摘要：文章旨在為促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供數(shù)據(jù)分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配不均的問題。文章通過對現(xiàn)階段相關(guān)數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化現(xiàn)狀，并查閱《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行泰爾指數(shù)的計(jì)算和比較，直觀地呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀。同時，通過調(diào)查問卷的形式，以合肥市作為代表，調(diào)查合肥市城鄉(xiāng)居民對于安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度，最后結(jié)合前文的分析結(jié)果，得出安徽省現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化較嚴(yán)重的結(jié)論，并提出促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；城鄉(xiāng)差異；泰爾指數(shù)

一、安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）安徽省醫(yī)療財(cái)政支出數(shù)量不合理。安徽省醫(yī)療財(cái)政支出嚴(yán)重不足。2015年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出約為4801237萬元，占財(cái)政總支出的8.69%。到2016年，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出約為5022323萬元，占財(cái)政總支出的9.46%；同年，全國衛(wèi)生財(cái)政支出占總支出的平均比重為7%。這一數(shù)據(jù)表明，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出是財(cái)政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉(xiāng)居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發(fā)達(dá)國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重約為6%~8%，發(fā)展中國家約為2%~6%，而安徽省2016年政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。（二）安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為5.65張，是農(nóng)村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現(xiàn)狀略有惡化，城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉(zhuǎn)，比值下降到2.14。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等化依然較為嚴(yán)重。2016年安徽省城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師是農(nóng)村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護(hù)士數(shù)是3.36，而農(nóng)村卻只有1.13。除此之外，城鄉(xiāng)之間人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和先進(jìn)程度也存在著不可忽略的差距。（三）安徽省城鄉(xiāng)居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標(biāo)來進(jìn)行評價。根據(jù)《2015年安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年城鎮(zhèn)居民人均期望壽命為76.01歲，農(nóng)村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮(zhèn)居民死亡率為5.89%，農(nóng)村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在一定的差距。農(nóng)村居民收入水平偏低，缺乏獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，醫(yī)療服務(wù)利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等程度測算

本文擬選取醫(yī)療保健支出和醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個指標(biāo)進(jìn)行測算。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。衡量一個國家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否公平，一般可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出以及城鄉(xiāng)擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。從需求方對健康的消費(fèi)支出水平和醫(yī)療資源的供給情況兩種行為來衡量醫(yī)療服務(wù)均等化程度。（一）安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)支出不均等性測算。泰爾指數(shù)經(jīng)常作為衡量個人之間或者地區(qū)間收入差距（或者稱不平等度）的指標(biāo)。本文中使用泰爾指數(shù)的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）來表示安徽省城鄉(xiāng)居民健康消費(fèi)支出差距的泰爾指數(shù)。其中，Pu代表安徽省城市內(nèi)人口數(shù)量占全省人口數(shù)的比重，Pr代表安徽省農(nóng)村人口占全省人口數(shù)的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)金額占全安徽省醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)金額的比重。從表1可以看出，自2007年城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)差距的泰爾指數(shù)為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農(nóng)村和城市之間居民在健康消費(fèi)支出差距上逐漸減小，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上有了穩(wěn)定的發(fā)展，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然不均等，需要政策上的調(diào)控與支持。（二）安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等性測算。從表2中泰爾指數(shù)的測算可知，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非常不公平，主要是城鄉(xiāng)間醫(yī)院與衛(wèi)生院床位數(shù)存在差距，以及注冊護(hù)士數(shù)量城鄉(xiāng)之間的差距。床位數(shù)的泰爾指數(shù)大于注冊護(hù)士的泰爾指數(shù)大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾指數(shù)。從2008年到2016年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的泰爾指數(shù)總體呈下降趨勢。其中床位數(shù)的泰爾指數(shù)從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護(hù)士的泰爾系數(shù)從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項(xiàng)指標(biāo)的泰爾系數(shù)下降幅度都比較大，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)下降幅度最大，但三項(xiàng)指標(biāo)泰爾系數(shù)的絕對值依然很大，安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配仍然不盡合理。城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)想要實(shí)現(xiàn)均等化，首先需要城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上沒有過高差距，而醫(yī)療衛(wèi)生支出是一種關(guān)乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等性的重要體現(xiàn)。政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給方，而醫(yī)療衛(wèi)生支出作為居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的表現(xiàn)。近年來，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的泰爾系數(shù)低于醫(yī)療資源供給三個指標(biāo)的泰爾系數(shù)，說明城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的差距越來越小，但醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的城鄉(xiāng)差距依然較大，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在。

1我國基本公共文化服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析

1.1我國基本公共文化服務(wù)均等化進(jìn)展及成績

近年來，國家高度重視公共文化服務(wù)建設(shè)，政策支持和財(cái)政投入力度加大，我國基本公共文化服務(wù)均等化已經(jīng)取得了一定的成績。首先，文化基礎(chǔ)設(shè)施布局趨于完善。至2013年底，我國共有公共圖書館3112個，其中縣圖書館1632個；群眾文化機(jī)構(gòu)44260個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合文化站34343個；公共圖書館、文化館的建筑面積、資源總量、人均資源量均比上年增長，2013年免費(fèi)開放的博物館2780個，占上報(bào)博物館數(shù)量的80.0%。其次，啟動國家級的文化資源共享工程建設(shè)?！叭珖幕畔①Y源共享工程”建設(shè)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)1個國家中心、30個以上省級分中心和5000個以上縣、鄉(xiāng)、街道和社區(qū)基層網(wǎng)點(diǎn)的聯(lián)網(wǎng)，目前國家級、省級中心和基層網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了該目標(biāo)。截至2013年第一季度，作為“數(shù)字圖書館推廣工程”支撐的國家數(shù)字圖書館通過資源鏡像、虛擬網(wǎng)等手段，分批遴選了約165TB的資源面向全國共享，范圍覆蓋全國17個省，共享資源總量達(dá)到2385TB?！?012年中國人權(quán)事業(yè)的進(jìn)展》白皮書數(shù)據(jù)顯示，“公共電子閱覽室建設(shè)計(jì)劃”已建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)等各級站點(diǎn)28612個，重點(diǎn)向未成年人、老年人、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等群體提供服務(wù)。

1.2我國基本公共文化服務(wù)均等化存在的問題

我國基本公共文化設(shè)施和產(chǎn)品有了新增長，公共文化服務(wù)方式有了新變化，基本公共文化服務(wù)均等化取得了積極進(jìn)展。但由于我國長期經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的差異，我國公共文化設(shè)施、財(cái)政投入、館藏資源的數(shù)量從總體來看東部多、西部少，城市多、農(nóng)村少，對特殊群體的需求不夠重視，導(dǎo)致基本公共文化服務(wù)均等化存在以下幾方面的問題。

1.2.1公共文化基礎(chǔ)設(shè)施及經(jīng)費(fèi)投入不均等

各個國家政府的基本職責(zé)都是提供公共服務(wù)，我國政府也有幾大基本職能，包括市場監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、公共服務(wù)、社會管理。因此，要不斷地探索公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)路徑，從而更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

1以“為民服務(wù)”為行政理念

為了更好地履行職責(zé)，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，政府應(yīng)轉(zhuǎn)變行政觀念，以“為民服務(wù)”為行政理念，并在工作中貫穿“民本位”的思想，一心一意為廣大人民群眾服務(wù)。與此同時，還應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，為人民群眾提供更為滿意的服務(wù)，做到情為民所系、權(quán)為民所用、利為民所謀，不斷地提高和完善服務(wù)的供給水平。在公共組織中，管理者是非常重要的因素，其素質(zhì)會對政府的工作績效產(chǎn)生直接的影響。因此，不僅要提高公共服務(wù)的供給能力，徹底解決公共服務(wù)均等化中存在的問題，還要強(qiáng)化教育和培訓(xùn)管理者，不斷地提升管理者的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其為人民服務(wù)的決心。

2轉(zhuǎn)變政府的職能

首先，強(qiáng)化公共服務(wù)以及社會管理是政府職能轉(zhuǎn)型的核心。針對我國公共服務(wù)供給中出現(xiàn)的一些問題，政府要加強(qiáng)同其他組織和部門的合作，積極鼓勵第三部門以及市場加入供給服務(wù)的行列。其次，加強(qiáng)供給主體之間的協(xié)調(diào)和溝通，明確他們的職責(zé)。與此同時，轉(zhuǎn)變政府的管理方式，在履行公共服務(wù)職責(zé)的時候要重視效果和效率，根據(jù)相關(guān)的原則對政府的機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，合理地界定政府的權(quán)責(zé)范圍，為創(chuàng)建服務(wù)型政府作實(shí)質(zhì)性的努力。特別要將一些管理的技術(shù)手段充分地利用起來，減少行政的審批層次，使廣大人民群眾能夠享受高效和便捷的公共服務(wù)。此外，加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)的橫向和縱向聯(lián)系，使上下級部門能夠有效溝通和協(xié)作。最后，強(qiáng)化政府之間的協(xié)調(diào)以及合作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域公共服務(wù)的均等化。地方之間形成合作能夠有效地提高政務(wù)的公務(wù)服務(wù)能力，優(yōu)化資源配置，改善行政環(huán)境以及自然環(huán)境，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而降低行政成本，并在政府的合作模式下增強(qiáng)政府的效能?？偠灾g建立合作關(guān)系，對地方的可持續(xù)發(fā)展具有非常重要的意義，能夠推動公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。［1］

3不斷完善公共財(cái)政制度

基本公共文化服務(wù)體系建設(shè)的核心是標(biāo)準(zhǔn)化和均等化的建成。均等化的落腳點(diǎn)在于保障公民的基本文化權(quán)益，基本價值取向是在文化權(quán)益方面要實(shí)現(xiàn)社會公平，以標(biāo)準(zhǔn)化來促進(jìn)均等化。如何使這項(xiàng)民生工作，文化惠民政策落地，結(jié)合鞍山實(shí)際情況制定和出臺鞍山市的相關(guān)意見和標(biāo)準(zhǔn)就顯得迫在眉睫了。

一、鞍山市基本公共文化服務(wù)的現(xiàn)狀

鞍山目前正處于為建立公共文化服務(wù)體系的準(zhǔn)備階段，在實(shí)現(xiàn)均等化的路上。有許多可圈可點(diǎn)的地方，形成了許多具有鞍山特色的基本公共文化服務(wù)措施和手段。如以基層綜合文化站為陣地，打造了“三位一體”的立體式服務(wù)空間，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)公共文化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋；以品牌活動為引領(lǐng)，打造互動式的服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了各個群體文化活動的全員參與；以“一卡通”為媒介，打造資源共建共享，實(shí)現(xiàn)資源利用效能最大化；打造“專職隊(duì)伍”、“協(xié)會隊(duì)伍”、“文化志愿者”三支專兼結(jié)合的特色群眾文藝隊(duì)伍，著力提高群眾文藝活動質(zhì)量和水平。雖然有亮點(diǎn)，但也還存在一些問題亟需解決。

二、鞍山市基本公共文化服務(wù)存在的問題及原因

（一）缺乏文化設(shè)施的使用監(jiān)管維護(hù)的長效機(jī)制

開放時間不能滿足群眾的需求，沒有考慮群眾的可及性；開放宣傳的力度不足，利用率不高；文化設(shè)施后期維護(hù)經(jīng)費(fèi)不到位；部分文化站活動場所被擠占、挪作他用現(xiàn)象突出等一系列問題。

1體育公共服務(wù)均等化概念

基本公共服務(wù)均等化是政府為了保護(hù)公民最基本的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展，為社會成員提供的數(shù)量大致相當(dāng)、質(zhì)量大致相近、可及性程度大致相同的各種基本公共服務(wù)，并由全體社會成員一視同仁地大致均等化分享的一種制度安排。由于這類基本公共服務(wù)是保障人的基本生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、勞動就業(yè)權(quán)、文化權(quán)、滿足人的基本尊嚴(yán)的需要，因此，基本公共服務(wù)是公民基本權(quán)利緊密相連的，與公民的居住地、職業(yè)、收入多寡等因素?zé)o關(guān)。即大致均等化地享用基本公共服務(wù)是每個公民的基本人權(quán)，大致均等化地提供基本公共服務(wù)則是政府義不容辭的責(zé)任。體育公共服務(wù)均等化是指全體公民享有體育公共服務(wù)無論在機(jī)會、標(biāo)準(zhǔn)上還是在結(jié)果上都均等。

2四川藏區(qū)體育公共服務(wù)供給現(xiàn)狀

體育公共服務(wù)是一種非競爭性與非排他性的公共物品，是為了滿足公民日益增長的體育需求的產(chǎn)物。它主要集中在有形的、基礎(chǔ)的、群眾性公共體育服務(wù)領(lǐng)域，文章主要是從體育公共服務(wù)中的資金供給、公共體育設(shè)施建設(shè)、公共體育教育中的社會體育指導(dǎo)員角度進(jìn)行研究。四川藏區(qū)包括甘孜州藏族自治州18個縣、阿壩藏族羌族自治州13個縣和涼山州木里1個縣，總面積24.97萬平方公里，約占四川省總面積的51.49%，總?cè)丝?87萬，其中藏族人口124萬，是全國第二大藏區(qū)（康巴藏區(qū)）。其中甘孜藏區(qū)總面積約15.26萬平方公里，是我國第二大藏區(qū)的主體和核心地區(qū)。

2.1資金供給現(xiàn)狀

體育財(cái)政支出是實(shí)現(xiàn)體育公共服務(wù)均等化的物質(zhì)基礎(chǔ)。從四川藏區(qū)來看，體育公共服務(wù)的資金主要來自國家體育財(cái)政撥款，地方財(cái)政收入與社會資助資金占比均較少。如2009年大部分縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平如下：有15個縣的人均GDP為8146元；有8個縣的人均GDP只有6974元；有3個縣人均GDP達(dá)8470元。2010年四川藏區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況為，四川省藏區(qū)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值270.68億元，地方財(cái)政一般預(yù)算收入完成34.83億元；農(nóng)牧民人均純收入為3177元。從上面的數(shù)據(jù)情況可以看出，四川藏區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，國民生產(chǎn)總值低，人均純收入少，這都決定了來自該區(qū)域的財(cái)政收入相應(yīng)也少，地方財(cái)政用與建設(shè)本區(qū)域的支出就很有限。

從2003年開始，濟(jì)南市選取章丘市作為濟(jì)南市新農(nóng)合的試點(diǎn)地區(qū)，并逐步推廣，至2011年，在全市構(gòu)建起了政府財(cái)政補(bǔ)助加農(nóng)民個人繳費(fèi)，以縣（區(qū)）為統(tǒng)籌單位，主要解決農(nóng)民大病就醫(yī)為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。與新農(nóng)合制度全面推開之前相比，財(cái)政對于新農(nóng)合的投入力度有了極大的提高，這也從濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療和保險(xiǎn)實(shí)行政府相同財(cái)政補(bǔ)助的政策中體現(xiàn)出來。2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，與新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相同，體現(xiàn)制度設(shè)計(jì)者一開始就意識到醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助均等化的重要性。與之前老農(nóng)保片面強(qiáng)調(diào)農(nóng)民個人繳費(fèi)，忽視政府責(zé)任的做法相比，無疑體現(xiàn)了政府財(cái)政體制加大向鄉(xiāng)村傾斜的趨勢。

但是，探究新農(nóng)合的財(cái)政投入的公平性，我們不能僅從投入財(cái)力的單純數(shù)字增長以及城鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均等化的角度，而應(yīng)該從建國以來長期實(shí)行城鄉(xiāng)二元體制，長期強(qiáng)調(diào)以犧牲農(nóng)村為代價發(fā)展城市而造成的對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和農(nóng)民醫(yī)療保障的歷史欠賬的角度深入分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府財(cái)政投入的實(shí)質(zhì)公平性。

建國以來，特殊的國情，導(dǎo)致我國無法像西方國家那樣通過海外殖民實(shí)現(xiàn)資本原始積累，而不得不通過城鄉(xiāng)剪刀差的方式，通過統(tǒng)購統(tǒng)銷低價購買農(nóng)民糧食，然后在向農(nóng)民高價銷售工業(yè)品的方式，為我國工業(yè)發(fā)展積累資金。與此相對應(yīng)，在政府的財(cái)政醫(yī)療投入上，也實(shí)行重城市輕鄉(xiāng)村的政策取向。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和城市居民的醫(yī)療保障有國家承擔(dān)，而在農(nóng)村地區(qū)，則主要由農(nóng)民自己出資。顯然，這種長期重城市輕農(nóng)村的做法是不符合公平理念的。

為了更直觀的分析，我們參考了濟(jì)南市2010年統(tǒng)計(jì)年鑒，并將濟(jì)南市及分區(qū)縣的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，床位數(shù)，人均床位數(shù)等作為考量指標(biāo)。根據(jù)年鑒，市區(qū)擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3088家，占全市的60.7,%，為平陰縣的12.7倍，濟(jì)陽縣的4.4倍，商河縣的11.3倍。而且在這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，濟(jì)南市區(qū)醫(yī)院數(shù)量占市區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例為5.7%，而平陰縣的這個數(shù)字為1.7%，濟(jì)陽縣為0.2%，商河縣為1.1%。市區(qū)擁有醫(yī)院178家，占全市醫(yī)院數(shù)量的90.8%，為平陰縣的44倍，濟(jì)陽縣的89倍，商河縣的59倍。市區(qū)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量224家，占全市（252家）的89%，是平陰縣的37.3倍，濟(jì)陽縣的112倍，商河縣的56倍。市區(qū)擁有床位數(shù)（包括各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）24098張，占全市的75.4%，為平陰縣的21.5倍，濟(jì)陽縣的21.7倍，商河縣的23.1倍。市區(qū)千人擁有床位數(shù)為6.92張，為平陰縣的2.3倍，濟(jì)陽縣的3.4倍，商河縣的4.1倍。市區(qū)每千人擁有醫(yī)生數(shù)為3.91人，為平陰縣的2.5倍。濟(jì)陽縣的2.9倍，商河縣的3.9倍。以上這些還只是從數(shù)量進(jìn)行比較，而實(shí)際中，由于醫(yī)療設(shè)施的差距衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平和醫(yī)療水平而產(chǎn)生的居民享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差異上沒有計(jì)算在內(nèi)，如果把這些質(zhì)的因素也換算成數(shù)字進(jìn)行考量的話，實(shí)際差距將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以上我們做得比較。

概括起來，濟(jì)南市區(qū)同下屬縣在醫(yī)療資源投入和分布的不公平行主要反映在以下幾個方面：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量城鄉(xiāng)間嚴(yán)重不均衡，過多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在了濟(jì)南市區(qū)，導(dǎo)致基層各縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，城鄉(xiāng)分配失衡。這直接導(dǎo)致了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中缺乏強(qiáng)有力的醫(yī)療支撐。這體現(xiàn)濟(jì)南市城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施在量上的不均衡.

摘要：社會保險(xiǎn)服務(wù)作為保障市民生活、維護(hù)市民基本權(quán)益的重要途徑，在整個社會保險(xiǎn)制度中占有十分重要的作用。本文首先簡要闡述了社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的內(nèi)涵，進(jìn)而分別從信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)籌發(fā)展以及便民化服務(wù)四個方面分析如何有效推進(jìn)社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化，旨在進(jìn)一步提高社會保險(xiǎn)服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化；社會保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化

社會保險(xiǎn)是人們生活的重要經(jīng)濟(jì)保障，也是公共服務(wù)基礎(chǔ)，探討在推進(jìn)社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的路徑具有十分重要的意義。

1社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的內(nèi)涵

社會保險(xiǎn)實(shí)際服務(wù)水平關(guān)乎民生、關(guān)乎社會公平正義，具有“兜底”的重要保障作用。社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化是基本公共服務(wù)均等化的組成部分，能夠有效保障處于不同水平的參保人享有同等的機(jī)會和權(quán)利，切實(shí)享受政策和制度帶來的好處。在實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的過程中，消除不同地區(qū)之間的差距、進(jìn)行信息整合、資源整合是其核心內(nèi)容，配備專業(yè)的社保服務(wù)人員、管理人員是促使社會保險(xiǎn)公共服務(wù)均等化發(fā)揮實(shí)效的重要基礎(chǔ)，落實(shí)各項(xiàng)政策制度、加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用水平、進(jìn)行全流程評估監(jiān)督是實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的關(guān)鍵。

2推進(jìn)社會保險(xiǎn)服務(wù)均等化的對策

［摘要］推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的基本措施。文章針對河北省城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)的不均等問題，從政策層面和經(jīng)濟(jì)層面進(jìn)行原因分析，從而提出推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)均等化的措施，以促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù);均等化;河北省;推進(jìn)措施

1基本公共文化服務(wù)均等化的相關(guān)概念

1.1基本公共服務(wù)均等化?；竟卜?wù)均等化是指各級政府在不同階段、按照不同標(biāo)準(zhǔn)為社會公眾提供基本的、最終大致均等的基本公共服務(wù)。［1－2］其中“基本公共服務(wù)”是指公共醫(yī)療、義務(wù)教育、社會保障、公共安全、公共交通與設(shè)施、公共文化等。［2］基本公共服務(wù)均等化有利于推動社會經(jīng)濟(jì)的一體化，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。［1］推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，就是要協(xié)調(diào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，解決由于城鄉(xiāng)公共服務(wù)不均等化而造成的社會公平、公正等問題，保證城鄉(xiāng)互動發(fā)展之間的良性循環(huán)。實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化也是社會主義國家生產(chǎn)資料歸全民所有，實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義社會的重要舉措。當(dāng)然也是當(dāng)今創(chuàng)造服務(wù)型政府的重要舉措:一方面深化了服務(wù)型政府的服務(wù)理念;另一方面促進(jìn)了“干預(yù)、控制型政府”向“服務(wù)型政府”的轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)型政府與社會關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展。1.2基本公共文化服務(wù)均等化。國務(wù)院印發(fā)《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，對公共文化體育等領(lǐng)域列出了基本公共服務(wù)清單。河北省在推進(jìn)《規(guī)劃》中提出全力推動基本公共服務(wù)在城鄉(xiāng)的均等化。而如何推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化特別是公共文化的均等化已經(jīng)成為國家實(shí)踐與學(xué)者研究的重要內(nèi)容。公共文化服務(wù)屬于政府公共服務(wù)的重要組成部分，它是以政府相關(guān)部門為主導(dǎo)和主體，提供公共文化產(chǎn)品、公共文化服務(wù)的總稱，并以此保障公民的基本文化生活權(quán)利。主要包括公共文化服務(wù)硬件和軟件的各種資源、服務(wù)等方面內(nèi)容。柏拉圖、亞里士多德、邊沁、庇古等提出了均等化的相關(guān)思想，為公共服務(wù)均等化的相關(guān)研究提供了思想淵源和理論基礎(chǔ)，并以公共產(chǎn)品理論、財(cái)政分權(quán)理論為研究基礎(chǔ)進(jìn)行財(cái)政均等化的相關(guān)研究，缺乏細(xì)分的公共文化服務(wù)均等化的相關(guān)研究，但以上研究為公共文化服務(wù)均等化研究提供了指導(dǎo)。與國外學(xué)者相比，國內(nèi)學(xué)者對公共服務(wù)均等化的相關(guān)研究起步較晚，并且研究成果較缺乏，主要體現(xiàn)在基本公共文化服務(wù)均等化的相關(guān)概念和研究范疇、均等化存在的主要問題和原因分析、均等化實(shí)現(xiàn)的路徑和措施、財(cái)稅均等化問題、均等化的一些實(shí)證研究、均等化的評價指標(biāo)體系，或者針對某一特定區(qū)域或者城市研究公共文化服務(wù)均等化等問題。［1－6］

2城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)均等化存在差異的原因分析

2.1政策層面。第一，基本公共文化服務(wù)相關(guān)法律的缺乏。當(dāng)然由于基本公共文化服務(wù)涉及面廣、牽涉部門多，客觀上缺失很難有一部法律進(jìn)行規(guī)范和管理。第二，涉及政府相關(guān)管理部門廣泛。公共文化服務(wù)管理部門涉及文化管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、教育管理部門、社會保障部門、稅收等，需要多個部門的協(xié)調(diào)管理。同時，公共文化服務(wù)很難實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)的具體化，因而很難進(jìn)行行之有效的管理。第三，國家未將基本公共文化服務(wù)支出納入國家財(cái)政預(yù)算管理體系。一方面，公共文化服務(wù)在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定高度上需求迫切，因而還未引起廣泛的關(guān)注;另一方面，公共文化服務(wù)涉及面廣，很難進(jìn)行定性和定量的界定，因而進(jìn)行管理或者服務(wù)受到限制，當(dāng)然納入國家財(cái)政預(yù)算還任重而道遠(yuǎn)。第四，歷史上二元城鄉(xiāng)發(fā)展模式的影響。我國一直以來實(shí)行城鄉(xiāng)二元分割的基本公共服務(wù)供給與服務(wù)政策，客觀上造成了河北省城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)差異的存在。從本質(zhì)上來看主要由我國長期以來的二元經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式造成。已經(jīng)有很多政策在保障城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化，城鄉(xiāng)的公共文化服務(wù)均等化也已經(jīng)發(fā)生了重大的變化，但真正要實(shí)現(xiàn)均等化還需要一段時間。2.2經(jīng)濟(jì)層面。第一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體落后，財(cái)力投入不均。隨著人均國民收入水平的不斷增加，人民群眾越來越需要文化服務(wù)，而文化服務(wù)的供給和需求并不匹配，這也是當(dāng)今城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)存在的共性問題。由于河北省人均收入總體落后，財(cái)力投入嚴(yán)重不足，同時河北省基本公共文化服務(wù)的財(cái)政資金明顯向市轄區(qū)傾斜，市轄區(qū)內(nèi)的文化、體育、娛樂等設(shè)施的建設(shè)情況基本到位，并處于逐步提升改善的階段。而縣域地區(qū)雖然具有基本的管理單位服務(wù)和政策支持，但是與市轄區(qū)的公共文化服務(wù)質(zhì)量存在明顯的差異，并且城鄉(xiāng)之間的差距有擴(kuò)大的趨勢。［1］第二，城鄉(xiāng)公共文化服務(wù)目標(biāo)存在的差異，也是不均等化存在的原因。在城鎮(zhèn)突出表現(xiàn)為休閑場所、體育設(shè)施、文化娛樂設(shè)施等需求。而在鄉(xiāng)村對文化公共服務(wù)的需求并不迫切或者略顯薄弱，而公共服務(wù)需求則突出表現(xiàn)在道路硬化、公共交通、污水處理、生活垃圾處理等生活環(huán)境改善等方面。

摘要:文章從基本公共服務(wù)概念與內(nèi)涵、我國基本公共服務(wù)非均等的狀態(tài)和原因及實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的對策等四個方面對我國基本公共服務(wù)均等化問題進(jìn)行研究綜述,并指出現(xiàn)有研究的借鑒意義和不足。

關(guān)鍵詞:基本公共服務(wù)均等化;研究綜述

公共服務(wù)均等化的理論和實(shí)踐最早出現(xiàn)于西方發(fā)達(dá)國家,現(xiàn)已形成了以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、公平正義論及公共財(cái)政理論為基礎(chǔ)的完整的理論體系。由于受政治制度和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的限制,國內(nèi)學(xué)者對此問題的研究主要從近幾年才開始。雖然研究時間不長,但也取得了豐碩的成果,主要集中于以下幾個方面。

一、基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵研究

關(guān)于基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵,學(xué)者主要從以下兩個方面進(jìn)行了闡述,代表性的觀點(diǎn)有:

1.基本公共服務(wù)內(nèi)容的界定。朱玲(2004)主張基本公共服務(wù)應(yīng)包括公共安全、生態(tài)保護(hù)、基礎(chǔ)教育、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域。劉尚希(2007)認(rèn)為,從消費(fèi)需求范疇來界定,與低層次消費(fèi)需要有直接關(guān)聯(lián)的和人們的無差異消費(fèi)需求即為基本公共服務(wù)。其中,“基本”不是絕對的,它會因時間、地點(diǎn)的變化而變化。丁元竹(2007)認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)把我國現(xiàn)階段的基本公共服務(wù)界定在醫(yī)療衛(wèi)生、義務(wù)教育、社會救濟(jì)、就業(yè)服務(wù)和養(yǎng)老保險(xiǎn);而且,義務(wù)教育、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療、最低生活保障,應(yīng)當(dāng)是基本公共服務(wù)中的“基本”。

自從黨的十六屆六中全會提出“逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化”以來,如何實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化,便成為社會各界廣為關(guān)注的話題。之所以如此,與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到一個新階段后出現(xiàn)的新特點(diǎn)有密切關(guān)聯(lián)。這些新特點(diǎn)是:一方面,經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得的成就舉世矚目;另一方面,發(fā)展不平衡的現(xiàn)象有所凸顯。通過市場化改革,我國的

財(cái)富增長很快。接下來需要考慮如何讓財(cái)富的支配和消費(fèi)更加公平、公正。中央提出逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化,實(shí)際上就是對如何更加公平、公正地支配財(cái)富和消費(fèi)財(cái)富的具體探索。

“實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化”是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)

從世界范圍來看,財(cái)富的生產(chǎn)在某一時期實(shí)現(xiàn)快速增長并非難題,許多國家都曾有過階段性的經(jīng)濟(jì)奇跡,而如何更加公平、公正地支配財(cái)富和消費(fèi)財(cái)富,則是一個更難解決的問題。逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化,就是使生產(chǎn)出來的財(cái)富惠及更多社會成員,在促進(jìn)財(cái)富快速生產(chǎn)的同時,實(shí)現(xiàn)財(cái)富消費(fèi)的公平和公正,以防范片面追求財(cái)富增長所導(dǎo)致的公共風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)。

從這個現(xiàn)實(shí)背景來看,我們推進(jìn)基本公共服務(wù)的均等化不是一項(xiàng)孤立的公共政策和純粹的福利行動,也不是一個化解社會矛盾的權(quán)宜之計(jì),而是政府以人為本執(zhí)政理念的明晰化和具體化。它表明,中國發(fā)展的基本理念和基本取向正在發(fā)生重大轉(zhuǎn)變:一是增長的基本取向由單一的效率至上轉(zhuǎn)向公平與效率并重,使物質(zhì)財(cái)富的增長帶來更多的社會公平,惠及全體人民;二是發(fā)展的基本取向由片面的經(jīng)濟(jì)增長轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)、社會與自然的協(xié)調(diào)發(fā)展,使經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來人的全面、自由發(fā)展,回歸發(fā)展的終極價值;三是小康生活的基本取向由主要追求物質(zhì)指標(biāo)轉(zhuǎn)變到以和諧為導(dǎo)向,使生活的殷實(shí)和富足帶來更大程度的社會和諧,提高國民幸福指數(shù)。由此看來,逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化,不僅是當(dāng)前的一項(xiàng)重大公共政策,而且還承載著時代變遷的重大使命。

“實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化”需要發(fā)展與改革的雙重推動