1臨床資料

本組32例，其中頸髓損傷4例，胸腰段損傷28例，完全性截癱9例，不完全性截癱23例。

2康復(fù)護(hù)理

2．1壓瘡的預(yù)防壓瘡是脊髓損傷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，特別難治，因而預(yù)防極為重要，預(yù)防是最好的治療。

2．1．1防壓訓(xùn)練平臥休息時(shí)定時(shí)翻身，變換體位，可用氣墊床或海綿墊床來(lái)減少受壓，對(duì)骨性突出的部位盡量減少壓迫。坐位時(shí)要定時(shí)用手撐起(每隔1~2h)，使臀部懸空減壓,不能做支撐動(dòng)作時(shí)可左右轉(zhuǎn)動(dòng)代替支撐或用各種軟墊分散坐壓。并進(jìn)行感覺(jué)代償功能訓(xùn)練，由于脊髓損傷患者因感覺(jué)功能障礙喪失了長(zhǎng)時(shí)間久坐后自覺(jué)變換體位來(lái)減壓的感覺(jué)性功能，因此可運(yùn)用大腦、手、眼來(lái)替代感覺(jué)，通過(guò)訓(xùn)練使大腦能經(jīng)常想“我不知道痛，不能久坐，要?jiǎng)觿?dòng)體位”，雙手定時(shí)撐起來(lái)幫助體位變動(dòng)，雙手經(jīng)常撫摸受壓部位是否發(fā)熱、發(fā)硬，是否破潰，眼可通過(guò)鏡子查看受壓部位的皮膚顏色[2]。

2．1．2局部皮膚護(hù)理保持床鋪清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，清拭皮膚1次/d，會(huì)陰部隨時(shí)溫水清洗，保持干燥，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位勤按摩，改善血運(yùn)。翻身時(shí)避免拖拉。

1臨床資料

本組32例，其中頸髓損傷4例，胸腰段損傷28例，完全性截癱9例，不完全性截癱23例。

2康復(fù)護(hù)理

2．1壓瘡的預(yù)防壓瘡是脊髓損傷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，特別難治，因而預(yù)防極為重要，預(yù)防是最好的治療。

2．1．1防壓訓(xùn)練平臥休息時(shí)定時(shí)翻身，變換體位，可用氣墊床或海綿墊床來(lái)減少受壓，對(duì)骨性突出的部位盡量減少壓迫。坐位時(shí)要定時(shí)用手撐起(每隔1~2h)，使臀部懸空減壓,不能做支撐動(dòng)作時(shí)可左右轉(zhuǎn)動(dòng)代替支撐或用各種軟墊分散坐壓。并進(jìn)行感覺(jué)代償功能訓(xùn)練，由于脊髓損傷患者因感覺(jué)功能障礙喪失了長(zhǎng)時(shí)間久坐后自覺(jué)變換體位來(lái)減壓的感覺(jué)性功能，因此可運(yùn)用大腦、手、眼來(lái)替代感覺(jué)，通過(guò)訓(xùn)練使大腦能經(jīng)常想“我不知道痛，不能久坐，要?jiǎng)觿?dòng)體位”，雙手定時(shí)撐起來(lái)幫助體位變動(dòng)，雙手經(jīng)常撫摸受壓部位是否發(fā)熱、發(fā)硬，是否破潰，眼可通過(guò)鏡子查看受壓部位的皮膚顏色[2]。

2．1．2局部皮膚護(hù)理保持床鋪清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，清拭皮膚1次/d，會(huì)陰部隨時(shí)溫水清洗，保持干燥，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位勤按摩，改善血運(yùn)。翻身時(shí)避免拖拉。

關(guān)鍵詞：急性脊髓炎；觀察；護(hù)理

【摘要】目的幫助患者了解本病的各種護(hù)理問(wèn)題，提高救治成功率。方法運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪思凹覍龠M(jìn)行生理、心理方面的評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果病人功能恢復(fù)良好，無(wú)一例死亡。結(jié)論預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提，護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護(hù)理

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段（T3～5）最為常見(jiàn)，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個(gè)階段，但較少見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)是急性起病，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段。急性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見(jiàn)，無(wú)性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過(guò)勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無(wú)力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺(jué)障礙［1］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)及改善愈后具有重要意義。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將筆者對(duì)于急性脊髓炎這一病例的觀察與護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無(wú)一例死亡。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷1概述脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力。脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機(jī)能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，恢復(fù)膀胱的生理機(jī)能，對(duì)于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率具有重要意義。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理治療的目標(biāo)是：管理好泌尿系統(tǒng)，預(yù)防尿路感染，盡早建立自主性排尿規(guī)律，減少導(dǎo)尿次數(shù)或不需導(dǎo)尿，以提高患者的生活質(zhì)量［1］。2康復(fù)護(hù)理脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，目的是使膀胱恢復(fù)貯存及排尿功能并具有良好的尿流動(dòng)力學(xué)性能，即較好的順應(yīng)性、較少的殘余尿量和較好的逼尿肌括約肌協(xié)同作用，以保證不對(duì)腎功能產(chǎn)生威脅［2］。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)的康復(fù)過(guò)程可分為留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個(gè)階段［3］。2.1留置導(dǎo)尿脊髓休克期(約傷3～4周)，無(wú)論任何部位脊髓損傷，排尿反射受到抑制，膀胱均表現(xiàn)為無(wú)張力狀態(tài)，必須予留導(dǎo)尿才能徹底排出尿液。這樣既可防止膀胱過(guò)度膨脹損傷膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)，也利于觀察尿量變化。2～3周后，開(kāi)始夾持導(dǎo)尿管，第3～4小時(shí)開(kāi)放一次，以使膀胱得到充盈和排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。要注意保護(hù)膀胱括約肌，導(dǎo)尿管的號(hào)型不應(yīng)超過(guò)14號(hào)，防止因?qū)蚬苓^(guò)粗造成括約肌松弛而引起漏尿。導(dǎo)尿時(shí)，要使用無(wú)菌硅油潤(rùn)滑尿管，避免尿道黏膜受損。保護(hù)引流管始終低于病人恥骨的水平，否則易引起尿液返流而造成感染。將床頭抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定時(shí)翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。翻身和轉(zhuǎn)移前，應(yīng)正確處理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使導(dǎo)尿管扭結(jié)受壓，保持引流通暢，及時(shí)傾倒引流袋，注意觀察尿量及尿液的顏色、性狀，注意尿液有無(wú)渾濁沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定沖洗尿道口。引流袋每周更換1～2次，尿管每周更換1次，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。對(duì)于是否需要常規(guī)的膀胱沖洗目前仍有爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為留置尿管期間首先應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量2000～3000mL，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。如果發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)尿液出現(xiàn)混濁、沉渣或結(jié)晶，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，每日兩次。2.2間歇導(dǎo)尿神經(jīng)性膀胱經(jīng)過(guò)一個(gè)階段導(dǎo)尿管引流后，膀胱肌力逐漸恢復(fù)，在留置導(dǎo)尿管期間，如有尿液自尿道口溢出，則提示膀胱可能有排尿的功能出現(xiàn)。此時(shí)，可采用間歇性導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿的作用在于膀胱功能的恢復(fù)?；颊唢嬎恳话憧刂圃诿啃r(shí)100～125mL，起先可每4～6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，確保膀胱內(nèi)尿液徹底排空后方可拔除導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不能超過(guò)500mL。以后可根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，逐漸延長(zhǎng)導(dǎo)尿間歇時(shí)間。間歇導(dǎo)尿期間，每?jī)芍懿槟虺Ｒ?guī)及細(xì)菌計(jì)數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/HPF，細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10/mL時(shí)，應(yīng)使用抗菌藥。2.3建立反射性膀胱SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過(guò)程中，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證Menon等［5］認(rèn)為必須符合下列條件者才能進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：a)患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；b)尿液鏡檢WBC≤10個(gè)/HPF；c)無(wú)發(fā)熱；d)無(wú)持續(xù)菌尿出現(xiàn)。Perkash［6］認(rèn)為，膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎衰竭是膀胱再訓(xùn)練的禁忌證。因此，在膀胱訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行膀胱容量及殘余尿量測(cè)定，尿液鏡檢，評(píng)估患者膀胱排空能力及尿路感染情況。2.3.2膀胱訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)脊髓損傷特點(diǎn)采用科學(xué)的膀胱訓(xùn)練方法。根據(jù)脊髓損傷節(jié)段不同，Bors將神經(jīng)源性膀胱分為兩種類型：a)骶髓以上損傷時(shí)，骶髓的排尿中樞失去高級(jí)中樞控制，最終形成反射性膀胱，排尿過(guò)程不受意識(shí)控制，且有一定殘余尿，稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較高，而低級(jí)排尿中樞保存完好，可于幫助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練過(guò)程中耐心地在下腹部或下肢尋找扳機(jī)點(diǎn)，如輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝等，尋找引起排尿動(dòng)作的部位，利用皮膚膀胱反射作用，使尿液排出，減少殘余尿。b)骶髓或骶神經(jīng)根受損傷時(shí)，由于排尿中樞或其傳出支受損而失去排尿反射，產(chǎn)生尿潴留，稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較低，腹肌的神經(jīng)支配尚完整(胸神經(jīng)支配)，可鼓勵(lì)患者訓(xùn)練腹肌力量，通過(guò)Valsalva法增加腹壓以排出尿液?；颊呷∽唬眢w前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能訓(xùn)練方法較多，每位患者可采用兩種以上方法綜合訓(xùn)練。值得注意的是，膀胱訓(xùn)練前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確認(rèn)膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)引起尿液返流造成腎積水。另外訓(xùn)練過(guò)程中要注意觀察因膀胱壓力過(guò)高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等，以上情況如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)迅速排空膀胱以緩解癥狀。3健康宣教脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙病人要建立反射性或自律性膀胱，護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的健康教育主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：a)提高患者對(duì)泌尿系統(tǒng)管理重要意義的認(rèn)識(shí)；b)不同時(shí)期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期識(shí)別和預(yù)防；d)自我導(dǎo)尿技術(shù)與時(shí)機(jī)；e)幫助患者樹(shù)立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識(shí)［7］。鼓勵(lì)患者要有足夠的耐心，才能達(dá)到最佳的排尿狀態(tài)。同時(shí)讓患者充分認(rèn)識(shí)到膀胱功能障礙是可以控制的，也可讓療效顯著的患者談成功的體驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叱鲈簳r(shí)，要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，每日會(huì)陰消毒兩次，便后及時(shí)清洗；除正常飲食外，每日攝水量保持約2000mL；根據(jù)醫(yī)囑使用輔助藥物預(yù)防并發(fā)癥；自我導(dǎo)尿注意保持清潔，有條件者最好用一次性導(dǎo)尿管；定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，有感染及時(shí)治療。4討論脊髓損傷后膀胱的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中占有重要作用。在脊髓休克期間開(kāi)始即必須對(duì)膀胱施行正確的初始處理、進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌螂卓祻?fù)和終生的神經(jīng)學(xué)關(guān)注，這仍然是確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。越來(lái)越多的臨床觀察表明，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施及時(shí)正確的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理和膀胱訓(xùn)練，能有效地改善患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。最后通過(guò)全面康復(fù)，使患者殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回歸家庭，回歸社會(huì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］湯穎珍，賴華.脊髓損傷病人泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥雜志，2003，(107)：1123511236.［2］劉智.神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)和對(duì)策［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(6)：803804.［3］孫玉華，王洪濤.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(9)：570571.［4］鄭艷紅，魯秀平.68例脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吳志文，劉雪梅.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建軍.神經(jīng)源性膀胱治療中值得重視的問(wèn)題與未來(lái)展望［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(7)：601.

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)8例脊髓型頸椎病患者采用經(jīng)頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無(wú)鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂。結(jié)論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)，可獲得術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便、安全，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】頸椎??；減壓；內(nèi)固定術(shù)AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國(guó)內(nèi)自1996年開(kāi)始報(bào)道應(yīng)用于頸椎損傷以來(lái)［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見(jiàn)病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)近年來(lái)被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)8例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲。患者均呈慢性發(fā)病，且進(jìn)行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個(gè)節(jié)段。所有病例均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩(wěn)及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內(nèi)固定材料采用美國(guó)強(qiáng)生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統(tǒng)。該鋼板是一種半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長(zhǎng)度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個(gè)螺釘均標(biāo)色，容易識(shí)別。1.3手術(shù)方法患者仰臥，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過(guò)伸)。常規(guī)消毒、鋪巾，取頸前右側(cè)橫切口或胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入達(dá)椎體前，雙側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機(jī)透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個(gè)節(jié)段的椎體。單間盤突出采用環(huán)鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對(duì)上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規(guī)取左側(cè)髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺(tái)下助手牽引頭部的同時(shí)，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長(zhǎng)度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內(nèi)的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內(nèi)偏5°～10°，縱向?yàn)樯戏降穆葆旑^向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術(shù)中行減壓暴露硬膜囊時(shí)常規(guī)地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術(shù)時(shí)間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術(shù)后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術(shù)后3d在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)，頸托保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后6周及3個(gè)月復(fù)查X線片，了解植骨融合及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復(fù)情況者則行MRI檢查。2結(jié)果本組8例無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復(fù)者占87.5％，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無(wú)鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象發(fā)生。隨訪中無(wú)植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，判定手術(shù)前后神經(jīng)功能情況：改善率大于等于75％為優(yōu)，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉(zhuǎn)，1例；改善率0～19％為無(wú)變化，1例。手術(shù)有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見(jiàn)病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；b)X線片示頸椎退變，MRI證實(shí)骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤及末梢神經(jīng)炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫、保護(hù)和改善脊髓功能。由于致壓物大多來(lái)自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時(shí)植骨融合，緩解因椎體不穩(wěn)定造成的神經(jīng)根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀(jì)60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術(shù)方式，70年代Cloward應(yīng)用此種術(shù)式治療頸椎外傷。對(duì)于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩(wěn)定性。但也存在以下幾種常見(jiàn)并發(fā)癥：a)術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，從而引起植骨不融合；b)術(shù)后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現(xiàn)為生理曲度變直或后凸畸形。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥的發(fā)生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術(shù)的諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著頸椎內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，頸椎前路內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于臨床，頸前路鋼板內(nèi)固定具有即刻穩(wěn)定和張力負(fù)荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節(jié)段內(nèi)環(huán)境更有利于植骨融合，融合率可達(dá)96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術(shù)。袁文等［5］報(bào)告103例手術(shù)，其臨床優(yōu)良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達(dá)100％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當(dāng)頸屈曲時(shí)，使恢復(fù)的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發(fā)性神經(jīng)損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質(zhì)螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質(zhì)螺釘類型。單皮質(zhì)螺釘鋼板系統(tǒng)有如下優(yōu)點(diǎn)：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘?shù)乃擅摚籧)螺釘無(wú)須穿透后側(cè)骨皮質(zhì)；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位，同時(shí)又因螺釘無(wú)需穿過(guò)椎體后側(cè)皮質(zhì)避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應(yīng)用的單皮質(zhì)螺釘種類很多。近年來(lái)，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質(zhì)螺釘在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［7］。結(jié)果表明，這些單皮質(zhì)螺釘具有操作簡(jiǎn)單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點(diǎn)。Orion鋼板較厚，術(shù)后有[1][2]部分病例出現(xiàn)食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)無(wú)固定植骨塊的螺釘，必須時(shí)需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)上具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質(zhì)設(shè)計(jì)，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達(dá)到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質(zhì)螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無(wú)須預(yù)彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導(dǎo)向器；e)SlimLoc鈦板系統(tǒng)允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結(jié)果表明采用頸前路擴(kuò)大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時(shí)鋼板寬度較窄，較適合國(guó)人。應(yīng)用本系統(tǒng)手術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：a)在多節(jié)段減壓時(shí)應(yīng)將椎體大部分切除，切除上下兩個(gè)椎間盤，單節(jié)段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時(shí)行潛行減壓，但應(yīng)保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質(zhì)，以免植骨塊向骨內(nèi)下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內(nèi)后能達(dá)到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩(wěn)定性和植骨融合率；c)鋼板放置時(shí)應(yīng)跨越整個(gè)椎體融合節(jié)段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動(dòng)。正確選擇鈦鋼板長(zhǎng)度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性；d)安裝過(guò)程必須從上端未累及的椎體中點(diǎn)至鄰近下方未累及椎體的中點(diǎn)，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應(yīng)使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達(dá)到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過(guò)多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統(tǒng)時(shí)，常難以達(dá)到鎖緊的目的，此時(shí)不能強(qiáng)行鎖緊，以免損傷自鎖系統(tǒng)。應(yīng)將螺釘進(jìn)一步擰緊或調(diào)整其角度，以達(dá)到鎖緊目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］袁文，賈連順，戴力揚(yáng)，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報(bào)告［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，F(xiàn)ujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，賈連順，倪斌，等.頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯鐵勝，李明，趙杰，等.Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(3)：138140.

摘要：整個(gè)脊柱由32個(gè)椎骨聯(lián)接而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方、后方分別有前、后縱韌帶，棘突尖端有棘上韌帶等。這三條主要韌帶自顱骨底部至骶尾部，聯(lián)結(jié)各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱處于兩個(gè)生理彎曲的交界處，是應(yīng)力集中處，因此該處骨折十分常見(jiàn)一各個(gè)椎骨的椎孔相連成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一階段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)。當(dāng)脊柱發(fā)生骨折時(shí)，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內(nèi)，造成脊髓損傷。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷護(hù)理

脊柱骨折是臨床較嚴(yán)重、復(fù)雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截癱，危及病人生命。

一、治療原則

1.頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位牽引，較重者用持續(xù)顱骨牽引，重量3～5kg，X射線檢查復(fù)位良好者即用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。

2.胸、腰椎單純壓縮性骨折，位置較穩(wěn)定者叮平臥硬板床，在骨折處墊一軟枕，數(shù)日后逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，6～8周后戴圍腰逐漸下床活動(dòng)。椎體有明顯擠壓、脫位者，應(yīng)在俯臥位時(shí)脊柱過(guò)度后伸的情況下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。

【摘要目的摘要：探索脊神經(jīng)根性撕脫傷后脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中Eta1mRNA表達(dá)的意義.方法摘要：首先建立脊神經(jīng)根性撕脫傷的動(dòng)物模型，采用原位雜交和免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)損傷前后Eta1mRNA在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中表達(dá)的變化.結(jié)果摘要：損傷前Eta1在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中微量表達(dá).損傷后3d，損傷側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元總數(shù)減少31.6%，但表達(dá)Eta1的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量增加52.5%.結(jié)論摘要：脊神經(jīng)根撕脫后Eta1在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)上調(diào)表達(dá)可能是對(duì)神經(jīng)元本身的一種保護(hù).

【Eta1；脊髓；脊神經(jīng)根/損傷

0引言

Eta1是一種磷酸化糖蛋白［1］，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥［2,3］及創(chuàng)傷愈合過(guò)程中起到一定功能.然而，有關(guān)脊神經(jīng)根性撕脫傷后Eta1mRNA在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中表達(dá)的變化及意義尚無(wú)相關(guān)報(bào)道.我們建立脊神經(jīng)根撕脫的動(dòng)物模型，探究脊神經(jīng)根撕脫是否可以改變Eta1在大鼠脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中的表達(dá)水平.

1材料和方法

1.1材料

為迅速提高兒童的免疫水平，保護(hù)易感人群，保持我縣無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，貫徹落實(shí)《2003-2010年全國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》、衛(wèi)生部《關(guān)于在全國(guó)重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展2004/2005年度脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)的通知》和省衛(wèi)生廳[2004]102號(hào)文件要求，我縣于2004年12月5—6日2005年1月5—6日在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展了脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。

一、免疫范圍和對(duì)象：全縣范圍內(nèi)對(duì)0—3歲兒童（2001年元月1日以后出生）進(jìn)行強(qiáng)化免疫活動(dòng)，無(wú)論其出生地和是否有免疫史，一律普服兩次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，兩次服苗時(shí)間間隔一個(gè)月。

二、免疫時(shí)間：第一次：2004年12月5—6日，第二次：2005年1月5—6日

三、具體實(shí)施情況：縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于在全縣繼續(xù)開(kāi)展消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)的通知》文件，在文件中就活動(dòng)實(shí)施的對(duì)象、時(shí)間、疫苗接種方法方式，人員培訓(xùn)、宣傳發(fā)動(dòng)等做了嚴(yán)格細(xì)致的要求。活動(dòng)期間縣衛(wèi)生局組織了活動(dòng)督導(dǎo)小組對(duì)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行了全面監(jiān)督指導(dǎo)：各鄉(xiāng)政府分管領(lǐng)導(dǎo)均參與活動(dòng)，參與本鄉(xiāng)強(qiáng)化免疫活培訓(xùn)會(huì)議、有的親自給兒童喂服糖丸、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)還進(jìn)行廣播或電視講話；縣鄉(xiāng)村三級(jí)均以電視、廣播、宣傳單、板報(bào)等不同形式進(jìn)行了廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)：全縣共打游走字幕56條次、政府領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行電視廣播講話24人次、發(fā)放宣傳單40000份、辦宣傳板報(bào)1000余板次，使兒童家長(zhǎng)全面詳盡的了解了本次活動(dòng)的內(nèi)容；縣疾控中心在2003年11月28日例會(huì)根據(jù)文件精神如何做好本次活動(dòng)對(duì)29個(gè)鄉(xiāng)級(jí)防疫人員進(jìn)行了培訓(xùn)，村鄉(xiāng)防疫人員培訓(xùn)工作由鄉(xiāng)衛(wèi)生院在11日29—30日進(jìn)行培訓(xùn)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)共培訓(xùn)專業(yè)人員340人和臨時(shí)人員26人；縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)均積極檢修冷鏈設(shè)備，及時(shí)購(gòu)進(jìn)、貯備疫苗，并嚴(yán)格按要求時(shí)間及數(shù)量發(fā)放疫苗至鄉(xiāng)村兩級(jí)；全縣共確立薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個(gè)，薄弱村22個(gè)，流動(dòng)人聚積地3個(gè)，進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，各級(jí)接種人員均能夠真正做到送苗到戶、看服到口、服完再走.

四、活動(dòng)成果：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)服苗兒童620名，合格接種616人，服苗率達(dá)99.35%；各鄉(xiāng)村均按要求及時(shí)匯總、上報(bào)接種情況，兩次共下發(fā)糖丸10100粒，應(yīng)種77840人，實(shí)免疫適齡兒童76978人，免疫率達(dá)98.89%。

縣疾病控中心

作者：潘滿冬,譚利明,盧偉,黃繼義

【摘要】目的探討阿托伐他汀對(duì)Wistar大鼠實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎(EAE)的治療作用。方法建立Wistar大鼠EAE模型,給予不同劑量阿托伐他汀處理,觀察大鼠發(fā)病程度、病理改變及血清白細(xì)胞介素4(IL4)、干擾素γ(IFNγ)水平的變化。結(jié)果阿托伐他汀可減輕大鼠發(fā)病程度,減少炎性病灶數(shù),降低血清IFNγ水平升高幅度,使血清IL4水平在發(fā)病初期即升高,高劑量阿托伐他汀作用更顯著。結(jié)論阿托伐他汀在一定程度上可有效干預(yù)大鼠EAE發(fā)病,并呈劑量相關(guān)性,其機(jī)制可能與改變Th1/Th2類細(xì)胞因子比值有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】吡咯類;腦脊髓類;自身免疫性,實(shí)驗(yàn)性;腦脊髓炎;白細(xì)胞介素4;干擾素Ⅱ型

ABSTRACT:ObjectiveThisstudywasdesignedtoexploretheeffectsofatorvastatin,aninhibitorofHMGCoAreductaseontheexperimentalautoimmuneencephalomyelitis(EAE)inWistarrats.MethodsAtorvastatinwasadministeredattwodifferentdosestoWistarratsEAEmodel.Ascaleof0-5accordingtothesymptomsscoredtheseverityofEAE.Thenumbersofinflammationlesioninthebrainandspinalcordwerecountedbyopticalmicroscopy.Theserumlevelsofinterferonγandinterleukin4weredeterminedbyenzymelinkedimmunosorbentassay.ResultsComparedtotheuntreatedgroup,theatorvastatingroupsonlypartiallydevelopedEAEwithalighterdegreeofmalfunction.Thenumbersofinflammationlesionreducedsignificantlyinatorvastatintreatedgroups.TheserumlevelofinterferonγincreasedinatovarstatintreatedgroupswiththedevelopmentofEAE,butwaslowerthanthatintheuntreatedgroup.Theserumlevelsofinterleukin4inatorvastatingroupswerehigherattheonset.HigherdoseatorvastatinshowedbetterprotectionagainstEAEdevelopment.ConclusionToacertainextentatorvastatincouldeffectivelyameliorateEAEinrats.Theeffectswereinadosedependentfashion,whichmightbemechanisticallyrelatedtothebalancebetweenTh1/Th2cytokines.

KEYWORDS:experimentalautoimmuneencephalomyelitis;atorvastatin;IL4;IFNγ

多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)是一種由免疫細(xì)胞介導(dǎo)攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘為特征的自身免疫性疾病,好發(fā)于青壯年,是青壯年人群致殘的常見(jiàn)疾病之一。目前臨床上經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療MS的藥物有:β干擾素(IFNβ)、格拉默(Glatirameracetate)和米托蒽醌(Mitoxantrone)等。這些藥物作用有限,且有非腸道給藥、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點(diǎn),故有必要尋找新的更安全有效的治療藥物。他汀類藥物主要用于降脂治療,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其具有獨(dú)立于降脂作用的免疫調(diào)節(jié)作用的多效性[1]。筆者研究阿托伐他汀對(duì)人MS的經(jīng)典動(dòng)物模型——實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎(experimentalautoimmuneencephalomyelitis,EAE)模型的影響,探討其在EAE中的可能作用機(jī)制。

1臨床資料

本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個(gè)椎間盤摘除18例，2個(gè)椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。（2）請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。