1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪е聡乐氐穆殉补δ芪蓙y，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

線粒體DNA的缺失可加速卵泡細胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性隨年齡增加，線粒體DNA缺失率逐漸上升，絕經(jīng)婦女則高達86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影響線粒體呼吸鏈上主要酶的轉(zhuǎn)錄、合成，使胞內(nèi)能量產(chǎn)生障礙，影響卵泡細胞的增殖和凋亡，終致卵巢功能衰竭。

在一些POF病例中，發(fā)現(xiàn)一種X連鎖基因FMR1與特發(fā)性POF有關(guān)，但其分子機能還不清楚［7］。此外，維持卵巢始基卵泡數(shù)量所必需的Atm/ckit基因變異及其基因產(chǎn)物可引起始基卵泡的凋亡和數(shù)量減少；調(diào)節(jié)女性生育力和性細胞發(fā)育的候選基因DAZ-LI突變，以及由基因所致的突變抑制素(INH)結(jié)構(gòu)和功能異常均可導致POF的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；病因

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪е聡乐氐穆殉补δ芪蓙y，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；病因

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪е聡乐氐穆殉补δ芪蓙y，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；病因

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪е聡乐氐穆殉补δ芪蓙y，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵巢早衰的療效。方法對42例卵巢功能早衰(POF)病人進行臨床治療并進行追蹤觀察。結(jié)果34例患者癥狀明顯改善，31例月經(jīng)基本正常，3例恢復正常月經(jīng)并排卵妊娠，3例不滿意。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卵巢功能早衰

卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)是一種治療相對困難，療程長且影響正常生育，給患者及家庭造成痛苦的婦科內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病率在婦女中占1%～3%，占繼發(fā)性閉經(jīng)原因的2%～10%［1］。特點為40歲以前的婦女出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于體內(nèi)低雌激素水平而出現(xiàn)一系列癥狀，如面部潮紅、陣熱多汗、骨質(zhì)疏松等。近年來POF的發(fā)病率有上升趨勢。門診患者多以閉經(jīng)、不孕、更年期癥狀就診，現(xiàn)對200010～200610在我院婦科門診診斷為POF患者42例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

42例患者中年齡最小18歲，最大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經(jīng)初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.4年，閉經(jīng)期限平均為3.2年(最少為6個月，最長為10年)；40例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，36例為月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，4例為突發(fā)閉經(jīng)。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來我院就診，診斷為POF。

1資料與方法

1.1一般資料

42例患者中年齡最小18歲，最大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經(jīng)初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.4年，閉經(jīng)期限平均為3.2年(最少為6個月，最長為10年)；40例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，36例為月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，4例為突發(fā)閉經(jīng)。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來我院就診，診斷為POF。

1.2癥狀與體征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血癥表現(xiàn)，如出汗、心悸、陰道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎縮；23例(54.8%)同時伴發(fā)老年性陰道炎。

1.3實驗室檢查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗體(AOAB)測定，重復3次。檢查結(jié)果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更為明顯，F(xiàn)SH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明顯低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20μg/L)；④AOAB明顯增高為（6.81±1.91）ku/L。

1.4陰道B超檢查患者子宮、卵巢小于生育期婦女，25例（59.5%）無卵泡存在，6例（14.3%）雖有卵泡但數(shù)量極少，直徑小于8nm，連檢測未見卵泡發(fā)育。

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵巢早衰的療效。方法對42例卵巢功能早衰(POF)病人進行臨床治療并進行追蹤觀察。結(jié)果34例患者癥狀明顯改善，31例月經(jīng)基本正常，3例恢復正常月經(jīng)并排卵妊娠，3例不滿意。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卵巢功能早衰

卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)是一種治療相對困難，療程長且影響正常生育，給患者及家庭造成痛苦的婦科內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病率在婦女中占1%～3%，占繼發(fā)性閉經(jīng)原因的2%～10%［1］。特點為40歲以前的婦女出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于體內(nèi)低雌激素水平而出現(xiàn)一系列癥狀，如面部潮紅、陣熱多汗、骨質(zhì)疏松等。近年來POF的發(fā)病率有上升趨勢。門診患者多以閉經(jīng)、不孕、更年期癥狀就診，現(xiàn)對200010～200610在我院婦科門診診斷為POF患者42例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

42例患者中年齡最小18歲，最大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經(jīng)初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.4年，閉經(jīng)期限平均為3.2年(最少為6個月，最長為10年)；40例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，36例為月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，4例為突發(fā)閉經(jīng)。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來我院就診，診斷為POF。

摘要：目的基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析治療卵巢早衰中藥用藥規(guī)律。方法檢索近10年中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）等有關(guān)卵巢早衰的中醫(yī)文獻，篩選運用EndnoteX8軟件、SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析及挖掘用藥規(guī)律。結(jié)果根據(jù)納入標準，共納入181篇文獻，其中使用藥物2628次，包括不同中藥148味。對使用頻次超過平均頻率以上的藥物進行分析，發(fā)現(xiàn)使用頻次前3位的單味藥物分別是熟地黃、當歸、菟絲子；中藥治療卵巢早衰多選用補虛藥，其次是活血化瘀藥。中藥多歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)；聚類分析得到藥物組合42個。結(jié)論治療卵巢早衰多從肝、腎論治，用藥多以溫補為主，多從補虛及活血化瘀等方法進行組方治療。卵巢早衰主要指女子于月經(jīng)初潮至40歲前，閉經(jīng)持續(xù)時間至少4個月或以上，而在激素檢查上出現(xiàn)2次或2次以上的血清促卵泡激素（FSH）＞40U/L，促黃體生成激素（LH）＞30U/L，同時雌二醇（E2）＜20pg/mL[1]。臨床上多表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、絕經(jīng)期癥狀（潮熱、多汗、情緒改變、失眠、記憶力減退、感覺異常、性交困難等）、第二性征及生殖器官的萎縮[2]。隨著社會的發(fā)展，女性的壓力不斷增加，有研究表明患有卵巢早衰的女性有逐年上升趨勢，年齡也逐漸年輕化[3]。因此，卵巢早衰的早期診斷具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)代中醫(yī)治療卵巢早衰多以中藥人工周期、中西醫(yī)結(jié)合治療、心理疏導等方法，治療效果顯著。因此筆者通過閱讀探究近10年來關(guān)于中醫(yī)藥治療卵巢早衰的文獻，對治療本病的中醫(yī)用藥規(guī)律進行了整理，以期為臨床中醫(yī)治療卵巢早衰提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

選用收錄中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識平臺（WanFang）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）中2010年1月—2020年5月以中藥治療卵巢早衰的臨床研究文獻，檢索關(guān)鍵詞為“卵巢早衰”“卵巢功能早衰”，檢索日期為2010年1月—2020年5月。

1.2入選標準

納入標準：（1）明確診斷為卵巢早衰，有相應(yīng)的診斷標準和療效評價標準；（2）治療組以中藥復方為主且病例數(shù)≥20例，有效率≥70%，均設(shè)有對照組?？珊喜⑵渌麽t(yī)藥物、手術(shù)及中醫(yī)針灸等輔助治療手段。排除標準：（1）單純動物組織形態(tài)學實驗研究文獻。（2）診療評價、具體方劑或診斷標準不清晰者。（3）會議論文、學位論文及綜述研究。從中篩選出與治療卵巢早衰有關(guān)的文獻180篇、復方222首。

1天癸功能異常的理論基礎(chǔ)

1.1中醫(yī)學的“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”該作用機制的提出是從新的角度體現(xiàn)中醫(yī)學的“整體觀”。人體功能的調(diào)節(jié)不是某一臟器局部的作用，而是全身多臟器、多經(jīng)絡(luò)相互作用的結(jié)果，并有天癸和氣血參與的協(xié)同反應(yīng)。該軸是以腎為主導，天癸是促使生理功能產(chǎn)生的重要物質(zhì)，沖任是在腎與天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等臟腑之氣血津液輸注于胞宮，使之行使月經(jīng)與孕育的功能。

1.2中西醫(yī)結(jié)合對兩個性腺軸的認識《靈樞·誨論》說：“腦為髓海”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。根據(jù)腎藏精、主骨生髓、髓聚為腦的理論，說明腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動有密切的關(guān)系，在某些生理病理產(chǎn)生的機理中腎具有下丘腦一級的調(diào)節(jié)功能?！疤旃铩笔悄I中精氣旺盛的產(chǎn)物，是始終對沖任、胞宮起作用的，從功能的吻合上看，天癸有相當于垂體前葉產(chǎn)生促性腺激素（FSH、LH）、生長素、泌乳素的作用。因此可以認為天癸具有垂體一級的調(diào)節(jié)功能。《景岳全書》中說：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖脈為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，月事以時下，由此可見沖脈為月經(jīng)之本”?？梢姏_脈的生理作用似西醫(yī)學子宮內(nèi)膜的分泌期，即月經(jīng)前期。任脈為“陰脈之?！保叭沃靼ァ?，任脈氣血充盛，子宮藏、蓄、固的功能正常，月經(jīng)、孕育亦正常，此階段似子宮內(nèi)膜增殖期，即月經(jīng)后期。［4］可見沖任是直接作用于胞宮的。西醫(yī)學認為卵巢分泌的性激素，直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。因此，沖任與胞宮、卵巢及子宮有明確的對應(yīng)關(guān)系，可以認為沖任類似于卵巢的功能。

2天癸功能異常的病因病機

2.1中醫(yī)學病因病機

2.1.1六淫之邪，浸淫胞宮，擾亂沖任督帶六淫之邪雖然不是疾病發(fā)生的決定因素，但卻可促進疾病的發(fā)生發(fā)展。六淫之邪侵襲機體，尤其在經(jīng)期人體抵抗力低下時可循胞脈下襲胞宮，損傷沖任致任脈之氣難通，沖脈精血難盛。因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏，影響“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸正常的反饋調(diào)節(jié)功能，從而導致各種婦科疾病。

【論文關(guān)鍵詞】妊娠；異位；卵巢

【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發(fā)生因素及臨床特征進行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經(jīng)史。結(jié)論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內(nèi)置節(jié)育器有關(guān)，術(shù)前誤診率高，治療以手術(shù)為主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發(fā)生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0．5%~3．0%，近年來發(fā)病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術(shù)前很難確診，早期易發(fā)生破裂大出血，難以診斷，故應(yīng)引起關(guān)注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現(xiàn)結(jié)合文獻報告如下。

1資料和方法

1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內(nèi)避孕環(huán)者9例，放置時間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者8例。

1．2臨床表現(xiàn)12例均有腹痛史，有停經(jīng)史者8例，停經(jīng)天數(shù)33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內(nèi)觸及包塊6例。