是我國(guó)發(fā)展最新的歷史方位。近代以來(lái)，黨和人民長(zhǎng)期不懈努力，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了從站起來(lái)到富起來(lái)再到強(qiáng)起來(lái)的歷史性飛躍。社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情沒(méi)有變，最大發(fā)展中國(guó)家的國(guó)際地位也沒(méi)有改變，但是中國(guó)特色社會(huì)主義卻表現(xiàn)出了新的特征，新時(shí)代是對(duì)十八大以來(lái)，我國(guó)取得的巨大成就與歷史性變革的整體判斷，我國(guó)發(fā)展所面臨的主要矛盾和中心任務(wù)發(fā)生新的變化。

二、“新時(shí)代”我國(guó)社區(qū)教育中存在的主要問(wèn)題

中國(guó)大陸與臺(tái)灣地區(qū)同屬東亞福利體制。雖然大陸醫(yī)療保險(xiǎn)改革都已經(jīng)歷30年。但是目前大陸地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在看病難、看病貴、醫(yī)患矛盾激化等問(wèn)題。而臺(tái)灣地區(qū)的全民健康保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用控制、雙向轉(zhuǎn)診制度等方面較為領(lǐng)先。主要通過(guò)文獻(xiàn)分析法來(lái)比較兩岸醫(yī)療保障制度的差異，分析造成這種差異的原因，并以此來(lái)探討中國(guó)大陸在新一輪醫(yī)改和和落實(shí)全民醫(yī)保的過(guò)程中可以借鑒的臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：全民健康保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東亞福利體制

一、兩岸醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差異分析

（一）制度演進(jìn)過(guò)程。臺(tái)灣地區(qū)的全民健康保險(xiǎn)從規(guī)劃到實(shí)施經(jīng)歷了十年的時(shí)間，組建了專門的行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健保的規(guī)劃實(shí)施事宜，經(jīng)過(guò)不同黨派和利益集團(tuán)之間的爭(zhēng)奪與權(quán)衡，健保草案最終在“立法院”三讀通過(guò)。之后的改革均以修改健保法案的方式進(jìn)行，法律條文給予了全民健保更多的公信力與穩(wěn)定性。而大陸在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的國(guó)家-單位保障體制之后，主要以試點(diǎn)的方式進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)劃籌備工作，缺少必要的法律條文來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，而主要是以公文的形式來(lái)予以確認(rèn)，法律效力較低且隨意性較大。（二）制度內(nèi)容。1.保險(xiǎn)對(duì)象及分類。臺(tái)灣地區(qū)民健保被保險(xiǎn)對(duì)象分為六類，實(shí)行家庭保障，覆蓋率高達(dá)100%，除服役軍人、受刑人員及受社會(huì)救濟(jì)者外，其眷屬均受到保障。大陸的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象分為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工，只實(shí)現(xiàn)了制度層面的全面覆蓋。2.保險(xiǎn)費(fèi)率及負(fù)擔(dān)比例。全民健保的一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率自開辦至2002年均維持在4.25%，后逐漸調(diào)整至5.17%。二代健保實(shí)施后，因加收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，費(fèi)率下調(diào)至4.69%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同繳納，雇主須繳納員工工資總額的6%，雇員須繳納本人工資收入的2%，繳費(fèi)率可隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)則根據(jù)各省情況制定了不同的繳納標(biāo)準(zhǔn)和政府的承擔(dān)金額，差異較大。全民健康保險(xiǎn)的繳費(fèi)率總體低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。（三）配套政策。1.長(zhǎng)期護(hù)理。全民健保除基本的醫(yī)療保障功能之外，還具有居家照顧、預(yù)防保健、康復(fù)等功能，長(zhǎng)期照護(hù)工作引入了以公眾健康為導(dǎo)向的“論人計(jì)酬”方式，即以某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)特定區(qū)域內(nèi)所有公民的健康問(wèn)題，該機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，健保署只支付一定額度的費(fèi)用。該機(jī)構(gòu)為了盈利會(huì)增加預(yù)防保健項(xiàng)目，引導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式，以提高居民的健康水平，減少醫(yī)療支出。目前，臺(tái)灣地區(qū)正在推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)的立法工作和服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型。大陸于2016年出臺(tái)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求以長(zhǎng)期失能的參保人員為保障對(duì)象，并在重慶、上海等14個(gè)省市開展試點(diǎn)工作。無(wú)論是在醫(yī)療體系建構(gòu)，還是在立法進(jìn)度上，大陸都相對(duì)發(fā)展較晚。2.分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。全民健保制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為四個(gè)層級(jí)：醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和基層院所。民眾可自由選擇醫(yī)院的層級(jí)，但就醫(yī)前未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自付比例會(huì)隨醫(yī)院層級(jí)的增加而增加，且醫(yī)院需承擔(dān)這部分醫(yī)療費(fèi)用差額。這種補(bǔ)償機(jī)制可以引導(dǎo)民眾逐步形成基層首診的習(xí)慣，限制大型公立醫(yī)院的接診行為。針對(duì)急病和重病，基層院所可根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)診至具備急救能力的醫(yī)院；針對(duì)小病和慢性病，建立個(gè)案加以管理，將病情穩(wěn)定的慢性病患者留在基層照護(hù)，提高醫(yī)療資源的利用率。大陸《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，地區(qū)的分級(jí)轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步形成合理的就醫(yī)格局。但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏、群眾缺乏基層就診意愿、轉(zhuǎn)診之后起付線不同、醫(yī)院之間利益競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致分工合作困難等問(wèn)題尚存，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。（四）辦醫(yī)格局。臺(tái)灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)的辦醫(yī)格局具有市場(chǎng)化和多元化的特征。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)醫(yī)院數(shù)量減少和診所數(shù)量增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中公立機(jī)構(gòu)占比極小，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有絕對(duì)的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)。競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)效率和服務(wù)品質(zhì)以滿足患者的需求，同時(shí)也減少了健保支出和資源浪費(fèi)。近年來(lái)，民間資本逐步開始參與公共衛(wèi)生事業(yè)，私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)蓬勃興起，但私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力始終無(wú)法與公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相提并論。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，公立醫(yī)院是唯一的醫(yī)療服務(wù)供給者，處于壟斷地位，這在一定程度上降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和品質(zhì)的積極性。

二、造成兩岸醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異的因素分析