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1天癸功能異常的理論基礎(chǔ)

1.1中醫(yī)學(xué)的“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”該作用機(jī)制的提出是從新的角度體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的“整體觀”。人體功能的調(diào)節(jié)不是某一臟器局部的作用，而是全身多臟器、多經(jīng)絡(luò)相互作用的結(jié)果，并有天癸和氣血參與的協(xié)同反應(yīng)。該軸是以腎為主導(dǎo)，天癸是促使生理功能產(chǎn)生的重要物質(zhì)，沖任是在腎與天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等臟腑之氣血津液輸注于胞宮，使之行使月經(jīng)與孕育的功能。

1.2中西醫(yī)結(jié)合對兩個性腺軸的認(rèn)識《靈樞·誨論》說：“腦為髓?！??！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。根據(jù)腎藏精、主骨生髓、髓聚為腦的理論，說明腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動有密切的關(guān)系，在某些生理病理產(chǎn)生的機(jī)理中腎具有下丘腦一級的調(diào)節(jié)功能?！疤旃铩笔悄I中精氣旺盛的產(chǎn)物，是始終對沖任、胞宮起作用的，從功能的吻合上看，天癸有相當(dāng)于垂體前葉產(chǎn)生促性腺激素（FSH、LH）、生長素、泌乳素的作用。因此可以認(rèn)為天癸具有垂體一級的調(diào)節(jié)功能?！毒霸廊珪分姓f：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖脈為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，月事以時(shí)下，由此可見沖脈為月經(jīng)之本”?？梢姏_脈的生理作用似西醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜的分泌期，即月經(jīng)前期。任脈為“陰脈之?！保叭沃靼ァ保蚊}氣血充盛，子宮藏、蓄、固的功能正常，月經(jīng)、孕育亦正常，此階段似子宮內(nèi)膜增殖期，即月經(jīng)后期。［4］可見沖任是直接作用于胞宮的。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢分泌的性激素，直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。因此，沖任與胞宮、卵巢及子宮有明確的對應(yīng)關(guān)系，可以認(rèn)為沖任類似于卵巢的功能。

2天癸功能異常的病因病機(jī)

2.1中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

2.1.1六淫之邪，浸淫胞宮，擾亂沖任督帶六淫之邪雖然不是疾病發(fā)生的決定因素，但卻可促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。六淫之邪侵襲機(jī)體，尤其在經(jīng)期人體抵抗力低下時(shí)可循胞脈下襲胞宮，損傷沖任致任脈之氣難通，沖脈精血難盛。因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏，影響“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸正常的反饋調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致各種婦科疾病。

2.1.2情志因素，氣血暗耗，沖任失調(diào)中醫(yī)學(xué)歷來重視情志致病。情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，其中以怒、思、恐對性腺軸的影響較為顯著?，F(xiàn)代社會中由于工作壓力、精神壓力越來越大，常引發(fā)精神緊張及情志精神焦慮、抑郁等情緒波動，導(dǎo)致肝脾胃腎的功能異常，天癸匱乏，沖脈精血竭，任脈之氣衰，胞宮胞脈失養(yǎng)，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能障礙，經(jīng)血無主，血?？仗?，而引起各種疾病。

2.1.3生活因素房勞多產(chǎn)、毒物刺激、勞逸過度、跌仆損傷及其它疾病遷延等各種因素均可引起腎氣不足、腎精虧耗。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通過沖任，溫養(yǎng)胞宮；腎精不足，精虧血少，沖任血虛，而致“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能低下，物質(zhì)基礎(chǔ)缺乏。腎中精氣的衰少，致“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能紊亂。

2.1.4體質(zhì)因素由于先天稟賦不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，形成不同類型的體質(zhì)。人的體質(zhì)因素明顯地表現(xiàn)在抗病能力的強(qiáng)弱，它不僅決定著上述病因能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病，而且決定疾病的種類、轉(zhuǎn)歸程度和預(yù)后。

2.1.5臟腑功能失常、氣血失調(diào)，直接損傷胞宮影響沖任為病三種病機(jī)不是孤立的，而是相互聯(lián)系，相互影響的?？傊?，不論何種病因損傷機(jī)體，不論病變起于哪個臟腑，是在氣還是在血，病機(jī)反應(yīng)是總體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能，使“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能異常，才發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病。

2.2西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)常見原因有：①下丘腦性，如精神神經(jīng)因素、藥物抑制、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征等；②垂體性，如垂體腫瘤席漢氏綜合征等；③卵巢性，如卵巢發(fā)育不良，卵巢早衰等卵巢器質(zhì)性疾患。以上諸因素影響卵泡的發(fā)育與甾體激素及促性腺激素的合成分泌，而致排卵功能障礙。④全身疾病影響卵巢功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為天癸功能異常的病理機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素，影響了在大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)控制下的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸的某一環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)、性激素分泌紊亂，卵泡發(fā)育異常，腎上腺皮質(zhì)和腦垂體等內(nèi)分泌功能失調(diào)。

3天癸功能異常的證治

3.1天癸功能不足［5］

3.1.1天癸萌發(fā)過遲可見月經(jīng)初潮過晚﹑原發(fā)性閉經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)、第二性征發(fā)育不良、生殖器發(fā)育不佳、幼稚子宮、子宮發(fā)育不良、不孕癥等。

如果女孩在19歲以前無第二性征發(fā)育與月經(jīng)來潮,則可考慮為天癸萌發(fā)過遲。故有些學(xué)者認(rèn)為女孩14歲乳房未發(fā)育，15歲不長陰毛，16歲無月經(jīng)應(yīng)考慮為天癸萌發(fā)過遲，古代醫(yī)學(xué)對此沒有記載，直至現(xiàn)代才認(rèn)識到此病，并進(jìn)行了相應(yīng)的研究。西醫(yī)學(xué)將本病分為兩類：一是生理性天癸萌發(fā)過遲,多由內(nèi)外環(huán)境、地區(qū)、氣候、遺傳影響造成；二是病理性天癸萌發(fā)過遲，由器質(zhì)性病變、先天畸形等引起。其原因總體可以概括為：先天性因素和后天性因素，前者以遺傳因素為主，一般來說有家族傾向，病人之父母或姐妹等親屬中有青春期延遲史，則青春期開始會比同齡人晚3～4年；后者以營養(yǎng)因素為關(guān)鍵，營養(yǎng)不良、營養(yǎng)失衡、過度肥胖都可導(dǎo)致天癸萌發(fā)過遲，以營養(yǎng)不良較常見［6］，尤其是鋅元素的缺乏，因?yàn)殇\對人體的生長發(fā)育起著非常關(guān)鍵的作用，同性腺、胰腺及腦垂體等的內(nèi)分泌活動也有密切關(guān)系。缺鋅能導(dǎo)致性器官發(fā)育不良和性功能低下、食欲不振等現(xiàn)象。西醫(yī)學(xué)闡述的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)學(xué)所說的腎（先天之精）和脾胃（后天之精）相對應(yīng)。如果先天腎氣不足，腎精虧少，天癸難以化生，導(dǎo)致天癸萌發(fā)過遲而致疾?。蝗绻伢w稟賦正常，后天飲食缺乏，脾胃無水谷精微可運(yùn)化，身體氣血虛弱，天癸缺乏后天之精的充養(yǎng)，導(dǎo)致天癸晚至，從而也可發(fā)生疾病。在中醫(yī)領(lǐng)域，天癸萌發(fā)過遲的病因病機(jī)研究甚少，在以后的工作當(dāng)中還需要對此進(jìn)行更深更廣地認(rèn)識和探討。

3.1.2天癸衰少月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行泄瀉、不孕癥、胎萎不長及第二性征發(fā)育不佳，也可有遺傳性疾病或免疫方面機(jī)制減退。性欲低下、帶下、陰挺下脫、孕育胎兒異常、滑胎、胎萎不長、妊娠心煩、妊娠水腫、流產(chǎn)等。天癸衰竭過早，可見絕經(jīng)期提前，過早引起經(jīng)斷前后諸證、性早衰、乳房過早萎縮、外陰疾病，以及脂質(zhì)代謝紊亂、動脈硬化冠心病、骨質(zhì)疏松癥、月經(jīng)不調(diào)。男子則見少精、無精、遺精、畸形精子過多、陽痿、早泄、精子活力低、死精病。

天癸衰少可以引起諸病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“卵巢功能低下”的范疇。《素問·上古天真論篇》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。故云：“經(jīng)水出諸腎”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天癸衰少屬“血枯”“血隔”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇。女子以血為用，故可以引起各種月經(jīng)病﹑妊娠病，傅山稱之為“年未老經(jīng)水?dāng)唷?。《景岳全書》也曰：“正因陰竭，所以血枯?？葜疄榱x，無血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經(jīng)有久不至者，即無非血枯經(jīng)閉之候。”還有醫(yī)家認(rèn)為此病為“血虛”或“血滯”所致，腎虛沖任虛衰，血?？仗?，無血而下是主要病機(jī)。西醫(yī)對該病因病機(jī)的認(rèn)識有所不同，但總以腎虛為主導(dǎo)。

《醫(yī)學(xué)正傳》：“月水全賴腎水施化,腎水既乏則經(jīng)水日以干涸”。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達(dá)沖任，溫養(yǎng)胞宮，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能低下，月水難生。腎陰不足，精虧血少，沖任血虛，“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭,胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷。腎中精氣的衰少導(dǎo)致天癸的充養(yǎng)、行經(jīng)、孕胞功能減退、衰竭，沖任失健，胞宮胞脈失養(yǎng)“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸功能紊亂，從根本上導(dǎo)致天癸衰少的發(fā)生?！敖?jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎之中，是至陰之精而有至陽之氣”，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛,而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足。所以與腎氣﹑精血﹑胞宮﹑沖任有關(guān)的月經(jīng)病﹑妊娠病及其它疾病在此就不一一贅述。

3.2天癸功能亢進(jìn)天癸萌發(fā)過早，可見性早熟，如月經(jīng)初潮過早、多乳房癥等；天癸衰竭過遲，可見絕經(jīng)期延長至老年經(jīng)不斷，經(jīng)斷前后諸證、崩漏和乳房疾病。

3.2.1天癸萌發(fā)過早中醫(yī)認(rèn)為的內(nèi)因主要是體質(zhì)的異常，患兒大多屬于陰虛內(nèi)熱的偏頗質(zhì)，萌發(fā)過早以腎的陰陽失衡為病之本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標(biāo)。腎為先天之本，藏元陰元陽，若腎陰虧，精血不足，陰不制陽，相火亢盛妄動，則沖任失調(diào)，“天癸”萌發(fā)過早而為?。挥譀_任與肝腎經(jīng)脈相錯，腎主閉藏，肝主疏瀉，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，小兒乃純陽之體，肝常有余而腎常虛，若腎陰不足，水不涵木，肝失疏泄，郁久化火，肝火旺盛，灼津?yàn)橐海瑹捯簽樘?，在上結(jié)于乳，則乳核增大、增多，脹痛；流注于下則為粘稠白帶；引動相火，血海浮動，則月經(jīng)早至，生殖能力提前成熟，女孩開始排卵，月經(jīng)來潮，且性征提前出現(xiàn)，同時(shí)年齡幼小發(fā)生單純性乳房發(fā)育等部分性早熟。

3.2.2天癸衰竭過遲古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)將其歸為“經(jīng)水過期仍來”“婦人經(jīng)斷復(fù)來”“年老經(jīng)水復(fù)行”等。有關(guān)的天癸衰竭過遲病機(jī)認(rèn)識，許多醫(yī)家認(rèn)為是“血有余也”?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門·經(jīng)水過期仍來方論》：“婦人七七，則天癸絕。今過期仍來，是當(dāng)絕而不絕也，此屬血分有余?！薄夺t(yī)宗金鑒·經(jīng)閉門·婦人經(jīng)斷復(fù)來》：“婦人七七天癸竭，不斷無疾血有余……”《葉天士女科·調(diào)經(jīng)》：“婦人二七而天癸至，七七而天癸竭，此其常也，乃四十九，五十歲天癸猶不竭而月經(jīng)仍舊依期而行，不見他證者，血有余也，不可用藥止之?！?/p>

中醫(yī)現(xiàn)代研究認(rèn)為天癸衰竭過遲分為生理性和病理性。生理性天癸衰竭過遲是身體強(qiáng)壯，天癸未竭，氣血充盛的表現(xiàn)，也有人認(rèn)為是陰血有余的表現(xiàn)，均不必治療；病理性天癸衰竭過遲，需審查晚絕經(jīng)的原因，然后根據(jù)病邪的種類和病癥的性質(zhì)進(jìn)行綜合分析。而西醫(yī)學(xué)對天癸衰竭過遲沒有直接的研究，僅把它作為在不同婦科疾病中一種共同的臨床表現(xiàn)。天癸衰竭過遲的個體差異很大，受以下因素影響：初潮年齡、遺傳因素、月經(jīng)周期、文化程度、婚育情況、吸煙及某些疾病。

3.3西醫(yī)病機(jī)從西醫(yī)角度看，“大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體卵巢-子宮”軸中任何環(huán)節(jié)功能的紊亂均可引起諸多疾病，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病、女性生殖器官發(fā)育異常。

3.4治療原則詳細(xì)辨證；注意調(diào)經(jīng)治本；調(diào)養(yǎng)氣血；調(diào)理臟腑；調(diào)補(bǔ)沖任；青春期重在補(bǔ)腎，育齡期重在調(diào)肝，更年期重在健脾。

4體會

天癸作用之發(fā)揮，賴腎中精氣盛衰的支配，需五臟六腑之精的補(bǔ)充與滋養(yǎng)，與沖任督帶四脈，尤其是沖任二脈密切相關(guān)。主管生理病理全過程的是腎，起輔助作用的是其它臟腑，發(fā)揮作用是胞宮，聯(lián)系調(diào)節(jié)臟腑與胞宮是沖任二脈，發(fā)揮生理功能重要的物質(zhì)是天癸。心理障礙和軀體疾病兩者互為因果。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生氣、大怒、溫和、平靜等情志表現(xiàn)與下丘腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)。天癸是腎氣在育齡階段所產(chǎn)生的特殊物質(zhì)，與下丘腦-垂體-性腺軸的功能相當(dāng)，其職能是促進(jìn)男女性征及生殖器官的發(fā)育和成熟，維持性功能，激發(fā)性欲和性沖動，參與生殖之精的化生及繁衍后代,如果其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常均可引起婦科疾病。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳麗平,宋興.“天癸”本質(zhì)及其作用探討［J］.河南中醫(yī),2003,23(6):7.

［2］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:11.

［3］王玲,李彥.“天癸”假說探析［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（2）:3.

［4］任秀榮.沖任二脈證治體會［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006.33(5):525.

［5］夏天,韓冰.卵巢早衰的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2004,31（8）:707.

［6］郝秋芳,王治鴻.青春期延遲［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18（4）:202.

【摘要】總體思路以中醫(yī)“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸，西醫(yī)“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸為學(xué)術(shù)思想主線，以“天癸”為核心，以中、西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從病理方面來探討天癸的功能異常。

【關(guān)鍵詞】天癸功能異常